阴蒂肥大整复术15例临床治疗探讨

目的探讨阴蒂肥大整复术的手术治疗特点及临床疗效。方法对2003年至2010年间15例阴蒂肥大患者均采用保留背侧血管神经蒂头的阴蒂整复成形治疗,并对临床资料给予总结。结果本组15例患者,采用保留背侧血管神经蒂头的阴蒂整复成形治疗手术均获成功,术后伤口无感染及缺血情况。会阴伤口均Ⅰ期愈合,阴蒂头色泽红润,触之敏感。术后外观满意,术后随访6个月~2年。阴蒂外观位置发育均正常,阴蒂敏感度良好无异常不适情况。结论采用保留背侧血管神经蒂头的阴蒂整复成形治疗可有效整复阴蒂肥大,并可保持良好的外观及功能。     

带蒂包皮内板治疗先天性尿道下裂

目的应用带蒂包皮内板治疗先天性尿道下裂。方法29例患儿,平均4．5岁,其中阴茎体型22例,阴茎阴囊型7例。切除阴茎腹侧纤维索带后,应用阴茎背侧带蒂的内板卷曲成管状,旋转180。至阴茎腹侧与原尿道口吻合,形成新的尿道。结果26例患儿获成功,排尿正常,阴茎外观尚可。3例发生尿瘘。结论应用带蒂包皮内板治疗先天性尿道下裂,提高手术操作技巧和术前术后的正确治疗,是取得成功的关键。     

改良Brisson术治疗儿童隐匿阴茎96例报告

目的 探讨儿童隐匿阴茎的合理术式.方法 采用改良Brisson术治疗儿童隐匿阴茎96例.改良Brisson术将包皮脱套,切除无弹性的肉膜组织,使得阴茎能完全无张力伸直,右侧完整翼状包皮瓣转至腹侧,略过中线,覆盖腹侧创面,左侧包皮瓣分离出带蒂包皮内板无张力地转至阴茎腹侧,用于覆盖阴茎腹侧的缺损创面.结果 术后无包皮皮瓣坏死、感染情况,也未发现阴茎扭转病例.患儿阴茎显露良好,无术后回缩病例,无明显包皮水肿,血肿,勃起疼痛的并发症,阴茎勃起功能正常.结论 改良Brisson术手术效果满意,术后阴茎显露良好,是值得推荐的一种术式.     

儿童腹痛伴附件包块30例临床分析

目的 了解治疗腹痛伴附件包块患儿适当的处理方式.方法 回顾性分析1999年4月～至2006年7月因腹痛伴附件包块行腹腔镜手术或腹式手术的30例患儿(年龄≤14岁)的临床资料.结果 平均年龄11.36岁(7～14岁).腹腔镜手术组18例,腹式手术组12例.腹腔镜组患侧附件切除7例,患侧卵巢囊肿剥除5例,患侧输卵管切除4例,阑尾切除 单侧附件切除1例,卵巢肿瘤活检 阑尾切除1例 单侧附件1例;腹式组患侧附件切除7例,患侧卵巢囊肿剥除4例,患侧附件切除 大网膜切除 阑尾切除1例.腹腔镜组病理类型成熟性畸胎瘤10例(10/18,其中出血梗死5例);卵巢及输卵管出血性梗死性质不能确定,已彻底坏死7例;卵巢无性细胞瘤1例.腹式组成熟性畸胎瘤7例(7/12,其中出血梗死3例),卵巢浆液性囊腺瘤3例,卵巢未成熟性畸胎瘤和内胚窦瘤各1例.手术均顺利进行,无1例发生手术和麻醉并发症.术后随访无1例再次出现附件包块,不影响患儿月经.行卵巢囊肿剥除术的患儿入院到手术日时间短于行附件切除/输卵管切除的患儿,明显腹痛者卵巢囊肿剥除组小于切除组.结论 积极手术处理对保留患儿卵巢、输卵管是非常重要的,腹腔镜手术治疗儿童腹痛伴附件包块是安全和可行的.     

保留脾和脾动静脉的胰体尾切除的手术配合

1996年Kimura等[1]首先报道了保留脾脏和脾动静脉的胰腺远端切除术。保留脾脏手术根本上在于保留脾脏实质及相应的有效血循环。根据脾动静脉有无保留,术式大致分为二类,即保留脾动静脉的胰体尾切除和切除脾动静脉、保留胃短血管及胃网膜左血管的胰体尾切除。前者因保留了脾脏原有正常血供,是首选的理想术式;后者既可能影响脾脏血供,又易致细菌的廓清功能下降,宜为次选。我院多     

包皮系带切断包皮环切术的观察

包皮环切术是泌尿外科最基础的手术,包皮环切有部分内外板切除、阴茎根部切除、套袖状切除、阴茎箍环切除等多种方式[1-6].传统手术为沿着冠状沟环行切除,背侧保留0.2 cm,腹侧保留0.5 cm.新的术式为在阴茎根部行环行切除吻合术,以及适合儿童的袖套状包皮环切手术,自制箍环的包皮环切手术等.包皮环切术在以往的教科书中均提到包皮系带为手术禁区[7,8].偶也见到年轻医师不慎将系带保留过短造成龟头前屈,不能进行正常的性生活或即使某种原因造成系带裂伤后也要作系带延长术[9,10].无论以往何种包皮环切术式均不能完全解决术后包皮系带淋巴水肿在短时间内不能消退的问题.尤其儿童显著,严重者往往1个月才能消退.经过多年观察,探索出一种既能避免包皮系带保留过短而出现的医疗纠纷,又能消除系带水肿的新术式,报告如下.     

