Anterior transfer of the toe flexors for equinovarus deformity of the foot

Summary Anterior transfer of the long toe flexors was carried out for the treatment of spastic equinovarus foot deformity in both adults and children. Adults included those with hemiplegia subsequent to a stroke, spastic hemiplegia due to cerebral palsy and spastic spinal paraplegia. Most of the children had cerebral palsy. The transfer was indicated for an equinovarus foot with persistent activity of the toe flexors, which produced curling of the toes in the swing phase of the gait or a fixed hammer toe deformity.Fifty six patients were followed up for more than four years. In all cases correction of the equinovarus deformity was achieved and maintained. With satisfactory correction stability of the ankle improved, postural abnormalities during gait decreased and bracing was not required.This study demonstrates the advantage of the long toe flexors for muscle transfer in these patients. The length of tendon available permitted easy transfer to the metatarsal. The defunctioning of the spastic muscles allowed gait improvement and function of the tibialis posterior and tibialis anterior was preserved.

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Résumé Le transfert antérieur des longs fléchisseurs des orteils a été utilisé pour corriger la déformation en varus équin du pied spastique, tant chez l'adulte que chez l'enfant. Chez l'adulte, il s'agissait d'hémiplégies secondaires à un accident vasculaire cérébral, d'hémiplégies spastiques dues à une paralysie cérébrale, et de paraplégies médullaires spastiques. La plupart des enfants étaient atteints de paralysie cérébrale. Le transfert a paru indiqué en présence d'un pied varus équin avec fléchisseurs des orteils actifs, entraînant soit une griffe des orteils au cours de la phase pendulaire de la marche, soit une attitude en marteau irréductible.Cinquante-six malades ont été suivis plus de quatre ans. Dans tous les cas la correction du varus équin a été obtenue et s'est maintenue. Grâce à une correction satisfaisante, la stabilité de la cheville a été améliorée, les anomalies posturales au cours de la marche ont diminué et l'appareillage est devenu inutile.Ce travail démontre la supériorité du transfert des longs fléchisseurs des orteils chez de tels malades. La longueur des tendons utilisables permet de les transposer aisément sur la face dorsale du métatarse. La suppression de l'activité de muscles spastiques entraîne une amélioration de la marche et préserve la fonction des muscles jambiers antérieur et postérieur.

     

The treatment of total ruptures of the achilles tendon by plaster immobilisation

Summary Twenty patients with total rupture of the Achilles tendon were treated by immobilisation in plaster in the gravitation-equinus position for eight weeks. All were healthy persons with a mean age of forty-three years. After removal of the plaster, seven patients had a re-rupture, four of whom were treated by operation, whilst two others sustained a deep vein thrombosis with an associated pulmonary embolus in one case.At follow-up, between 6 and 29 months after the rupture, 16 patients had no complaints and the remaining four had only minor problems. The range of motion in the ankle joint was normal in all patients and the strength in the affected calf was restored to normal in the majority. However, the strength recovered less in those patients with re-rupture who were treated conservatively for the second time. Because of the high complication rate we consider plaster treatment inferior to surgical treatment of Achilles tendon rupture.

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Résumé Vingt sujets présentant une rupture complète du tendon d'Achille ont été traités par immobilisation dans un plâtre en équin pendant deux mois. Il s'agissait dans tous les cas d'individus bien portants, d'une moyenne d'âge de 43 ans. Après ablation du plâtre, sept malades ont vu survenir une rupture itérative, dont quatre ont dû être opérées, tandis que deux autres présentaient une thrombose des veines profondes, associée dans un cas à une embolie pulmonaire.Lors de la révision, entre 6 et 29 mois après la rupture, 16 malades ne se plaignaient de rien et les quatre autres n'avaient que des problèmes mineurs. La mobilité de l'articulation tibio-tarsienne était normale chez tous et la force du triceps était restaurée chez la majorité d'entre eux. Cependant la force musculaire restait diminuée chez ceux qui avaient présenté une rupture itérative, de nouveau traitée orthopédiquement. En raison du pourcentage élevé de complications, les auteurs considèrent que le traitement des ruptures du tendon d'Achille par immobilisation plâtrée est inférieur au traitement chirurgical.

     

The effect of posterior spinal fixation with acrylic cement on the vertebral growth plate and intervertebral disc in dogs

Summary We have attempted to clarify the serial histological changes in the growing spine of dogs following posterior fixation with acrylic cement. Twenty-four male mongrel dogs aged 8 weeks were used for the study. The lumbar spine from L.3 to L.5 was fixed posteriorly with acrylic cement. Three dogs were then sacrificed every four weeks up to 32 weeks, and the histological changes of the vertebral disc, growth plate and vertebral bodies were observed by light microscopy.Thinning of the growth plate and distortion of the cartilage columns has been demonstrated, but premature fusion of the growth plate did not result and vertebral body growth continued. Anterior wedging of the intervertebral disc was seen with some thinning of the bony trabeculae of the vertebral body.Degeneration of the nucleus pulposus resulted, with replacement by fibrous tissue. The normal horizontal arrangement of the fibres of the annulus fibrosus altered to a vertical configuration by 32 weeks.

