急性高容量血液稀释对硬膜外阻滞复合全麻手术病人血液动力学的影响

急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHHD)作为围术期血液保护的有效方法之一已逐步被推广使用,其操作简便,费用低廉,减少血液污染,临床应用较急性等容量血液稀释更具优越性。多聚明胶液(菲克雪浓武汉华龙生物制药公司)是一新型的明胶类血浆代用品,扩容效果好,维持时间长(4～6h),临床上已广泛用于术前血液稀释和容量治疗。我们对硬膜外阻滞复合全麻手术的病人用多聚明胶液行术前AHHD,观察其对心功能、血液动力学及凝血功能的影响,评价临床应用AHHD的可行性和安全性。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于鼻内窥镜手术的观察

本文探讨急性高容量血液稀释(Acute HypervolemicHemodilution,AHH)联合控制性降压用于内窥镜下鼻窦手术,对其减少术中出血,缩短手术时间的作用及安全性进行临床观察与评价。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于骨科手术的临床观察

我们将急性高容量血液稀释（Acute hypervolemichemodilution,AHH）与控制性降压复合应用于骨科手术,对其节约用血的效果及安全性进行临床观察与评价,报道如下。     

控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术

目的探讨控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术中对患者术中出血及其他方面的影响。方法选择笔者所在医院行胸、腰椎减压内固定术的患者40例,采取双盲法随机分为A组和B组,每组20例,A组为对照组,B组为控制性降压联合急性高容量血液稀释组。两组患者在常规麻醉诱导之后,B组给予患者术前急性高容量血液稀释,在手术过程中采取静脉泵泵入硝普钠以维持平均动脉压70mmHg上下,直至手术结束。对术中两组患者的循环情况进行观察,并对其出血及输血量、尿量进行记录。结果 B组患者在手术过程在出血和输血量及异体血输注量情况上与A组差异具有统计学意义（P〈0.05）,并且未出现反跳性高血压。结论控制性降压联合急性高容量血液稀释在脊柱手术患者的应用中可以有效的使术中出血和输血量减少。     

诱导期急性高容量血液稀释在老年患者的应用

术前急性高容量血液稀释（AHH）与急性等容量血液稀释（ANH）相比,操作方便,节省时间和费用,减少血液污染机会,便于推广应用。AHH虽然对老年患者的血液动力学有一定的影响,但对于无心肺疾患的老年患者,术中应用AHH是安全可行的。本研究通过对比观察AHH对血液动力学、动脉血pH值、血乳酸的变化,评价其在老年患者诱导期应用的安全性和有效性。     

急性高容量血液稀释的研究进展

急性高容量血液稀释与等容量血液稀释相比 ,操作简单、费用低廉、且减少污染机会 ,能维持术中血液动力学及内稳态的稳定 ,且具有血液保护功能 ,是等容量血液稀释较好的替代方法。本文综述了急性高容量血液稀释的实施、对机体的影响等方面的进展情况。     

急性高容量血液稀释联合尼卡地平控制性降压对老年患者血液动力学的影响

急性高容量血液稀释（AHH）及控制性降压（CH）均能有效节约术中用血。AHH可引起中心静脉压（CVP）、肺动脉压、肺毛细血管楔压升高，而CH时阻力血管扩张，可避免AHH引起的短时间内容量负荷过重对心脏功能产生的不良影响。老年患者心血管功能减退，心脏贮备下降，实施AHH受到限制。本研究拟通过评价AHH联合尼卡地平CH对老年患者腹部手术时血液动力学的影响，探讨其安全性。     

围术期急性高容量血液稀释结合硝酸甘油控制性降压的观察

血液稀释结合控制性低血压是血液保护的新措施,可以有效地减少手术出血和输血量,对于节约用血、减少或避免血源性传染病有重要价值。本研究采用围术期急性高容量血液稀释(AHH)联合硝酸甘油控制性低血压,用于食管癌、贲门癌手术病人,探讨AHH联合控制性降压临床应用的可行性。     

急性等容血液稀释加控制性降压的临床观察

为减少手术出血和避免输入异体血 ,我院自 1 999年开始对部分骨科手术病人施行急性血液稀释加控制性降压措施 ,效果满意 ,报告如下。资料与方法一般资料　选择拟行脊椎及全髋关节置换术志愿者 6 0例 ,均男性 ,年龄 2 5～ 4 5岁 ,体重 5 0～ 6 5kg ,ASAⅠ级。无高血压病史 ,血红蛋白 (Hb) >1 1 0 g/L ,红细胞压积 (Hct) >0 35。随机分为两组 ,每组 30例。两组年龄、性别、手术方式均无差异。Ⅰ组 ,选择上肢静脉放血 ,经另一上肢静脉输入与放血量等量的 6 %羟乙基淀粉和复方乳酸钠 ,一般以复方乳酸钠 :6 %羟乙基淀粉 =3∶1 ,速度 8ml·kg …     