分期手术治疗尿道下裂残废

目的 评价分期治疗尿道下裂残废的效果.方法 对35例尿道下裂残废患者采用一期手术:完全脱套包皮,切除阴茎腹侧纤维束带或瘢痕组织,完全伸直阴茎,游离皮瓣、口腔颊黏膜或下唇黏膜移植至阴茎腹侧填补缺损,预置“尿道板”.术后,6个月二期手术:手术方式采用尿道板纵切卷管尿道成形术.结果 术后2例出现尿瘘,6个月后成功修补,其余病例的尿道均通畅,疗效满意.结论 分期手术治疗尿道下裂残废成功率高,手术简单,整形效果好.     

远端蒂隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复儿童足踝背侧外伤性缺损（附19例报告）

目的探讨隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣修复儿童足踝背侧外伤性缺损的效果。方法本组19例儿童足踝背侧外伤性缺损一期清创,其中9例清创后间断换药,10例清创后VSD覆盖创面。二期手术行逆行隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣转移修复创面,术后石膏托固定。结果 19例皮瓣中4例皮瓣远端出现张力性水泡,2例皮瓣远端部分缺血坏死结痂,均经换药后愈合,皮瓣血运良好。所有患儿均获随访,随访时间3～34月,平均13.6月。结论隐神经-大隐静脉营养血管皮瓣质地良好,外形略臃肿,修复儿童足踝背侧外伤性缺损可以取得满意的效果。     

经肛门手术治疗小儿先天性巨结肠18例体会

目的探讨经肛门先天性巨结肠根治术的微创手术治疗方法。方法采用经肛门直肠肌鞘内病变黏膜切除,保留直肠肌鞘约6cm,沿结肠壁处理系膜血管,结肠拖出并在齿状线以上吻合。结果18例患儿经肛门完成手术,平均术后住院8d,随访3～24个月,患儿排大便2～4次/d,无明显大便失禁和肛门狭窄（术后坚持扩肛半年）。结论与开腹手术相比,本术式创伤小,无腹部并发症,不留手术瘢痕。     

拇指桡侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇节软组织缺损

<正>拇指末节皮肤缺损临床修复方法较多,有掌侧推进皮瓣、局部转移皮瓣、邻指带蒂岛皮瓣、食指背侧皮瓣以及吻合血管神经的趾腹或趾蹼皮瓣,各种手术方法各有利弊。自2003-03以来,笔者应用带拇指挠侧指背动脉的逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤及软组织缺损17例,术后皮瓣全部成活,手指外形及功能恢复满意。     

先天性阴茎下曲的矫治401例报告

目的总结先天性阴茎下曲的矫治经验。方法先天性阴茎下曲患者401例,年龄1—26岁,平均2．5岁≥阴茎下曲伴尿道下裂者383例,不伴尿道下裂者18例;阴茎轻度弯曲295例,中度弯曲85例,重度弯曲21例。先切除阴茎腹侧纤维索,阴茎皮肤脱套,仍存在阴茎下曲者采用背侧白膜折叠术,有尿道下裂者再行尿道成形术。结果随访6个月至2年,396例手术一次成功,阴茎下曲纠正。结论先天性阴茎下曲首先松解阴茎腹侧尿道及周围纤维条索,阴茎脱套,大部分下曲可矫正,必要时采用背侧白膜折叠术。     

复杂前臂离断再植成功一例

患者,男,30岁,因右上肢被机器绞轧伤2h入院.查体:右上臂中下段肿胀、畸形,皮下淤血,可及骨擦感及异常活动.右前臂中段离断仅桡背侧极少部分皮肤、软组织相连,尺、桡骨、伸屈肌群、血管神经断裂外露,软组织捻挫伤严重.右手远侧掌横纹以远掌、背侧皮肤脱套,手指肌腱和血管神经束外露,创面机油污染.X线片示:右肱骨中下段骨折,右尺、桡骨骨折.入院诊断:右前臂中段完全离断,右肱骨骨折,右手皮肤撕脱伤.     

