经尿道膀胱肿瘤电切术治疗复发性非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）治疗复发性非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的疗效。方法本组复发性非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌63例,肿瘤单发36例,多发27例。肿瘤直径0.2~3.0cm,术前均经膀胱镜检查,活检病理检查确诊为低级别尿路上皮癌。所有患者均行TURBT,术后常规卡介苗或化疗药物膀胱灌注,定期复查膀胱镜。结果 63例均顺利完成手术,无严重手术并发症。术后61例获得随访,随访时间8~62个月,平均36个月,38例长期稳定,未见复发;23例复发,复发率37.7%（23/61）。其中17例再次行TURBT,手术后9例病情稳定,8例术后再次复发,再行TURBT1~4次（其中5例临床分期增至T2,鉴于患者高龄或全身情况较差,仍采用TURBT治疗）;6例术后复发,因临床分期增加至T2~T3,行开放手术,其中2例行膀胱部分切除术,4例行根治性膀胱切除术。随访期间死亡2例。结论对于复发性非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,TURBT安全性高,并发症少,疗效确切。对于进展为T2期的老年体弱膀胱癌患者,多次TURBT可改善生活质量,延缓患者生命,可有选择性地应用。     

原发性膀胱恶性类癌的临床及病理观察(附4例报告)

目的 观察总结原发性膀胱恶性类癌的临床、病理形态学特点、诊断及其预后。方法 对4例原发性膀胱恶性类癌进行光镜观察和免疫组织化学检测嗜铬素A(Chromogranin A，Chr)、突触素(Synaptophysin，Syn)、神经特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)等，其中3例电镜观察。结果 4例原发性膀胱恶性类癌临床表现均为肉眼血尿，无类癌综合征。瘤细胞大小较一致，胞核圆形、椭圆形或梭形，较深染，可见核分裂象及坏死。胞浆较宽广，嗜酸性。瘤细胞呈腺泡状、梁状、实性片状排列。免疫组织化学Chr、Syn、NSE二种或二种以上阳性。电镜下瘤细胞胞浆内可见内分泌颗粒。结论 原发性膀胱恶性类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，其诊断依靠组织学、免疫组织化学和电镜观察。临床分期是决定预后的主要因素。     

实时荧光定量PCR检测CD44v8在膀胱及尿路上皮癌中的表达

目的探讨CD44v8在膀胱及尿路上皮癌的临床诊断价值。方法收集实验组患者膀胱及尿路上皮癌患者75例,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)从病理和临床分期2个方面对CD44v8进行定量分析。对照组20例患者为正常膀胱黏膜组织。结果 CD44v8蛋白在对照组膀胱黏膜上皮无表达,拷贝数小于1×10~2拷贝/毫升。75例膀胱及尿路上皮癌患者阳性表达26例(34.7%),CT值均小于35,基因拷贝数均大于1×10~4拷贝/毫升。阳性表达率与肿瘤病理分级、肿瘤分期(TNM)相关,与肿瘤复发和数量无相关性。结论 CD44v8可作为判断膀胱及尿路上皮癌分级、分期的参考指标,具有临床诊断意义。     

RT-PCR检测尿液中细胞角蛋白20 mRNA与尿细胞学检查对膀胱癌诊断的荟萃分析

目的用荟萃(Meta)分析评价逆转录PCR(RT-PCR)技术检测尿液中细胞角蛋白(cytokeratin,CK)20 mRNA和尿细胞学检查对膀胱癌的诊断意义。方法检索Pub Med、Web of Science、The Cochrane Library(2014年第1期)、EMbase、CNKI、VIP、CBM数据库,查找关于用RT-PCR检测尿液中CK20 mRNA与尿细胞学检查诊断膀胱癌的研究。根据QUADAS质量评价标准评价纳入文献质量,用Meta-Disc 1.4软件进行荟萃分析。结果最终纳入11篇研究文献,涉及研究对象共1 631例。Meta分析结果显示,RT-PCR检测尿液中CK20 mRNA和尿细胞学检查诊断膀胱癌的敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比汇总及95%CI分别是0.80(0.78,0.83)vs 0.53(0.49,0.56)、0.93(0.91,0.95)vs 0.90(0.88,0.93)、12.46(5.22,29.75)vs 6.04(3.37,10.84)、0.22(0.18,0.28)vs 0.51(0.42,0.63)。RT-PCR检测CK20 mRNA和尿细胞学检查诊断膀胱癌的敏感性随肿瘤分级、分期的升高而增高。两种检测方法的SROC曲线下面积分别是0.872 6和0.795 4,Q*指数分别是0.803 0和0.731 9。结论 RT-PCR检测尿液中CK20 mRNA诊断膀胱癌的敏感性高于尿细胞学检查,更适于膀胱癌的诊断。     