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Résumé Les auteurs ont cherché préciser les modifications histologiques qui surviennent au niveau du rachis chez le chien période de croissance après fixation postérieure à l'aide de ciment acrylique. Ils ont utilisé pour ce travail 24 chiens bâtards âgés de 8 semaines. La colonne lombaire a été fixée de L3 à L5 avec du ciment. Trois chiens ont été sacrifiés toutes les quatre semaines jusqu'à la 32ème semaine et les modifications histologiques du disque, de la plaque de croissance et du corps vertébral ont été étudiées microscopiquement.On a mis en évidence un amincissement de la plaque de croissance avec incurvation des colonnes cartilagineuses, mais sans soudure prématurée du cartilage de conjugaison, donc avec poursuite de la croissance du corps vertébral. On a observé un pincement antérieur du disque et un amincissement des travées au niveau des corps vertébraux.Il en est résulté une dégénérescence du nucleus pulposus qui est remplacé par du tissu fibreux. La disposition normale horizontale des fibres de l'annulus se verticalise à la 13ème semaine.

     

Uncemented porous-coated anatomic total hip replacement in Chinese patients

Summary Primary uncemented Porous-Coated Anatomic total hip replacement was carried out in 72 hips in 62 Chinese patients. Their average age was 50 years and the average follow up was 3 1/2 years. The most common diagnosis was avascular necrosis. The average preoperative Harris score of 36.3 points improved to 83.2 at the last follow up. The pain score improved from 13.7 out of 44 to an average of 42. Seven of 8 hips with thigh pain had an inadequately fitting stem which had subsided. Only one cup was revised because of a technical error and one femoral component for loosening. Uncemented Porous-Coated Anatomic total hip replacement gave good early results in Chinese patients.

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Résumé Soixante-douze hanches chez 62 patients chinois ont été remplacés par des prothèses totale de hanche PCA non cimentées. L'âge moyen des patients était de 50 ans. Le diagnostic le plus fréquent était la nécrose avasculaire. Le suivi moyen était de 3 ans 1/2. Le score pré-opératoire selon Harris était de 36.3 et s'était amélioré à 83.2 lors du dernier contrôle. L'amélioration de la douleur était très bonne. Le score pré-opératoire moyen de la douleur qui était en moyenne de 13,7 pour 44 patients, est passé à une moyenne de 42 lors du dernier suivi. Sept sur 8 hanches avec douleur de cuisse ont eu une pose inadéquate de la tige de prothèse qui montra un certain degré d'enfoncement. La pose inadéquate et l'enfoncement de la tige semblèrent être les causes essentielles contribuant à des douleurs de cuisse. Une planification pré-opératoire signeuse est essentielle pour obtenir une bonne mise en place de la tige. Une seule cupule a été révisée en raison d'une erreur technique et une tige fut reprise en raison du descellement. La prothèse de hanche PCA sans ciment a donné de bons résultats précoces chez les patients chinois.

     

Conservative treatment for acute rupture of the Achilles tendon

Summary Sixty-six patients with acute ruptures of the Achilles tendon were treated by immobilisation in a plaster cast for 12 weeks. Fifty-seven were followed up for a mean time of 70 months. Four re-ruptures occurred shortly after the initial treatment. Most patients had no or only slight complaints, three had moderate and one severe, problems. The activity level dropped slightly from 5.3 to 5.03 (Tegner score). The results are satisfactory with a low complication rate. The method is an alternative to operative repair, especially in patients declining operation and in those in whom operation or anaesthesia is contraindicated.

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Résumé Soixante-six malades ont fait l'objet d'une étude à long terme concernant le traitement non-chirurgical des ruptures aiguës du tendon d'Achille. Le recul moyen était de 70 mois. Les patients avaient été immobilisés dans un plâtre pendant 12 semaines. 4 ruptures itératives survinrent précocément (6%). La plupart des malades n'avaient pas ou peu de séquelles, trois seulement se plaignaient d'une gêne modérée et 1 d'une gêne importante. Le niveau d'activité avait légérement diminué, de 5.3 à 5.03 (selon le score de Tegner). Les résultats paraissaient satisfaisants dans l'ensemble, avec une taux peu élevé de ruptures itératives ou d'autres complications. La méthode constitue une alternative valable au traitement chirurgical, notamment chez les sujets qui ne veulent pas être opérés ou chez ceux qui présentent des contrindications à l'anesthésie ou à la chirurgie.

     

Papillary thyroid carcinoma: The new,age-related TNM classification system in a retrospective analysis of 199 patients

The new, age-related TNM classification system of papillary thyroid carcinoma was applied in a retrospective analysis of 199 patients operated on during the 24-year period from 1956 through 1979 at the Second Department of Surgery, Helsinki University Central Hospital. According to the new staging system, 103 patients (under 45 years of age) and 96 T1 patients (45 years of age and older) were categorized into stage I. The incidence of carcinoma-positive cervical lymph nodes was highest among patients under 30 years of age at primary surgery. During the follow-up period of 6–29 years, cervical lymph node involvement was verified at reoperation in 20 patients (10%). Distant metastases (bone or lung) developed in 11 patients (5.5%). thirty-one patients (16%) died from carcinoma. The prognostic value of stage grouping, in terms of metastatic tendency and cancer mortality, was clearly demonstrated in the present material, suggesting the suitability of this simplified, new, age-related staging system in clinical practice.