高容量血液稀释联合控制性降压麻醉在脊柱手术中的应用

目的观察在脊柱手术中应用降压麻醉联合高容量血液稀释技术对节约手术用血的效果。方法择期脊柱手术患者48例,随机分为A组为实验组（24例）和对照组B组（24例）,均行静吸复合麻醉。A组输注复方林格氏液和羟乙基淀粉130／0．4进行高容量血液稀释并联合进行控制性降压。测定人室后（T0）、急性高容量血液稀释（Acutehypervolemichemodilution,AHH）完毕即刻（T1）、术毕（T22）、术后第1天（T3）的BP、HR、CVP及凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板（Pit）、血色素（Hb）和血细胞比容（Hot）。记录出血量、异体血输入量、输血例数。结果A组出血量、异体输血量、输血例数明显少于B组（P〈0．01）,术中两组平均动脉压、心率、中心静脉压有变化但均在正常范围内,手术前后凝血功能无显著性变化。结论降压麻醉联合高容量血液稀释技术,可明显减少甚至避免输注异体血,且对患者凝血功能的影响甚小．可安全的在术中应用。     

羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对老年癌症患者硬膜外阻滞复合全麻下血小板膜表面糖蛋白的影响

羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodiliution,AHH）作为一种血液保护、减少异体输血的方法之一,具有操作简便、省时、费用低廉、减少血液污染机会等特点而被推广应用^[1]。但不同种类的羟乙基淀粉（HES）由于相对分子质量、分子结构及体内降解速度的不同,对凝血功能的影响也不同^[2]。本文通过流式细胞术行血小板CD42b、CD41／CD61、CD62p、CD63检测,旨在观察HES130／0．4急性高容量血液稀释对老年癌症患者硬膜外神经阻滞复合全麻下的血小板功能的影响。     

急性高容量血液稀释结合控制性降压用于口腔颌面手术的临床研究

目的：观察急性高容量血液稀释（AHH）结合控制降压（CH）对口腔颌面外科手衍病人血流动力学及组织器官氧代谢的影响。方法：选择择期口腔颌面外科病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例，A组为封照组，B组为单纯组AHH组，C组为AHH＋CH组。三组都在全身麻醉下手术，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和尿量；稀释前插管后（H0）、稀释后（H1）、稀释后1h（H2）、术毕（H3）、衍后24h（H4）5个时同点，分别采集动脉血和静脉血，测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸、静脉血氧饱和度（STO2），动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CVO2）以及血Na^＋K^＋Ca^2＋，计算氧摄取率（ERQ）；术中记绿输血量，输液量、失血量和尿量。结果：与A组比较，B、C两组失血量减少（P〈0．05）；B组、C组尿量增多（P〈0．01）；与B组比较，C组失血量显著性减少（P〈0．05）。与稀释前比较，B组和C组AHH后CVP都升高，B组比C组更为显著（P〈0．01）。C组在CH后HR升高（P〈0．05）。三组同ERO2、K^＋、Na^＋、乳酸比较，无显著性差异（P〉0．05）。结论：术前施行AHH结合CH用于口腔颌面大手术病人，可保持血液动力学稳定．出血量和输血量明显减少，氧代谢无明显影响。     

急性高容量血液稀释对深静脉血栓患者凝血功能的影响

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)对深静脉血栓患者凝血功能的影响.方法 30例股静脉血栓行取栓术患者随机分为三组,入手术室以20 mg·kg <'1>·h<'1>的速度输注6%羟乙基淀粉200/0.5(H组)、琥珀酰明胶(G组)、生理盐水(R组)40 min.观察AHH前后血小板计数(Plt)、血小板聚集功能(PAG)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)变化.结果 AHH后H组Plt明显低于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);APTT明显长于AHH前和G、R组(P<0.05或P<0.01);AHH后H组PAG明显低于AHH前和R组(P<0.05);AHH后G组FIB明显低于AHH前和H、R组(P<0.01).结论 AHH后胶体液较晶体液对深静脉血栓患者凝血功能影响明显,可改善患者术中血液高凝状态.     