膀胱肉瘤样癌临床病理观察

目的探讨膀胱肉瘤样癌的临床病理学特征及诊断、鉴别诊断要点。方法对1例膀胱肉瘤样癌进行临床病理分析及免疫组化研究,并复习相关文献。结果肿物位于膀胱右侧底部近膀胱颈,大小约5cm×4cm×3cm,实性菜花样。镜下肿瘤组织由明确的上皮及间叶两种成分组成,上皮成分呈鳞状细胞样,其间为细胞密度较高的梭形细胞成分,部分区可见横纹肌样分化。上皮成分表达EMA、CK、CK17,间叶成分表达vimentin,灶性表达desmin和actin(α-sarcomeric);两种成分均不表达CK20、S-100。结论膀胱肉瘤样癌罕见,恶性度高,侵袭性强,形态上有明确的恶性上皮和间叶两种成分,组织形态学表现有较大差异,术前活检意义较大。     

膀胱微乳头变异型尿路上皮癌临床病理分析

目的探讨膀胱微乳头变异型尿路上皮癌的临床病理特征。方法收集解放军总医院1999—2011年间经病理诊断的膀胱微乳头变异型尿路上皮癌患者,复习其临床及病理学资料并进行随访,结合文献对其临床及病理学特征加以分析。结果 12年中诊断膀胱癌患者4 325例,其中微乳头变异型尿路上皮癌4例(0.09%),均为男性,年龄45～68岁,临床上均表现为肉眼血尿。行膀胱全切术。4例外观各不相同,表现为平坦浸润型、乳头状、息肉样及溃疡型。组织学上3例为单纯性微乳头型尿路上皮癌,多个脉管内可见癌栓,其中2例伴神经侵犯及多处淋巴结转移;另1例为经典型尿路上皮癌,仅局灶见微乳头变异型成分;诊断时4例中2例为pT4期,1例为pT3期,1例为pT2期。免疫组化染色显示,4例肿瘤细胞HER-2均呈强阳(+)。结论膀胱微乳头变异型尿路上皮癌是一种具有特殊形态学特征的高级别癌,具有高侵袭性的生物学行为,易发生淋巴、血管转移,预后差。HER-2蛋白强(+)可能与膀胱微乳头变异型尿路上皮癌侵袭性生物学行为有关。     

全自动尿沉渣分析仪检测“异型细胞”对尿路上皮癌筛查价值的初步探讨

目的探讨全自动尿沉渣仪检测"异型细胞"对尿路上皮癌的筛查价值。方法纳入2014年9月至2015年8月天津医科大学第二医院54 852例门/急诊患者,用FUS2000/FUS200尿沉渣仪进行尿有形成分检测,用人工图像复核、人工显微镜、瑞氏染色3种方式对"异型细胞(肿瘤细胞)"进行形态学确认。跟踪随访"异型细胞"阳性患者的病理诊断结果。结果 54 852例患者中271例检测到"异型细胞",阳性率0.5%。271例"异型细胞"阳性患者中194例病理诊断为尿路上皮癌,全自动尿沉渣分析仪结合人工复核对"异型细胞"的判定与病理诊断相符率为78.2%(194/248)。结论全自动尿沉渣仪检测到"异型细胞"提示临床开展尿路上皮癌相关检查。     

Pure small cell neuroendocrine carcinoma of urinary bladder: A case report

Small cell neuroendocrine carcinoma of the bladder is rare. We report a case of small cell carcinoma of the bladder with extensive regional lymph node metastases who underwent radical cystoprostatectomy and subsequent adjuvant systemic chemotherapy and chemoradiotherapy.     

