间歇性预激综合征伴房室旁道前向性2∶1阻滞1例

1病例资料患者,女,42岁,孕32周。患者于2012年6月21日因产前检查前来高安市人民医院门诊就诊。患者3年前无明显诱因出现心悸、胸闷,呈间歇性发作,未进行过系统诊治。体检：P 95次.min-1,BP120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa）。HR 95次.min-1,心界不大,律齐,无杂音,余（—）。12导联同步心电图显示：P-P间期为0.68 s时,P波规律出现;     

预激综合征合并房颤/房扑伴旁道前传的诊治体会

预激综合征(WPW)患者发作房颤/房扑(Af/AF)的机率分别是11.5～39％和4％ 。合并Af/AF当由旁道前传时,QRS波群宽大畸形,与WPW合并差异性传导、束支传导阻滞及室性心动过速,单从ECG上鉴别十分困难,而处理原则也截然不同。 1 临床资料 临床确诊为WPW合并Af/AF伴旁道前传的我科住院病人。有Af/AF发怍心电图:有Af/AF终止或窦律时心电图显示有δ波。现列举2例如下: 例1.男性,62岁,扩张性心肌病。心电图示WPW合并Af伴旁道前传发作;窦律时,起始部可见δ波。旁道定位:右后间隔。     

预激旁道顺传性室上性心动过速1例

病例 患者，男，21岁。突然心悸10分钟自行来诊，有反复发作心动过速3年。体检：一般情况好，BPl00／70mmHg，心率170次／分，律齐，余无异常。临床诊断：心动过速待查。ECG(图1)示电轴极度右偏，P波难以辨认，有与ORS波初始同向的δ波，ORS波极度宽大畸形，时间0．16s，R-R绝对匀齐，心率171次份，右胸导联主波向上，Ⅰ、avR、V5及V6S波宽钝，ECG诊断：窦性心律、预激旁道顺传性室上性心动过速。     

1例预激综合征合并急性心肌梗死的护理

预激综合征（WPW）合并急性心肌梗死（AMI）时，AMI的图形可被预激波所掩盖，给诊断、护理带来一定的困难。2004年12月，我科收治了1例A型WPW合并急性广泛前壁心肌梗死患者，经过认真细致的观察，及时发现病情改变，采取积极主动的护理措施，患者好转出院。现将患者的护理观察重点介绍如下。     

外伤致急性心肌梗死1例

患者,男,19岁,因外伤后意识丧失1小时,持续性胸闷、胸痛9小时于2010年1月30日入科,9小时前患者在骑摩托车快速行驶中被迎面驶来的大货车撞倒,当时意识丧失,送当地县医院救治,约1小时后意识逐渐恢复,     

肾上腺素致急性心肌梗死1例

急性心肌梗死(AMI)是临床常见急症,最近本科收治1例因肾上腺素致AMI的病例,现报道如下.     

急性心肌梗死并发左后分支阻滞1例

患者,男,74岁,主因发作性胸闷2天入院。患者既往有2型糖尿病13年。入院时于两肺底可闻及细小水泡音。心肌酶学升高(肌酸激酶229U／L,肌酸激酶同工酶28U／L,乳酸脱氢酶376U／L,羟丁酸脱氢酶346U／L),肌钙蛋白阳性;血清电解质均在正常范围内。床旁超声心动图示左房扩大合并轻度二尖瓣返流,右房、右室直径正常(分别为30mm和18mm),少量心包积液,左室射血分数减低(34％)。     

不同旁道家族性预激综合征5例

预激综合征是一种以异常房室传导途径一房室旁路为病理基础,以异常心电生理表现、易并发多种快速心律失常为特征的临床综合征。家族性预激综合征临床上并不多见,目前已较明确认为预激综合征属于常染色体显性遗传性疾病。我院在常规心电图检查时发现1例B型预激综合征患者,其后对其兄也进行了检查,亦为L-G-L综合征（B型预激综合征的一种）,进一步追踪其他家族成员,发现其家族成员中有5例患者,报告如下。     

