腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌

胆囊癌居消化道恶性肿瘤的第5位，由于缺乏特异的临床表现，早期诊断困难。有部分患者术前诊断为胆囊良性疾病，于胆囊切除术中或术后经病理检查证实为胆囊癌，临床上称之为意外胆囊癌（unsuscepted gallbladder cancer,UGC）。随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的广泛开展，LC遭遇UGC的情况也逐渐增多。LC对于UGC的进程以及预后有何影响，应该如何处理？本文就国外相关的文献作一综述。     

腹腔镜手术中意外胆囊癌的处理体会

目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外发现胆囊癌的治疗方法。方法：对14例LC时意外发现的胆囊癌患者的临床资料进行回顾分析。结果：4例NevinⅠ、Ⅱ期患者行单纯LC,10例中转开腹,其中2例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行胆囊切除＋肝脏楔形切除＋局部淋巴清扫术,5例V期患者行胆囊姑息性切除术。术后2例失访,随访12例中,3例I期患者,至今存活,未见复发;1例Ⅱ期患者术后15个月死亡,2例III期患者,分别于术后1年内和2年内死亡;2例Ⅳ期及4例V期患者均在术后12个月内死于复发转移。结论：LC术中怀疑为胆囊癌者,应中转开腹,对可疑病灶行冷冻切片检查,并选择相应的手术方式;LC术后病理确诊为胆囊癌,侵犯深度超过肌层者应再次开腹行根治手术。     

意外胆囊癌的临床诊治分析

目的:探讨意外胆囊癌(incidental gallbladder cancer,IGBC)的临床特点、治疗方法和预后。方法:回顾性分析2004年1月~2014年6月收治的47例IGBC的临床病理资料,对其治疗方法及预后影响因素进行分析。结果:T1a期14例,T1b期15例,T2期14例,T3期4例。1、3、5年累计总生存率分别为94.7%、75.8%、57.2%,术后切口种植率为4.2%(2/47)。多因素分析显示,T期、手术方式、组织学分级是影响IGBC预后的独立因素(P<0.05)。对于T1b期患者,单纯胆囊切除术与胆囊癌根治术后生存率差异无统计学意义(P=0.278);对于T2期患者,单纯胆囊切除术与胆囊癌根治术后生存率差异有统计学意义(P=0.042)。结论:IGBC分期较早,对于高危患者做快速冰冻切片有助于发现IGBC。对于T1a期行单纯胆囊切除术即可,T1b^T3期患者确诊后应尽早行根治术。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的处理

临床上,因良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现胆囊癌,称为意外胆囊癌（Unsuspected／unexpected gallbladder carcinoma,UGC）。腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊切除指征放宽和胆囊切除病例的增加,使UGC报道增多,且大多数文献报道UGC与早期胆囊癌的诊治和处理有关,因此UGC的临床研究受到人们的关注。作者对本科发现的6例UGC病例进行分析,以总结处理经验。     

胆囊切除术后意外胆囊癌临床分析

目的:探讨意外胆囊癌的临床处理与预后.方法:回顾性分析41例胆囊切除术后意外胆囊癌患者临床资料.结果:41例意外胆囊癌中腹腔镜胆囊切除术25例,开放式胆囊切除术16例;均荻随访,随访时间8～66个月;腹腔镜胆囊切除术组与开放式胆囊切除术组术后生存期比较差异无统计学意义(P>0.05);不同病理分期术后生存期比较差异有统计学意义(P<0.05).按不同TNM分期分层,pTis+pT1a期患者单纯胆囊切除术和单纯胆囊切除-追加根治性胆囊切除术后生存期差异无统计学意义(P>0.05),pT1b期患者单纯胆囊切除术和单纯胆囊切除-追加根治性胆囊切除术后生存期差异有统计学意义(P<0.05),pT2期患者单纯胆囊切除术和单纯胆囊切除-追加根治性肛囊切除术后生存期差异有统计学意义(P<0.046).结论:胆囊切除术后意外胆囊癌的临床处理需根据TNM分级而决定,对pTis和pT1a期意外胆囊癌可行单纯胆囊切除术,对临床分期超过pT1b期者,为改善患者预后应追加根治性手术.     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌51例临床分析

