以局限性癫痫为首发的糖尿病3例误诊分析

1病例报告 例1男，62岁。因阵发性左面部抽搐3月，门诊给予对症治疗无效，并向左侧肢体扩展，于1998-11-25入院。查体：T36．8℃，BP126／74mmHg．心律齐，HR80／min．无杂音，两肺呼吸音清晰。左侧肢体肌力稍弱，浅反射消失，深反射减弱。血常规、心肺透视、心电图均无异常。脑电图示右半球呈局限性棘-慢波群。入院后每日发作5—10次，每次持续10—15s，发作前无先兆，以局限性癫痫治疗3周，症状无缓解。进一步检查血糖为21．2mmol／L，腰穿脑脊液糖15．6mmol／L，确诊为糖尿病并局限性癫痫，给予胰岛素治疗，次日发作次数明显减少．5d后发作停止。复查血糖为7．2mmol／L。追问病史无多饮、多尿、多食。     

多发内分泌腺瘤病I型1例

1病例资料 患者,女,46岁,因“闭经20余年,四肢无力半年,加重伴走路不能1月”入院。颅脑MRI示鞍区占位性病变,考虑垂体腺瘤。查体：右侧颈部可触及包块,四肢无力,余查体（一）。颈部CT示右侧软组织肿块,颈部彩超起初考虑甲状腺肿大。血生化示K ＋2．45mmol／L,Ca＋3．62mmol／L,碱性磷酸酶1111U／L,泌乳素〉470ng／mL,给予补钾治疗后无好转。     

糖尿病伴发外展神经麻痹4例临床报告

糖尿病伴发外展神经麻痹少见，1990～1995年诊治4例，报道如下。例1男性，50岁，复视1天就诊．，患糖尿病5年，控制饮食和药物治疗，效果满意．检查：右眼外展受限，其余颅神经及四肢正常．空腹血糖7．6mmol/L，尿糖（ ）．例2女性，52岁，复视4天就诊．无糖尿病史．检查：除右眼外展不全和跟腱反射减弱外，其余神经系统阴性．空腹血糖为23mmol几，尿糖（ ）.例3男性，66岁，因视物成双3天就诊．患糖尿病6年，控制饮食和药物治疗，无症状．检查；右眼外展稍受限，其余项神经及四肢正常．空腹血糖8．6mmol／L，尿糖（＋＋）．例4男性，67…     

脑出血后低钠血症的危害

患者，女，57岁。因左眼上睑下垂9d，于2004-04-12入院。既往否认高血压病及糖尿病史。查体血压：18／10kPa(135／75mmHg)，神清，甲状腺无肿大，颈淋巴结未触及。心、肺(-)。语明，左眼上睑下垂，眼裂变小，眼球下陷，左侧瞳孔1．5mm，右侧瞳孔3mm，对光反射均存在，双眼球活动充分，眼震(-)。左颜面无汗。余神经系统检查(-)。CLU 15．3mmol／L;CHO 15．48mmol／L，TG 1．21mmol／L。     

糖尿病致肢端紫绀症1例报告

1病例报告 患者，男，44岁。因1周来先后出现左右手指端持续青紫、疼痛、发凉，于2004-09．16入院。既往糖尿病史7年。无家族遗传病史。查体：血压18/11kPa，心、肺、腹（-）。双侧桡动脉搏动有力。左手5指指端持续青紫，温度低。冷热水试验：指端青紫无改变。血、尿便常规正常。血糖7．8mmol/L，CHOL7．8/L，TG5．76mol/L，LDL-C5．3mmol/L，HDL-C1．54mmol/L，ESR 1mm/h。余血液生化检查正常。心电图正常。上胸部、颈椎、双手X线平片正常。拟诊糖尿病致肢端紫绀症、高血脂症。每日给予尿激酶10万u及罂粟碱60mg静滴，治疗22d肢端青紫消失。     

肾上腺皮质及甲状腺功能减退所致精神障碍1例

1病例 患者,女,37岁,因渐起话多,易激惹,睡眠差1周于2007年8月29日入院,体检未见明显异常,诊断心境障碍,躁狂发作。予碳酸锂和奎硫平口服,第3天剂量分别为1．0mg／d和400mg／d。1周后患者症状明显缓解,话不多,情绪稳定,饮食睡眠好。入院第8天,出现进食差,恶心,呕吐,无震颤,血锂浓度2．2mmol／L。考虑急性锂中毒,查肝肾功能、空腹血糖和电解质水平正常,停用碳酸锂,排锂盐治疗。     

尿激酶致过敏性休克2例报告

例1男，55岁。因右侧肢体瘫痪1h于2003-03-04入院。既往高血压病史20年。查体：血压24／16kPa(180／，120mmHg)，神清，不完全运动性失语，右侧中枢性面、舌瘫。右上、下肢肌力3级，肌张力增强，腱反射( )，锥体束征( )。右侧半身痛、温觉减低。血、尿常规正常，总胆固醇6．30rranol／L，甘油三脂0．98mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇2．40mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3．70mmol／L，血糖5．7mmol／L。心电图示ST-T改变。     