椎旁脊神经阻滞致全脊椎麻醉1例

患,男,46岁,腰背部疼痛伴左下肢放射痛1年余。B型超声提示：L3～L4椎间盘突出症。决定行推旁脊神经阻滞。取俯卧位．常规消毒。用长10cm 22G穿刺针在B型超声引导下于L3～L4行椎旁脊神经阻滞。注入曲安缩松30mg、利多卡因60mg、维生素B12 1mg．0.9％生理盐水共10ml混合液。注射毕3分钟,患感双下肢麻术。改平卧位,继之麻木感上升,呼吸困难．测麻醉平面上达T2．测血压10.5／6kPa,脉搏52次／分。     

主动脉夹层致急性心肌梗死1例

患者,男,28岁。因胸闷颈部不适2 h于2010年6月5日上午9∶00于我院急诊就诊,查体：血压143/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,呼吸18次/min,脉搏75次/min,其他无阳性体征。急查血常规及心肌酶,患者拒绝做胸片心电图。     

一氧化碳中毒致急性心肌梗死1例

患者女,39岁,家政人员。因昏迷20min而急诊入院。入院前被发现倒在充满煤气味的厨房内。入院时EKG示V1～3导联S-T段弓背向上抬高1～6mm,V1～2T波呈冠状T波。诊断:急性一氧化碳中毒伴急性前间壁心肌梗死。既往否认心绞痛,     

胸部外伤致急性心肌梗死1例

患者男，45岁。2h前因车祸致左侧胸部撞伤。诉胸痛。呼吸困难。于1995年11月16日8时住院。既往体健，无高血压病、冠心病、糖尿病史。查体；T37．4C，P100／min，R20／min，BP16／12kPa。急性痛苦面容，神志清，呼吸困难，口唇轻度发绀。颈静脉无充盈，气管居中。左侧胸廊饱满，呼吸动度减弱，语额减弱。触诊左胸皮下气肿．叩诊鼓音，左肺呼吸音弱。心音低钝，心律齐，无杂音。腹软，肝、牌未触及。X线胸片示：左侧第4、5肋骨折，左侧液气胸。实验室检查：WBC125×109／L，N0.82，L0．18,Ab152g／L，BPC150×109／L。尿常规正常。肝…     

阿托品试验致急性心肌梗死1例

1　病历简介女 ,6 0岁。因发作性心悸、乏力 7天入院。既往无高血压、糖尿病史。查体 :T 36 .4℃ ,P 4 6次 /min ,R 17次 /min ,BP 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .1333kPa)。神志清 ,精神欠佳 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音。心尖搏动位于第 5肋间左锁骨中线内 0 .5cm ,直径范围约 2 .0cm ,未触及震颤 ,心浊音界不大 ,心率 4 0～ 5 0次 /min ,心律不规整 ,心尖部S1低钝 ,各瓣膜听诊区均未闻及杂音。腹肌软 ,无压痛。双下肢未见水肿。辅助检查 :心电图示窦性心律 ,心律不齐 ,心率 4 0～5 0次 /min。血脂 :甘油三酯 2 .4mmol/L ,胆固醇 6 .7…     

过敏性紫癜致急性心肌梗死1例

患者，女，17岁，因发热2天伴皮肤紫癜、呕血1天入院。2天前因受凉后发热，无咽痛、咳嗽，自服贝诺酯(商品名：扑炎痛)后无好转，1天前就诊于诊所，给予“柴胡、复方氨基比林、地塞米松”三药混合肌注后，数分钟皮肤出现散在瘀点，后渐渐出现瘀斑，并迅速波及全身，伴胸闷、气促、全身不适，送我院急诊后测血压30／10mmHg(1 mmHg=0．133kPa)，心     

