直肠癌保肛术与Miles术临床疗效的比较分析

目的探讨比较保肛术和Miles术治疗直肠癌的临床疗效。方法对1980年1月至2006年12月572例直肠癌手术的术后并发症、复发率、转移率和5年生存率等进行回顾性对比分析。结果403例患者接受保肛术治疗,169例接受Miles术。随访时间为0．5～25．0年,中位随访时间为9．5年,随访率为76．2％（436／572）。术后总的局部复发率为6．7％（29／436）,各种保肛术式为6．3％（20／317）,Miles术为7．6％（9／119）,差异无统计学意义（x^2=1．3942,P〉0．05）。术后总的远处转移率为15．8％（69／436）,各种保肛术式为15．7％（50／317）,Miles术为16．2％（19／119）,差异无统计学意义（x^2=1．3942,P〉0．05）。术后总体5年生存率为67．6％（295／436）,其中保肛术为67．8％（215／317）,Miles术为67．2％（80／119）,套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为72．5％（132／182）。比较术后5年生存率套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术略有提高,但差异无统计学意义（,=0．6672,P〉0．05）。结论直肠癌保肛术后局部复发率和5年生存率与Miles术基本相当,但患者生活质量得到明显提高。直肠癌术式应根据病变部位、生物学特性、临床分期进行个体化选择。     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择和疗效。方法 根据肛门批诊，直肠腔内超声，CT的检查结果，1993年8月－1994年12月在161例直肠癌中94例实施各种肛手术。比较分析各种术式的手术合并症，排便功能，5年生存率和局部复发率。结果 低位直肠癌保肛率为58．4％，其中，低位吻合6例，超低位吻合48例，Park's手术25例，Bacon手术15例。保肛手术死亡率为2．1％（2例），吻合口瘘为3．2％（3例），1年内吻合口狭窄13．8％（13例）。术后排便功能优良率；低位吻合100％，超低位吻合97．9％，Park's 88.0%,Bacon手术53．3％。5年生存率和局部复发率；低位吻合为83．3％和0；超低位吻合为79．2％和4．2％；Park's手术为64．0％和12．0％；Bacon手术为66．7％和13．3％。结论 超低位结肠－直肠吻合是低位直肠癌保肛手术的主要术式。吻合口瘘与术式选择无关。5的生存率，排例功能在低位吻合，超低位吻合，Park's手术无差异，低位，超低位结肠－直肠吻合术明显优于Miles手术，也明显优于Bacon手术。局部复发率比Miles氏。Park和Bacon手术5年生存率和局部复发率和Miles手术无差异。     

直肠癌保肛术与Milse术临床疗效比较分析

目的 探讨保肛术式和Milse术式治疗直肠癌的临床疗效.方法 回顾性分析1980年1月至2006年572例直肠癌手术,其中施行各种保肛术式403例和Milse术式169例.对患者术后并发症、复发率、转移率和五年生存率等进行比分析.;结果 随访时间为0.5～25年,中位随访时间为9.5年,随访率为76.2%(436/572).术后总的局部复发率为6.7%(29/436),各种保留肛门术式为6.3%(20/317),其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为4.9%(9/182),Dixon手术为7.2%(4/55),改良Bacon术为11.1%(1/9),前切除吻合器吻合术为8.4(6/71),Miles手术为7.6%(9/119),差异无统计学意义(x2=1.3942,P>0.05),显示出术后局部复发率略有下降可能与近年来重视直肠全系膜切除有关.术后总的远处转移率为15.8%(69/436).各种保留肛门术式为15.7%(50/317),Miles手术为16.2%(19/119),差异无统计学意义(x2=0.6672,P>0.05).术后总体5年生存率为67.6%(295/436),其中Miles手术为68.3%(80/119),保留肛门手术为67.8%(215/317).其中套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术为72.5%(132/182).比较术后五年生存率套入式吻合保肛术略有提高,但差异无统计学意义(x2=0.667:P>0.05).表明了与近10年来TME手术开展,以及综合治疗手段得到了加强有关.结论 直肠癌保肛术后局部复发率和五年生存率与Miles手术基本相同,但患者生活质量得到明显提高.直肠癌术式确定应根据病变部位、生物学特性,临床分期、进行个体化选择.     

