重型颅脑损伤病人的救治体会

目的：总结112例重型颅脑损伤病人的救治经验。方法：对我院神经外科2000年1月1日—2002年8月31日收治的112例重型颅脑损伤进行回顾性分析。结果：所有病人根据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome Scale GOS)判定。出院112例重型颅脑损伤患者存活80例(71．4％)，其中恢复良好50例(44.6％)、中重残28例(25．0％)、植物生存2例(1．8％)；死亡32例(28．6％)。结论：尽早清除颅内血肿、标准大骨瓣减压、灵活使用脱水剂、维持内环境稳定、保持呼吸道通畅、积极防治并发症、冬眠治疗等措施，可明显减少重型颅脑损伤病人的病死率和改善预后情况。     

369例重型颅脑损伤病人的救治分析

目的：总结369例GCS评分≤8分的重型颅脑损伤病人的救治经验。方法：对收治的GCS名8分重型颅脑损伤病人进行回顾性总结分析。结果：良105例(28．5％)；轻残75例(20．3％)；中残37例(10％)；重残50例(13.6％)；植物生存16例(4．3％)；死亡86例(23．3％)。结论：重视现场救治，尽早手术治疗、大骨瓣减压，及时阻断诱发性脑损害的因素，加强支持治疗及防治并发症等措施能改善重型颅脑外伤病人的预后。     

重型颅脑损伤急诊手术的并发症与治疗

目的探讨重型颅脑损伤急诊手术的并发症发生情况与治疗措施。方法回顾性分析52例重型颅脑损伤手术治疗患者的临床资料。结果本组52例重型颅脑损伤急诊手术患者有16倒发生相关并发症,发生率为30．8％,其中死亡率为13．9％。其中发生肺部感染8例,脑梗死4例,急性肺水肿3例,高钠血症1例。结论临床上只要对重型颅脑损伤急诊手术发生的并发症给予重视、诊断正确,治疗及时,患者预后一般良好。     

156例重型颅脑损伤死亡病例分析

目的：探讨造成重型颅脑损伤病人死亡的死亡因素和经验教训，以便更好地抢救重型颅脑损伤患者。方法：回顾性分析我院自2002年1月-2005年10月死亡的156例重型颅脑损伤病人。结果：156例死亡病人中，车祸致重型颅脑损伤病人死亡占首位；死于脑挫裂伤、脑肿胀、颅内血肿导致颅高压131例（84．0％）；死于合并伤7例（4．5％），其中胸部外伤4例（2．6％），休克3例（1、9％）；死于并发症18例（11．5％），其中多器官衰竭9例（5．8％），肺部感染6例（3．8％），应激性溃疡出血3例（1．9％）；入院时合并缺氧63例，合并休克34例，入院后合并高热70例，合并高糖66例。结论：重型颅脑损伤病人死亡与受伤原因、院前急救、伤情严重、二次损伤、合并伤、并发症等多因素密切相关，早期诊断、治疗、积极处理合并伤、预防并发症对降低死亡率有重要意义。     

重型颅脑损伤并发症对预后的影响

目的:探讨重型颅脑损伤并发症对患者预后的影响。方法:对271例重型颅脑损伤患者的并发症分析其与预后的关系。结果:并发症的总发生率为35.4%,其中肺部并发症居首位(28.7%),其余依次为水电解质紊乱(23.2%)、应激性溃疡(14.4%)、心功能不全(13.6%)、多器官功能衰竭等。并发症是其死亡的主要原因。结论:并发症是影响重型颅脑损伤预后的重要因素之一。     

重型颅脑损伤后高血糖253例临床分析

目的:探讨重型颅脑损伤后高血糖对患者病情和预后的影响。方法:对253例重型颅脑损伤后高血糖患者和206例重型颅脑损伤后血糖正常患者的临床资料进行回顾性分析,从临床主要并发症(应激性溃疡和感染)的发生和病死率等方面探讨血糖升高对患者预后的影响。结果:重型颅脑损伤时,血糖升高时主要并发症(应激性溃疡、感染)发生率为31.2%和33.6%,病死率为11.2%;血糖正常时主要并发症发生率为12.6%和21.3%,病死率为4.8%。结论:重型颅脑损伤后高血糖与并发症的发生率及病死率呈正相关,提示我们对于重型颅脑损伤患者,血糖的高低可作为判断患者主要并发症和预后的简便指标,控制血糖可明显降低并发症的发生率和死亡率。     