直肠粘膜剥脱并斜形吻合术治疗先天性巨结肠43例分析

对43例先天性巨结肠患儿进行直肠黏膜剥脱并斜形吻合术治疗,改进传统的术式后,发现明显降低术后并发症,并减少了术后护理,取得满意的疗效。     

重建感觉的指动脉背侧皮支血管链逆行皮瓣修复手指软组织缺损的临床研究

目的探讨利用皮瓣内指神经背侧支与指神经端端或端侧吻合重建感觉,以指动脉背侧皮支血管链为供血的逆行皮瓣修复手指软组织缺损的方法和疗效。方法 2008年12月至2010年3月。应用指动脉背侧支皮支血管链逆行岛状皮瓣修复5指的中末节软组织缺损38例42指,将皮瓣内指固有神经背侧支与指神经端端吻合或端侧吻合重建皮瓣的感觉,皮瓣成活后即进行感觉康复锻炼。随访6个月~1年,按照感觉检查分级标准把皮瓣感觉恢复情况分成S0~S47级,并按感觉恢复范围分为R1<25%;R2 25%~50%;R3 50%~75%;R4 75%~100%。结果术后皮瓣全部成活,皮瓣感觉恢复情况:S3+31指;S3 11指;S2+及以下无。皮瓣感觉恢复范围:R4 23指R3 19指。手指外形满意,皮瓣两点辨别觉达5~7mm,平均6.5mm。结论重建感觉指动脉背侧皮支血管链供血的逆行岛状皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要血管,皮瓣的感觉恢复满意。是修复手指中末节软组织缺损的理想术式。     

颊黏膜尿道成形术治疗尿道狭窄一例

患者 :男 ,2 0岁。10个月前行包皮瓣转移尿道成形术一期治疗先天性尿道下裂 (阴茎型 )。术后腹曲矫正满意 ,吻合口处出现尿瘘 ,2个月后行瘘修补术治愈。但出现逐渐加重的尿线变细、排尿时间延长。排泻性尿道造影显示转移皮瓣成形之尿道段狭窄 ,经多次尿道扩张效果不明显。我们采取自体颊黏膜移植再次尿道成形术 ,将阴茎腹侧原缝合口切开 ,游离显露皮瓣成形之尿道段 ,见尿道缩窄 ,吻合口处明显形成瘢痕性狭窄。彻底切除瘢痕组织及全段狭窄之尿道 ,并向近端游离 1.0 cm长正常尿道 ,测量尿道缺损长度。口腔内左侧颊黏膜部避开腮腺管口以 1%利多…     

保留性功能膀胱全切回肠新膀胱术(附2例报告)

目的 :对 2例B2 期浸润性多发性膀胱移行上皮细胞癌患者行回肠新膀胱术初步总结及文献复习。方法 :采用保留前列腺两侧的神经血管束的方法根治性膀胱全切及回肠新膀胱术。结果 :2例患者生活质量良好 ,阴茎勃起正常 ,排尿情况基本满意 ,未见电解质紊乱 ,夜间偶有尿失禁。     

乳癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义

目的 探讨保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的可行性及临床价值.方法 在85例乳癌腋淋巴结清扫中施行保留肋间臂神经术,其中完整保留肋间臂神经56例,保留肋间臂神经上支5例,切除肋间臂神经22例.术后对病人进行观察并随访.结果 保留肋间臂神经56例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常53例(94.6%),感觉异常3例(5.4%);切除肋间臂神经的22例病人术后均有患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉异常.肋间臂神经缺如2例.随访1～4年85例均未见局部复发.结论 在乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经是可行的,它保留了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能,改善了病人术后的生活质量,具有较好的临床价值.     

保留性功能膀胱全切回肠新膀胱术（附2例报告）

目的：对２例Ｂ２期浸润性多发性膀胱移行上皮细胞癌患者行回肠膀胱术初步总结及文献复习。方法：采用保留前列腺两侧的神经血管束的方法根治性膀胱全切及回肠新膀胱术。结果：２例患者生活质量良好，阴茎勃起正常，排尿情况基本满意，未见电解质紊乱，夜间偶有尿失禁。     

静脉动脉化再造拇指2例

<正>例1男,32岁。右手拇指末节外伤性缺如4年余入院。入院后在臂丛+硬膜外麻醉下,行游离右拇甲瓣移植再造右拇指术。根据拇指缺损的大小,在同侧拇趾设计切取拇甲瓣的范围,根据再造指的粗细,设计保留拇趾胫侧带血管神经束的舌状皮瓣至趾端。在第一趾蹼背侧作“S”形切口,切开皮肤,游离大隐静脉-跖背静脉,保留来自拇趾的静脉分支,结扎来自第二足趾的静脉分支。于跖跗关节处牵开或切断拇短     

阴茎近段袖套式包皮环切治疗包皮过长临床分析

目的 探讨阴茎近段袖套式包皮环切术治疗包皮过长的方法和效果.方法 采用阴茎近段袖套式包皮环切术治疗包皮过长65例.在阴茎近段1/3处设计背宽、腹窄的两个环切线,针对不同患者的实际情况,设计切除包皮的长度.两切口间皮肤用15号小圆头刀锐性剥离,保留完整的阴茎浅筋膜及浅层血管淋巴管网.结果 所有患者术中出血少、切口边缘整齐,术后伤口无水肿,无继发出血及感染,阴茎外形美观,无疤痕、性交疼痛、包皮过短等并发症的发生.结论 阴茎近段袖套式包皮环切术治疗包皮过长效果满意,并发症少.