肺动脉高压病人剖宫产术的麻醉

肺动脉高压病人剖宫产术的麻醉朱团结，陈昆洲，高玉华本文经监测妊娠全并肺动脉高压病人剖宫产本期间血流动力学变化，探讨此类患者术中麻醉管理和肺动脉压变化。１临床资料１．１一般资料本组６例，１８～４５岁，妊娠２６～４１周。其中４例为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄...     

原发性肺动脉高压致巨大肺动脉瘤一例

患者女,47岁,因头晕伴气急近10年、背痛1个月入院。既往无心瓣膜病,无左向右分流的先天性心脏病、无慢性阻塞性肺部疾病史。右心导管检查提示肺动脉收缩压108mm Hg(1mm Hg=0．133kPa),平均压85mm Hg,诊断为原发性肺动脉高压(PPH)。X线胸片及胸部MRI提示双侧肺动脉瘤样扩张,双下肺动脉增粗,左下肺动脉与胸膜粘连。     

原发性肺动脉高压的诊断和治疗

肺动脉高压是指在海平面状态下,安静状态时肺动脉收缩压大于30mmHg,或肺动脉平均压大于25mmHg,或在活动状态下肺动脉平均压大于30mmHg。原发性肺动脉高压英语缩写PPH,以下简称PPH,是指不明原因的肺动脉高压。PPH是肺血管本身的病变,以持续性肺动脉压力增高,肺血管阻力增大为特征，最后导致右心衰竭各死亡。PPH的诊断实际上是排他性诊断，需排除导致肺动脉高压的其它临床情况。PPH临床罕见，预后极差，临床医师对本病认识和重视不够，误诊率极高。本人作医生18年仅见3例，且3例全部误诊，其中2例误诊为心肌炎，1例误诊为冠心病。复习大资料后有如下心得。     

肺动脉高压诊治研究进展

<正>肺动脉高压(Pulmonary artery hypertension,PAH)不是一种疾病的诊断,可由许多心、肺和肺血管疾病引起。根据美国国立卫生研究院制定的标准,若在静息状态下心导管测定肺动脉平均压(MPAP)大于25mmHg,或在运动状态下大于     

妊娠合并肺动脉高压患者的麻醉管理

目的分析妊娠合并肺动脉高压患者的麻醉管理。方法分析我院26例妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料和麻醉方法,总结麻醉管理经验。结果 26例患者均行剖宫产术终止妊娠。20例患者在连续硬膜外麻醉下完成手术,余6例施行全身麻醉,麻醉期间血流动力学稳定。1例患者因多器官功能衰竭于术中死亡,其余均恢复出院。结论术前提高孕妇对麻醉、手术的耐受力,术中避免肺血管阻力增高及外周血管阻力降低、避免静脉回流突然增加及心功能受抑制,合理使用血管活性药物是麻醉的基本原则。     

浅谈肺动脉高压剖宫产术麻醉管理体会

1 病例资料 1.1 病例1 患者女性,31 岁,60kg,主因"停经 40 +5周,剖宫产史,并发肺动脉高压"入院,入院诊断孕2产1孕40 +5周,LOA,妊娠合并子宫瘢痕,合并肺动脉高压,胎儿宫内窘迫.拟在腰硬联合麻醉下行急行剖宫产术.既往身体健康,无过敏与输血史.孕26周后间断心慌、憋气、大汗,持续4～5min后...     

多普勒超声估测肺动脉高压的临床研究

对45例确诊为先天性心脏病患者,用多普勒超声(DE)估测其肺动脉压(PAP),并与心导管所测PAP结果(正常组25例,增高组20例)做对比,以评价DE估测肺动脉高压(PH)的临床价值。结果表明:三种方法中,压差法(PG)最直接,最准确,为左向右分流患者的首选方法,Pc—To间期法则是一种应用广泛,效果可靠的方法;ACT法中,指标ACT不需要任何矫正。本身就是一个良好的PH检测指标,联用Pc—To法和指标ACT估测PH,敏感性增高,说明此种联用法具有一定临床应用价值。     

前列腺素E1对原发性肺动脉高压疗效观察

我院自2002年4月以来应用前列腺素E1治疗原发性肺动脉高压10例,取得明显疗效,现将观察结果报道如下.     