重型颅脑损伤早期营养支持的护理

目的：探讨重型颅脑损伤时，早期肠内、肠外营养支持的应用原则、方法及疗效。方法：对67例重型颅脑损伤病人的早期肠内、肠外营养支持的护理进行回顾性总结。结果：经早期肠内、肠外营养支持的67例重型颅脑损伤病人，在1周、2周、4周时的营养状况分别为：1周时营养正常为87％(58／67)，营养不良为13％(9／67)；2周时营养正常为79％(53／67)，营养不良为21％(14／67)；4周时营养正常为82％(55／67)；营养不良为18％(12／67)。结论：合理的营养支持护理能改善重型颅脑损伤病人的营养状况，对提高疗效，减少并发症和病死率有重要的临床意义。     

重型颅脑损伤273例抢救探讨

目的：探讨重型颅脑损伤的抢救治疗方法。方法：对我院2000年1月～2006年6月273例重型颅脑损伤病人的抢救治疗资料进行回顾性分析。结果：按GOS评分，恢复良好181例（66．4％），中等伤残12例（4．4％），严重伤残6例（2．2％），植物生存5例（1．8％），死亡64例（23．4％），转院5例（1．8％）。结论：重型颅脑损伤应重视现场抢救、早期诊断、及时手术清除血肿，早期亚低温治疗，防治并发症，可提高治疗成功率及改善预后。     

醉酒后重型颅脑损伤

目的：探讨醉酒后重型颅脑损伤的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析醉酒后重型颅脑损伤65例。结果：根据GOS标准判断．良好35例(53．8％)。中残11例(16．9％)。重残4例(6．1％)．植物生存1例(1．5％)。死亡14例(21．5％)．其中延误诊断8例(12．3％)。出现并发症23例(35．4％)。结论：避免延误诊断关键在于提高医务工作对醉酒与颅脑损伤之间相互关系的认识．消除对醉酒患的厌恶情绪．同时使用纳洛酮消除急性酒精中毒对神志判断的影响。加强呼吸道的管理、早期气管切开及使用制酸剂可以减少并发症的发生。     

早期营养支持在重型颅脑损伤患者的影响

目的探讨早期营养支持对重型颅脑损伤病人并发症及预后的影响。方法对60例重型颅脑损伤后24h即给予胃肠内外营养,与治疗对照组30例(伤后4d常规营养治疗)比较。观察两组肺部感染、上消化道出血、水电紊乱、酸碱平衡、高血糖症等并发症的发生情况及预后。结果与对照组比较,早期营养支持组并发症的发生显著降低;两组患者在植物生存、重残、中残、良好差异无统计学意义,但死亡率早期营养支持组明显低于对照组。结论早期营养支持能够显著降低并发症的发生,提高生存率。     

早期肠内营养支持与重型颅脑损伤病人预后的相关性研究

目的:探讨重型颅脑损伤病人早期实施肠内营养支持与预后的相关性。方法:对62例重型颅脑损伤病人(格拉斯哥昏迷评分≤8分)采用十二指肠置管早期实施肠内营养支持作为治疗组,62例重型颅脑损伤病人(格拉斯哥昏迷评分≤8分)采用传统的延迟性胃肠内营养的同类患者作为对照组,进行有关的营养指标、并发症、预后的临床观察及统计学处理,并进行比较。结果:重型颅脑损伤患者能从早期的肠内营养途径中获得比较充分的能量和蛋白质合成所必需的成分,治疗组营养指标均优于对照组(P<0.05),治疗组早、晚期并发症均少于对照组,预后优于对照组(P<0.05)。结论:对重型颅脑损伤病人采用十二指肠置管进行早期肠内营养支持可减少并发症,改善预后。     

重型颅脑损伤并发症的防治体会

目的探讨预防和治疗重型颅脑损伤严重并发症(颅内感染、肺部感染、消化道溃疡出血、肾功衰竭、肝功能损害)的处理。方法对本院神经外科1999年9月～2007年1月间的895例重型颅脑损伤的严重并发症进行防治回顾分析。结果对重型颅脑损伤病人,应注重严重并发症的防治,提高治疗水平,提高病人的生存率及生存质量,改善预后。结论积极防治重型颅脑损伤严重并发症对原发病的恢复及预后起到关键作用。     

重型颅脑损伤283例临床治疗

目的探讨重型颅脑损伤的临床治疗方法。方法回顾分析283例重型颅脑外伤患者的临床资料，总结重型颅脑损伤的治疗方法、手术方式及并发症的处置。结果283例中治疗202例，手术死亡41例（20．2％）；81例非手术治疗者死亡27例（33．3％），全组中恢复良好114例，预后良好率40．2％。结论早期积极治疗，合理选择手术病例，控制并发症是成功救治重型颅脑损伤、改善预后的关键。     