低位直肠癌的保肛手术:附320例报告

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择及疗效。方法 回顾性分析手术后≥5年的320例低位直肠癌行保肛手术治疗患者的临床资料，比较各种术式的5年生存率、局部复发率及死亡率。结果低位直肠癌保肛率为58．5％(320／547)。术后发生吻合口漏为4例(1．25％)，1年内吻合口狭窄发生26例(8．13％)，术后排便情况以加做结肠末端粪袋成形术者为佳。5年生存率及吻合口局部复发率：Dixon手术组为63．24％，10．27％；Park手术组为66．67％，5．13％；局部切除手术组为89．46％，10．7l％。5年盆腔软组织复发ll例(3．44％)。全组手术死亡2例(0．6％)。结论 低位或超低位结肠一直肠吻合术是低位直肠癌保肛手术的主要术式。在严格掌握适应证的情况下，可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。低位直肠癌保肛手术并不影响5年生存率和局部复发率，术后并发症的发生与术式选择无关，辅助性的结肠末端粪袋成形术，有利于改善低位直肠癌保肛术后的排便功能。     

低位直肠癌根治性切除套入式吻合保肛术231例临床研究

目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌的可行性和安全性及临床疗效。方法对231例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套人式结肠直肠黏膜吻合保肛术进行回顾性分析。结果231例术后随访率为85．3％（197／231）,中位随访时间为5．9年（2个月-14年）。术后发生吻合口瘘8例（3．4％）,吻合口狭窄3例（1．2％）,术后12—24周时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为5．1％（10／197）,肝转移率为15．2％（30／197）。肺转移率为2．5％（5／197）,术后5年总体生存率为71．6％。结论套入式吻合保肛术既能减少吻合口瘘发生,又可保留良好的肛门排便控制功能,可显著提高患者术后生活质量,是中低位直肠癌一种安全有效的保肛术式。     

低位直肠癌保肛手术治疗的临床分析

目的为探讨低位直肠癌保肛手术的可行性。方法回顾分析低位直肠癌保肛手术45例的治疗资料，其中行低位前切除术24例，超低位前切除术9例，Bacon术4例，Parks术8例。结果术后出现并发症吻合口出血4例，吻合口漏5例，切口感染2例。术后随访1～7年，局部复发率为15．6％，5年生存率53．3％；而同期Miles术式分别为13．7％，58．6％两者结果相差无几。结论认为保肛手术只要完善患者病情的术前评估，严格合理地选择手术适应证，实施全直肠系膜切除术，低位直肠癌保肛手术是可行的。     

套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗低位直肠癌86例的临床研究

目的 探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能最理想的治疗术式。方法 对86例低位直肠癌切除后经肛门行套入式结肠直肠黏膜吻合术。肿瘤下缘距肛缘6－7cm 62例，8－10cm 24例。结果 全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。术后8－12周时排便功能控制良好，排便次数为1－4次／d，18周时肛门排便功能基本恢复正常，排便次数为1－2次／d。术后随访3个月至8年，总的局部复发率为3．7％（3／81），总的5年生存率为66．7％（14／21）。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合术可避免腹部结肠造口，并防止吻合口瘘的发生，作为低位直肠癌保肛手术，是一种安全的术式。     

