31例后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的临床分析

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的技术要点及临床价值。方法后腹腔镜输尿管切开取石术31例,均为输尿管上段结石,结石直径5-24mm,平均13．5mm,26例患者病程大于2个月。31例均缝合输尿管切口并放置双J管。结果1例因结石退回肾需改行体外冲击波碎石（ESWL）,其余30例手术均获成功;手术时间40～135min,平均62min;术中平均出血量为20ml;术后腹膜后引流管留置2～7天拔除,无漏尿等并发症发生,术后住院时间4～9天。随访2～16个月,所有患侧肾积水好转,无严重并发症出现。结论后腹腔镜输尿管切开取石术是治疗输尿管上段结石的微创方法,安全有效,对于无腹膜后手术史,结石较大、肾积水较多或其他治疗方法失败者可作为首选术式。     

经后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床探讨（附33例报告）

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管上段结石的临床价值。方法回顾分析我科近3年来经后腹腔镜治疗输尿管上段结石的临床资料和复习国内外相关文献。结果 33例均获成功,手术时间55～135 min。术中出血量25～40 ml,平均30 ml。术后11例漏尿1～3 d。术后3～5 d拔除后腹膜腔引流管,术后住院3～7 d,随访3～12个月。患者输尿管积水明显好转,无结石复发与输尿管狭窄发生。结论后腹腔镜输尿管切开取石术,安全可靠、恢复快、并发症发生率低,是治疗输尿管上段结石切实可行的微创手术。     

后腹腔镜输尿管切开取石32例报告

目的:探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的手术技巧及临床效果.方法:对32例嵌顿性输尿管上段结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术,术中取石后于镜下直接置入双J管,以4-0人工合成可吸收线间断缝合输尿管切口.结果:32例手术均获成功.手术时间55～160 min,平均90 min.术后3～4 d 拔除引流管,8 d出院,术后4周膀胱镜下拔除双J管.随访3～12个月,超声复查显示肾积水明显好转或消失,无结石复发.结论:腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术具有安全、可靠、创伤小、净石率高等优点.在治疗较大的上段输尿管结石尤其是炎性包裹的结石时可作为首选方法.     

后腹腔镜输尿管切开取石术18例

目的探讨后腹腔镜治疗输尿管结石临床应用价值及安全性。方法采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术共18例,均为输尿管上段结石,其中1例为肾盂输尿管结合处结石,1例合并同侧输尿管中段结石,2例并发同侧肾盏多发性小结石,结石最大为22×12mm,最小为11×8mm,18例均有不同程度的肾积水,其中重度积水4例,行ESWL8例,共12人次。结果1例患者因置双“J”管困难,发现第二狭窄合并阴性结石,腹腔镜下取石操作困难,中转开放手术并留置双“J”管,其余17例均在后腹腔镜下成功完成手术。手术时间90～200min,平均105min,术中出血约20～60ml,平均30ml,留置双“J”管8例,术后肠功能12～36h恢复,引流液10～70ml,平均28ml,3～5d拔除后腹腔引流管,平均5～7d拆线,痊愈出院,留置双“J”管3～4周拔除所有患者均得到随访,效果均满意。结论后腹腔镜行输尿管上段切开取石术具有创伤小,恢复快,安全可靠,具有很好的临床应用价值。     

腹腔镜输尿管切开取石术的坐标法结石定位

目的 介绍腹腔镜下输尿管切开取石术的术中坐标法结石定位方法.方法 腹腔镜下输尿管切开取石术17例,术中采用坐标法结石定位方法,即侧卧手术体位下以肾内侧缘为横坐标,肾下极的位置为纵坐标,以结石距肾下极的位置切开肾周筋膜探查输尿管行取石手术.结果 手术均取得成功,手术时间为47～156 min,平均103 min,失血量20～50 ml,术后住院时间为5～7 d,无1例尿漏.结论 坐标法结石定位是腹腔镜输尿管切开取石手术中较好的结石定位方法,简单、准确,易推广.     