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Resumen La nueva clasificación TNM relacionada con la edad, del carcinoma papilar de la tiroides fue aplicada en un análisis retrospectivo de 199 pacientes operados en un período de 24 anos entre 1956 y 1979 en el Segundo Departamento de Cirugía del Hospital Central de la Universidad de Helsinki. De acuerdo con el nuevo sistema de estadificación, 103 pacientes menores de 45 años y 96 pacientes T1 de 45 años o más, fueron categorizados como estado I. La incidencia de ganglios cervicales positivos fue maxima entre los pacientes menores de 30 anos en el momento de la primera cirugía. En el curso del seguimiento de 6–29 años, se verificó invasión glanglionar cervical en reoperación en 20 pacientes (10%). Metástasis distantes (hueso o pulmón) aparecieron en 11 pacientes (5.5%). Treinta y un pacientes (16%) murieron por carcinoma. El valor pronóstico de la agrupación por estadificación, en términos de metastásis y mortalidad por cáncer, fue bien demostrada en este material chínico, lo cual sugiere la confiabilidad del nuevo y simplicado método de clasificación segÚn la edad, en la cual todo paciente menor de 45 años, no importa cuales sean las categorias T y N, son clasificados como estado I.

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Résumé Le nouveau système TNM de classification du carcinome papillaire de la thyroÏde en fonction de l'âge a été appliqué dans l'analyse rétrospective de 199 patients opérés sur une période de 24 ans, de 1956 à 1979, dans le 2ème Département de Chirurgie de l'Hôpital Central de l'Université d'Helsinki. Selon cette nouvelle classification, 103 patients T1 âgés de moins d 45 ans et 96 patients T1 de 45 ans et plus ont été répertoriés dans le stade I. L'incidence des adénopathies cervicales était plus fréquente chez les patients âgés de moins de 30 ans lors de la première intervention. Pendant la période de suivi allant de 6 à 29 ans, l'état des ganglions du cou a été contrôlé par réopération chez 20 patients (10%). Des métastases à distance (os ou poumon) se sont développées chez 11 patients (5.5%). Trenteet-un patients (16%) sont morts du cancer. La valeur pronostique du regroupement par âge, en terme de tendance métastasique et de mortalité, a été clairement démontrée dans cette étude, suggérant l'emploi de ce nouveau système de classification simplifié en fonction de l'âge dans la pratique clinique.

     

The healing of flexor tendons in chickens

Summary The healing of flexor tendons was studied in chickens using transmission electron microscopy. After resecting the flexor sheath between the proximal and distal pulleys in zone II, the profundus tendon was severed and sutured. Intermittent passive motion was carried out 35 times daily immediately afterwards. The chickens were sacrificed at 3, 6 and 9 weeks. In vivo healing was shown to be much more rapid than in in vitro studies. There was marked proliferation of endoplasmic reticulum and phagocytosis at 3 weeks, collagen synthesis at 6 weeks and remodelling at 9 weeks. Healing was by a combination of extrinsic and intrinsic mechanisms.

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Résumé Le processus de cicatrisation des tendons fléchisseurs a été étudié chez le poulet en utilisant la microscopie électronique. Le modèle de plaie tendineuse a été réalisé par suture du tendon fléchisseur profond sectionné, aprés résection de la gaine entre les poulies distale et proximale, en zone II. Une mobilisation passive intermittente a été entreprise immédiatement aprés la réparation, au rythme de 35 fois par jour. Les poulets ont été sacrifiés à la troisième, sixième et neuvième semaine et on a étudié les modifications cellulaires au niveau de la zone suturée. Les résultats montrent que la cicatrisation est plus rapide in vivo qu'in vitro. On a observé à trois semaines une prolifération marquée du rétinaculum endoplasmique dans les cellules de l'endotendon et une phagocytose par des cellules de type périphérique, à six semaines une synthèse du collagène et à neuf semaines un remodelage du collagène. La cicatrisation tendineuse est une combinaison de mécanismes de reconstruction extrinsèques et intrinsèques.

     

Vascular changes in the ruptured achilles tendon and paratenon

Summary Thirty patients with ruptures of the Achielles tendon were studied. There were 21 men and 9 women with an average age of 36 years. Specimens from the tendon and paratenon in 24 were examined histologically. Tissue samples of 20 were studied by electron microscopy. Marked degenerative, obliterative and/or inflammatory vascular changes were found in all the ruptured tendons and their paratenon. Our findings indicate that poor vascularity play a role in the aetiology of rupture of the Achilles tendon.