肺动脉高压大鼠重返平原血红蛋白、平均肺动脉压的变化

目的探讨高原肺动脉高压大鼠重返平原红细胞计数、肺动脉压力变化规律。方法雄性Wistar大鼠在模拟海拔5 000 m低压低氧舱中形成肺动脉高压动物模型,待高原肺动脉高压模型形成后,迅速低转至平原,每10天随机抽取大鼠测定平均肺动脉压及血常规,分析其变化规律。结果低压低氧第30天高原肺动脉高压、血红蛋白达到本试验最高值,重返平原后肺动脉压力与血红蛋白变化具有可逆性,但肺动脉高压下降时间晚于血红蛋白下降。结论红细胞增多、血红蛋白增高可能是形成肺动脉高压的一个重要原因。     

严重创伤病人麻醉期间循环与呼吸管理

对严重创伤病人,术前应给适当量止痛、镇静药,消除病人紧张及恐惧,但应注意所用药以不使血压降低、不抑制呼吸为前提.目的 讨论严重创伤病人麻醉期间循环与呼吸管理.方法 对严重创伤病人进行麻醉期间循环与呼吸管理.结论 对严重创伤病人麻醉期间循环管理应能做到维持良好血压水平、保证充分通气和供氧、支持心泵功能、保证物质有氧代谢.保持呼吸道畅通与充分供氧是支持呼吸的根本措施.     

肺动脉高压病人手术的麻醉体会

麻醉医师的主要任务之一是保证患者的手术安全,通常情况下手术中循环系统的稳定是我们所要达到的重要目标,然而长期以来,麻醉医师监测和处理的重点集中在体循环,因为条件限制,肺循环的重要性并没有受到到足够的重视.正常的肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重作用.肺循环的障碍可导致氧合障碍,即低氧血症,以及血流动力学不稳定,如低心排出量、低血压等,威胁病人的安全.本文总结14例病人的麻醉体会如下：     

多普勒超声心动图评价肺动脉高压病人左心室舒张功能

目的：探讨肺动脉高压（ＰＨ）对左心室舒张功能（ＬＶＤＦ）的影响及其发生机理。方法：用彩色多普勒超声心动图结合右心导管检测观察２８例继发有ＰＨ先心病（ＣＨＤ）病人的ＬＶＤＦ，并与２０例无ＰＨ的ＣＨＤ病人对比分析。结果：继发有ＰＨ的病人二尖瓣口血流频谱Ａ峰流速（ＡＶ）、速度时间积分（ＡＶＩ）较对照组明显增高（Ｐ＜０．０５～０．０１），Ｅ峰流速（ＥＶ）、速度时间积分（ＥＶＩ）无明显改变（Ｐ＞０．０５），ＡＶ／ＥＶ、ＡＶＩ／ＥＶＩ增大（Ｐ＜０．０１），左室等容舒张期（ＬＩＶＲＴ）延长（Ｐ＜０．０５），且肺动脉压与ＡＶ／ＥＶ比值成中等相关（ｒ＝０．４１８９～０．４２４６，Ｐ＜０．０１）。结论：ＰＨ可致ＬＶＤＦ减退，并推测其机理可能与ＰＨ所引起的室间隔运动异常、肥厚、两室间充盈的相互影响及左室三维几何形态的改变等因素有关。     

先天性心脏病伴肺动脉高压的麻醉处理

先天性心脏病伴肺动脉高压的麻醉处理李克忠，付尔梅，盛金燕，王绪健，赵伟（山东省胸科医院麻醉科，２５００１３）我院自１９９１～１９９３年共施行３０例伴肺动脉高压（ＰＨＴ）病人的手术，今总结麻醉处理如下。１临床资料及方法１．１一般资料３０例中，男１６例，...     

肺动脉高压的超声评价

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的病因主要有原发性及继发性两种,其中原发性PH较少见,而继发性PH多见于心肺疾病,如先天性心脏病、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾病等,也可见继发于全身系统性疾病.长期以来,多用右心导管测量肺动脉压力,由于具有创伤性及操作过程复杂而受到许多限制.     

