既往腹部手术史对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的影响

目的:总结腹部手术史患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)的可行性及安全性。方法:回顾分析2011年1月至2013年10月89例LRYGB患者的资料。根据有无腹部手术史将患者分为腹部手术史组(n=19)与无腹部手术史组(n=70)。评估两组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)病情分级、腹腔粘连发生率及粘连松解率、手术时间、术中失血量、中转开腹率、术中及术后并发症发生率、住院时间等指标。结果:无腹部手术史组与腹部手术史组患者术中发现腹腔粘连率分别为7.1%与73.7%,其中需松解率分别为0与71.4%,无因松解粘连引发的并发症。腹部手术史组女性患者所占比例、ASA分级及年龄较无腹部手术史组高(P<0.05),腹部手术史与增加的手术时间、住院时间有关(P<0.05)。两组患者术中失血量、中转开腹率、术中与术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹部手术史并非LRYGB的手术禁忌证。然而有腹部手术史的患者往往年龄、ASA分级高,增加了手术风险,且术中粘连松解率较高,手术时间、住院时间较长。     

腹腔镜阑尾切除术治疗腹部手术史急性阑尾炎的临床研究

目的探讨腹腔镜阑尾切除术治疗腹部手术史急性阑尾炎的的可行性及临床疗效。方法回顾性分析2009年2月-2012年6月行腹腔镜手术治疗的253例急性阑尾炎患者的临床资料,其中无腹部手术史患者177例（无手术史组）,腹部手术史患者76例（手术史组）,比较两组患者的中转开腹率、手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、并发症发生率、术后住院时间。结果无手术史组和手术史组的中转开腹率分别是1．7％和1．3％（P〉0．05）,手术时间分别是（40．5±12．3）min和（62．6±14．2）min（P〈0．05）。两组的术中失血量、肠功能恢复时间、术后并发症发生率及术后住院时间的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腹部手术史使腹腔镜阑尾切除术的手术时间延长,但对手术疗效无明显影响,提示腹腔镜手术治疗腹部手术史急性阑尾炎安全、有效,且仍具有创伤小、恢复快的优势。     

开腹手术后的腹腔镜胆囊切除手术

目的 探讨有腹部手术史的病人行腹腔镜胆囊切除术的某些特点。方法 回顾分析34例有腹部手术史的患行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 34例中33例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，仅1例中转开腹手术。结论 对有腹部手术史的病人行腹腔镜胆囊切除术是可行的，但穿刺孔选择、气腹、粘连的分离应予以注意。     

妇科腹腔镜手术中转开腹45例临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因。方法对我院2002年1月～2007年12月2630例腹腔镜手术中45例中转开腹的临床资料进行回顾性分析。结果中转开腹原因：特殊部位的子宫肌瘤25例（55.6%）,严重盆腹腔粘连10例（22.2%）,宫角妊娠3例（6.7%）,卵巢肿瘤3例（6.7%）,手术损伤3例（6.7%）,子宫腺肌瘤要求保留子宫1例（2.2%）。结论特殊部位的子宫肌瘤手术、盆腹腔粘连是妇科腹腔镜手术中转开腹的常见原因。术前加强评估可以减少手术中转开腹率,及时中转开腹可以减少并发症的发生。     

有腹部手术史患者腹腔镜术闭合法建立气腹方法探讨

目的 探讨有腹部手术史患者腹腔镜术闭合法建立气腹的可行性及操作方法。方法 回顾分析我院１９９１年９月至１９９８年１２月６２００例腹腔镜术中９６３例有腹部手术史患者闭合法建立气腹成功的经验及２例内脏损伤的教训；我们把建立气腹困难分为真性建立气腹困难及假性建立气腹困难两种。由气腹针穿入大网膜、肝圆韧带、肠系膜、腹膜外脂肪等引起的充气困难称假性建立气腹困难，而因气腹针穿入腹腔脏器（如胃肠道、大血管）或因腹腔内存在广泛粘连致气体膨胀困难引起撤气困难称为真性建立气腹困难。结果 ６例患者因真性建立气腹困难、１２例因假性建立气腹困难而中转开腹，闭合法建立气腹成功率为９８％。２例胆囊结石虱因未遵循闭合法建立气腹原则致空肠或回肠损伤，立即开腹行肠修补、胆囊切除术。结论 绝大多数有腹部手术史患者闭合法建立气腹是安全可行的。遵循闭合     