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Résumé Des prélévements tissulaires de 30 patients traités à l'Institut National Hongrois de Traumatologie pour rupture du tendon d'Achille ont fait l'objet d'une étude anatomopathologique. Dans 24 cas, des prélévements paratendineux ont également été examinés. Les prélévements de 20 patients ont été étudiés par microscopie électronique. 21 des patients étaient des hommes et 9 des femmes, d'un âge moyen de 36 ans. Dans la plupart des cas de rupture du tendon d'Achille (24 cas) et du tissu paratendineux (18 cas), des altérations dégénératives, oblitérantes et occasionnellement nécrotiques des artères et des capillaires ont été constatées. Dans les 6 cas restants (20%), des altérations vasculaires inflammatoires ont été retrouvées, aussi bien dans le tissu tendineux que paratendineux. Une prolifération vasculaire marquée a souvent été notée dans le tissu paratendineux; on a fréquemment retrouvé des exsudats tiches en fibronectine, indiquant une perméabilité vasculaire accrue. Dans 4 cas la rupture siégeait au niveau de la jonction myotendineuse et de notables altérations vasculaires ont également été constatées dans les muscles. Des altérations vasculaires profondes, dégénératives, oblitérantes et/ou inflammatoires ont été mises en évidence dans tous les cas de rupture du tendon d'Achille et du tissu paratendineux. Ceci indique que ce type de modifications joue un rôle important dans la phyio-pathologie de ces ruptures.

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This work was supported by the Ministry of Education, Finland, and the Sigrid Juselius Foundation     

Les possibilités de verticalisation et de marche chez l'enfant dans les séquelles de poliomyélite en milieu africain

Résumé Les auteurs présentent une expérience de prise en charge des séquelles de poliomyélite chez l'enfant en milieu africain. Six cent trente enfants ont été examinés; la moitié d'entre eux étaient non marchants avec paraplégie totale ou subtotale. Deux cent cinquante-deux enfants ont été opérés, essentiellement pour correction d'attitudes vicieuses articulaires par ténotomie des fléchisseurs de la hanche ou du genou et allongement du tendon d'Achille. Les gestes osseux et articulaires ont été éliminés de principe en dehors de la double arthrodèse. Des appareillages de fabrication locale ont été utilisés, sans corset ni pièces de hanche. La durée moyenne du traitement a été de 3 mois. Les complications ont été peu fréquentes (1 ischémie de la jambe, 5 paralysies sciatiques, 4 fractures métaphysaires supérieures du tibia). La correction des déformations n'a le plus souvent été obtenue que progressivement. Cent enfants non marchants en pré-opératoire ont été revus. Une marche autonome et fonctionnelle permettant leur scolarisation a été obtenue dans 65 cas. Les résultats ont été d'autant meilleurs que l'enfant était plus jeune, l'âge de 12 ans paraissant une limite au delà de laquelle les résultats sont plus incertains.

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Walking in children after poliomyelitis

Summary Between 1983 and 1990 the authors examined 630 children who had suffered from poliomyelitis, mostly between the age of one and three, at an average age of 9 years 3 months. Half were unable to walk because of residual paralysis. Operation was carried out on 252 children. Most underwent soft tissue release at the hips, knees or tendo Achilles. Triple arthrodesis was carried out on 24. Calipers, produced locally, were used, and trunk bracing was not employed. The average duration of treatment was 3 months, with gradual achievement of correction. Vascular complications occurred in one leg, there were 5 paralyses of the sciatic nerve and 4 fractures of the upper tibia. One hundred children who were not able to walk before operation were reviewed. Sixty five were walking and able to go to school. The best results were achieved before the age of 12.

     

The correction of primary knee deformities in children

Summary One hundred and fourteen patients with primary knee deformity either genu varum, genu valgum or combined varus and valgus deformities were treated with serial plaster cylinder casts and wedging for six to nine months. The children were aged between 2 to 13 years, the peak incidence being in the third year of life. Forty-seven of the patients were found to have active or healed rickets but the remaining patients showed no evidence of rachitic lesions.Results showed that serial corrective plaster casts gave a satisfactory cosmetic appearance in 69 patients but the older the patient the less favourable was the result.Eighteen patients were resistant and underwent surgical osteotomy of the femur or tibia; in four instances multiple osteotomy was required.The conclusion was that plaster of Paris casts were a safe and effective method of correcting primary deformity of the knee in the majority of the patients.

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Résumé Cent-quatorze malades porteurs d'une déformation primitive du genou : genu varum, genu valgum ou association des deux, ont été traités par plâtres de correction successifs pendant six à neuf mois. L'âge des enfants était compris entre 2 et 13 ans, avec un maximum de fréquence à la troisième année. 47 de ces malades étaient atteints de rachitisme, soit en évolution, soit guéri, mais les autres ne présentaient aucune lésion de type rachitique.Le traitement par plâtres de correction a permis d'obtenir des résultats satisfaisants, notamment sur le plan esthétique, chez 69 malades; mais le résultat est d'autant moins bon que l'enfant est plus âgé.Dix-huit sujets n'ont pu être corrigés orthopédiquement et ont nécessité une ostéotomie fémorale ou tibiale; dans 4 cas plusieurs ostéotomies ont été nécessaires.On peut conclure que les plâtres successifs constituent dans la plupart des cas une méthode sûre et efficace de correction des déformations primitives du genou.

