飞行员医学失能风险的评估与管理策略——1％法则的建立与发展

英国学者Tunstall—Pedoe在第一届欧洲民用航空医学研讨会上，阐述了航空系统中医学风险的评估技术与管理理念，提出“1％绝对风险控制基准值的理念”。这一技术理念倍受国际民用航空医学界推崇，并冠名以“1％法则”(The 1％ rule)。欧洲联合航空局(Joint A—     

军队飞行人员失能风险医学鉴定的探讨

军队飞行人员在工作生活中应进行定期和不定期的医学检查,以确保早期发现疾病和预防疾病发生,降低飞行中失能事件发生的风险。飞行人员体格检查标准是航空医学鉴定的根本依据,我国按照空军1996年颁布的《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》[1]对受检者做出医学鉴定。     

医学失能的风险：2000～2005年英国民航局疾病发生率报道的分析

背景医学失能的风险仍是世界航空当局所关注的一个问题，除了已确定的关于视力、听力等生理功能的评价参数外，大量的失能风险评估，特别是心血管风险评估用来作为选拔飞行员的医学标准。     

飞行员甲状腺功能亢进症的治疗效果与医学鉴定

目的总结飞行员甲状腺功能亢进症(甲亢)治疗和医学鉴定的经验，为不断完善飞行员体格检查标准提供参考。方法回顾性分析1983年1月～2003年1月间13例飞行员甲亢的临床治疗效果及其飞行鉴定结论。结果①口服抗甲状腺药物治疗12例，其中9例甲状腺功能恢复正常，恢复飞行，3例于2年后复发而手术治疗；②手术治疗3例，均出现甲状腺功能减退，2例经甲状腺激素替代治疗后飞行合格；③1例恶性突眼病例用同位素治疗后停飞。结论①飞行员甲亢患者，以口服抗甲状腺药物治疗作为首选，达到临床治愈标准，可恢复飞行；②甲亢手术治疗愈后合并甲减的运输机或轰炸机飞行员，经甲状腺激素替代治疗而使甲状腺功能正常者，也可恢复飞行。     

聘用外籍飞行员的航空医学体检鉴定与思考

随着中国改革开放的深入发展,我国的国民经济大幅增长,正在以一个大国和平崛起的形象融入国际社会。与此同时,中国民航事业也迅猛地发展起来。中国国际航空公司（以下简称国航）的国际、国内航线不断增多,客、货运量猛增,使得当前竞争激烈的航空市场中飞行机长的短缺问题日渐突出。     

ATP结合盒转运子A1R219K基因多态性与飞行员血脂异常的关系

 目的探讨三磷酸腺苷结合盒转运子(ABCA1)的R219K基因多态性与飞行员血脂的关系。方法199例男性飞行员分为91例血脂异常组及108例血脂正常组(对照组),检测两组血脂及其他生化指标。PCR-RFLP方法测定两组ABCA1R219K基因多态性。结果高血脂组与对照组ABCA1基因R219K基因型(RR、RK、KK)及等位基因频率(R、K)分别为28.6%、47.2%、24.2%、52.2%、47.8%,以及33.3%、53.7%、13.0%、60.2%、39.8%。两组基因型及等位基因频率差异无统计学意义(χ²=4.197,P=0.123;χ²=2.564,P=0.109)。高血脂组不同基因型的TC、TG、LDL-C差异均无统计学意义(分别为P=0.631,P=0.449,P=0.834)。而高血脂组携带KK基因型者HDL-C明显高于携带RR基因型者[(1.44±0.11)mmol/Lvs(1.10±0.23)mmol/L,P<0.05]。结论检测ABCA1R219K基因型可为飞行员心、脑血管疾病的预防及个体化治疗提供新思路、新方法。     