输尿管上段结石治疗方法的探讨

目的 探讨输尿管上段结石的治疗方法。方法 统计分析输尿管镜下气压弹道碎石（URSL），后腹腔镜输尿管上段切开取石（RLU）、经皮肾穿刺取石（PCNL）治疗输尿管上段结石患者的临床资料。其中UpSL组30例，RLU组27例，PCNL组9例。结果URSL组碎石成功21例，9例不成功，其中5例改为开放手术，1例改为后腹腔镜取石。2例行ESWL术，1例仅留置双J管，术后1个月拔管后自行排出。2例并发输尿管穿孔。RLU组取石成功23例，4例滑入肾内，经配合输尿管镜和腹腔镜直视下经皮肾穿刺取石成功，术后5例有伤口漏尿。PCNL组成功9例，元并发症。结论 USRL创伤小，术后恢复快，是治疗输尿管上段结石的较为满意的治疗方法。PCNL创伤小，取石成功率高，在结石靠近肾孟JL童输尿管上段结石并同侧肾结石和结石以下输尿管狭窄时应优先考虑，但技术难度较大。RLU可作为URSL不成功后的辅助治疗方法。     

腹腔镜输尿管切开取石术的坐标法结石定位

目的介绍腹腔镜下输尿管切开取石术的术中坐标法结石定位方法。方法腹腔镜下输尿管切开取石术17例，术中采用坐标法结石定位方法，即侧卧手术体位下以。肾内侧缘为横坐标，肾下极的位置为纵坐标，以结石距肾下极的位置切开肾周筋膜探查输尿管行取石手术。结果手术均取得成功，手术时间为47—156min，平均103min，失血量20～50ml，术后住院时间为5～7d，无1例尿漏。结论坐标法结石定位是腹腔镜输尿管切开取石手术中较好的结石定位方法，简单、准确，易推广。     

斜仰截石位行经皮肾镜碎石取石术的应用分析(附1258例报告)

目的探讨采用斜仰截石位行经皮肾镜碎石取石术的有效性、安全性以及合并症采用同一体位一期处理的可行性。方法 2012年1月至2014年5月我院1 258例肾结石患者,其中合并同侧输尿管结石56例,合并对侧输尿管中、下段结石35例,合并膀胱结石16例。患者均采取斜仰截石位进行治疗,采用单镜或多镜联合一期治疗,分析疗效及围手术期并发症。结果 1 258例均顺利一期完成手术,其中合并输尿管结石及膀胱结石的107例中行多通道手术58例,双镜联合(输尿管软镜+经皮肾镜)治疗的83例复杂性肾结石均能用该体位同期完成手术。总的一期结石清除率为80.1%(1 008/1258),术中、术后未发现大量腹水,术后出血需高选择性肾动脉栓塞3例,术后无一例出现败血症。结论斜仰截石位在经皮肾碎石取石术中可减少摆体位的次数,缩短手术时间,取石快速,术中能保持低压灌注,同时能对复杂性肾结石进行双镜联合治疗,对于合并同侧输尿管或对侧输尿管结石及膀胱结石者可同期手术治疗,操作方便,安全有效。该体位尤其适合心肺功能不全的患者。     

后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石

目的探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术的适应证、技术要点及临床价值。方法采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石24例，结石直径15～28mm；其中20例曾经1～2次体外冲击波碎石无效。4例经输尿管镜取石失败。全部病例均采用经后腹腔途径切开取石。结果本组22例手术取得成功。2例改开放手术。手术时间35～120min，平均65min，术后恢复顺利，随访2～32个月，23例患者肾输尿管积水均明显好转，肾功能改善。1例患者术后半年又出现重度肾积水，行输尿管狭窄段切除吻合术后治愈。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术，可以完整取出结石，具有微创的优势，是治疗输尿管上段结石较理想的方法。     

腹腔镜肾盂切开、肾镜取石术治疗多发性结石51例效果观察

目的 观察分析腹腔镜肾盂切开、肾镜取石术治疗肾多发性结石的效果及其应用价值.方法 采用回顾性分析方法回顾本院51例多发性肾结石患者的临床资料,均采用腹腔镜肾盂切开术、肾镜取石术治疗,用腹腔镜取出肾盂结石,对铸型结石难以取出者采用腹腔镜肾盂切开置入肾镜,行胆道碎石取石术后将结石取出.结果 51例手术均成功,结石全部取尽,结石大小1.0 cm×1.4 cm~2.2 cm×3.4 cm.手术时间48~131 min,平均(86±12)min,术中出血量25~55 ml,术后第1~2天可下床活动,术后1~3 d肛门排气,术后3~6 d拔除后腹腔引流管,术后4~7 d拔除留置导尿管,术后1个月门诊经膀胱镜拔除双J管;术后住院4~7 d,3例术后发热,体温37.5℃~39.1℃,持续2~4 d,无出血、术后尿漏等近期并发症.随访3个月以上,B超、IVU未见输尿管狭窄及结石复发.结论 腹腔镜肾盂切开、肾镜取石术治疗多发性肾结石能够良好的暴露肾盂,后腹膜途径能够准确穿刺进入结石所在肾盏,快速定位、准确取石,从而缩短手术时间,术后并发症少,一期结石清除率高,能够大大减少住院天数从而降低住院费用,具有临床推广价值.     