     

The management of congenital talipes equinovarus in developing countries

Summary Congenital Talipes Equinovarus often remains untreated in developing countries. At our Institute in Calcutta, where we have modern facilities, a programme was undertaken using simple techniques in selected cases. Since 1964, 5,312 cases of congenital talipes equinovarus were treated by percutaneous elongation of the Achilles tendon, plantar fasciotomy and corrective plasters. In 4,502 cases the results are good enough to recommend this technique, even in developed countries.

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Résumé Le pied bot varus équin congénital est souvent négligé dans les pays en voie de développement. Dans notre Institut de Calcutta, où nous disposons d'un équipement moderne, nous avons entrepris un programme utilisant des techniques simples, adressées à des cas sélectionnés. Depuis 1964, 5312 pieds bots ont été traités par allongement percutané du tendon d'Achille, fasciotomie plantaire et plâtres de correction. Les résultats sont suffisamment bons dans 4502 cas pour que l'on puisse recommander cette méthode, même dans les pays industrialisés.

     

Intermittent priapism associated with lumbar spinal stenosis

Summary Nine patients with intermittent priapism associated with lumbar spinal stenosis are described. They had severe intermittent claudication and priapism when walking, and 7 had sensory disturbances affecting the lumbosacral nerve roots at rest. Radiographs showed degenerative central stenosis in 6, and degenerative spondylolisthesis in 3. Seven were treated by surgical decompression and 2 refused operation. Six of the 7 had improvement in their priapism, but symptoms recurred in one as a result of spondylolisthesis developing after operation.

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Résumé Nous faisons état de neuf patients atteints de priapisme intermittent associé à une sténose du canal lombaire. Ces symptômes anormaux affectaient 2% des 487 patients admis dans notre service pour des désordres rachidiens. Leur âge s'échelonnait entre 55 et 81 ans (moyenne 66 ans) lors de l'admission à l'hôpital, et la durée moyenne du suivi a été de 4,3 ans. Ces malades présentaient une claudication sévère survenant pendant la marche. Huit patients avaient, au repos, des troubles sensitifs nets dans la région lombo-sacrée. Les radiographies ont montré des sténoses de type dégénératif chez six patients et des spondylolisthésis de type dégénératif chez trois autres. Sept malades ont bénéficié d'une opération chirurgicale décompressive et deux autres d'un traitement conservateur. Six des sept patients traités chirurgicalement ont eu un priapisme moins marqué après l'intervention, mais un a récidivé en raison d'un spondylolisthésis survenu après laminectomie. Ce symptôme rare peut être dû à des phénomènes réflexes, engendrés par des troubles de la sensibilité de la région périnéale, se manifestant au cours de la marche.

     

Skeletal maturation in Legg-Calvé-Perthes' disease

Summary The skeletal age was determined in 223 children with Legg-Calvé-Perthes' disease admitted to hospital in Denmark during a ten year period. The 154 patients from Denmark were matched with a control group of normal children and showed a significant delay in skeletal maturation. In boys diagnosed before the age of five the delay increased over the next four to five years but when diagnosis was made after the age of eight, the delay decreased over a comparable period. There was no correlation between delay in skeletal maturation and the duration of the disease. Height, weight and growth rates were normal.

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Résumé L'âge osseux a été déterminé chez 223 enfants atteints d'ostéochondrite de la hanche et hospitalisés au Danemark au cours d'une période de dix ans. Les 154 malades danois comparés à un groupe témoin ont montré un retard significatif de la maturation du squelette. Chez les garçons dont le diagnostic avait été porté avant l'âge de 5 ans, le retard augmentait pendant les 4 à 5 années suivantes, tandis que chez ceux dont le diagnostic n'était fait qu'après l'âge de 8 ans le retard diminuait pendant le même temps. Il n'y avait pas de corrélation entre le retard de la maturation osseuse et la durée de la maladie. La taille, le poids et la croissance avaient des valeurs normales.

     

Transfer of half the calcaneal tendon to the dorsum of the foot for paralytic equinus deformity

Summary Transfer of half of the calcaneal tendon to the dorsum of the foot will maintain correction of a paralytic equinus deformity. We have used this procedure on 97 feet since 1967. Seventy-six were reviewed and the overall results were excellent or good in 69%. The outcome was better in children with cerebral palsy (85% excellent or good) than in those with poliomyelitis (only 13% excellent or good).