认知筛选——航空医学版与地区航空公司飞行员培训分数间的关系

本项目研究了认知筛选——航空医学版子测验组分的效标关联效度。背景认知筛选——航空医学版是计算机化的神经心理学认知能力筛选。设计目的是评估认知能力的微妙变化与缺陷，以检测极小的脑功能障碍。先前研究采用从认知筛选——航空医学版中的65个变量中提取因素建模的方法，进行了认知筛选——航空医学版的效度研究。对这些模型的评估发现他们不是建立在充分的心理测量学的原理上的。在大多数商业航线飞行员中，一个更有效的模型显示有两个因素显著地预测了培训的绩效（Paulus—Lehenbauer，2003）。目前研究：本研究通过调查地区航空公司飞行员这一样本培训工作能力得分，考查了认知筛选——航空医学版LRPV得分以及认知筛选——航空医学版65个不同的子测验得分之间的关联。结果认知筛选——航空医学版中65个变量中的34个变量与地区航空公司飞行员的培训工作能力显著相关。由认知筛选——航空医学版中65个变量中得到的总LRPV得分与培训工作能力投有显著相关。讨论本研究结果对航空医学专家和飞行员选拔专业人员具有一定的指导意义。如果飞行人员选拔专业人员不是用于测验的最初目的，而是对使用认知筛选——航空医学版进行选拔感兴趣，最好根据统计选择几个不同子测验进行变量的组合，并建立分割线，而不是使用LRPV得分。最重要的是专业人员应在他们自己的飞行员总体中建立常模得分，而不是使用在认知筛选——航空医学版手册中所列出的常模数据。在进行选拔决策时当地的飞行员常模是最有效和最合法的。本研究结果表明更为有效的使用认知筛选——航空医学版是可能的，且专业人员可显著节省选拔和培训费用。     

载人航天实施医学的建设与发展

航天实施医学是航天医学工程学的重要组成部分,在载人航天型号任务中为保障任务的顺利实施发挥着重要作用.文章从航天实施医学概念、研究内容与任务、建设、发展几个方面对航天实施医学的学科建设与发展问题作一探讨.     

血管紧张素原基因M235T和血管紧张素受体1基因A1166C多态性与飞行员原发性高血压的相关性

目的探讨血管紧张素原(AGT)基因M235T和血管紧张素受体1(AT1R)基因A1166C多态性与飞行员原发性高血压的相关性,为飞行员原发性高血压的预防提供依据。方法用聚合酶链反应(PCR)和限制性酶切检测48例飞行员原发性高血压患者和50例飞行员健康对照者的AGT M235T和AT1R A1166C多态性。结果飞行员高血压组AGT M235基因型和等位基因频率与健康对照组有明显差异,而AT1R A1166C两组间差异无统计学意义。结论 AGT M235T基因多态性与飞行员原发性高血压相关。     

基于SWOT分析的军事预防医学发展战略评价指标体系与模型研究

目的 为军事预防医学(MPM)发展战略评价提供指标体系和模型.方法 利用SWOT分析MPM发展战略的内外部条件,构建评价指标体系;利用层次分析法,通过专家咨询,计算确定各项指标权重;利用SWOT分析构建MPM发展战略评价模型和对持矩阵;通过实证研究判断MPM发展战略评价指标体系和模型的有效性.结果构建了包括研发质量、研发难度、研发需求、研发支撑4个一级指标,研究水平、学术地位等16个二级指标的评价指标体系;建立了MPM发展战略的优劣势、机会威胁、SWOT评价模型;构建了MPM发展战略对持矩阵.结论该评价指标体系和模型能准确评价MPM发展战略,可为MPM发展战略的制订提供科学依据.     

