心脏跳动下心内直视手术的体外循环管理

目的探讨心脏跳动下心内直视手术中体外循环的管理方法。方法总结分析2 290例心脏跳动下行心内直视手术的体外循环管理方法。术中均常规建立左心引流,术毕采用综合序贯排气技术。转流中鼻咽温维持在30～32℃,红细胞压积维持在20%～30%,流量控制在2.4～3.2 L.m-1.min-2,采用α稳态血气管理方法,术中酌情行常规超滤或改良超滤。结果全组体外循环均顺利停机,转流时间22～179 min。术中室颤256例,其中181例自动复跳。全组死亡22例,其中复杂先天性心脏病15例,重症瓣膜病7例。全组无体外循环气栓并发症。结论浅低温体外循环方法在心脏跳动下心内直视手术中安全可行且易于管理,能有效避免心肌缺血-再灌注损伤。     

西京-87型鼓泡式氧合器在常温体外循环心脏手术中的应用

目的观察西京-87型鼓泡式氧合器在常温体外循环中的应用效果.方法观察分析50例患者应用西京-87型鼓泡式氧合器进行常温体外循环心内直视手术转流过程中的血气变化情况,同时和10例应用3M膜肺的患者比较,了解西京-87型鼓泡式氧合器进行常温体外循环心内直视手术中应用的效果.结果西京-87型鼓泡式氧合器进行常温体外循环心内直视手术过程中红细胞压积大于20%,采用中等以上的流量灌注时动、静脉血气均能维持在正常范围,能满足转流过程中机体氧的需求和膜肺相比转流过程中动、静脉血气无明显差别(P＞0.05).结论西京-87型鼓泡式氧合器在常温体外循环心内直视手术过程安全可靠.     

心内直视手术中七十岁以上患者的体外循环管理

目的 总结分析心内直视手术中七十岁以上患者的体外循环特点和管理方法.方法 2005年3月至2008年7月间7000余例手术中70岁以上患者共有194例,分类进行心内直视手术.体外循环时全部应用进口膜肺,勃脉力A和胶体预充,常规加入白蛋白、激素和乌司他丁;心肌保护采用间断灌注4:1冷含血停搏液,顺灌逆灌和桥灌相结合;常规监测混合静脉氧饱和度和血细胞压积,积极应用超滤技术.结果 术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围,平均体外循环时问和主动脉阻断时间分别为111.5±40.4min和63.6±21.0min.自动复跳率52.6%,平均搭桥数目3.4±0.8支,术后平均气管拔管时间24.0±12.7h,平均ICU时间4.7±3.5d.结论 70岁以上患者以瓣膜和冠状动脉病变为主、病变复杂,体外循环时间和主动脉阻断时间较长,各脏器保护要求高,针对高龄患者的特点,制定相应的体外循环管理方法,是保证手术成功的重要因素.     

抑肽酶在体外循环心脏直视手术中的肺保护作用研究

目的:体外循环中,血液与异物表面直接接触,导致许多炎性介质和血管活性物质的形成及释放,形成的肺损伤是手术患者的一个重要而危险的并发症.本文总结了CPB中应用抑肽酶进行肺保护的研究和临床应用.方法:2001年1月至11月,在本院施行二尖瓣置换手术的患者随机分为研究组和对照组,手术中应用抑肽酶的患者作为研究组,未用抑肽酶的患者作为对照组.记录两组患者术前、麻醉诱导时、体外循环结束时的气道压力(Paw)、肺泡--动脉血氧分压差[(A-a)DO2]、两组患者回病房后的机械通气时间.结果:两组患者的术前、前中情况均无显著性差异.而研究组患者体外循环结束时的气道压力和肺泡-动脉血氧分压差的升高幅度明显小于对照组患者(P＜0.05),预示着研究组患者的肺功能在体外循环过程中受到的损伤程度显著小于对照组患者.研究组患者的机械通气时间比对照组患者显著减少(P＜0.05),说明研究组患者术后肺功能比对照组患者恢复得快.结论:在体外循环心内直视手术中应用抑肽酶,充分发挥其血液麻醉作用,可有效减轻肺损伤,促进术后恢复,取得良好的肺保护效果,而且简便易行、安全实用,对医患双方都有着积极意义.     

再次心脏瓣膜置换术的体外循环管理

目的总结再次心脏瓣膜置换术体外循环的管理经验。方法本院2013年1月至2013年12月实施再次瓣膜置换手术18例,体外循环均采用浅中低温转流,心肌保护采用4∶1的冷血晶体停博液灌注。对体外循环的建立、管理及术后进行评价。结果股动脉-静脉转流8例,其余均为主动脉-上下腔静脉或腔房管转流。转流时间为49~288 min,阻断时间69~245 min。术毕自动复跳13例,其余电击复律。术中应用超滤12例,血液回收9例,回收血123~767 m L,未出现血色素尿。术后1例自动出院,其余均治愈出院。结论术前详细评估,顺利建立体外循环,术中综合的血液保护、心肌保护、适时应用超滤技术是再次瓣膜置换术体外循环管理的关键。     