老年患者术中6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释的可行性

目的 探讨急性高容量血液稀释(AHH)在老年患者术中应用的可行性。方法 选择肝脏择期手术的成年病人24例,ASA I-Ⅱ级,无心肺疾患。根据年龄分成A组(n=12,年龄≥65岁)和B组(n=12,年龄≤55岁)。两组患者均在硬膜外复合全麻下实施AHH,常规全麻诱导后,经中心静脉输注预温的6％羟乙基淀粉(6％HES,200/0.5)15 ml/kg。用HemoSonicTM100血液动力学监测仪连续监测CO、SV、HR、SVR和血流加速度(ACC);并监测MAP、CVP、ECG、SpO2、乳酸、COP、Hct、T和动脉血气的变化。分别在麻醉平稳后5 min,AHH后即刻及术毕记录上述数据,同时记录术中输液量、失血量及输血量,术后第一天复查血常规。结果 AHH后,两组患者的MAP、HR、和ACC与血液稀释前相比无显著性改变,而CO、SV及CVP明显升高,SVR明显下降(P<0.05)。A和B组CO、SV、CVP变化幅度差异无显著性(P>0.05)。动脉血pH值、乳酸及COP在AHH前后无明显改变,其组间比较P>0.05。两组患者术中输液量及失血量差异亦无显著性。结论 年龄并不是影响AHH实施的主要因素;一般情况良好、无心肺疾患的老年患者,在硬膜外复合全麻下,用6％HES按15ml/kg行快速扩容实施AHH是安全可行的。     

急性高容量血液稀释与控制性降压对老年患者凝血功能和血液流变学的影响

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)与控制性降压对老年患者手术时凝血功能和血液流变学的影响.方法 择期手术老年患者36例,随机分为H组(17例)和C组(19例),均行全凭静脉复合麻醉.H组输注4%琥珀酰明胶15 ml/kg,40～50 min完成,同时给予硝酸甘油(SNG)控制性降压;C组按常规予复方乳酸钠6～8 ml·kg-1·h-1输注.测定入室后(T0)、AHH完毕即刻(T1)、AHH后30 min(T2)、60 min(T3)的BP、HR、CVP及凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血时间(TT)、血细胞比容(Hct)、全血粘度、血浆粘度.结果 T1～T3时H组CVP高于T0时及C组(P＜0.05),PT值长于T0时(P＜0.05),Hct值低于T0时和C组(P＜0.05),全血粘度高、中度切变率低于T0时和C组(P＜0.05).结论 4%琥珀酰明胶用于AHH结合控制性降压,对老年患者凝血功能影响甚小,且可改变血液流变学,有助于围术期微循环功能的改善.     

全麻诱导期间急性高容量血液稀释对老年病人血液动力学的影响

麻醉诱导期易发生血液动力学的波动,尤其是老年人,术前容量治疗有助于维持麻醉诱导期血液动力学的平稳。但诱导期实施急性高容量血液稀释（AHH）对老年病人血液动力学的影响有待进一步研究。本研究拟探讨全麻诱导期间AHH对老年病人血液动力学的影响。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术患者全身炎性反应的影响

目的研究急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者全身炎症反应的影响。方法择期脊柱手术患者60例,随机分为三组,每组20例。AHH组在麻醉诱导平稳后以30ml/min的速率输入6%羟乙基淀粉(130/0.4)15ml/kg,AHH+CH组在行AHH的同时采用硝酸甘油进行CH,MAP控制在60~70mm Hg。对照组常规输入复方乳酸钠15ml/kg补充禁食禁饮、生理需要量及第三间隙损失量。分别在AHH前(T1)、AHH后(T2)、手术开始后2h(T3)、术毕(T4)、术毕24h(T5)采集外周静脉血测定血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)浓度。记录手术时间、术中失血量和输血量。结果与T1时比较,三组T3~T5时CRP、IL-6浓度明显升高(P<0.05)。与对照组比较,AHH组和AHH+CH组在T2~T5时CRP、IL-6浓度明显降低(P<0.05);T4、T5时,AHH组和AHH+CH组PCT浓度均明显降低(P<0.05),AHH组和AHH+CH组术中失血量、输血量明显减少(P<0.05)。结论AHH或AHH联合CH不仅可减少脊柱手术患者术中失血量及输血量,而且可有效抑制围术期PCT、CRP、IL-6的表达,降低全身炎症反应。     

急性高容量血液稀释在神经外科手术中的应用

急性高容量血液稀释（AHH）是指在手术开始前不采血,直接输入不含红细胞的液体来扩充血容量,达到使红细胞压积（Hct）降低的目的。神经外科开颅手术,往往面临大量失血,有开展血液保护的迫切性。但是AHH的主要顾虑是输注大量液体会不会引发脑水肿趋势。本研究通过观察不同溶液行AHH前后血浆渗透压和中心静脉压的变化推测对脑水肿形成的影响,以期为AHH在临床的应用提供依据。