美国空军飞行人员主要疾病特许飞行统计分析

目的 了解美国空军飞行人员心血管、骨与关节、眼、精神与神经等疾病特许飞行情况.方法 以美国空军航空医学咨询部(Aeromedical Consultation Service,ACS)2015年9月发布的疾病案例数据为统计对象,按人员类别进行特许人数分析.结果 5类主要疾病统计结果 显示,心血管疾病鉴定3456例,特许2929例,占85.15%,其中FCⅡ类特许1664例,占56.81%,冠心病鉴定人数为185例,特许115例,占62.16%;眼科疾病鉴定17620例,特许14220例,占80.70%;骨与关节疾病鉴定3699例,特许2983例,占80.64%,其中FCⅡ类特许1638例,占54.36%;精神疾病鉴定4676例,特许2164例,占46.28%,情绪障碍、适应障碍、酒精滥用、焦虑症、注意力缺陷型(伴)多动症(障碍)5种疾病占鉴定的90.93%,FCⅠ类、FCⅡ类、FCⅢ类特许分别为55.41%、60.63%、45.93%;神经疾病鉴定3868例,特许2588例,占66.91%.发病率较高为头痛、创伤性脑损伤、睡眠障碍及晕厥,其中头痛鉴定1643例,特许785例,占47.78%,FCⅠ类、FCⅡ类、FCⅢ类特许分别为77.43%、76.12%、62.03%.结论 航空医学鉴定科学管理大大提升了飞行人员疾病特许的精准性,航空医学专家鉴定工作成效明显,使80%以上的患病人员返回飞行岗位,为最大化保留有作战经验的现役飞行人员,维护空军战斗力作出了贡献.     

民航飞行学生血压状况调查分析

目的调查民航飞行学生血压水平及分类情况,探讨引起飞行学生血压升高的危险因素。方法采用整体抽样方法,对飞行学院483名飞行学生测量血压、心率、体重、腹围及血脂、血糖,并辅以问卷调查。数据处理采用方差分析及Logistic回归分析方法。结果本组飞行学生血压水平为(113.97±11.94)mm Hg/(70.70±7.79)mm Hg,高血压患病率2.69%。危险因素与各血压分组对照分析发现,血压分组与心率、体重指数(BMI)、腹围(WC)之间有显著相关性(P<0.01),而与血脂、血糖之间无明显相关性(P>0.05)。根据多因素Logistic回归分析,飞行学生高血压危险因素包括吸烟、WC≥80 cm及缺乏锻炼,其优势比值以缺乏锻炼最高(6.04)。结论缺乏体育锻炼、WC≥80 cm及吸烟是飞行学生血压升高的主要危险因素。建议把飞行学生中血压正常高值者作为高血压重点防治人群,对他们实施健康教育及定期监测。     

潜艇艇员心理健康风险评估量表的编制及信效度评价

目的 编制潜艇艇员心理健康风险评估量表,并评价其信、效度.方法 通过文献检索、访谈及开放式量表调查,编制潜艇艇员心理健康风险评估量表,以康奈尔医学指数(CMI)为效标对1838名潜艇艇员进行测试.结果 探索性因素分析表明,量表可分为环境适应、职业认可、人际关系、生活满意度、工作压力、健康忧虑、自我调控、安全感、成就感和约束感共10个因子.量表的内部一致性信度为0.942,10个因子的α系数为0.581～0.890;效标效度评价与CMI量表的MR总分、CIJ总分的效标相关系数(r)分别为0.447和0.507,各因子分与总分之间呈中高度相关(r=0.580～0.796,P<0.01).结论 量表具有良好的信、效度,能较好地评估潜艇艇员心理健康风险度,在潜艇部队心理健康管理工作中具有较好的应用价值.     

Osteoporosis Canada 2010 guidelines for the assessment of fracture risk

Osteoporosis Canada's 2010 Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Osteoporosis in Canada focus on the clinical impact of fragility fractures, and on the assessment and management of women and men at high risk for fragility fracture. These guidelines now integrate a 10-year absolute fracture risk prediction into an overall management approach by using validated risk assessment tools. There currently is a large gap between optimal practices and those that are now being provided to Canadians with osteoporosis. These guidelines are part of a concerted effort to close this gap. Key changes from the 2002 guidelines of interest and relevance to radiologists are highlighted in this report.     

