发热、呕吐、腹泻、皮肤瘀斑--临床病例(理)讨论第62例

1　病历摘要患儿男 ,3 5个月 ,因发热伴腹泻、呕吐 7小时于 1999年 5月 31日 2 3时5 0分入院。患儿于入院前 7小时无诱因发热 ,体温最高达 39 5℃ ,无寒战及惊厥 ,伴腹泻 ,为黄色稀水样便 ,外观无粘液及脓血 ,量中等 ,共 4次 ,伴呕吐 2次 ,为胃内容物 ,非喷射状 ,精神及吃奶可。曾于 6小时前、3小时前各注射安痛定 1次 ,1小时前应用退热栓 1次 ,体温仍在 39℃左右 ,自发病至入院无尿。患儿为第 1胎 ,足月顺产 ,生长发育同正常同龄儿。既往健康 ,无家族遗传病史及传染病史。体检 :体温 39℃ ,脉搏 2 0 0 /ｍｉｎ(哭闹时 ) ,呼吸 6 0 /ｍｉｎ …     

发作性呕吐 发热 昏迷 肝脏肿大

病例摘要患儿 ,男 ,2岁 8个月 ,因呕吐、发热 3ｄ ,昏迷 1ｄ入院。3ｄ前呕吐、发热 ,随后出现意识障碍 ,惊厥发作一次伴呼吸困难 ,外院查血ＷＢＣ 3.98× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .72 8,脑脊液常规及生化检查正常 ,经抗感染、脱水治疗好转。患儿 1岁 8个月时 ,因呕吐、发热、昏迷住当地医院 ,诊断病毒性脑炎 ,当时昏迷 2ｄ并出现肝脏肿大 ,肝功能异常 ,治疗 2 0余天症状消失。第 1胎 ,第 1产 ,足月剖宫产 ,1岁 6个月会走路。说话晚于同龄儿。父母健康 ,非近亲结婚 ,家族史无殊。查体 :体温37.3℃ ,脉搏 172次 /ｍｉｎ ,呼吸 34次 /ｍｉｎ ,血压 90 /5…     

婴儿获得性免疫缺陷病1例

婴儿男 ,4个月 ,因发热 1个多月伴皮肤苍白入院。患儿于入院前 5 0余天无明显诱因发热 ,体温 38℃左右 ,伴鹅口疮。入院前 1个月查血常规示Ｈｂ88ｇ/Ｌ。入院前 3ｄ出现气急、烦躁、鼻和唇周发绀 ,Ｈｂ 70 ｇ/Ｌ ,心率 2 2 0 /ｍｉｎ ,呈奔马律 ,呼吸 6 3/ｍｉｎ ,双肺闻及湿     

发热、呕吐、惊厥、昏迷及淋巴结、肝、脾肿大——临床病例(理)讨论第66例

1　病历摘要　　患儿男 ,2 5个月 ,因发热 3周 ,精神萎靡、腹胀、拒食、呕吐 1周 ,间断惊厥3天 ,昏迷 2天入院。约 3周前开始发热 ,体温 37 2～ 39 5℃ ,伴盗汗 ,入院前3天间断惊厥 3次 ,每次发作 5～ 15ｍｉｎ。当地医院按化脓性脑膜炎 (化脑 )给予静滴青霉素及氨苄青霉素 3天无好转 ,出现昏迷后转入我院。患儿系第 1胎 ,第1产 ,足月顺产。母乳喂养。既往体健 ,无反复呼吸道及消化道感染史。无外伤及服药史。无结核病接触史。未接种卡介苗。父体健 ,母近 3个月经常咳嗽。　　体检 :体温 39℃ ,脉搏 12 2 /ｍｉｎ ,呼吸 46 /ｍｉｎ ,体重 3…     

先天性梅毒并胎粪性腹膜炎及败血症1例

患儿男 ,9天。因腹胀 7天 ,皮疹伴拒乳1天于 2 0 0 2年 3月 7日入院。患儿系第 1胎第 1产 ,孕 41周顺产。患儿腹胀逐渐加重 ,热敷无缓解 ,精神、食欲欠佳 ,已排胎粪 ,无发热、恶心、呕吐及腹泻。体检 :Ｔ36 .5℃ ,Ｐ12 2 /ｍｉｎ ,Ｒ46 /ｍｉｎ ,体重 2 .2ｋｇ ,呼吸表浅 ,面色     