主动脉夹层致急性心肌梗死1例

1　病历简介男,52岁。主因阵发性胸骨后闷痛5天,上腹痛4天,加重2天入院。5天前无诱因出现胸骨后闷痛,疼痛不向它处放散,伴压迫感,经休息、含服硝酸甘油半小时后未能缓解,随就诊于当地医院,当时心电图示窦性心律,心肌缺血,无梗死图形。给予硝酸甘油静脉滴注,症状仍无明显好转。4天前,自觉上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,并出现鲜血便,量约200ml,给予“止血”等对症治疗,上腹痛逐渐减轻,未再有血便。2天前再次出现胸闷伴大汗,复查心电图示:急性下、后壁心肌梗死,度房室传导阻滞。乃以冠心病,急性下、后壁心肌梗死来诊。既往体健,无…     

预激综合征旁道体表心电图定位

预激综合征 ,又称Wolff Parkinson White综合征 ,是在正常房室传导通道之外 ,激动通过旁路附加束提前到达 ,使部分或全部心室肌预先激动。房室旁道的存在是其发生的解剖学基础 ,其可参与构成折返途径 ,引发快速性心律失常。目前 ,采用射频消融术消融旁道已成为预激综合征的根治手段。术前旁道定位有助于术中导管和方法的选择 ,缩短手术时间 ,提高成功率。体表心电图 (Electrocardiogram ,ECG)简便、快捷、无创 ,对于术前旁道定位有较高的诊断参考价值。国内外学者对此做了大量的研究 ,制订了一系列体表心电图诊断标准[1 14 ] 。现对预激…     

急性心肌梗死合并多变三分支阻滞1例

患者,女,48岁。因胸痛、胸闷两天入院。既往体健,无高血压、冠心病、糖尿病病史,平时活动可。两天前无明显诱因出现胸痛、胸闷,不剧烈,伴有咳嗽、咳痰,有时感气短,持续不缓解,无发热。院外按感冒输液治疗,不见好转,遂来住院。查体：血压120/80mmHg(1mmHg=0．133kPa),步入病房,精神欠佳,心肺阴性。心电图示：窦性心律,心率75次/min,P-R间期(Ⅱ导联)     

室性期前收缩揭示预激综合征伴旁道3相阻滞

患者 ,男 ,38岁。反复心悸 ,既往曾患心肌炎。体检 :血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 :78次 /ｍｉｎ ,律不齐。各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。实验室检查、Ｘ线胸片、超声心动图均正常。临床诊断 :病毒性心肌炎恢复期。动态心电图 (ＭＶ5、ＭＶ1)显示 (见图 1) :窦性心律 ,节律规整 ,Ｐ Ｐ间期 0 .6 8ｓ。ＱＲＳ波群有三种形态 :①正常传导的窦性搏动 :Ｐ Ｒ间期 0 .14ｓ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ ;②室性期前收缩 :出现宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限 0 .14ｓ,其前无Ｐ波 ,其后代偿间歇完全 ;③预激搏动 :Ｐ Ｒ间期 0 .0 9ｓ …     

冠状动脉栓塞致急性大面积心肌梗死1例

1病历简介女,45岁、主因突发性胸痛,大汗2小时．于1998年7月20日11：00入院。入院前2小时突发胸痛,大汗．并呕吐1次,胸痛呈压榨样,持续不缓解。有风湿性心脏病病史20年,房颤史5年,半年前患左下肢动脉栓塞;无高血压、糖尿病史。查体：BP98／52mmHg（13／7kPa）,神清、精神差,痛苦面容,口唇紫绀;双肺底可闻及中等水泡音,心界向双侧扩大;心率100次／min,房颤律,心尖区可闻及双期杂音;腹软,肝脾触诊不满意;四肢湿冷,皮肤紫色斑纹．胸骨部位指压皮肤试验阳性（压后再充盈时间＞2s）。床头心电图：心房纤颤,I、zvL、V1～V…