飞行人员血压水平与心血管危险因素流行病学调查

目的：调查我军飞行人员血压水平与心血管疾病危险因素流行病学的关系。方法选取全军飞行人员年度体检资料,分析比较各血压分组的血压、血脂、血尿酸、体质量指数（body mass index,BMI）、高血压及高脂血症患病率等指标。结果①1171名中资料完整有效者1135名。分为正常血压组386名,年龄（33.4±7.6）岁;正常高值血压组704名,年龄（35.0±8.3）岁;高血压组45名,年龄（44.6±7.3）岁;②飞行人员吸烟率为45.9%,超重肥胖率为58.5%,腹型肥胖率为25.9%,高血压、高胆固醇血症、高三酰甘油血症、糖尿病、高尿酸血症的患病率分别为3.97%、22.38%、25.99%、1.23%和17.71%;③各组间年龄、腰围和血糖水平比较差异有统计学意义（均P＜0.01）,高血压组腹型肥胖患病率明显高于正常血压组和正常高值血压组（P＜0.01,P＜0.05）,高血压组和正常高值血压组的BMI水平、超重肥胖率和吸烟率明显高于正常组（P＜0.01或P＜0.05）;④具有1个或1个以上心血管危险因素者占80.65%,各血压分组间心血管危险因素聚焦情况有显著差异（P＜0.01或P＜0.05）。结论我军飞行人员心血管危险因素存在率高,应加强对可控危险因素的干预。     

Bilateral mammographic density asymmetry and breast cancer risk: A preliminary assessment

To improve efficacy of breast cancer screening and prevention programs, it requires a risk assessment model with high discriminatory power. This study aimed to assess classification performance of using computed bilateral mammographic density asymmetry to predict risk of individual women developing breast cancer in near-term. The database includes 451 cases with multiple screening mammography examinations. The first (baseline) examinations of all case were interpreted negative. In the next sequential examinations, 187 cases developed cancer or surgically excised high-risk lesions, 155 remained negative (not-recalled), and 109 were recalled benign cases. From each of two bilateral cranio-caudal view images acquired from the baseline examination, we computed two features of average pixel value and local pixel value fluctuation. We then computed mean and difference of each feature computed from two images. When applying the computed features and other two risk factors (woman's age and subjectively rated mammographic density) to predict risk of cancer development, areas under receiver operating characteristic curves (AUC) were computed to evaluate the discriminatory/classification performance. The AUCs are 0.633±0.030, 0.535±0.036, 0.567±0.031, and 0.719±0.027 when using woman's age, subjectively rated, computed mean and asymmetry of mammographic density, to classify between two groups of cancer-verified and negative cases, respectively. When using an equal-weighted fusion method to combine woman's age and computed density asymmetry, AUC increased to 0.761±0.025 (p<0.05). The study demonstrated that bilateral mammographic density asymmetry could be a significantly stronger risk factor associated to the risk of women developing breast cancer in near-term than woman's age and assessed mean mammographic density.     

生物技术发展与风险管控

生物技术的发展在给人类健康和社会发展带来重要推动作用的同时,也不可避免地会带来一些潜在风险。如何评价这些潜在的风险并进行有效防范,保障其健康发展是国际社会关注的焦点。本文简要举例介绍了生物技术发展产生的潜在风险,分析了国外开展生物技术风险评价的现状,同时结合国内情况,提出要加强生物技术风险评价,以促进对生物技术负面效应的有效防范和管理。     

心肌灌注显像与冠状动脉钙化积分对冠心病风险评估的研究现状及相互关系

冠心病是严重威胁人类健康的常见病和多发病.早期诊断冠心病,无创、准确地进行心脏不良事件的风险评估并及时干预,是亟待解决的临床问题.风险评估模型对于心脏风险评估的有效性虽已被众多临床试验所证实,但仍有局限性.心肌灌注显像及冠状动脉钙化积分以及两者结合,为冠心病诊断及心脏风险的评估提供了新的思路.     

