静脉补铁改善老年血液透析患者肾性贫血的临床分析

除了促红细胞生成素缺乏外，缺铁是慢性肾衰竭尿毒症患贫血的第二位原因，由于口服铁剂服用方便，安全性高，目前国内多普遍采用口服补铁。但口服铁剂具有胃肠刺激的副作用，吸收差，影响了促红细胞生成素的疗效，在老年患中该矛盾更加突出。本研究比较了静脉用蔗糖铁和口服铁2种补铁方法对老年透析患铁缺乏的疗效及安全性。[第一段]     

维持性血液透析患者铁代谢状况的初步分析

目的调查维持性血液透析患者铁代谢的情况。方法采用横断面研究。以2010年6月首都医科大学附属北京朝阳医院血液净化中心76例维持性透析患者为研究对象,收集患者临床资料、血清铁代谢指标、血常规、铁剂和红细胞生成素应用情况,分析患者铁代谢状态及其与铁剂应用情况的关系。结果 76例维持性血液透析患者中有38例(50.0%)存在铁缺乏,其中功能性铁缺乏23例、绝对铁缺乏13例,发生率分别为30.3%和17.1%。76例维持性血液透析患者中,血清铁蛋白200μg/L者17例、200～800μg/L者53例、800μg/L者6例,其发生率分别为22.4%、69.7%和7.9%。血清铁蛋白800μg/L的6例透析患者合并有功能性铁缺乏的患病率为100%。铁缺乏与无铁缺乏患者的血红蛋白水平分别为(109.9±13.0)g/L和(116.3±9.5)g/L,二者差异有统计学意义(t=2.461,P=0.016);且存在铁缺乏的透析患者每周红细胞生成素用量明显高于无铁缺乏的透析患者,分别为(118.9±44.5)U/(kg·周)和(97.7±28.7)U/(kg·周),差异有统计学意义(t=2.490,P=0.015)。76例维持性血液透析患者中,使用静脉铁剂者[蔗糖铁(112.0±33.2)mg/月]25例,使用口服铁剂者(琥珀酸亚铁0.2tid)51例。使用静脉铁剂者的铁缺乏患病率明显低于口服铁剂者,使用静脉铁剂者血清铁蛋白较口服铁剂者明显增高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论维持性血液透析患者铁缺乏的发生率较高,主要表现为功能性铁缺乏。存在铁缺乏的透析患者须用较大剂量的红细胞生成素方可维持其血红蛋白水平。使用静脉铁剂可减少铁缺乏的发生。     

间隔补铁法治疗儿童缺铁性贫血的疗效观察

缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血，是小儿最常见的一种营养性贫血，缺铁可严重危害小儿健康。目前治疗缺铁性贫血的方法主要是补充铁剂。近年来国内外采用口服铁剂1～2次／周，代替3次／d方法，     

慢性肾脏病患者铁缺乏及铁代谢

慢性肾脏病患者常伴有不同程度的铁缺乏和铁代谢紊乱,铁调素、炎症、红细胞生成素、低氧诱导因子等参与上述过程。临床上将铁缺乏分为绝对性铁缺乏和功能性铁缺乏,铁调素、铁蛋白、转铁蛋白饱和度是评价和鉴别铁缺乏有效的指标。临床上合理选择和补充铁剂、降低铁调素水平、改善铁代谢紊乱对治疗慢性肾脏病铁缺乏非常重要。     

维持性血液透析患者铁剂的合理使用

肾性贫血是维持性血液透析患者的常见并发症,可导致严重的不良后果。这些患者多存在相对或绝对铁缺乏。铁剂补充是肾性贫血治疗过程中最常用的药物之一。但是铁剂补充可能存在一些问题,包括铁的靶目标,用法,以及可能带来的并发症问题。需要合理补充铁剂,才可能取得更好的临床效益。     

铁耗尽早期与妊娠期缺铁性贫血的临床研究

目的了解妊娠期缺铁性贫血及铁缺乏的发生情况及补充铁剂的时机。方法选取门诊产检单胎孕妇375例,依据孕妇孕16周血清铁蛋白(SF)、血红蛋白(Hb)水平分为两组:铁耗尽早期组66例(20μg/L≤SF<30μg/L且Hb≥110g/L)和正常组309例(SF≥30μg/L且Hb≥110g/L),观察两组孕28周及孕36周贫血、妊娠期缺铁性贫血和铁缺乏发生率。结果两组孕28周及孕36周贫血、妊娠期缺铁性贫血和铁缺乏发生率差异无显著性(P>0.05)。结论孕期当20μg/L≤SF<30μg/L时,暂不补充铁剂,并不建议常规补充铁剂,但需监测SF。     