门静脉性肺动脉高压症患者肝移植术的麻醉管理

目的 探讨门静脉性肺动脉高压(portopulmonary hypertension, PPHTN)患者肝移植术麻醉的特殊性.方法 PPHTN组15例(男7例、女8例),入选标准:肝硬化合并门静脉高压,平均肺动脉压(MPAP)＞25 mmHg,肺动脉阻塞压(PAOP)＜15 mmHg;对照组15例(男7例、女8例),入选标准:肝硬化排除肺动脉高压.采集2组无肝前期置入Swan-Ganz导管时(T1)、无肝期门静脉阻断5 min(T2)、无肝期门静脉阻断30 min(T3)、新肝期门静脉开放5 min(T4)、新肝期门静脉开放60 min(T5)和术毕(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、MPAP、右心房压(RAP)、PAOP、外周血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)、心脏指数(CI)、右心室射血分数(RVEF)、每搏指数(SVI)、右心室舒展末期容积指数(RVEDVI).结果 T1时PPHTN组MPAP、RAP、PAOP、PVRI明显高于对照组;RVEF和SVI明显低于对照组(P＜0.05).与T1比较:T2时2组HR、SVRI明显升高,MAP、MPAP、RAP、PAOP、PVRI、CI、RVEF、SVI和RVEDVI明显降低(P＜0.05);T4时2组MPAP、PVRI明显升高,MAP、CI、RVEF和SVI明显降低(P＜0.05);T5、T6时2组SVRI明显降低,CI明显升高,PPHTN组MPAP、PVRI、RVEDVI明显升高,RVEF明显降低(P＜0.05).结论 PPHTN患者与非PPHTN患者相比较,肝移植术中新肝期肺动脉高压及心功能抑制时间更长.麻醉的关键是维持右心功能,减轻右心负荷,纠正可逆性的肺动脉高压因素,减少新肝期再灌注对机体的影响,选择适宜的患者,采用合适的手术方式也同样重要.     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊治经验分享

把好首道关：明确诊断、正确评估CTEPH的诊断性评估包括3个目标：（1）确定肺动脉高压（PH）的存在、严重程度以及由此导致的心功能不全;（2）明确其原因;（3）若血栓栓塞存在,确定外科手术治疗的可能.疑似CTEPH患者需经过一系列检查来达到以下3条标准：（1）证实PH的存在.要求右心导管检查证实静息时肺动脉收缩压超过40mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）,平均肺动脉压超过25 mm Hg.超声心动图可用于筛查PH,但不足以确诊PH.（2）血管造影或核素肺通气/灌注（V/Q）显像证实存在慢性血栓栓塞,经过3个月的治疗性抗凝后,肺动脉主干、叶、段、亚段仍有阻塞.肺动脉造影（CTPA）或V/Q检查正常可除外CTEPH的诊断.CTEPH患者中有时可见CTPA相对正常,但V/Q显像异常,因此V/Q显像在CTEPH的评估中占有重要地位.（3）除外PH的其他原因,多排CTPA及三维重建、单光子放射CT灌注显像、磁共振等可用于鉴别CTEPH与其他肺部疾病.     

室间隔缺损并肺动脉高压患者的麻醉诱导

目的 :探讨先天性心脏病 (简称先心病 )、室间隔缺损并肺动脉高压患者的麻醉诱导。方法 :对本院 1995～1997年 35例CHD、VSD、PH手术病例作回顾性分析。以芬太尼辅以氯胺酮、Innovar为主诱导者 2 2例 (A组 ) ,以芬太尼辅以咪唑安定、硫贲妥钠为主诱导者 13例 (B组 ) ,比较两组于诱导期不同时间之MAP、HR变化情况。结果 :B组诱导期间MAP、HR下降显著 ,而A组呈相对平稳 ,两组相比较 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 :以芬太尼辅以氯胺酮、Innovar诱导 ,血流动力学稳定 ,避免右向左分流 ,利于体外循环中麻醉管理。     

妊娠合并肺动脉高压患者剖宫产的围麻醉期管理

目的：探讨妊娠合并肺动脉高压（PH）患者剖宫产术的安全、有效、科学的围麻醉期管理。方法：选择2011年1月—2021年12月于武汉大学人民医院住院治疗、行剖宫产术的18名妊娠合并PH患者为研究对象,对临床资料进行详细地回顾性分析。结果：18例(100%)妊娠合并PH患者安全完成剖宫产手术,4例(22.2%)安全返回病房;14例(77.8%)术后转入ICU进一步治疗,其中1例(5.6%)患者突发心跳骤停后昏迷。术后24 h 17例(94.4%)患者病情稳定。结论：多学科协作诊疗、充分的术前准备、科学的麻醉管理是妊娠合并PH患者围麻醉期的安全保障。