Spinal anaesthesia and non-invasive positive pressure ventilation for hip surgery in an obese patient with advanced chronic obstructive pulmonary disease

We describe the use of non-invasive positive pressure ventilationcombined with spinal anaesthesia to allow the insertion of adynamic hip screw in an obese patient with advanced chronicobstructive pulmonary disease. The technique avoided the hazardsof intubation and general anaesthesia in this high-risk patient.     

慢性阻塞性肺病病人术后无创正压通气的临床研究

目的比较术后常规治疗(SMT)加无创正压通气(NPPV)和单独应用常规治疗对伴有中、重度呼吸功能不全的慢性阻塞性肺病人的疗效。方法择期上腹部和胸腔手术病人24例，术前检查有慢性阻塞性肺病合并中度和重度呼吸功能不全，随机分成2组。对照组术后常规吸氧、静注氨茶碱、雾化吸入α     

早期护理干预对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者鼻面部褥疮的预防效果

目的 探究早期护理干预对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者鼻面部褥疮的预防效果。 方法 选取2021年6月-2022年12月于我院接受无创正压通气治疗的56例慢性阻塞性肺疾病患者为研究 对象,随机分为常规组与研究组,各28例。常规组行基础护理,对照组行早期护理干预,比较两组 肺功能指标、不良反应发生率以及鼻面部褥疮发生率。结果 两组护理后FEV1、FVC及FEV1/FVC指 标均优于护理前,且研究组优于常规组（P＜0.05）;研究组不良反应发生率为3.57%,低于常规组的 17.85%（P＜0.05）;研究组鼻面部褥疮发生率3.57%,低于常规组的14.29%（P＜0.05）。结论 早期护理 干预对慢性阻塞性肺疾病无创正压通气患者鼻面部褥疮的预防效果更加确切,同时能够降低不良反应发 生率,应用价值更高。     

高危慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理

探讨高危慢阻肺（ＣＯＰＤ）病人的围手术期处理,方法：择期进行上腹部和胸腔内手术病人１６例,均患有严重的慢性肺,术前评估围手术期有高度发生呼吸系统并发症的危险。术前准备包括戒烟、预防和控制感染,支气管扩张和呼吸功能锻炼６例病人术前进行无创正压压气（ＮＰＰＶ）训练,手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成。术后施行硬膜外镇杂１胸部理疗扩张支气管和氧疗。部分病人间断采用ＮＰＰＶ进行呼吸支持。结果：１６例病人术     

鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效

目的：评价鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病患者的疗效。方法将68例慢阻肺呼吸竭合并肺性脑病患者随机分为对照组和观察组,分别给予鼻面罩无创正压通气治疗和鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗,评价联合治疗方法的临床疗效。结果两组患者通气3h 后和治疗结束时的 pH、PaO2和 PaCO2较治疗前均明显好转,观察组患者的恢复情况优于对照组（P ＜0.05）。经过治疗后,观察组患者通气有效率85.29%,明显高于对照组（P ＜0.05）,气管插管率和胃胀气发生率分别为14.71%和32.35%,低于对照组（P＜0.05）,两组患者的住院病死率均为2.94%,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论鼻面罩无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸竭合并肺性脑病的临床效果优于单纯鼻面罩无创正压通气,是一种较好的治疗方法。     

Gastrectomy Performed with Noninvasive Positive Pressure Ventilation for a Patient with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Report of a Case

We report the case of a patient with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) for whom gastrectomy was successfully performed with the use of noninvasive positive pressure ventilation (NPPV). A 63-year-old man who had been suffering from chronic pulmonary emphysema for 12 years and receiving home oxygen therapy (HOT) for 9 years was diagnosed with gastric carcinoma. The patient required supplemental oxygen via nasal cannulae even at rest, and had labored breathing through pursed lips after a short conversation. The forced expiratory volume in 1 s was 400 ml. He underwent conventional gastrectomy under general anesthesia, and was extubated 90 min after surgery and given NPPV support. He was successfully weaned from NPPV on postoperative day (POD) 10 and discharged from our hospital on POD 28. Noninvasive positive pressure ventilation is useful for the perioperative management of patients with severe COPD and for extending the possibilities of surgery for patients on HOT.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者序贯HFNC与NPPV的疗效比较

目的:比较慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）患者以肺部感染控制窗（pulmonary infection control window, PIC-W）为切换点序贯经鼻高流量湿化氧疗（high-...     