低位直肠癌保肛术与Miles术的远期疗效比较

目的 :比较低位直肠癌保肛术与 Miles术远期疗效。方法 :对 1994～ 1995年 71例距肛缘 5～ 7cm的低位直肠癌进行回顾性分析。其中保肛手术组 34例 ,Miles术组 37例。结果 :保肛组 2年局部复发 3例 (3/34) ,2、 5年生存率分别为 82 .4%及 6 1.8% ,Miles组局部复发 4例 (4/37) ,2、 5年生存率分别为 81.1%及 5 6 .8% ,两组比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :对距肛缘 5～ 7cm低位直肠癌可行保肛手术 ,提高生存质量。     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的：分析探讨低位直肠癌保肛手术适应证、术式选择和疗效，方法：根据肛门指诊、直肠腔内超声、ＣＴ，１９９３年８月至１９９４年１２月在１６１例直肠癌中选择９４例实施保肛手术。手术术式分别为低位、超低位结肠－直肠吻合手术。Ｐａｒｋ’ｓ手术、Ｂａｃｏｎ手术、比较分析术工选择原则。手术合并症、排例功能、５年生存率、局部复发率。结果：低位直肠癌保肛率为５８．３９％，其中低位吻合９例，超低位吻合４８例，Ｐａｒｋ’ｓ手术２５例，Ｂａｃｏｎ手术１３例；手术死亡２例（２．１％），吻合口瘘３例（３．１９％，吻合口狭窄１３．８％。术后排便功能优良率；低位吻合为１００％，超低位吻合为９７．７１％，Ｐａｒｋ’ｓ８８％，Ｂａｃｏｎ手术５３．３３％。５年生存率和局部复发率，低位吻合为８２％、０％；超低位吻合７８．９％，４１．６％；Ｐａｒｋ’ｓ     

低位直肠癌套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术102例

目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗低位直肠癌保留肛门括约肌功能的安全性和可行性。方法 对102例中下段直肠癌行经腹肛门切除套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗的病例进行回顾性总结。结果 102例患者术后未发生吻合口瘘和吻合口狭窄。术后早期排便次数较多,6～12次／d,口服止泻药物,可达到控制排便次数,术后12～18周时肛门排便功能基本恢复到正常。患者随访率89．2％(91／102),平均随访4．8年。局部复发率为5．4％(5／91),肝转移率为13．1％(12／91)。术后3年生存率为86．9％(60／68)。术后5年生存率为70．7％(29／41)。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合术既可避免结肠造口,又可有效防止吻合口瘘,是一种安全有效的直肠癌保肛术式。     

捆扎法在低位直肠癌保肛手术结肠-直肠 /肛管吻合术中应用的评价

目的评价对低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法选择512例低位直肠癌患者用支撑捆扎法进行低位结肠-直肠/肛管吻合保肛手术(sphincterpreservingoperation,SPO),并与542例进行腹会阴联合切除术(abdomino-perinealresection,APR)的低位直肠癌患者比较5年生存率与局部复发率,同时分析保肛术后的排便功能。结果APR和SPO组总的5年生存率分别为65.2%和69.7%;局部复发率分别为6.7%和4.8%,两组比较,差异有显著性意义(P>0.05)。SPO组中:低位吻合术5年生存率与局部复发率分别为86.2%与1.4%;超低位吻合术分别为85.3%与2.5%;Park手术分别为68.7%与4.8%;Bacon手术分别为65.7%与6.3%;低位和超低位保肛术后排便功能优良率分别为91.5%和94.3%。结论对低位直肠癌病例进行SPO手术,从根治性和功能性上评价是可行的。     

低位Ⅰ期直肠癌患者的外科治疗与预后分析

目的探讨低位Ⅰ期直肠癌的外科治疗效果及影响复发和预后的因素。方法回顾性分析166例低位Ⅰ期直肠癌患者的临床资料。结果本组根治性手术138例，均按直肠全系膜切除（TME）手术原则进行；其中93例行腹会阴联合根治术，45例行保肛手术；肿瘤局部切除术28例。局部复发率根治性手术者为5．1％（7／138），其中腹会阴联合根治术组为6．5％（6／93），保肛术组为2．2％（1／45）；局部切除术组为17．9％（5／28）。X^2检验显示，肿瘤分化程度（P=0．009）和手术方式（P=0．039）与局部复发相关。腹会阴联合根治术组5年生存率为90．4％，保肛术组为95．5％。局部切除术组为82．6％。单因素分析显示，肿瘤分化程度（P=0．000）和局部复发（P=0．000）与预后相关；多因素分析显示，局部复发是影响预后的主要因素（P=0．000）。结论低位Ⅰ期直肠癌根治性手术切除复发率低、预后好。局部切除术的选择应严格把握指征。     