以少见神经系统并发症为首发症状的糖尿病3例误诊分析

糖尿病并发神经系统病变较为广泛，但对以某种神经并发症为首发症状者，则易误诊误治，为提高同道者的警惕性，特将我院遇到的3例分析如下。1病例摘要例1（以糖尿病脊髓病为首发表现）：男47岁。双下肢无力、步态不稳、易于倾跌7天入院。行走有如踩棉花，尤以夜间明显，双下肢皮肤有阵发性针刺样疼痛。无排尿障碍。以往无多饮、多食、多尿病史。全身主要器官检查未见异常。神经系统检查：胸10平面以下病、触觉减退，双下肢肌力Ⅳ级，张力高，膝位反射活跃，病理反射未引出。入院诊断为“急性脊髓炎”。第2日查血糖15．6mmol/L，尿糖（＋＋…     

颅咽管瘤术后脑桥外髓鞘溶解症一例

患者男,14岁。因头痛3个月,恶心、呕吐半个月入院。外院MRI示鞍区及第三脑室颅咽管瘤并脑积水。经翼点入路并打开终板,分块全切镜下所见肿瘤。术后第5、6、7天出现低钠,血钠分别为120．1mmol／L、126mmol／L、122．3mmol／L．此三天给患者补充高渗氯化钠,浓度〈3％,术后第8、9、10天出现高钠,血钠分别为148．2mmol／L、177．1 mmol／L、152mmol／L,     

恶性综合征3例临床分析

例1，女，59岁，患精神分裂症34年。2006年8月初病情加重，家人将氯氮平从50mg／d在5天内加至375mg／d，渐出现流涎，吞咽、大小便困难，于8月16日第4次住院。既往体健。入院体检：T36℃，P80次／分，BP150／90mmHg，意识清晰，肌张力正常。实验室检查：除磷酸肌酸激酶（CRK）297U／L略高外，其它未见异常。予降压药物治疗，氯氮平减至225mg／d，第3天予舒思100mg／d，氯氮平减至150mg／d，第6天舒思增至300mg／d，第7天体温升至39．4℃，WBC7．8×10^0／L，N79．5％。第8天体温37．4℃，予利复星抗感染、补液治疗，     

以前根病变为主的糖尿病多发性神经病三例报告

病例报告例1，女，53岁。因四肢完全性瘫痪1天入院，无发热及大小便障碍。既往健康，有糖尿病家族史。检查:血压17／11kPa，神清语利，颅神经正常，深浅感觉存在;四肢肌力0级，肌张力低，位反射消失，未引出病理征;空腹血糖13.2mmol／L，尿糖（＋＋＋＋）;2周后腰穿CSF清亮，压力1.6kPa，Pandy（＋），WBC2X106／L，蛋白0.8g／L，糖7.8mmol／L;肌电图示神经原性损害。诊断为糖尿病多发性神经病。予胰岛素、B族维生素及能量合剂治疗2个月好转出院。例2，女，69岁。因头晕、视物模糊、复视及四肢进行性无力2周入院，无发热及大小便障碍…     

原发性淀粉样变合并多脑神经损害一例报告

患者，男，53岁，因“双下肢水肿1年伴右眼外展受限、左耳听力下降1年”入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢水肿，右眼外展受限，视物有重影；左耳听力下降；当地医院查尿蛋白( )，血浆白蛋白22．2g／L，血肌酐478μmol／L，总胆固醇12．31μmol/L，按“肾病综合征，慢性肾功能不全”给予雷公藤多甙(60mg／d，分3次口服)等治疗，浮肿消退，血肌酐下降至351μmol／L。     

利多卡因致精神障碍2例报告

1病例报告 例1 男，68岁。因眩晕伴恶心呕吐6h于2004-10-17入院。既往糖尿病病史5年，高血压病史10年。查体：血压16/10kPa（120/74mmHg），神清，语利，心，肺（-）。眼动充分，水平眼震（＋），四肢肌力及肌张力正常，共济试验（-），病理征（-）。脑CT正常，心电图正常，血糖7．4mmol/L，甘油三脂3．12mmol/L，高密度脂蛋白2．32mmol/L，低密度脂蛋白4．90mmol/L，总胆固醇6．62mmol/L。颈部血管彩超示：双侧颈动脉粥样硬化，右椎动脉内径偏窄。诊断：椎基底动脉供血不足、高血压病、糖尿病2型。予0．9％NS500ml＋利多卡因400mg缓慢静滴，约2h后患者出现兴奋躁动，幻视。拟诊利多卡因致精神障碍。立即停用利多卡因，并予安定10mg肌肉注射。用药后患者入睡，醒后如常。     

血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水的预测价值

目的 探讨血钠、血钾水平对颅内破裂动脉瘤夹闭术后继发分流依赖性脑积水（SDH）的预测价值。方法 回顾性分析2017年1月至2022年10月接受开颅夹闭术治疗的239例颅内破裂动脉瘤的临床资料。术后2～4周CT检查表现为脑室进行性增大以及需永久依赖分流术才能改善症状的病人诊断为SDH。结果 239例中，61例术后发生SDH，发生率为25.5%。分流术距发病的中位时间为51 d(32～72 d)。入院时血钠水平为（139.82±5.27）mmol/L，术后血钠水平逐渐升高，术后2 d达峰值[（148.82±5.10）mmol/L]；入院时血钾水平为（3.52±0.52）mmol/L，术后2 d最低[（3.25±0.48）mmol/L]。与无SDH病人相比，SDH病人术后2～7 d血钠水平明显增高（P<0.05），入院时及术后2～7 d血钾水平明显降低（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，入院时和术后2 d血钾降低、术后2 d血钠增高是SDH的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，入院时血钾≤3.25 mmol/L、术后2 d血钾≤3.00 mm...     