肺保护性通气可减轻轻中度慢性阻塞性肺疾病老年患者围术期肺部感染

目的探讨肺保护性通气对全麻轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者围术期肺部感染的影响。方法选择择期行全麻上腹部手术的轻中度COPD老年患者40例,男24例,女16例,年龄65~81岁,ASAⅠ~Ⅲ级,BMI 19~28kg/m~2,采用随机数字表分为肺保护性通气组(PV组)和常规通气组(CV组),每组20例。PV组行肺保护通气:IPPV,V_T 6ml/kg,PEEP 5~10cm H_2O,每隔30分钟进行手法肺复张;CV组行常规通气:IPPV,V_T 10 ml/kg,不使用PEEP及肺复张。于麻醉诱导前(T_1)、机械通气后2h(T_2)、术毕时(T_3)、术后6hT_4)和24h(T_5)采集静脉血检测IL-6和IL-8的浓度;记录麻醉前、术后第1、3、5、7天的临床肺部感染评分(CPIS)和术后肺部炎症发生情况。结果两组患者年龄、BMI、ASA分级、术中输液量、出血量、尿量、机械通气时间、手术方式、T_1~T_5时IL-6和IL-8浓度组间差异均无统计学意义。与T_1时比较,T_2~T_5时两组IL-6和IL-8浓度明显升高(P0.05)。与麻醉前比较,术后第1、3、5天CV组CPIS评分和术后肺部炎症发生率明显升高(P0.05);术后第1、3、5天PV组CPIS评分明显低于CV组(P0.05)。结论肺保护性通气不能降低开腹手术轻中度COPD老年患者围术期IL-6和IL-8浓度,但是可减少术后肺部炎症的发生,减轻术后5d内的肺部感染。     

急性呼吸窘迫综合征患者适应性支持通气的效果

目的 评价适应性支持通气（ASV）模式与间歇正压通气（IPPV）模式在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的效果。方法 ARDS患者30例，年龄19—46岁，男18例，女12例，ASAⅢ或Ⅳ级。先应用IPPV模式，吸入氧浓度60％，PEEP为0，潮气量（VT）10ml／kg，吸呼比（I：E）1：2，维持8h后随机选择换用ASV或继续IPPV通气模式，通气时依次按0、5、10cm H2O增加PEEP，每一PEEP水平的通气时间为60min，在同样的分钟通气量的设置下，4h后更换另一种通气模式，仍按0,5、10cm H2O增加PEEP，每一PEEP水平的通气时间为60min。每个PEEP水平通气50min时，用Swan-Ganz导管、心电监测仪、呼吸机监测记录血液动力学、呼吸力学和氧代谢数据。结果 与IPPV模式比较，ASV模式下气道峰值压降低，肺动态顺应性（Cdyn）、动脉氧分压（PaO2）和氧供（DO2）增加（P〈0．05）。两种通气模式的血液动力学参数比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 ASV模式比IPPV模式更有利于ARDS患者的通气治疗。     

Use of the ProSeal laryngeal mask airway for pressure-controlled ventilation with and without positive end-expiratory pressure in paediatric patients: a randomized, controlled study

Background. Tracheal intubation and positive end-expiratorypressure (PEEP) are frequently used in children to avoid airwayclosure and atelectasis during general anaesthesia. Also, thelaryngeal mask airway (LMA     

双相正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目的探讨双相气道正压(BIPAP)通气模式治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效及其对血流动力学和气道力学的影响.方法随机将20例ARDS患者分为BIPAP通气模式组(BIPAP组)和间歇正压通气模式组(IPPV组),行机械通气治疗,每组各10例.观察两组血流动力学、血气分析、呼吸力学指标.结果BIPAP组机械通气时间平均为13天,显著低于IPPV组的21天(P＜0.05).BIPAP组患者安定、吗啡和万可松用量显著低于IPPV组(P＜0.05);IPPV组吸气峰压、平台压和呼气末正压均显著高于BIPAP组(P＜0.05).心率、平均动脉压、平均肺动脉压、体循环阻力和心脏指数两组差别无显著性意义(P＞0.05),但IPPV组肺血管阻力显著高于BIPAP组(P＜0.05).两组间动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值差别无显著性意义(P＞0.05),BIPAP组混合静脉血氧分压显著高于IPPV组(P＜0.05).结论BIPAP通气模式人机关系协同性好,能够降低肺血管阻力,增加混合静脉血氧分压,缩短了ARDS治疗的机械通气时间.     