目的 探讨胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)中发现意外胆囊癌(unexpectedl gallbladder carcinoma,UGC)的处理措施.方法 回顾性分析我院1999年1月至2009年1月收治的6830例LC手术,其中发现合并胆囊癌51例,27例仅行LC手术,24例中转行根治术.结果 行LC手术27例中Ⅰ期10例,Ⅱ期6例,Ⅲ期6例,Ⅳ期5例;Ⅰ、Ⅱ期患者术后1～3年内死亡3例,3～5年内死亡9例,另外4例均存活5年以上;Ⅲ、Ⅳ期患者术后3～18个月内死亡11例.中转开腹行根治术24例中Ⅰ期7例,Ⅱ期7例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例;Ⅰ、Ⅱ期患者术后存活2年1例,存活5年以上3例,3～5年内死亡10例;Ⅲ、Ⅳ期患者术后5～18个月内死亡4例,3～5年内死亡5例,存活5年以上1例.行LC手术患者中2例发现Trocar切口处肿瘤种植转移.结论 UGC极易发生转移,预后差,外科医师应当警惕UGC并积极预防切口种植的发生.     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的外科治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外胆囊癌（UGC）的外科治疗。方法回顾性分析2002年1月2008年12月行LC中16例意外UGC的临床资料。结果 16例UGC中,术中诊断10例,术后诊断6例;pT1期5例,pT2期9例,pT3期2例。患者1、3和5年存活率分别为80.0%、73.3%、60.0%。pT1期患者5年存活率为100.0%,pT2期患者5年存活率为50.0%,pT3期患者5年存活率为0.0%。结论 UGC患者的存活与肿瘤分期相关。pT1期UGC行LC即可。术中疑诊UGC需及时行冰冻病理检查,对于确诊pT1期以外的UGC应尽早开腹行UGC根治术,并采用必要措施防止肿瘤种植和转移。     

意外胆囊癌的临床病理特点与预后分析

目的探讨意外胆囊癌的临床病理特点、治疗与预后。方法回顾性分析我院2001年1月至2009年12月手术治疗的意外胆囊癌共36例的临床资料、治疗方式以及预后。结果本组AJCC分期:0期2例,ⅠA期9例,ⅠB期11例,ⅡA期5例,ⅡB期1例,Ⅲ期2例,Ⅳ期6例。治疗方式包括单纯开腹胆囊切除术8例,腹腔镜胆囊切除10例;胆囊切除联合肝切除及区域淋巴结清扫16例;2例因病变晚期仅行剖腹探查术。本组无术后死亡。本组病例的1、3、5年生存率为:70.0%、60.0%、26.7%,生存分析显示胆囊壁增厚、淋巴结转移、肿瘤分期以及手术方式是影响术后生存的因素。结论早期的意外胆囊癌预后相对较好。对高发人群进行定期的随访、必要的影像学和肿瘤血清学检查以及及时的手术,对疑似患者进行术中冰冻切片检查,是提高胆囊癌检出率和改善预后的一个有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌11例诊治分析

由于胆囊癌早期术前诊断常很困难,大多被伴随胆囊结石、炎症掩盖而漏诊;随着腹腔镜胆囊切除术开展的普及和手术指征的放宽,临床上腹腔镜因良性疾病行胆囊切除,术中或术后发现胆囊癌的病例即意外胆囊癌时有发生并增多,为减少意外胆囊癌的出现,规范治疗,本次研究探讨腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗。现报道如下。     

意外胆囊癌行腹腔镜切除5例临床分析

目的回顾性分析5例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）术中意外发现胆囊癌患者的临床特征、病理分期、手术及术后处理措施。方法常规腹腔镜胆囊切除术，取出胆囊并切开后怀疑胆囊癌（gallbladder carcinoma，GBC）者5例，继续腹腔镜下补做胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结清除。结果术后病理检查4例为高分化腺癌，1例为中低分化腺癌伴淋巴结转移。术后3例行腹腔动脉灌注化疗，1例ERCP置管减黄治疗。随访6个月-3年，4例无切口种植、腹腔及远处转移，1例死亡。结论对腹腔镜下切除的胆囊怀疑为胆囊癌者行胆囊床、胆囊三角区系膜及淋巴结的清除是一种可取的办法。     

意外胆囊癌8例诊治体会

对8例意外胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析。结果意外胆囊癌占我院同期胆囊切除术的0.22%,其中LC发现2例,OC发现6例;8例意外胆囊癌中6例行根治性切除;5例(NevinⅠ~Ⅱ期)生存超过60个月,1例(NevinⅢ期)生存超过26个月,1例(NevinⅣ期)生存18个月,1例(NevinⅤ期姑息性手术)生存6个月。意外胆囊癌无明显症状,多在LC、OC术中或术后偶然发现。术前应高度重视胆囊癌的高危因素,术中认真剖检胆囊,对疑似癌变的胆囊术中结合快速切片可提高胆囊癌的早期诊断,采取积极的治疗方法,提高生存期。     

腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌的治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌的治疗体会。方法回顾性分析68例意外胆囊癌患者的临床资料,采用单纯胆囊切除术和根治性切除术,观察生存期及远期存活率。结果 (1)随访7年,LC患者总存活率为38.5%,LC+RC患者总存活率为66.7%,LC患者总存活率明显低于LC+RC患者(P<0.05);LC患者总生存期为(35.6±13.7)个月,LC+RC患者总生存期为(47.4±16.3)个月,LC患者总生存期明显低于LC+RC患者(P<0.05)(2)随访结束后,除Tis+T1a期两种手术方式无统计学差异外,剩余各期中,LC患者总生存期均低于LC+RC患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 Tis和T1a期意外胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术即可,T1b期意外胆囊癌术式选择有争议,建议选用根治性手术,T2、T3期患者应选用根治性手术或扩大根治术治疗。     

两种术式治疗早期胆囊癌的近远期疗效分析

目的对比分析完全腹腔镜下胆囊切除术(LC)+淋巴结清扫(LND)+射频消融(RA)和开腹胆囊切除术(OC)+LND+RA治疗早期胆囊癌(UGC)的近远期疗效。方法选取收治的80例早期UGC患者,随机分为对照组和观察组各40例。对照组行OC+LND+RA,观察组行LC+LND+RA。比较两组手术指标、并发症及存活率。结果两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);相比于对照组,观察组术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间更短,半年内并发症发生率更低,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组半年、1年、2年存活率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),3年存活率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与OC相比,LC+LND+RA术后恢复更快,能显著改善早期UGC患者的预后,有效降低并发症发生率,值得临床推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术遇胆囊癌时的手术处理

胆囊癌缺乏特异的临床表现，早期诊断困难。于胆囊切除术中或术后经病理检查证实为胆囊癌，临床上称之为意外胆囊癌（tmsuscepted gallbladder cancer，UGC）。随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的广泛开展，LC遭遇UGC的情况也逐渐增多。现将本院1998年8月至2005年4月间LC26例UGC的资料总结报道如下。     

腹腔镜手术中意外胆囊癌11例分析

临床上,随着腹腔镜技术的迅速发展,已经作为切除胆囊病变的通用治疗方式,腹腔镜手术中意外胆囊癌（unexpectedgallbladdercarcinoma,UGC）也明显增多。意外胆囊癌是指患者在术前经相关辅助检查拟诊为胆囊良性疾病,在切除胆囊术中或术后意外发现的胆囊癌性病变。现将我院近些年收治的11例腹腔镜手术中意外胆囊癌进行分析,报告如下。     

胆囊癌29例临床分析

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤 ,其恶性程度高 ,预后极差。由于胆囊癌缺乏典型的症状、体征 ,常被误诊为胆囊炎 ,胆囊结石 ,术前诊断率低。作者收集本院１９９０年１２月～１９９９年１２月经手术和病理检查证实且有随访的胆囊癌患者２９例 ,现分析如下。临床资料１、一般资料本组２９例 ,男９例 ,女２０例。年龄３１～８３岁 ,５０岁以上２４例。胆囊结石病史少于５年６例 ,５～１０年１２例 ,１０年以上１１例。出现右上腹痛、发热１８例 ,巩膜黄染３例 ,右上腹包块３例 ,行急诊手术１６例 ,择期手术１３例。２、术前检查２９例患者均…     

胆囊癌30例临床分析

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，发展快，早期诊断难，预后差。我们从1990年5月经治30例，总结如下：     

原发性胆囊癌误诊11例分析

原发性胆囊癌（以下称胆囊癌）是胆道系统常见恶性肿瘤。由于早期胆囊癌无特殊临床症状,易与胆道结石及胆囊炎相淆,易误诊。我院自1996年至2006年间因胆囊疾病行胆囊切除术2149例,其中胆囊癌23例,有11例为术前误诊,现就其误诊原因及体会报道如下。     

胆囊切除术中发现胆囊癌4l例分析

我院自 1991～ 2 0 0 0年共施行胆囊切除术 (OC) 30 0 0例 ,术中探查结合活检发现胆囊癌 36例 ,术后病理证实 5例 ,共 4 1例。现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 14例 ,女 2 7例 ,男女之比为 1∶ 1.93。年龄 32～ 88岁 ,平均年龄 5 6 .6岁 ,其中 5 0岁以上者 31例 ,占6 2 %。本组均无特异性临床表现。腹痛 36例 ,黄疸 10例 ,消瘦者 7例 ,发热者 6例 ,无症状于体检发现者 3例。伴糖尿病者 4例 ,高血压 3例。1.2　诊断与病理　本组术前误诊为胆囊结石 30例 ,占72 .9% ,误诊为胆囊息肉者 8例 ,占 19.5 % ,误诊为慢性胆囊炎者 3例 …