小儿Denis Browne微创小切口心内直视手术对肺功能的影响

目的观察小儿体外循环心内直视手术采用右腋下Denis Browne微创小切口径路对肺功能的影响。方法选择2004年3月至2006年5月间60例小儿先天性心脏病患者,按切口方式分为右腋下Denis Browne微创小切口径路组（右侧切口组）和正中切口组,每组各30例。均在体外循环下完成心内直视手术,根据在麻醉诱导后、体外循环转流前、主动脉开放心脏复跳时、关胸前、术后30min、4h、2h7个时间点的血气分析结果及给氧浓度计算氧合指数（Oxygenation index,OI）、肺泡-动脉血氧分压差（Alveolararterial oxygen tension gradient,P（A-a）O2）、呼吸指数（respiratory index,RI）,并观察呼吸机辅助时间、气管导管拔除后呼吸情况的改变,包括自主呼吸频率、有无呼吸困难、肺部哕音、紫绀以及动脉氧血红素饱和度、脉动氧血红素饱和度变化。结果两组均在体外循环下完成心内直视手术,无手术死亡,无严重并发症,术后均恢复良好。两组患儿OI均较术前降低,P（A-a,O2、RI较术前升高,两组患儿间无统计学意义;呼吸机辅助时间、气管导管拔除后呼吸情况的改变两组患者间无统计学意义。结论小儿体外循环心内直视手术采用右腋下Denis Browne微创小切口不加重术后肺功能的损伤。     

在体外循环手术中西京鼓泡式氧合器的临床估计

我院自1989年5月至1997年6月,在体外循环心内直视手术中应用西京鼓泡式氧合器2076例,其中男性1026例;女性1050例;年龄范围4～62岁;体重范围12～90kg;体表面积在0.5～1.96m~2.全组病例均采用中深度血液稀释和中度低温体外循环方法,氧合器的氧与血比例为0.4～0.8:1,并测定血气分析.体外循环转流时间最长为264分钟;术中平均动脉压维持在8～10kpa,中心静脉压0～0.9kPa.心脏自动复跳940例;电击复跳为1136例.术中尿排量200～1000ml,色清.术中、术后血液气体分析均在正常范围,手术顺利,无意外故障发生.评价氧合器的优劣主要根据三个指标:氧合作用、祛泡功能和血液有形成份破坏程度.该氧合器氧合效果较佳,动脉氧分压在20kPa以上,二氧化碳分压在4.0～5.4kPa.并有三道祛泡装置和微孔过滤器,祛泡性能良好,病人术中、术后均无气栓发生.由于氧与血比例较小,为此对血液有形成份破坏较小,测定血游离血红蛋白均在30mg%以下.西京鼓泡式氧合器集氧合、变温、祛泡、过滤、贮血为一体.使用方便,是国内目前质量较高的氧合器.     

小儿心内直视术后呼吸道管理体会

198 6 .4～ 2 0 0 0 .0 2月 ,我科共施行 12 2例小儿低温体外循环心内直视手术 ,呼吸道管理方面取得良好疗效。现将护理体会报告如下。1　临床资料1～ 14岁连续住院患儿。全部接受全麻低温体外循环下心内直视手术。病例中 ,先心房缺修补 18例 ;室缺修补 44例 ;二尖瓣置换术 11例 ;二尖瓣直视分离术 7例 ;左房粘液瘤切除3例 ;法乐氏四联症手术 30例 ;术后呼吸道并发症 2例 ;发生率为 1.6 %。2　护理方法2 .1　预防感冒　注意气侯变化 ,预防感冒的发生。2 .2　呼吸训练　护士于术前数日对患儿进行呼吸训练。2 .3　术后护理2 .3.1　保持呼吸道…     

经右胸体外循环心脏不停跳下行房室间隔缺损修补术的手术配合

心房间隔缺损(ASD)、心室间隔缺损(VSD)均为常见的先天性心脏病,以往手术多采用胸骨正中切口,在低温体外循环下行心内直视修补术,手术损伤复杂,创伤较大,并发症较多。我院自1997年10月～1998年8月采用右胸切口常温体外循环心脏不停跳下行修补术56例。现将手术配合体会介绍如下。 一、资料和方法:1.临床资料:本组病历中ASD 32     

cTnI、Mb及CK-MB在判断体外循环心内直视手术中心肌损伤的价值

体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）心内直视手术期间,由于心脏停跳、心肌缺血、缺氧、非生理性灌注、再灌注损伤及手术创伤等均可引起心肌细胞损害,早期评估心肌损害程度对防止和最大限度减轻并发症具有重要意义。本文对30例体外循环心内直视手术病人血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cardial troponin Ⅰ,cTnI）、肌红蛋白（myoglobin,Mb）和磷酸肌酸激酶同工酶MB（creatlne kinaseMB,CK—MB）水平变化进行了动态监测,探讨各指标在判定体外循环心内直视手术中心肌损伤的价值。