后腹腔镜输尿管上中段切开取石术的应用体会(附40例报道)

目的探讨后腹腔镜输尿管上中段切开取石术的技术要点及临床价值。方法采用后腹腔镜技术行输球管上中段切开取石术40例,其中有23例有ESWL失败史.上段结石35例,中段结石5例,结石直径12～25mm,平均18.5mm。结果 40例手术全部成功。手术时间55～160min,平均100min;术中出血20～60mL,平均30mL;术后无漏尿;肠功能恢复时间12～24h;术后2～3d拔除血浆引流管;术后住院7～8d;随访25例,随访时间6～10个月,患者肾脏积水及肾功能均较术前明显好转,无结石复发、炎性息肉及输尿管切开缝合处狭窄。结论后腹腔镜输尿管上中段切开取石术作为微创泌尿外科的手术方法,丰富了对于输尿管上中段结石的治疗手段;其具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点;掌握好手术指征,是治疗输尿管上中段结石安全有效的手术方法。     

输尿管支架逆行置入在后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用体会

目的：探讨输尿管支架逆行置入在后腹腔镜输尿管切开取石治疗输尿管中段结石的临床疗效和安全性。方法回顾分析本科行后腹腔镜治疗输尿管结石6例,结石均位于L3~5平面,6例患者结石直径1.5~2.0 cm,平均直径1.8 cm。术前行体外冲击波碎石术(ESWL)均失败。取石成功后,逆行置入输尿管支架。结果6例患者均手术成功,手术时间90~150 min,平均时间115 min;术中失血量10~25 ml,平均失血量15 ml;术后未出现漏尿,于术后3~5 d拔出腹膜后引流管。术后平均住院5.8 d。结论后腹腔镜输尿管切开取石术中的应用可作为ESWL失败患者的补救措施,结石取净率高、损伤较小、安全可靠,同时术中逆行置入输尿管支架可以明显缩短手术时间,值得临床推广应用。     

输尿管镜钬激光碎石与后腹腔镜手术治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较

目的 评估两种微创手术治疗复杂输尿管上段结石的疗效。方法回顾性分析输尿管镜下钬激光碎石取石术、后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂输尿管上段结石患者的资料。结果输尿管镜钬激光碎石25例，后腹腔镜取石15例。输尿管镜钬激光碎石组25例，其中一次性成功17例，其余经二期手术后成功排出，平均手术时间65min。后腹腔镜组15例均取石成功，无漏尿发生，平均手术时间75min。结论后腹腔镜取石为复杂输尿管上段结石的治疗提供了新的选择，复杂输尿管上段结石可选择腹腔镜手术治疗。     

后腹腔镜下肾盂、输尿管切开取石术75例

目的 评价后腹腔镜下肾盂、输尿管切开取石术的疗效、安全性,并总结治疗体会.方法 施行后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术75例.其中,肾盂结石6例,输尿管上段结石66例,中段结石3例.结石直径1.2～3.5 cm.20例曾行体外冲击波碎石术(ESWL)失败,2例行输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)失败.结果 75例手术均获成功.手术时间45～180 min.术中、术后均未输血.术后恢复顺利,术后住院3～8 d.术后4～8周拔除患侧输尿管内双J管.结论 后腹腔镜肾盂、输尿管切开取石术是一种安全、有效、微创的手术方法.     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石临床分析

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床治疗效果。方法回顾性分析2011年10月至2012年1月入我院治疗的48例输尿管结石患者的临床资料,对其行后腹腔镜输尿管切开取石术后,统计和观察分析本组患者的临床治疗效果情况。结果 48例患者均取石成功,术后无感染,取得了较好的治疗效果:手术时间为40～100min、平均65min;术中出血量为20～60ml,平均35min;术后住院时间为3～12d,平均7d。肠功能在48h内均得到恢复;绝大多数患者于术后l～3d拔除负压引流管,仅有1例患者发生漏尿现象,于10d后(自然愈合)拔除负压引流管。导尿管于术后5d被拔除。术后1个月拔除双J管。随访6～10个月,未发生结石复发和其它并发症。结论治疗输尿管结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术,具有术中创伤小、出血少、治疗时间短、痛苦小且安全有效的优点,是治疗输尿管结石理想的一种方法。     