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Résumé La déformation en équin du pied est l'anomalie la plus fréquente chez les enfants présentant différents types de paralysies. L'allongement du tendon d'Achille est insuffisante dans la plupart des cas, en l'absence d'un moteur actif. En 1957 Caldwell a décrit le transfert d'un hémi-tendon d'Achille sur la face antérieure du pied. Depuis 1967 nous avons pratiqué cette intervention 97 fois sur 88 malades. Nous avons revu 76 pieds et évalué les résultats en fonction de la correction, de la flexion dorsale active du pied, et de la marche. Ils ont été divisés en excellents, bons, passables et mauvais. Les résultats étaient excellents et bons dans 53 cas (69%), passables 14 fois et mauvais 9 fois. Les meilleurs résultats ont été obtenus dans les paralysies cérébrales (85% excellents ou bons). Les indications de cete opération sont: pied équin paralytique avec ou sans varus ou valgus, marche possible sans orthèse, fort triceps sural et absence de déformation osseuse.

     

Lumbar spondyloptosis

Summary This paper reports the long term results of 3 patients with lumbosacral spondyloptosis who were treated by closed reduction, followed by 6 to 12 weeks plaster cast immobilisation, posterior fusion and finally anterior fusion after a further 3 to 6 months. The follow up was from 7.5 to 10.5 years. Spondyloptosis was diagnosed by estimating the slip angle and the percentage slip. The initial slip angle ranged from 40° to 55° with 46%–91% slip. The average improvement in the slip angle after reduction was 82% with 74% improvement in slip. There was some loss of correction in every case by the end of treatment: the average improvement in slip angle was 59% (36%–78%) with an average 52% (25%–69%) correction of slip. Fusion was obtained in every case and the clinical results were very satisfactory.

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Résumé Cet article rapporte les résultats à long terme obtenus chez trois malades porteurs d'une spondyloptose lombo-sacrée, traités par réduction à foyer fermé, suivie d'une immobilisation en coquille plâtrée durant 6 à 12 semaines, puis par arthrodèse postérieure et finalement arthrodèse antérieure dans un délai de 3 à 6 mois. Le recul est de 7 ans et demi à 10 ans et demi. La spondyloptose a été évaluée par la mesure de l'angle et du pourcentage de glissement. L'angle initial de glissement variait de 40° à 55° avec un glissement de 46 à 91%. Le gain moyen de l'angle de glissement après réduction était de 82% avec une amélioration du glissement de 74%. Il y eut un certain degré de perte de la correction dans tous les cas en fin de traitement: le gain moyen de l'angle de glissement était de 59% (36 à 78%), avec une correction moyenne du glissement de 52% (25 à 69%). La fusion a été obtenue dans tous les cas et les résultats sont satisfaisants sur le plan clinique.

     

Screening for cancer of the cervix uteri

Cervical cancer is the second most common cancer in women worldwide. The majority of cervical cancers are squamous cell carcinomas. Pap smears for early detection of precursor lesions of cervical cancer have been availáblé for 40 years. A clinical trial to evaluate Pap smears was never undertaken; however, evidence gradually accumulated from time trend analyses and from cohort and case-control studies showed the incidence and mortality of cervical cancer to be reduced by organized screening programs. The risk of cervical cancer following different screening histories was estimated in a recent study of the International Agency for Research on Cáncer. Screening with 1-year and 3-year intervals was estimated to reduce the incidence of squamous cervical cancer by 94% and 91%, respectively. Cervical cancer is rare in young women, and little was estimated to be gained from including women below the age of 25 years in organized screening programs. The age distribution of cervical cancer has changed; a substantial proportion of cases now occur in the older generations of women, who have never been offered organized screening. Computerized pathology registration systems may serve as a tool for integration of the total smear-taking activity and, thus, ensure that a high percentage of women are screened regularly at minimized costs. The planning of a screening program should include both the smear-taking activity and the treatment.

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Resumen El cáncer cervical es el segundo en frecuencia en las mujeres a escala mundial. La mayoría de los cánceres cervicales son carcinomas escamocelulares. El frotis de Papanicolaou para la detección precoz de lesiones precursoras del cáncer cervical ha estado disponible desde hace 40 años. Jamás se ha emprendido un ensayo clínico para evaluar el frotis de Papanicolaou. Sin embargo, se ha acumulado gradualmente evidencia proveniente de análisis de las tendencias cronologicas y de estudios de cohortes y casos controlados, sobre reducción en la incidencia y mortalidad del cáncer cervical como resultado de programas organizados de tamizaje. El riesgo de desarrollar cáncer cervical en relación a diferentes políticas de tamizaje fue estimado en un reciente estudio de la Agencia Internacional para Investigación en Cáncer. El tamizaje con intervalos de 1 año y 3 años resulta en una reducción estimada de la incidencia de cáncer escamocelular del cervix de 94% y 91%, respectivamente. El cáncer cervical es raro en mujeres jóvenes, y se juzgó que poco se obtiene de incluir mujeres de menos de 25 años en programas organizados de tamizaje. La distribución etárea del cáncer cervical ha cambiado; una proporción sustancial de casos se presenta actualmente en las generaciones mayores de mujeres que nunca recibieron la oferta de tamizaje organizado. Los sistemas computadorizados de registros de patología pueden servir como un instrumento para la integración de los programas de toma de citología, lo cual asegura que un número elevado de mujeres puedan ser tamizadas en forma regular y a bajos costos. El planeamiento de un programa de tamizaje debe incluir tanto la toma de muestras como el tratamiento.