上矢状窦血栓形成手术切开取栓1例报告

患男，24岁，头痛、右侧偏瘫伴失语1d入院。入院检查：昏迷、失语，GCS10分，双侧视乳头水肿，右侧肢体肌力0-1级，左侧正常，双侧病理反射未引出。既往有头痛史近3年。头颅CT示左顶叶脑出血，实验室检查：RBC 5．2×10^12／L．WBC 13．8×109／L，Hgb 158 g/L，血小板418．00×10^9／L，纤维蛋白原4．48g/L，雌二醇12．63pg/L，睾丸酮33．26 ng／L。[第一段]     

脑卒中后糖尿病和糖调节异常的临床研究

目的调查脑卒中患者中糖尿病和糖调节异常的发病情况，探讨口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的临床意义。方法对2004年1月-2006年6月收治入院的547例脑卒中患者进行空腹血糖、糖化血红蛋白（GHbAlc）等检测，登记患者的临床资料，对既往未诊断糖尿病而空腹血糖在5．6～6．9mmol／L的患者在适当时候进行OGTT，糖代谢分类采用2003年美国糖尿病学会建议标准。结果547例脑卒中患者住院前糖尿病的诊断率为13.9％，住院后检查发现糖尿病的患病率34．4％，糖调节异常26．5％；脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血糖尿病的伴发率分别为45．1％、20．5％、13．2％，糖调节异常的伴发率分别30．2％、23．2％、16．2％；227例空腹血糖在5．6～6．9mmol／L的患者中，OGTT检查后发现，19．8％患者可诊断为糖尿病，42.3％提示糖耐量异常。结论脑卒中患者合并高比例的糖尿病和糖调节异常；缺血性卒中发病率高于出血性卒中：空腹血糖在5．6～6．9mmol／L的患者中，OGTT可以发现大量的糖尿病和糖耐量异常患者。     

惠尔血治疗氯氟平所致粒细胞缺乏二例报告

氯氮平所致粒细胞缺乏症,国内外己有报道。最近我院用日本麒麟啤酒株式会社生产的惠尔血治疗2例氯氮平所致粒细胞缺乏,取得较满意效果,现报道如下。例1,男性,31岁,藏族,住院号4321。反复精神异常4年,入院诊断：精神分裂症。入院时查体及EKG,胸片均正常。血常规：Hb138g／L,RBC4．46×1012／L,WBC4．46×109／L,中性68％,淋巴31％,酸性1％。1995年7月5日开始单用氯氮平25－500mg／d治疗。定期复查血常规及本次复查血常规均正常。1995年9月19日后出现发热（T38．8℃－40℃）,头痛、咽痛。查体;双侧扁桃腺化脓性感染。复…     

氯氮平致糖尿病2例

例1，女，53岁。诊断精神分裂症。体格检查未发现异常，空腹血糖为4.5mmol/L。给予氯氮平治疗，10日内渐加至300mg／d。1．5个月后空腹血糖为6．0mmol/L。再约2个月后达14．7mmol/L，且出现多食易饥，多饮多尿症状。     

发生于腰段脊柱的尤文氏肉瘤1例报告

患者，男，16岁。双膝髋关节疼痛渐进性加重3月余，夜间疼痛较重，入院前20d出现两下肢疼痛，伴有右下肢无力、行走困难。查体：跛形步态，未触及肿大淋巴结，肢体无明显感觉减退区，右下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，左下肢Ⅴ级，L2棘突压痛，右侧腱膝反射减弱，病理反射未引出。腰穿脑脊液压力140mm H2O，奎根实验压颈阳性，潘氏实验阳性，蛋白2608．4mmol/L,     

米安色林致癫痫1例报告

1病例 患者，女，48岁，农民。住院号：24271。因情绪低沉，少语2年，复发2月于2006年11月15日入院。2年前无明显诱因逐出现情绪低沉、少语、睡眠障碍，并有反复的消极言行，来本院门诊诊断为抑郁症，经氟西汀治疗2个月后病情缓解，恢复生产劳动。近2月来患者病情反复，表现困乏无力、情绪低沉，时坐立不安，再来我院住院治疗。既往无脑外伤及癫痫病史，心脑电图检查正常。按CCMD-3诊断标准诊断为抑郁症。住院后给予米安色林30mg／晚，阿普唑仑0．8mg／d，1周后焦虑和睡眠状况改善。2周后抑郁亦明显好转，情感活跃，住院1月临床治愈出院。