机械通气治疗连枷胸的临床分析

目的 探讨双水平正压通气（biphasic positive airway pressure，BiPAP）在连枷胸中的治疗作用。方法 将我院1999年1月-2005年3月符合连枷胸条件的43例患者，其中14例采用无创正压通气BiPAP模式作为BiPAP组，另外29例患者采用的机械通气模式为常规的间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV），作为IPPV组，比较两组的ICU住院时间、并发症、死亡率，以及24、48、72h的动脉血气中的PO2、PCO2与氧合指数。结果 BiPAP组中在ICU中治疗时间比IPPV组明显缩短，并发症、死亡率少于IPPV组。监测24、48、72h的血气分析，PO2、PCO2、PaO2／FiO2差异无显著性。结论 在连枷胸患者的治疗中，BiPAP的机械通气模式优于IPPV。     

家庭无创正压通气护理干预模式的建立与实施

目的探讨护理干预对家庭无创正压通气治疗效果和自我管理能力的影响。方法将接受家庭无创正压通气(NPPV)治疗的慢性高碳酸血症性呼吸衰竭(CHRF)的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者63例随机分为观察组(32例)和对照组(31例)。对照组予常规指导;观察组采用家庭NPPV护理干预模式进行干预,具体包括成立家庭NPPV管理小组、选择Orem自理理论作为指导、制订教育目标与内容、制定并实施家庭访视内容。结果两组干预3个月、6个月后NPPV自我管理能力、血气分析比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论建立合理的护理干预模式可有效提高家庭NPPV治疗患者的自我管理能力和治疗效果。     

压力调节容积控制通气模式对合并慢性阻塞性肺疾病腹腔镜结直肠手术患者肺保护效应

目的:探讨压力调节容积控制通气（pressure-regulated volume control, PRVC）模式下肺保护性通气（lung-protective ventilation, LPV）对合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）腹腔镜结直...     

比例辅助通气对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者通气参数的影响

目的观察比例辅助通气（PAV）与压力支持通气（PSV）对撤机阶段慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者通气参数的影响。方法COPD合并呼吸衰竭患者15例,所有患者均为气管插管并接受机械通气支持1周以上者,在治疗过程中病情稳定准备撤机。随机选用PAV和不同水平的PSV[PSV水平为10cmH2O（PS10）和PSV水平为15cmH2O（PS15）,1cmH20=0．098kPa]辅助通气60min,应用PAV前采用最小平方拟合法（LSF）测定患者的呼吸系统弹性阻力（Ers）和气道阻力（Rrs）,设置容量辅助（VA）和流量辅助（FA）,辅助比例为80％。观察患者在不同通气条件下通气参数及动脉血气分析的变化。结果与低水平PSV（PS10）时相比,高水平PSV（PS15）与PAV时的潮气量显著增加[（443±12）ml与（532±34）ml、（464±23）ml,P〈0．05];PAV时的呼吸频率与气道峰压稍高于PS10时。但差异无统计学意义。PAV支持后,患者的气道闭合压由PS10时的（5．70±0．25）cmH2O降至（4．53±0．25）cmH2O（P〈0．05）,气道压力及吸气触发压力时间乘积也显著降低[由（0．42±0．04）cmH2O降至（0．32±0．03）cmH2O,P〈0．05];而氧合指数与动脉血二氧化碳分压均得到明显改善,与PS15时相近。PAV时的浅快呼吸指数较PS10时无明显改变。结论PAV通过采用正反馈调节机制,成比例地提供同步辅助,显著减少COPD呼吸衰竭患者的自主吸气做功,改善人机同步性。     

无创正压通气治疗全麻拔管后呼吸衰竭

目的 评价无创正压通气(NIPPV)治疗全身麻醉手术拔管后呼吸衰竭的疗效及影响因素.方法 全麻手术拔管后48 h内发生呼吸衰竭的患者34例,应用BiPAP Vision呼吸机实施无创正压通气治疗,比较治疗后避免再插管(成功组)和需要再插管(失败组)患者的基础状态、通气疗效及临床结果,并分析可能的影响因素.结果 无创正压通气使70.6%的术后呼吸衰竭患者避免插管.与失败组相比,成功组心肺并发症所致呼吸衰竭的比例和需要人工辅助吸痰的比例明显低(P<0.05),麻醉药残留呼吸抑制的比例高(P<0.01).结论 无创正压通气治疗全身麻醉手术后呼吸衰竭能够减少再插管率,但可能不适用于存在心肺并发症和排痰障碍的患者.     

Treatment of a flail injury of the chest

A patient with flail-chest injury, and associated abdominal and musculo-skeletal trauma, required several modes of mechanical ventilation in the Surgical Intensive Care Unit Ventilator modalities included mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure (PEEP) and intermittent mandatory ventilation (IMV) with continuous positive airway pressure (CPAP) during 12 days of intensive respiratory care. This treatment has resulted from an evolution of ideas about pathophysiology and treatment of the flail-chest injury. Future developments portend a shorter duration of ventilatory support; alternatively, a radically new mode of therapy may simplify the care of the flail-chest injured patient.