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Résumé Le cancer du col utérin est le deuxième plus fréquent cancer du monde chez la femme. La majorité de ces cancers sont des cancers épidermoïdes. La pratique de frottis pour détecter les lésions précancéreuses du col est connue depuis 40 ans; cependant leur valeur réelle n'a jamais été évaluée avec précision. Les données accumulées à partir des analyses actuarielles, des control-case et des cohortes ont démontré que l'incidence et la mortalité ont pu être réduites par un programme de dépistage. Le risque de présenter un cancer du col malgré ces programmes de dépistage a été estimé par une étude récente. Des examens de dépistage à intervalles de un et de trois ans ont réduit l'incidence du cancer du col de 94% et 91%, respectivement. Le cancer du col est rare chez le femme jeune, et on estime qu'il y a peu à gagner à inclure les femmes de moins de 25 ans dans un programme de dépistage. L'âge moyen auquel ce cancer apparaît a changé: on a vu augmenter la proportion des cancers du col chez la femme âgée qui n'ont jamais bénéficié d'un programme de dépistage. L'informatisation des examens anatomopathologiques pourrait aider à enregistrer des résultats de frottis et à assurer qu'un pourcentage élevé de femmes subit ces examens de façon régulière avec un coût minimum. Dans le programme de dépistage, il faut inclure les résultats de frottis et de traitement.

     

Les Ostéo-arthrites tuberculeuses du pied et de la cheville

Résumé Les auteurs ont revu 58 ostéo-arthrites du pied [26] et de la cheville [32] traitées par l'un d'entre eux entre 1968 et 1983. La majorité des lésions ont été vues à un stade très avancé et 50 d'entre elles au stade de fistule, souvent surinfectée. Le diagnostic de certitude (bactériologique et histologique) a été obtenu chez 56 patients. Le traitement de la tuberculose a été confié à la chimiothérapie dont les régimes ont varié, tant en ce qui concerne les antibiotiques utilisés que la durée de leur administration. Tous les patients ont eu une réponse favorable à la chimiothérapie et un seul d'entre eux a présenté une rechute au 24ième mois. Les problèmes orthopédiques ont été confiés à l'immobilisation plâtrée dans la majorité des cas, suivie d'une arthrodèse chez quelques patients (5 arthrodèses de la tibio-tarsienne et de la sous-astragalienne). Les résultats fonctionnels du traitement chimiothérapie + immobilisation sont généralement bons. Les indications d'arthrodèse sont par conséquent peu fréquentes et doivent être discutées devant la persistance de douleurs ou de déformations à la fin de la chimiothérapie.

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Tuberculosis of the foot and ankle joints

Summary The authors have reviewed 26 cases of tuberculosis of the foot and 32 of the ankle, which they have treated personally. All the patients were adults and most presented with advanced destruction of bone and joints. Bacterial and histological confirmation of the diagnosis was obtained in 56 patients. All were treated by chemotherapy; the drugs and regime varied over the years. All responded well to this treatment, but one relapsed after 24 months. Orthopaedic problems were usually managed by immobilisation in plaster casts, but 6 patients required arthrodesis, 5 of the ankle and one triple fusion. The functional results of the standard treatment were generally good. Arthrodesis is seldom needed and should be performed only for permanent pain or crippling deformity.

     

The utility of gait analysis in the rehabilitation of patients after surgical treatment of Achilles tendon rupture

. The purpose of our examinations was to determine whether gait analysis can provide evidence of functional deficits in patients with surgically treated ruptures of the Achilles tendon, and whether measurable parameters for rehabilitation result. In a retrospective study, we examined 30 patients with traumatic Achilles tendon rupture who had been surgically treated immediately posttraumatically with direct tendon suturing between May 1996 and November 1999. We used gait analysis and applied the Hannover Achilles tendon score with regard to occupational and athletic disability. The average follow-up examination interval was 24 (range 18-28) months. After processing results and placing patients in deficit-oriented therapy, a final assessment was conducted using the score mentioned above and a gait analysis. Prior to beginning deficit-oriented therapy, the 100-point score showed that, after an Achilles tendon rupture, 66.7% of the patients had a good to very good outcome. Gait analysis indicated significant deficits in functional mobility during the swing phase, manifesting as a diminishment of the active heel lift. At the time of the final assessment, the findings from gait analysis demonstrated that these deficits were no longer evident to any significant extent. The 100-point score from the final assessment yielded an increase in good and very good results to a total of 80.0%. Gait analysis is suited to both the detection of functional deficits following reconstructive surgery on the musculoskeletal system and to devising individual, patient-oriented rehabilitation plans. Résumé. Nos études avaient pour objet de rechercher si l'analyse instrumentale de la marche était en mesure de mettre en évidence des déficits fonctionnels chez des patients traités chirurgicalement pour une rupture du tendon d'Achille, et si la rééducation pouvait en tirer des bénéfices mesurables. Les examens rétrospectifs de suivi concernent, 30 patients traités chirurgicalement par suture, immédiatement après leur accident, entre Mai 1996 et Novembre 1999, après rupture traumatique du tendon d'Achille. Ces examens ont été effectués par analyse de la marche et sur des critères d'évaluation définis à Hanovre pour le tendon d'Achille, avec prise en compte des déficiences professionnelles et sportives. L'age moyen des patients de l'échantillon, composé de 6 sujets féminins et de 24 sujets masculins était de 35,6 ans (de 25 à 45 ans). Les examens de suivi se sont déroulés sur un intervalle moyen de 24 mois (de 18 à 28 mois). Après exploitation du résultat et orientation des patients vers une rééducation fonctionnelle, un bilan fut effectué sur les critères mentionnés précédemment et une analyse de contr?le de la marche. L'évaluation sur 100 points après rupture du tendon d'Achille conclut, avant rééducation, à des résultats bons à très bons chez 66,6% des patients. L'analyse instrumentale de la marche mettait en évidence un déficit significatif de la mobilité de l'articulation du pied en phase d'élan. Ce déficit portait sur une diminution de la course active du talon. Au moment du bilan final, les instruments ne permettaient plus de mettre en évidence de fa?on significative ce déficit. Le bilan final de l'évaluation sur 100 points conclut à des résultats bons à très bons pour 80,0% des sujets de l'échantillon. L'analyse de la marche est tout aussi adaptée aux bilans fonctionnels après intervention réparatrice sur l'appareil locomoteur, qu'à la mise de point de protocoles thérapeutiques personnalisés pour chaque patient.     