给缺铁患儿一个健康的造血机体

对于营养性缺铁性贫血患儿需要补充铁剂。但怎样才能促进人体对铁的吸收?这是一门学问。 一般的说,鱼、瘦肉、动物肝脏中的铁容易被人体直接吸收和利用。高蛋白饮食可促进铁的吸收。胃肠道在酸性环境下,对铁的吸收、利用较多。动植物食品混合食用可提高铁的吸收率。大米中铁的吸收     

肾性贫血铁剂治疗的研究进展CSCD

肾性贫血是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)常见的并发症。CKD患者一方面常合并铁缺乏,另一方面又由于长期补铁存在铁过载风险。临床上常用的评估铁代谢的指标是铁蛋白和转铁蛋白饱和度,CKD患者由于慢性炎症状态,上述指标无法准确反映铁状态。静脉补铁和口服补铁各有优劣,多种新型铁剂的出现为未来肾性贫血铁剂治疗带来了新的选择,但其疗效仍需进一步临床验证。     

铁蛋白水平低下预示补充铁剂的需求:将定期供血者的铁耗损降到最低的策略

定期供血者铁缺乏是一普遍存在的问题,而这可以通过及时的铁补充进行预防。因此,应该及时对这些献血者提供口服铁剂。作者除使用血红蛋白指标外,进一步采用了铁蛋白指标对供血者的铁缺乏问题进行了筛选检测,以评估定期供血者的铁需求。作者对632名定期供血者每献血10次,和对171名首次献血者作了常规铁蛋白检测。当献血者铁蛋白水平低于15μg/L则给予铁补充剂。通过对献血者高频率献血5次后随访调查,检测血红蛋白水平以评估补充铁剂效果。作者的结果显     

未透析、腹膜透析及血液透析的慢性肾功能衰竭病人的血清铁蛋白及骨髓铁水平

慢性肾功能衰竭经常伴随铁缺乏.但是病人铁丢失的个体差异很大,为个别病人预防缺铁而确定铁应用量是困难的.这些病人并须随访监视铁平衡情况,调整治疗铁剂用量,以避免明显的缺乏或过度负荷.血清铁、血浆转铁蛋白、血浆转铁蛋白饱和度对慢性肾功能衰竭病人的铁平衡缺乏指导意义,对可染色的骨髓含铁血黄素铁相关性亦很差.可染     

口服补钙对小儿铁代谢的影响

近年来：小儿钙、铁等微量元素缺乏日益引起重视,但是,如何正确补充往往被家长甚至临床医师所忽视。他们往往选用同时含有钙、铁等微量元素的单一药品,或者钙剂和铁剂两种药品同时服用,而忽略了两者之间的相互作用。本文采用不同间隔时间补充铁剂、钙剂,研究口服补钙对小儿铁代谢的影响,现报告如下：     

维持性血液透析患者口服铁剂的疗效

目的:观察维持性血液透析患者口服补铁的治疗效果。方法:选择41例维持性血液透析患者分为两组,铁剂组21例,对照组20例。铁剂组口服福乃得每天1次,每次1粒,均服用半年以上;对照组不使用铁剂治疗半年以上。比较两组患者的血红蛋白、红细胞压积、血转铁蛋白和铁蛋白、网织红细胞计数。结果:(1)铁剂组患者血转铁蛋白水平低于对照组,两组之间差异具有显著性(P<0.01)。铁剂组患者铁蛋白水平高于对照组,两组之间差异具有显著性(P<0.01)。(2)铁剂组患者血红蛋白水平虽略高于对照组,但两组之间差异不具有显著性(P>0.05)。铁剂组患者红细胞压积虽略高于对照组,但两组之间差异不具有显著性(P>0.05)。铁剂组患者网织红细胞计数虽略高于对照组,但两组之间差异不具有显著性(P>0.05)。结论:维持性血液透析患者口服铁剂可以改善患者铁缺乏状态,提高铁储备。     

静脉铁剂治疗肾性贫血的利与弊

慢性肾脏病(CKD)患者发生铁缺乏主要出现在用红细胞生产刺激因子(ESA)治疗肾性贫血期间。每升高10 g/L血红蛋白大约需要150 mg铁,在成年血液透析(HD)患者中,每年失血4 L,相当于2 g铁[1]。所以,铁剂的补充是必需的。欧洲最佳实践指南[2]及美国肾     

北京地区健康成人网织红细胞中血红蛋白含量的正常参考值调查及临床意义

随着Bayer公司ADVIA120全自动血液分析仪在临床使用的日益广泛，其特有参数网织红细胞中血红蛋白含量（CHr）在临床的应用价值日益增加，尤其在铁缺乏方面的应用得到各方面的重视。目前国外许多研究表明CHr是早期诊断铁缺乏症的一项新的、敏感、特异的指标。国内对CHr的研究较少，文献报道的基本是临床已诊断的铁缺乏、缺铁性贫血以及补充铁剂后的疗效观察，尚缺乏此仪器的正常人CHr大样本参考值范围的报道，为此我们对本院体检中心最终筛查入组的451名正常人进行参考值范围的调查分析。     