直肠癌Miles手术后局部复发的原因及治疗

目的探讨直肠癌Miles手术后局部复发的原因及防治。方法1986年1月至2001年12月共行直肠癌Miles手术168例,对其中发生术后局部复发者27例进行回顾性临床分析。结果27例中有男性20例,平均年龄比首次手术组低5岁,19例属DukesC期,15例呈组织学高度恶性,17例肿瘤距肛门3～6cm。复发后再手术11例,5年生存率为27.2%(3/11),中位生存期25.4个月(5～144个月);单纯放化疗16例,中位生存期11.7个月(3～29个月),未手术者均在2年内死亡。结论术后局部复发与年龄、性别、病期、病理类型、肿瘤部位及根治是否彻底相关。预防复发之要点为做好首次手术。对复发病例宜力争早发现,并予再次手术为主的综合治疗,以延长其生存期。     

经骶尾后路低位直肠肿瘤切除术的临床应用

目的:比较经骶尾后路低位直肠肿瘤切除术式与Miles手术的临床应用价值.方法:46例直肠癌分为2组,26例行经骶尾后路保留肛门肿瘤切除术(A组),20例接受Miles手术治疗(B组),总结临床治疗效果.结果:46例手术顺利,无手术死亡,3年生存率100%,无局部复发.A组平均手术时间1h 40min,并发症发生率为11.5%,术后肛门排便功能恢复良好.B组平均手术时间2h 30 min,并发症发生率10.0%,术后失去自主肛门排便功能.结论:经骶尾后路低位直肠肿瘤切除术是一种术式简捷、疗效肯定、真正意义上保留肛门排便功能的手术方式,对早期低位直肠癌肿,可以达到根治目的.     

直肠癌局部复发的再次手术56例分析

目的探讨直肠癌术后局部复发再次手术的临床疗效及影响疗效的相关因素。方法回顾性分析2003年1月至2011年1月期间我科收治的直肠癌术后局部复发再次手术患者56例的临床病理及部分随访资料,采用X检验分析术后不同复发时间和首次不同手术方式的再次手术完整切除率,利用log．rank方法对2种再次手术方式（Dixon和Miles手术）进行生存分析。结果①直肠癌术后局部复发再次手术术中出血量、手术时间均明显多于首次手术,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②直肠癌根治术后5年以后局部复发者的完整切除率明显高于直肠癌根治术后2年以内局部复发者,差异有统计学意义（P〈0．01）。③直肠癌首次术式为Dixon术者的局部复发病灶的完整切除率明显高于首次术式为Miles术者,差异有统计学意义（P〈0．05）。④直肠癌术后局部复发患者再次手术为Dixon术者的中位生存时间、2年存活率及5年存活率均明显长于或高于再次手术为Miles术者,差异均有统计学意义（尸〈0．05）。结论直肠癌首次手术方式不同及术后复发时间不同,可影响术后局部复发病灶再次完整切除的几率,再次手术可作为直肠癌局部复发一种有效可行的治疗方式。     

腹膜反折以下直肠癌保肛扩大根治术

报告68例低位直肠癌中，选择54例在扩大根治术基础上采用经肛门秋扎式结肠—直肠(肛管)吻合术．保肛率占低位直肠癌的70．3％．54例保肛手术中上方淋巴结转移率52．4%，侧方转移率20.2%，下方转移率0%．转移度8.7%，吻合口漏1例．吻合口狭窄3例。术后随访1～3年，未见局部复发，术后排便功能良好率占80％，说明低位直肠癌通过实施扩大根治术，保证盆腔无复发可能的前提下，实施保肛手术是可行的．对低位直肠癌保肛手术理论、手术适应证选择，手术操作要点及远期效果加以探讨。     

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目的　探讨结肠肛管吻合术在低位直肠癌术中的保肛作用及一些相关问题。方法　回顾性分析北京协和医院外科 1991年 5月至 2004年 10月共 35例低位直肠癌行结肠肛管吻合术的临床资料。结果　全组手术进程顺利,术后发生吻合口漏和吻合口出血各 1例。按Parks制定的标准,术后肛门功能优良率为 84. 4%。肿瘤术后局部复发率为 5. 7%, 3年存活率为 87 .5%, 5年存活率为 65. 4%。结论　结肠肛管吻合术作为保肛手术的一种术式可用于普通手术时无法保留肛门的低位直肠癌病人。