Pulmonary function in adolescents with idiopathic scoliosis

Summary Two groups of patients, with an average age of 15 years, have been studied to establish the improvement in pulmonary function after surgical correction in relation to the amount of correction achieved. The first group of 33 patients were treated surgically; an average Cobb angle of 72° was reduced to 32.6°. The second group of 30 patients with an average Cobb angle of 33° were not operated on. Results of tests undertaken have shown that pulmonary function was improved by surgical correction, but the improvement does not match the degree of correction achieved. Statistical analysis of the two groups shows a difference in cardiopulmonary function to the advantage of those who were not operated on. This suggests that there is partial irreversibility of ventilation and perfusion in those who are treated surgically.

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Résumé Le but de ce travail est d'évaluer l'amélioration de la fonction respiratoire aprés correction chirurgicale des courbures scoliotiques. L'étude a porté sur deux groupes distincts de patients, âgés de 15 ans en moyenne. Le premier groupe comportait 33 sujets opérés d'une scoliose de 72° (Cobb), réduite aprés l'intervention à 32.6°. Le deuxième groupe comprenait 30 sujets du même âge avec une scoliose non opérée de 33°. Les paramètres fonctionnels cardio-respiratoires, statiques et dynamiques, ont été mesurés — avant et 24 mois aprés l'opération — par spirométrie et pléthysmographie, par analyse des gaz du sang et par le test de tolérance à l'effort. Les résultats ont montré que la correction de la scoliose améliorait la fonction respiratoire, mais que cette amélioration n'était pas proportionnelle à l'importance de la correction obtenue. L'analyse multivariable et l'analyse discriminatoire des patients opérés et non opérés, avec le même degré de courbure rachidienne, a montré une différence des fonctions cardiopulmonaires en faveur des sujets non opérés. Ces résultats suggèrent une irréversibilité partielle de la ventilation et de la vascularisation chez les patients qui ont été traités chirurgicalement.

     

A modified Wagner technique for femoral lengthening in skeletally mature patients with poliomyelitis

Summary A modified Wagner technique using an Orthofix was employed for femoral lengthening in 62 skeletally mature patients with residual poliomyelitis. The first stage was similar to that of the original Wagner technique. However, distraction was started after 5 to 7 days at a rate of 1.5 mm per day. At the second stage, a neutralization plate was applied and a corticocancellous iliac strut graft inserted in the distracted site, preferably under compression. Cast immobilisation was not used and a long leg brace with a thigh corset allowed early knee movement and weightbearing. The average age at operation was 26 years and 6 months. The period of follow-up averaged 3 years and 2 months, and the average amount of lengthening was 4.2 cm. The overall rate of complication was 34%.

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Résumé Une variante de la méthode de Wagner d'allongement du fémur utilisant l'Orthofix, a été appliquée à 62 adultes d'âge moyen de 26 ans et demi, présentant des séquelles de poliomyélite. La première étape est presque identique à la méthode de Wagner originale, toutefois l'allongement a été réalisé à partir du 5 – 7 éme jour, au rythme de 1.5 mm par jour. Pour la deuxième étape, une plaque vissée a été mise en place et un greffon cortico-spongieux iliaque a été inséré entre les deux fragments, de préférence en compression. Cette méthode ne nécessite pas d'immobilisation plâtrée et permet la mobilisation précoce du genou ainsi que la reprise précoce de l'appui sous couvert d'une orthèse. L'allongement moyen obtenu a été de 4.2 cms; il y a eu 34% de complications secondaires, avec un recul de 3 ans et 2 mois en moyenne.

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