重型颅脑损伤195例救治体会

重型颅脑损伤严重危害生命，是神经外科的常见病，死亡率高达26％-50％，平均37．3％^[1]。是神经外科救治重点和难点，及时正确处理对预后十分重要。本回顾分析我科1997年1月-2002年12月收治处理195例重型颅脑损伤病人，现就其治疗体会如下。     

重型颅脑损伤术后脑脊液置换

目的：通过对36例重型颅脑损伤病人术后行脑脊液置换，探讨脑脊液置换在重型颅脑损伤术后的作用。方法：36例重型颅脑损伤术后病人拔脑引流管6—12h后，病人去枕侧卧位，躯干背面与床面垂直，头部向胸前俯屈，下肢向腹部屈曲，穿刺点选用L3-4或L4～5椎间隙，常规消毒、铺巾，用1％普鲁卡因2ml局部浸润麻醉，成人用“12”针，儿童用“9”针，穿刺成功后，测量初压，放出脑脊液5～10ml后，用注射器抽5ml生理盐水注入鞘内，用针芯堵住穿刺针，约5—10min，拔出针芯放出脑脊液后，重复上述操作，整个过程重复3次，最后1次加入地塞米松5mg，置换呈负量交换，术后置换3～4次。结果：术后甘露醇平均用量1500—2000ml，2—3d头痛明显缓解。脑血管痉挛2例(5．56％)，交通性脑积水4例(11．11％)。GOS评估：中残2例(5.56％)，良好34例(94.44％)。结论：重型颅脑损伤病人术后行脑脊液置换可减少脱水剂用量，预防或治疗脑血管痉挛，预防并降低交通性脑积水，提高重型颅脑损伤病人生存质量，减少并发症，降低致残率。     

重型颅脑损伤186例救治经验

目的 总结186例重型颅脑损伤病人的救治经验。方法 对我科1997年1月至2003年12月收治的GCS 3-7分重型颅脑损伤病人进行回顾性总结。结果 本组186例患者,存活128例(68.8％),其中良好和中残94例(50.5％),重残32例(17.2％),植物生存2例(1.1％),死亡58例(31.2％)。结论 尽早尽快清除颅内血肿,大骨瓣减压,亚低温治疗,保持呼吸道畅通,及时纠正休克,注意CT的动态检查,防治并发症等措施,可降低重型颅脑损伤病人的死残率,改善预后。     

老年人重型颅脑损伤68例临床分析

目的：总结68例格拉斯哥昏迷评分≤8分的老年人(≥60岁)重型颅脑损伤患者的临床特点，为临床治疗老年人重型颅脑损伤提供一些经验。方法：对手术治疗的68例老年人重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果：68例中存活40例(58．8％)，其中恢复良好和中残26例(38．2％)，重残和植物生存14例(20．6％)；病死28例(41．2％)。结论：早期诊断、及时手术、术后综合治疗可改善老年人重型颅脑损伤的预后。     

亚低温治疗重型颅脑损伤并发症的观察及处理

目的：探讨亚低温脑保护疗法对救治重型颅脑损伤并发症的观察及处理。方法：将112例重型颅脑损伤随机平均分为治疗组与对照组,进行对比分析,并且前瞻性分析两组并发症。结果：亚低温组56例患者,存活率为77．3％,病死率18．2％（10／56）。疗效明显优于对照组,但发生相关的并发症多。结论：亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善颅脑损伤患者神经功能预后,亚低温治疗过程中出现的多尿、电解质紊乱、心律失常等并发症值得引起重视和讨论。     

重型颅脑损伤并发ARDS的治疗

ARDS是重型颅脑损伤常见的严重并发症之一。随着原发病抢救技术的提高，ARDS发生率有增高趋势，病死率高达50％以上(25％～90％)，目前仍然是颅脑损伤并发症中的治疗难题。我科2002年9月对1例重型颅脑损伤并发ARDS的成功救治，为进一步提高抢救成功率提供了经验。     

重型颅脑损伤并发Cushing溃疡的护理干预

重型颅脑损伤死亡率及致残率极高，伤后常伴各种并发症。Cushing溃疡是常见并发症之一。发生率20％～66％，病死率高达57．1％，且出血量与损伤程度呈正比关系。经久不愈的胃黏膜损伤使肠道内细菌毒素不断侵入最后失控。如不及时发现及干预严重影响病人的预后。