婴儿脑面血管瘤病1例

患儿女 ,9个月 ,因间断抽搐 7个月 ,发热伴抽搐加重半小时于 1999年6月 2 4日入院。患儿于 7个月前无明显诱因出现左侧肢体间断性抽搐 ,伴意识丧失 ;无双眼凝视、尖叫、口吐白沫、发绀及尿便失禁 ;每次持续约 5～15ｍｉｎ ,每月发作 2～ 3次 ,可自行缓解。母孕期正常 ,患儿足月顺产 ,无产伤、窒息史 ;出生时有右侧面部皮肤毛细血管瘤。出生后母乳喂养 ,5个月才会笑、认人 ,6个月会抬头 ,至入院时患儿仍不能翻身、坐立等。患儿父母健康 ,非近亲结婚 ,否认家族中有类似疾病史及遗传病史。体检 :体温 37.8℃、呼吸 42 /ｍｉｎ、脉搏 16 0 /ｍｉ…     

热带念珠菌败血症1例

患儿男 ,5 0ｄ ,足月产 ,双胎之小 ,出生体重 2 0 5 0 ｇ。因咳嗽半个月 ,加重 3天伴喘息、呼吸节律不整 ,于 2 0 0 1年 1月 4日入院。入院前 3ｄ拒乳 ,病后无发热 ,服用阿莫西林半个月 (4 0ｍｇ/ｄ ,每日 3次口服 )。入院查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ160 /ｍｉｎ ,Ｒ 10 /ｍｉｎ ,体重     

新生儿肾病综合征出血热1例

患儿女 ,2 7天。因发热 10天 ,伴抽搐 6天入院。第 1胎第 1产 ,胎龄 40周。出生体重 3ｋｇ ,无青紫窒息。生后人工喂养 ,出生后第 17天开始发热 ,体温 39～ 40℃。近 6天频繁抽搐 ,每日 5～ 6次 ,有时呕吐 ,大便正常。入院时体检 :Ｔ 39 8℃ ,Ｒ 46 /ｍｉｎ ,Ｐ 15 0 /ｍｉｎ ,精神差 ,面色苍白 ,皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点 ,前囟平坦 ,颈软 ,心肺未见异常。腹软 ,肝剑下 2ｃｍ ,肋下 3ｃｍ ,质韧 ,脾未触及 ,病理反射未引出。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 46 6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 5× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 86× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 87,Ｌ0 13…     

婴儿肉毒中毒1例报告

患儿男 ,3个月。因发热 3天 ,烦躁呛咳呕吐 1天 ,于 1998年 12月 2 8日入院。患儿入院前 3天开始发热 ,Ｔ38 5℃左右 ,入院前 1天出现烦躁哭闹 ,有进食欲望但食后即吐 ,喉间痰鸣多。病前有进食市售罐装蜂蜜 10 天的病史。用奶瓶喂服。　　体检 :Ｔ 38 9℃ ,Ｒ 5 6 /ｍｉｎ ,Ｐ15 0 /ｍｉｎ ,神志清 ,呼吸急促 ,面色稍苍白 ,瞳孔等大正圆 ,对光反射灵敏 ,咽反射存在 ,口鼻分泌物多 ,双肺有痰鸣 ,心脏听诊正常 ,肝肋下 2ｃｍ ,四肢活动好 ,肌张力正常 ,生理反射存在 ,病理反射(一 )。入院后 5ｈ ,患儿气促烦躁加重 ,吞咽不能 ,五官科会诊见悬…     

新生儿肾综合征出血热误诊一例

患儿女 ,2 7ｄ ,因发热 10ｄ ,伴抽风 5～ 6ｄ入院。患儿系第 1胎 ,胎龄 40周。在当地医院出生。无窒息 ,体重 3ｋｇ,人工喂养。生后第 17天开始发热 ,体温 39～ 40℃。近 5～ 6ｄ频繁抽风 ,5～ 6次 /ｄ ,有时呕吐 ,二便正常。体检 :体温 39.8℃ ,呼吸 46 /ｍｉｎ ,脉搏 15 0 /ｍｉｎ。皮肤无黄染、皮疹及出血点 ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,未闻及杂音。腹软 ,肝于剑突下 2ｃｍ ,肋下 3ｃｍ ,质韧。脾未触及。肠鸣音存在。外周血红细胞4.5× 10 12 /Ｌ ,白细胞 46 .6× 10 9/Ｌ ,血小板 86× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .87,淋巴细胞 0 .13。肝功能 …     