Urovysion FISH检测尿液泌尿道肿瘤相关基因的异常及在老年科体检中的应用

目的了解基于Urovysion荧光原位杂交技术(FISH)检测尿液脱落细胞中泌尿系统恶性肿瘤相关性染色体异常在老年科体检中的应用价值。方法收集1 350例老年科患者的晨尿,采用Urovysion FISH检测尿液细胞中第3、7、17号染色体的非整数倍,以及第9号染色体长臂21区域的缺失。结果 1 350例患者中共检测出3号染色体异常55例(4.07%),7号染色体异常68例(5.04%),17号染色体异常41例(3.04%),9号染色体异常36例(2.67%)。经病理证实为膀胱癌22例(1.63%),其他泌尿系统恶性肿瘤16例(1.19%)。结论 Urovysion FISH对于泌尿系统恶性肿瘤的早期诊断有较高的应用价值,可以作为老年科泌尿系肿瘤筛查的一线方法。     

犬油酸型呼吸窘迫综合征时肺泡毛细血管通透性的变化及其早期诊断价值

采用多指示剂稀释曲线动态观察犬油酸型呼吸窘迫综合征（ＲＤＳ）模型的肺泡毛细血管通透性、血管外肺水和心输出量，并与相应时间的血气、Ｘ线胸片及病理组织学检查进行对比。结果表明：实验犬注入油酸后肺泡毛细血管的通透性立即明显增高，且发生时间明显早于血管外肺水、血气和胸片的改变，与ＲＤＳ的早期病理改变相对应。作者认为：测定肺泡毛细血管通透性有可能作为一种诊断ＲＤＳ的早期敏感指标     

非肌层浸润膀胱尿路上皮癌诊治中存在的问题及思考

非肌层浸润尿路上皮癌是泌尿外科临床中最常见的膀胱癌类型。目前,非肌层浸润膀胱癌的临床诊断、手术、术后辅助治疗、随访中尚存在一些诊疗规范执行不严格的问题。根据诊疗指南的建议,本文就诊断性电切的操作、病理标本的送检、经尿道二次电切、非肌层浸润膀胱癌的分类、术后膀胱灌注治疗中诊治规范化方面的问题重点进行了探讨,分析了问题存在的可能原因并提出了解决的方法,希望有助于提高临床实践中非肌层浸润膀胱癌诊疗的规范化和水平。     

Spontaneous rupture of the urinary bladder (SRUB): Recovery from cardiopulmonary arrest

Spontaneous rupture of the urinary bladder (SRUB) is rare and results in a lethal condition, i.e., pan peritonitis. However, early and accurate diagnosis of SRUB is very difficult. A 54-year-old woman was transported to our hospital with suspicion of pan peritonitis after spontaneous return of circulation with pulseless electrical activity. Laboratory investigation seemed to indicate acute renal failure. Namely, her serum urea and creatinine levels were grossly elevated. Exploratory laparotomy showed unexpected rupture of urinary bladder. Her recovery after surgery was relatively smooth. SRUB should be considered in the differential diagnosis of pan peritonitis, because urgent appropriate surgical intervention can rescue patients from this rare lethal disease.     

基质金属蛋白酶-9联合尿脱落细胞FISH检测诊断膀胱癌的价值

目的探讨基质金属蛋白酶-9和尿脱落细胞荧光原位杂交联合检测诊断膀胱癌的价值。方法膀胱移行上皮细胞癌患者100例(TCCB组),同期健康体检者20例(对照组),均应用ELISA法检测血清基质金属蛋白酶-9水平,荧光原位杂交技术检测尿脱落细胞表达,比较2组检测结果。结果 TCCB组基质金属蛋白酶-9水平,尿脱落细胞阳性率均高于对照组(P<0.05)。联合检测可明显提高膀胱移行上皮细胞癌检出率。结论基质金属蛋白酶-9和尿脱落细胞荧光原位杂交联合检测对膀胱移行上皮细胞癌诊断有重要参考价值。     

UroVysion荧光原位杂交技术在膀胱癌诊断中的应用价值

目的 应用UroVysion荧光原位杂交技术检测膀胱尿路上皮癌患者尿液脱落细胞中染色体异常,探讨UroVysion荧光原位杂交技术在膀胱尿路上皮癌诊断中的应用价值.方法 随机留取2010年6月至2012年2月期间107例疑似膀胱尿路移行上皮肿瘤患者的肉眼血尿,行UroVysion荧光原位杂交和尿液脱落细胞学分析,结合活检病理结果,比较UroVysion荧光原位杂交和尿液脱落细胞诊断膀胱癌的效能.结果 通过膀胱镜活检或手术后病理检查明确诊断为膀胱癌患者92例,其中UroVysion荧光原位杂交技术阳性患者70例,其敏感度为76.1%,特异度为92.8%,G1、G2、G3分级敏感性分别为61.2%、81.2%、92.3%,非肌层浸润性肿瘤、肌层浸润性肿瘤的敏感度分别为73.6%及85.0%,尿脱落细胞学总的敏感度为33.7%,特异度为93.3%.结论 UroVysion荧光原位杂交的检测为膀胱尿路上皮癌的早期诊断提供了快速、安全、灵敏度高的无创伤性检测方法.     