半开放置鞘气腹法在腹部手术史患者腹腔镜术中的应用

目的　探讨腹腔镜术半开放置鞘气腹法对有腹部手术史患者建立气腹的可行性及操作方法。　方法　回顾分析 1994年 10月～ 2 0 0 2年 1月 2 10 0例腹腔镜术中 117例有腹部手术史患者半开放置鞘气腹法 115例成功的经验及 2例失败的教训。　结果　 117例中 115例成功建立气腹 ,1例胃大部切除术后胆囊结石反复穿刺导致空肠穿孔 ,腹腔镜下行空肠修补术和腹腔镜胆囊切除术 ,1例剖宫产术后因腹腔内广泛粘连气体膨胀困难而中转开腹。本组半开放置鞘气腹法成功率 98 3 % (115 / 117)。　结论　有腹部手术史患者半开放置鞘气腹法建立气腹安全可行 ,融合闭合法及开放法的优点 ,操作简便。     

胃十二指肠手术史患者的腹腔镜胆囊切除术

目的 :探讨有胃十二指肠手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性及疗效。方法 :回顾分析有胃十二指肠手术史 86例的腹腔镜胆囊切除术手术过程。结果 :气腹建立困难 8例 ,腹腔严重粘连无法分离 7例 ,胆囊周围粘连包括Calot三角粘连分离困难 4例均行中转开腹手术。第 1孔穿刺损伤肠管 2例 ,分离粘连时损伤肠管 1例 ,均在腹腔镜下修补。结论 :胃十二指肠手术后腹腔内严重粘连是气腹建立困难或腹腔粘连分离困难而中转开腹的主要原因。第 1孔穿刺肠管损伤和腹腔粘连分离肠管损伤发生率较高。严格掌握手术适应证 ,腹腔镜操作技术娴熟是手术成功的关键     

妇科腹腔镜手术中转开腹原因的研究

目的探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因及其防治.方法回顾分析1995年6月-2000年6月间2117例接受妇科腹腔镜手术病例中98例中转开腹的原因.结果本组中转开腹率为4.6%(98/2117),主要原因为严重盆腹腔粘连和出血,分别为59.1%(58/98)和18.3%(18/98),另有术野暴露困难(非粘连性)、恶性病变及膀胱损伤等;中转开腹率,有腹部手术史者13.4%(51/379),明显高于无腹部手术史者2.7%(47/1738),子宫手术者7.6%(67/872),明显高于附件手术者3%(27/900),差异极显著(P＜0.001).结论腹腔镜子宫手术、有腹部手术史,严重出血和盆腹腔粘连是中转开腹的重要原因,术前应严格掌握腹腔镜手术指征.     

腹部手术后腹腔粘连的腹腔镜处理

目的　探讨应用腹腔镜处理腹部手术后腹腔粘连。方法　回顾性分析我院 3 18例伴腹部手术史的腹腔镜手术 ,总结腹腔镜在处理手术后腹腔粘连中的作用。结果　 3 18例伴腹部手术史的腹腔镜手术全部完成 ,无中转开腹 ,无术后并发症。结论　用腹腔镜处理腹部手术后腹腔粘连安全可行。     

有开腹手术史行腹腔镜胃肠手术的经验与技巧

目的:探讨有开腹手术史的患者行腹腔镜胃肠手术的可行性与技巧。方法:回顾分析8例有开腹手术史的患者再次行腹腔镜胃肠手术的临床资料。结果:除1例患者因腹腔广泛粘连中转开腹手术外,其余患者均在腹腔镜下完成粘连松解及相应的胃肠手术,无手术并发症发生。结论:有腹部手术史的患者仍可行腹腔镜胃肠手术,但应做好术前评估及中转开腹的准备。     