3D腹腔镜在输尿管上段切开取石术中的应用

目的探讨3D腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效和优越性。方法分析我院2014年3月至2015年11月对42例输尿管上段(腰4椎体横突以上)结石患者行3D腹腔镜下输尿管切开取石,其中男31例,女11例,年龄25~71岁,平均46岁,右侧28例,左侧14例,对手术时间、结石取尽率、术中出血量、术后往院天数、并发症发生率等资料进行分析。结果 42例手术均1次成功取出结石,平均手术时间74 min,净石率97.7%,出血量10~50 mL(平均26 mL),术后住院时间4~10 d(平均7 d),无术后漏尿、输尿管狭窄等严重并发症,1例术中输尿管结石部分上移,术后经体外冲击波碎石后结石排出,术后随访2个月~1年,无输尿管狭窄等并发症。结论 3D腹腔镜下输尿管上段切开取石术治疗输尿管上段结石安全、有效、并发症低,同时手术中解剖层次分明、缝合简单,是治疗输尿管上段结石较好术式。     

微创PCN输尿管镜钬激光碎石治疗肾及输尿管上段结石(附308例报道)

目的探讨微创PCN输尿管镜钬激光治疗肾结石及输尿管上段结石的效果。方法 2006年7月至今我科利用微创经皮肾镜装置(PCN)输尿管镜加curestar钬激光碎石技术治疗肾结石181例,输尿管上段结石127例。结果一期穿刺碎石,共259例,二期取石42例,有22例行体外冲击波碎石治疗,结石清除率90.86%,4例术中输血。4例双肾积水病例术后肾功能未恢复,1例术后出血至肾切除,无输尿管穿孔、尿瘘等并发症。结论采用细径经皮肾镜治疗肾脏结石及输尿管上段结石是安全、有效的微创术式。     

56例后腹膜镜下输尿管上段切开取石体会

目的探讨后腹膜镜下输尿管上段取石体会。方法回顾我院收治的输尿管上段结石患者,入院后进行B超、KUB、静脉肾盂造影以及逆行肾盂造影等检查确诊,明确结石大小以及位置,采取后腹膜腹腔镜镜下输尿管上段切开取石。结果本组患者手术全部成功,患者平均手术时间77.6min,平均出血量为70mL,术后4d内拔除引流管,术后7周内镜下拔除双J管,平均住院时间为6d。所有患者均未发生并发症,术后随访患者肾积水症状明显好转,肾功能改善,术后无复发或输尿管狭窄。结论后腹膜镜下输尿管上段切开取石明显缩短了手术时间,减少了术中出血量,操作简单,节省了手术时间,术后发生并发症少,患者术后身体恢复快,住院时间短,具有较高的安全性,值得临床广泛推广使用。     

后腹腔镜下一期治疗肾盂、输尿管上段结石合并肾囊肿临床分析

目的探讨后腹腔镜一期治疗肾盂、输尿管上段结石合并肾囊肿手术方法和疗效。方法回顾2009年6月—2012年6月10例后腹腔镜一期行肾盂、输尿管上段切开取石和肾囊肿去顶术临床资料。10例中肾盂结石合并肾囊肿3例,输尿管上段结石合并肾囊肿7例。结果 10例手术均取得成功。手术时间55～160 min,平均80 min,出血量5～50 mL,平均10 mL。术后平均住院时间7(4～13)d。术后复查KUB及B超无囊肿及结石残留。结论后腹腔镜下治疗肾盂、输尿管输尿管上段结石合并肾囊肿,效果确切,创伤小,并发症少,值得临床推广应用。     

腹腔镜输尿管切开取石与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段复杂结石的疗效探讨

目的分析腹腔镜输尿管切开取石与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段复杂结石的临床治疗效果。方法选择我院2015年5月至2016年5月诊断并接受治疗的输尿管上段复杂结石患者100例,按照在我院就诊的时间分为对照组50例、研究组50例,对照组采取腹腔镜输尿管切开取石(RLU)的治疗方法,而研究组采取经皮肾镜碎石术(PCNL)的治疗方法,对比两组的手术出血量、手术时间、住院时间和术后结石清除率等情况,并观察两组患者的术后并发症状况。结果对比研究组和对照组的术后结石清除率、术后并发症情况,研究组分别为96.0%、6.0%,对照组分别为94.0%、8.0%,其差异不大,无统计学意义(P>0.05);对照组的手术时间、住院时间都比研究组的时间要长,而对照组患者比研究组患者的手术出血量要少,两组存在差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗输尿管上段复杂结石患者时,可选用腹腔镜输尿管切开取石和经皮肾镜碎石术的治疗方式。但是经皮肾镜碎石术的临床治疗方式效果更加显著,不仅能够有效地提高临床治疗效果,减少患者的手术时间和住院时间,而且还能改善患者的病情状况,有助于患者康复,这种手术方式值得被广泛使用和推广。