Correlation of transabdominal sonographic and cystoscopic findings in the diagnosis of focal abnormalities of the urinary bladder wall: a prospective study.

OBJECTIVE: The aim of this study was to prospectively assess the diagnostic capabilities of transabdominal sonography performed with newer sonography machines for showing focal bladder wall abnormalities (FBWAs) detected on cystoscopy. METHODS: One hundred twelve consecutive patients (97 male and 15 female; mean age, 68 years) underwent cystoscopy. Reasons for referral were macroscopic hematuria (44 cases [39%]), surveillance after transurethral resection (56 cases [49.5%]), and incidental sonographic findings (12 cases [11.5%]). One to 2 days before cystoscopy, sonography was carried out by a single operator who was blinded to clinical and recent sonographic findings. The presence, size, number, and location of FBWAs (eg, polypoid vegetations and asymmetric bladder wall thickening) were recorded and compared with cystoscopic and histologic findings. RESULTS: One hundred ten patients with a histologic diagnosis were available for the study. Benign conditions, nontransitional tumors, and transitional tumors were found in 26.3%, 3.7% and 70% of the patients, respectively. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and overall accuracy of sonography of cystoscopic lesions were 91.4%, 79.3%, 91.4%, 79.3%, and 88.2%. Cancers of 15 mm or smaller and flat tumors were often missed by sonography, whereas chronic cystitis accounted for most of the false-positive sonographic findings; however, sonography had poor capability of characterizing FBWAs, with specificity of 62%. In this respect, color Doppler findings proved of little aid as well. CONCLUSIONS: In patients selected for cystoscopy, transabdominal sonography with newer sonography machines showed good diagnostic accuracy for focal alterations of the bladder wall found on cystoscopy.     

改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性和安全性*

目的探讨改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性及安全性。方法回顾性分析该院40例腹腔镜手术治疗肾盂癌及中上段上尿路肿瘤患者病例,其中21例患者选择改良后腹腔镜联合经尿道电切镜下肾、输尿管切除术(A组),另外19例患者采用后腹腔镜联合下腹部小切口、经尿道电切镜肾、输尿管切除术(B组)。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间及术后住院时间的差异。结果两组共40名患者,手术均顺利完成,无中转手术。A组与B组患者平均年龄、性别比、肿瘤位置比较,差异无统计学意义(P0.05)。A组手术时间较B组明显缩短(P0.01);A组患者术后住院时间明显少于B组(P0.05)。两组均无术中、术后并发症。A、B组间术中失血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间均差异无统计学意义(P0.05)。结论和后腹腔镜联合下腹部小切口手术方式相比,改良后腹腔镜手术方式安全有效,可缩短手术时间,减少患者术后住院时间,可在上尿路肿瘤,特别是肾盂及中上段输尿管肿瘤的治疗中选择应用。     

FISH技术及细胞学技术检测尿脱落细胞对膀胱尿路上皮肿瘤诊断价值研究

目的：比较荧光原位杂交（FISH）技术及细胞学技术检测尿脱落细胞对膀胱尿路上皮肿瘤诊断价值。方法采用CSP3/CSP7组合探针和GLPp16/CSP17组合探针对膀胱尿路上皮肿瘤疑似患者的尿脱落细胞进行FISH检测,同时采用细胞学技术检测尿脱落细胞,比较2种方法的灵敏度和特异度。结果FISH技术筛查膀胱尿路上皮肿瘤的灵敏度和特异度分别为92．5％和85．0％,细胞学技术的灵敏度和特异度分别为27．5％和90．0％。FISH技术的灵敏度显著高于细胞学技术（P＜0．05）,但2种方法的特异度差异无统计学意义（P＞0．05）。结论FISH技术有望成为筛查膀胱尿路上皮肿瘤的新方法。