长期发热伴腹痛 --临床病理(例)讨论第73例

1　病史摘要　　患儿男 ,7岁。因发热 1周伴腹痛于 2 0 0 0年 12月 9日 9ｈ入院。患儿于入院前 1周出现发热 ,体温波动于 38.5～ 39 0℃ ,入院前 9ｈ出现中上腹持续性腹痛 ,来我院急诊 ,拟诊“腹痛待查、局限性腹膜炎”收治。病程中患儿自觉疲劳乏力 ,无咳嗽、气急、头痛、呕吐、出疹和关节痛等 ,外院抗感染治疗仍高热不退。 3年前因发热在外院曾诊断为“幼年型类风湿性关节炎” ,给予激素治疗后退热 ,一个半月即停药。按时预防接种 ,否认结核接触史。　　入院体检 :体温 38.5℃ ,脉搏 110 /ｍｉｎ ,呼吸 18/ｍｉｎ ,血压 12 / 6ｋＰａ ,全…     

不完全川崎病一例

患儿,女,1岁9个月,因“发热4d、呕吐3d、抽搐1次”第1次入院。入院前4d患儿出现发热。3d前出现呕吐、腹泻、精神差,并出现抽搐,当地医院诊断为“中枢神经系统感染”,给予抗感染、静脉滴注丙种球蛋白（IVIG）2次（7．5g,5g）,病情进一步加重,转入我院。     

昏迷、抽搐、反复呼吸无力

病案摘要患儿 ,男 ,1岁 2个月 ,因昏迷 5ｄ ,抽搐 2次入院。患儿于 5ｄ前出现烦躁、食欲下降 ,轻微咳嗽 ,无发热 ,到县医院就诊 ,给予输液治疗 ,4ｄ前出现意识不清 ,间断抽搐 ,发热 ,体温高达42℃ ,并出现呼吸暂停 ,面色发绀 ,当地查心肌酶增高、心电图示Ｔ波倒置 ,按“心肌炎”治疗病情无好转而来我院。患儿既往无异常 ,生长发育正常。入院后查体 :Ｔ 38 4℃ ,Ｐ 15 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 32次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 0 / 9 3ｋＰａ (12 0 / 70ｍｍＨｇ) ,营养发育可 ,前额突出 ,面部丑陋 ,浅昏迷 ,颈部有抵抗 ,头面及阴囊水肿 ,双眼瞳孔等大正圆 …     

对乙酰氨基酚致胃出血一例

患儿 ,女 ,5岁 ,因发热 4ｄ ,呕血0 5ｈ入院。 4ｄ前因受凉后出现发热 ,体温 39 8℃ ,在家自服对乙酰氨基酚 ,每次 0 2 5 ｇ,每天 3～ 4次。病后第 3天加用青霉素治疗。于入院前 1ｄ ,因体温持续不降 ,对乙酰氨基酚继用前量 ,每 3ｈ 1次 ,连服 4次 ,均为空腹。服至第 4天对乙酰氨基酚总量为 3 5 ｇ,患儿出现上腹部疼痛、恶心、呕吐 2次 ,呕吐物为暗红色和鲜红色血液 ,含有血块 ,量约 15 0ｍｌ,急诊入院。既往史 :无肺炎及胃病史。体检 :Ｔ :37 5℃ ,Ｐ 10 0次/分 ,Ｒ 2 8次 /分 ,ＢＰ 12 / 8ｋＰａ (90 /6 0ｍｍＨｇ) ,体重 17ｋｇ神志清 …     

铅中毒性脑病一例

患儿男 ,1岁 4个月 ,因半天内惊厥 5次 ,昏迷 4ｈ入院。近半年患儿食欲不振 ,面色逐渐苍白 ,阵发性烦躁 ,无发热及呕吐。入院体检 :Ｔ 3 6 8℃ ,Ｐ 13 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 4次 /ｍｉｎ ;昏迷 ,皮肤粘膜苍白 ,前囟 1ｃｍ× 1ｃｍ ,饱满 ;双眼凝视 ,颈软 ,心肺无异常 ;腹平软 ,肝肋下 3 5ｃｍ ,质稍韧 ;四肢肌张力正常 ,膝反射减弱 ,巴彬斯基征阳性。患儿父亲从事土法冶铅工作 5年 ,无工作服。家庭住地距冶铅工地不足 80 0ｍ。患儿至今仍母乳喂养。外周血Ｈｂ 87ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 91× 10 12 /Ｌ ,网织红细胞 7 8% ;ＷＢＣ 6 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ …     