缺铁与小儿行为异常

铁缺乏不仅引起缺铁性贫血,还可影响小智力发育及行为异常。在屏气发作病例中,有一部分就是由缺铁引起的,所以给铁剂治疗效果满意。以前对此认识不是而影响了诊治。     

自体供血期间额外的静脉注射的铁剂不能增强口服铁补充剂的效力

背景:本项研究对比了术前铁贮备正常的自体供血者口服铁剂结合静脉注射补充铁同单独口服铁剂补充铁增加Hb的作用。研究设计与方法:将108例每周自体捐血1单位,共计3单位的患者,按双肓法随机分成3组,无铁剂补充(安慰剂,对照组,1组),口服铁剂补充(285.6mg元素铁/天,2组),口服铁剂加静脉注射铁剂(285.6mg元素铁/天,口服;加102.5mg元素铁/星期,静脉注射,3组)。通过检测筛一次献血第0天)与研究后(第21天)外周血Hb变化及采血量,确定21天期间Hb产生的     

铁调素及膜铁转运蛋白在铁过载小鼠模型中表达变化的研究

目的:建立铁过载动物模型,探讨铁调素及膜铁转运蛋白在铁过载中的作用。方法:C57BL/6纯系小鼠经腹腔注射右旋糖酐铁(10 mg/次,2次/周,共4周),分别于铁剂注射前,铁剂注射2周,铁剂注射4周取外周血进行血常规及血清铁检查,并对各脏器(肝脏、脾脏,心脏、股骨)铁沉积进行病理分析。应用ELISA方法检测铁过载动物模型血清铁调素水平,RT-PCR及Western blot方法检测骨髓细胞膜铁转运蛋白水平,流式细胞术检测骨髓细胞内铁水平。结果:铁过载动物外周血白细胞总数、血红蛋白水平及血小板数无明显变化,而网织红细胞绝对值及百分比均随铁剂注射次数增加而呈进行性下降(r=-0.938,r=-0.947)。铁过载动物外周血血清铁水平随铁剂注射次数增加而呈进行性升高(r=0.894)。动物各脏器的病理分析结果发现,铁过载动物各脏器均出现不同程度铁沉积。进一步研究发现,铁过载动物外周血铁调素水平均随铁剂注射次数增加而呈进行性升高(r=0.957)。RT-PCR及Western blot结果显示,铁过载动物骨髓细胞膜铁转运蛋白mRNA及蛋白水平均明显增高(P0.05)。流式细胞术检测结果亦发现,铁过载动物模型骨髓细胞内铁浓度水平明显升高(P0.05)。结论:铁调素及膜铁转运蛋白在铁过载动物中表达水平明显升高,可能影响骨髓红系造血功能。     

心力衰竭合并铁缺乏的研究进展

心力衰竭（heart failure,HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,为各种心血管病的终末期。利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂在HF的治疗中的效果明确,能改善HF患者预后,且有大量的临床试验资料支持。但经上述药物强化治疗后有些患者仍存在运动耐量较低、心功能较差,故需要寻找改善HF患者症状及预后的新靶点。铁缺乏在HF患者中广泛存在且可加重HF的症状及影响预后。2010年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology,ESC）提出,铁缺乏可能与HF再住院率及预后独立相关。2014年加拿大心脏病学会（Canadian Cardiovascular Society,CCS）及2016年ESC均建议对HF合并铁缺乏的患者给予使用静脉或口服铁剂治疗。且2016年ESC对此建议较之前推荐级别有所提高。近年来国内外大量的文献报道静脉使用铁剂治疗HF合并铁缺乏及贫血的患者,能改善HF患者的生活质量、提高运动耐量、减少住院率。本文旨在对HF合并铁缺乏患者治疗中的研究进展给予进一步讨论。     

献血相关性铁缺乏及其应对策略

近10年来,欧美等国对献血者铁营养状况进行了大量研究,发现献血相关性铁缺乏普遍存在,尤以长期定期献血者和女性献血者为甚;研究证明,血液中心对献血者进行铁蛋白检测切实可行,可及时发现铁缺乏献血者,通过通知铁蛋白检测结果和/或提供铁剂,经过补铁疗法和延迟献血确能有效预防或改善献血相关性铁缺乏。我国尚无相关系统研究,本文对此做一综述。     

维持性血液透析患者铁缺乏的监测和治疗现状

缺铁性贫血是维持性血液透析患者最常见的并发症之一-（[1]）。虽然重组人促红细胞生成素（rHuEPO）的使用改善了维持性血液透析患者的贫血状态,但临床中仍有不少患者无法使血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）达到或维持于目标值,其最常见的原因是机体铁缺乏-（[2]）。本文就如何做好维持性血液透析患者铁缺乏的监测以及正确应用铁剂综述如下。