Coronary computed tomography and triple rule out CT in patients with acute chest pain and an intermediate cardiac risk profile. Part 1: Impact on patient management

Objective

To evaluate the impact of coronary CT angiography (coronary CTA) or “triple-rule-out” CT angiography (TRO-CTA) on patient management in the work-up of patients with acute chest pain and an intermediate cardiac risk profile.

Materials and methods

100 patients with acute chest pain and an intermediate cardiac risk for acute coronary syndrome (ACS) underwent coronary CTA or TRO-CTA for the evaluation of chest pain. Patients with a high and low cardiac risk profile were not included in this study. All patients with significant coronary stenosis >50% on coronary CTA underwent invasive coronary catheterization (ICC). Important other pathological findings were recorded. All patients had a 90-day follow-up period for major adverse cardiac events (MACE).

Results

Based on a negative coronary CTA 60 of 100 patients were discharged on the same day. None of the discharged patients showed MACE during the 90-day follow-up. Coronary CTA revealed a coronary stenosis >50% in 19 of 100 patients. ICC confirmed significant coronary stenosis in 17/19 patients. Among the 17 true positive patients, 9 underwent percutaneous coronary intervention with stent implantation, 7 were received intensified medical therapy, and 1 patient underwent coronary artery bypass surgery.A TRO-CTA protocol was performed in 36/100 patients due to elevated d-dimer levels. Pulmonary embolism was present in 5 patients, pleural effusion of unknown etiology in 3 patients, severe right ventricular dysfunction with pericardial effusion in 1 patient, and an incidental bronchial carcinoma was diagnosed in 1 patient.

Conclusion

Coronary CTA and TRO-CTA allow a rapid and safe discharge in the majority of patients presenting with acute chest pain and an intermediate risk for ACS while at the same time identifies those with significant coronary artery stenosis.     

肝癌患者肝移植术前后正电子发射计算机体层摄影-CT检查的临床应用价值

目的 对^18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层摄影-CT（^18F-FDGPET-CT）在肝癌患者肝移植术前评估并对术后复发病灶的早期发现中的价值进行评估。方法 回顾性分析了21例（34例次）肝癌患者拟行或已行肝移植手术患者的临床和^18F-FDG PET-CT的影像学资料。肝移植术前进行^18F-FDG PET-CT扫描者10例（12例次），其中8例（8例次）PET检查的目的是肝移植术前评估，2例（4例次）行PET检查的目的是了解介入综合治疗或手术切除后肝癌病灶的灭活情况及全身转移情况。肝移植术后进行^18F-FDG PET-CT扫描者11例（22例次），检查目的是了解肝移植术后肿瘤有无复发转移，术后行PET检查距离肝移植手术13之间的平均时间为8-68个月。结果 （1）肝移植术前评估的8例中有2例PET显示全身各部均未发现转移性病灶者，均按期进行了肝移植手术；有2例PET显示转移灶位于拟手术野区域内，也按期进行了移植手术（术中对局部的转移灶进行了外科清扫）；有4例患者因已有不同程度的远处转移，放弃肝移植手术，而改用介入或其他内科治疗。（2）肝移植术后进行PET-CT扫描者11例（22例次），其中2例术后行PET检查未发现肿瘤复发及全身其他部位的转移灶；1例术后发现霉菌性脑脓肿；其余8例（19例次）PET检查中发现移植的肝内出现复发病灶者4例，另外还发现肝左右静脉和下腔静脉内癌栓、肺内转移及多部位多发淋巴结转移、骨转移、脾脏内转移、胸壁胸膜转移、胸椎椎间孔等处转移征象。结论 ^18F-FDG PET-CT的全身性扫描兼有对肿瘤显示高敏感性的优势，在肝移植术前评估和术后早期发现复发病灶均取得了较好的效果，部分患者因此改变了诊断分期及相应的治疗计划，它在肝移植的术前评估中起着重要的作用。