次枸橼酸铋盐致小儿急性肾功能衰竭一例

患儿男 ,5岁。因误服胶体次枸橼酸铋 (ＣＢＳ) 4 8ｈ入院。患儿于入院前 48ｈ和 2 8ｈ内先后两次共服用ＣＢＳ约 2 4ｇ( 2 0片左右 ) ,首次服用 2 4ｈ后逐渐出现少尿并伴有呕吐。服药前 0 5～ 1ｈ内未饮用牛奶或碳酸饮料。体检 :一般情况可 ,心率 12 9次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 5 9ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。神志清楚 ,对答切题。全身无水肿 ,心肺腹无阳性体征 ,肾区无叩击痛。尿常规 :比重 1 0 15 ,ｐＨ7 0 ,蛋白 ( + + + + ) ,红细胞 3～ 5 /ＨＰ ,见粗颗粒管形。血气分析 :ｐＨ 7 2 99,ＰＣＯ2 3 86ｋＰ…     

过量吡哌酸致上消化道出血1例

患儿男,13岁。因阵发性脐周隐痛7天,呕血、黑便1天,于1988年6月22日入院。7天前阵发性脐周隐痛,无发热、呕吐及腹泻。当地医院给口服颠茄合剂无效。2天前其母给口服吡哌酸0.75g/次,3次/日。连服5次后呕吐咖啡样液体4次,柏油样稀便4     

Rud综合征一例

患儿男 ,7个月 ,因全身出皮疹 2个月 ,反复抽搐 1个半月入院。 2个月前患儿无明显诱因地全身出现淡红色皮疹 ,3～ 4ｄ后成疱状破溃 ,10ｄ左右形成黑色结痂 ,脱落后留有色素沉着 ,数日后皮肤皱褶处出现糜烂。如此反复。 1个半月前突发抽搐 ,四肢强直 ,间隔 2～ 3ｄ发作 ,3～ 5次 /ｄ。病后无发热 ,无吐泻。患儿至今不会逗笑、坐及翻身 ,未出牙。父母体健 ,为四代旁系亲属。家族中无类似疾病。体检 :Ｔ35 5℃ ,Ｐ 130次 /ｍｉｎ ,Ｒ 35次 /ｍｉｎ ,体重 7 8ｋｇ ,身长 6 0ｃｍ ,头围 4 0 5ｃｍ。嗜睡状 ,皮肤苍白 ,硬而发亮。全身皮肤弥…     

小儿克芜踪中毒1例

患儿男 ,4岁。因服克芜踪 1天于1999年 5月 2日入院。入院前 1天误服克芜踪 (量不详 )后即出现恶心、呕吐 ,当即送往当地医院经导泻、利尿等对症处理 1天后转来我院。无腹痛、腹泻、发热、气促、抽搐、昏迷等症状。体检查 :Ｔ 37℃ ,Ｒ 2 4/ｍｉｎ ,Ｐ 98/ｍｉｎ ,ＢＰ 12 / 8ｋＰａ ,神志清楚 ,皮肤巩膜无黄染 ,口腔粘膜未见溃疡。余均未见异常。实验室检查 :血ＷＢＣ 2 3 1× 10 9/Ｌ。尿蛋白 ( ) ,镜检正常。血气分析 :钠 12 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,钾 2 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,钙0 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ｐＨ 7 37,ＨＣＯ-3 18 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＥｂ- 5 …     

第１００例—发热、贫血、肝脾肿大

病历摘要　　患儿女 ,2岁 9个月。主因间断发热 1个月伴颜面苍白 ,尿色深黄 1周入院。患儿 1个月前开始发热 ,体温高达39℃ ,口服退热剂后体温可降至正常 ,但不久又复上升。曾口服抗生素及抗病毒药治疗 ,仍间断发热伴轻微咳嗽。 1周前患儿出现颜面苍黄 ,逐渐加重 ,排浓茶色尿 ,遂来我院就诊。发病前曾吃过几粒干蚕豆。既往体健 ,无阳性家族史。体检 :体重 14ｋｇ ,体温 39 6℃ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,呼吸2 4次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 5ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。精神反应弱 ,重度贫血貌 ,颜面苍黄 ,全身皮肤散在红色针尖大小的…