妇科腹腔镜手术即刻中转开腹原因及处理

目的:探讨妇科腹腔镜手术即刻中转开腹的指征、原因、处理及意义。方法:回顾分析2003年1月至2009年12月施行的1947例妇科腹腔镜手术中66例即刻中转开腹患者的临床资料。结果:妇科腹腔镜手术即刻中转开腹的发生率为3.4%,主要原因有盆腹腔严重粘连、下腹部手术史、出血、损伤、未预计的卵巢癌、器械故障等。结论:术前严格掌握腹腔镜手术指征,正确掌握中转开腹时机及开腹后的处理,是预防和治疗妇科腹腔镜手术并发症的有效措施。     

单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用

目的:探讨Hasson法建立气腹行单孔腹腔镜胆囊切除术在有腹部手术史患者中的应用优势及操作技巧。方法:回顾分析2011年11月至2018年10月为117例合并腹部手术史患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的临床体会。结果:113例成功完成手术,4例因腹腔内粘连严重无法显露术野及胆囊三角中转开腹,成功率96.6%。术后患者恢复良好,切口美观隐蔽,无网膜损伤及相关并发症发生。结论:Hasson法建立气腹行单孔腹腔镜胆囊切除术,可灵活选取切口部位直视下开腹,避免了粘连肠管网膜的损伤,有效松解腹腔粘连带,对于有腹部手术史的胆囊良性疾病患者是安全、可行、微创、美观的治疗选择。     

普外科腹腔镜手术中转开腹原因的探讨

目的探讨普外科腹腔镜手术中转开腹的原因及其防治.方法回顾分析1999年6月-2005年12月间7574例接受普外科腹腔镜手术病例中83例中转开腹的原因.结果本组中转开腹率为1.10%(83/7574),主要原因为严重的腹腔粘连和大出血,分别为55.4%(46/83)和26.5%(22/83).另有恶性病变,病灶体积过大,器官损伤及暴露困难等.中转开腹率,有腹部手术史者20%(21/105),明显高于无腹部手术史者0.83%(62/7469),差异显著(P＜0.05).结论腹腔镜胰腺、肝、脾手术、有腹部手术史、严重出血和是腹腔粘连是中转开腹重要原因,术前应严格掌握腹腔镜手术指征,腹腔镜手术困难有可能导致严重并发症时应果断中转开腹手术.     

有腹部手术史的妇科腹腔镜手术应用探讨

目的：总结有腹部手术史的118例患者行腹腔镜妇科手术的经验与技巧。方法：避开原有切口慎重选择第1穿刺孔,必要时采用开放式置入Trocar,注意膀胱及肠管粘连区的分离技巧。结果：117例成功完成手术,1例因局部粘连严重中转开腹。结论：有腹部手术史并非是妇科腹腔镜手术的禁忌证,合理选择患者,注重术中操作技巧仍可使有腹部手术史的患者受益于微创手术。     

有腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会

目的探讨有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性及手术技巧。方法分析自2006年5月~2014年11月136例既往有腹部手术史患者施行LC术的临床资料。结果 129例成功完成LC术。2例右上腹广泛致密粘连无法暴露胆囊,1例分离粘连致十二指肠降部损伤,3例胆囊壁水肿、Calot三角显示不清,1例气腹针盲法穿刺损伤脐孔下方粘连小肠,均中转开腹完成胆囊切除术,术后未发生严重并发症。结论对有腹部手术史患者术前采用B超充分评估粘连,选择合适部位开放置鞘气腹法,腔镜直视引导下按非常规次序建立操作孔,术中精细分离粘连,行LC术是安全可行的。     

术后腹膜壁层粘连对腹腔镜穿刺安全性的影响

目的　探讨腹部手术后腹膜壁层粘连对腹腔镜穿刺安全性的影响。方法　回顾性分析 13年 810例腹腔镜手术中 12 6例有腹部手术史患者既往腹部手术情况、腹腔镜穿刺方法。结果　腹腔镜下发现 12 6例发生盆、腹腔粘连 3 2例 ,发生率为 2 5 .4% ( 3 2 /12 6)。该 3 2例中附件手术(宫外孕或卵巢囊肿手术 ) 16例 ( 5 0 .0 % ) ,子宫手术 (剖宫产或肌瘤挖出术 ) 10例 ( 3 1.3 % ) ,阑尾切除术 4例 ( 12 .5 % ) ,腹腔镜手术 2例 ( 6.2 % ) ,胆囊切除术后无腹腔粘连。 3 2例术后粘连根据粘连部位划分 ,腹膜壁层粘连 18例 ( 5 6.3 % ) ,原手术部位粘连 14例 ( 4 3 .7% )。无穿刺并发症发生。结论　腹部手术后部分病例腹膜壁层合并大网膜及肠管粘连 ,增加了腹腔镜穿刺的危险 ,但腹部手术史不应成为腹腔镜手术的禁忌证。详细了解既往手术史 ,正确选择第一穿刺部位 ,注意操作 ,是腹腔镜手术穿刺成功的关键     

妇科腹腔镜手术中转开腹原因分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术中转开腹的原因。方法:回顾分析1995年1月~2005年12月我院2 441例妇科腹腔镜手术的临床资料,其中中转开腹40例。结果:中转开腹的原因为:盆腔粘连19(47.5%)例,子宫肌瘤部位特殊8(20%)例,并发症5(12.5%)例,恶性肿瘤4(10%),术中出血3(7.5%),手术复杂无法完成1(2.5%)例。结论:提高手术操作技巧、加强术前对患者病情的评估,使诊断更加明确可以减少腹腔镜手术中转开腹率。适时的中转开腹可以减少手术并发症。     

妇科腹腔镜手术并发症及中转开腹危险因素分析

目的：探讨妇科腹腔镜手术并发症及中转开腹的原因。方法对我院2010年12月～2013年12月的1281例腹腔镜手术进行回顾性分析,观察手术并发症的发生及中转开腹的原因。结果总体并发症发生率为1.63%（21/1281）,其中Ⅰ类手术并发症发生率为0.12%,Ⅱ类手术并发症发生率为0.46%,Ⅲ类手术发生率为0.46%,Ⅳ类手术发生率为0.63%。共有13例中转开腹,中转开腹概率为1.01%,主要原因为：盆腔粘连、特殊部位子宫肌瘤、子宫肌瘤数目过多、卵巢恶性肿瘤、临近脏器损伤等。结论加强术前评估,提高腹腔镜手术技巧,熟悉盆腔解剖,有丰富的开腹手术经验都可以降低腹腔镜手术并发症及中转开腹的发生。     

有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术:附103例报告

目的：探讨有腹部手术史的病人施行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及手术操作要点。方法：回顾性分析2003年7月至2006年6月间我院103例有腹部手术史的腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料．其中上腹部手术史32例（A组），下腹部手术史71例（B组）。结果：本组99例完成LC术，4例中转开腹，手术成功率96．1％，无手术相关并发症。A组的平均手术时间和术后平均住院天数分别为61．4min和5．3d，较B组明显延长（42．5min和3．2d．P〈0.01）。两组的中转开腹率相比无统计学差异（6-3％vs2．8％，P〉0.05）。结论：下腹部手术史对LC手术操作影响不大，上腹部手术史不是LC的禁忌证，但增加了LC的难度。有腹部手术史施行LC手术的关键在于，选择好第一穿刺点。分离腹腔粘连建立起操作空间和安全分离松解胆囊区域的粘连使胆囊三角解剖重归清晰。     

急性坏疽性胆囊炎69例的腹腔镜治疗

目的 探讨腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎中转开腹的危险因素及影响预后的指标。方法 总结69例急性坏疽性胆囊炎腹腔镜手术的临床资料，包含术前临床指标和预后相关因素。计量资料采用x^-±s表示，行t检验；计数资料行χ^2检验。结果 腹腔镜手术成功完成45例，中转开腹24例；中转开腹的危险因素为年龄（χ^2=2．234，P=0．034）和合并心血管疾病（χ^2=4．983，P=0．027）；早期行腹腔镜手术和术中及时中转开腹的病例预后较好。结论 急性坏疽性胆囊炎应早行腹腔镜探查，若操作困难，应早期及时中转开腹手术；对于高龄和合并有心血管疾病的患者，应行开腹胆囊切除术。