急性重症胆管炎治疗分析

急性重症胆管炎（ASC）是在胆道梗阻基础上感染发展的严重阶段，常伴有休克，病情进展较快，是胆管良性疾病的主要致死原因，我院1995年1月-2005年10月共收治ASC82例，现报告如下。     

胆道梗阻感染和胆道梗阻时有效肝脏血流量的测定

胆道梗阻和急性梗阻性胆管炎是常见的胆道疾患,常可引起肝脏严重损害甚至衰竭,肝脏微循环障碍是导致肝衰的因素之一,因此,研究胆道梗阻和急性梗阻性胆管炎时有效肝脏血流量(effective hepaticblood flow,EHBF)的变化规律对于胆源性肝衰的预防和急救具有重要的理论意义,我们用放射性人体微凝白蛋白(~(125)Ⅰ-     

重症胆管炎的临床诊治分析

重症胆管炎 (Acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC) 是胆道疾病的难题，常因认识不 足或治疗不当加速病情恶化或导致死亡。现就我院1986～1996年收治的肝胆管结石及感染273例中发生的58例AOSC进行分析，报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男30例，女28例。45～70岁39例(67．24％)，年龄最小24岁，最大77岁。 1．2 症状与体征 持续右上腹痛58例，同时伴肩背痛19例，绞痛24例，寒战高热52例，黄疸45例，精神症状8例，恶心呕吐25例，灰白便、尿油状2例。腹膜炎58例，胆汁性腹膜炎8例，莫非症28例，肝区叩痛8例，腹胀8例，移动性浊音7例，术前休克36例，术中休克10例。 1．3 诊断总胆管结石、胆囊炎伴结石42例(含坏死穿孔胆囊炎16例，胆道蛔虫5例)，肝胆总管伴左右肝管结石9例，左右肝管结石4例，胆道积脓3例。有胆道手术史11例，其它手术史4例(均为胃大部切除)。     

胆道梗阻所致重症胰腺炎25例治疗体会

1995年 3月至 2 0 0 2年 3月 ,本科对所收治胆道梗阻所致的重症胰腺炎 2 5例进行了早期手术治疗 ,临床疗效较好 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　胆源性重症胰腺炎 30例 ,均据《重症急性胰腺炎诊治草案》的有关标准确诊[1] 。术前B超及CT检查均显示胰腺明显增大、边界不清 ,胰周渗液积聚 ,胰腺可见多发性低密度坏死灶 ,肝内外胆管扩张 ,胆道管下段可见结石影。本组患者均先采用禁食 ,持续胃肠减压、抗休克、维持水电解质平衡、奥美拉唑制酸、善宁抑制胰腺外分泌 ,使用头孢他啶加甲硝唑等抗生素及营养支持保守观察治疗 ,2 5例患者…     

56例重症急性胆管炎治疗体会

重症急性胆管炎（AOSC）是因胆道梗阻并发感染引起的一种严重病症，起病急，病情凶险，变化快，病死率高，是良性胆道疾患引起病人死亡的主要原因，必须采取紧急有效的措施减少并发症，降低病死率。本院2003年2月～2006年11月共收治AOSC患者56例，现就临床资料作如下分析：     

重症急性梗阻化脓性胆管炎1例

1病例介绍患者,女,65岁,因突发昏迷2h入院。既往有胆囊结石病史,B超发现胆囊泥沙样结石,无手术治疗史。查体:神志不清,谵妄,高热39℃,脉快(120次/min),血压偏低,80/50mmHg(1mmHg=0.1333kPa),呼吸急促(21次/min),双侧瞳孔等大等圆,巩膜及皮肤黏膜黄染明显,心率120,腹平,右上腹腹     

老年胆总管梗阻型急性重症胆管炎的诊疗体会

急性重症胆管炎是普外科危重病症之，病情凶险，死亡率较高。而老年病人伴随疾患多，机体抵抗力低，发病急，进展快，临床表现不典型，易发生休克及多脏器功能障碍等特点显得尤为突出。我院自1983年-2000年对于老年胆总管梗阻型急性重症胆管炎的治疗经历了两个阶段，1983年1990年我们强调明确诊断，确定梗阻原因，充分加强手术     

重症急性胆管炎与胆道出血相互关系的临床诊治体会

目的:提高重症急性胆管炎并胆道出血的诊治水平。方法:对8例重症急性胆管炎并胆道出血病例临床资料进行回顾性分析。结果:8例患者均行胆总管切开和T管引流术,并使用胆道镜探察,其中肝动脉结扎术2例,术后再出血2例,经选择性肝动脉栓塞介入治疗后痊愈。7例治愈,1例死亡。结论:根据重症急性胆管炎并胆道出血的特殊病理特点及定位诊断,结合病人的全身情况,选择相应的治疗方法能显著提高肝内胆道出血的疗效。     

胆道镜在急性重症胆管炎诊断中的引用价值

急性重症胆管炎（ACST）是良性胆道疾病死亡首要原因，具有发病急，变化快，病死率高特点，治疗以胆道减压引流手术为主。我院自2002年6月至今治疗ACST病人92例，术中常规应用胆道镜，现报告如下。     

重症急性胆管炎紧急胆道减压引流方式的选择

重症急性胆管炎(ACST)病情危重、进展迅速,及时、快速且有效地解除胆管梗阻、通畅引流仍然是最基本的处理原则。近年来,随着微创胆道外科技术在ACST胆道减压方面的应用日趋成熟,紧急引流方式发生了很大的变化并取得较好的救治效果。本文对现有紧急胆道减压引流方式的选择予以综述。     

重症胆管炎23例临床治疗分析

目的：探讨急性重症胆管炎患者的手术时机和死亡原因。方法：回顾性分析23例急性重症胆管炎患者的治疗及预后情况。结果：死亡2例（手术死亡及传统治疗死亡各1例）。早期大剂量短期应用糖皮质激素患者休克得到纠正率85％，明显高于未用糖皮质激素患者休克纠正率50％。结论：急性重症胆管炎患者应在出现休克和（或）精神症状之前手术，对已出现休克的患者，应先给予充分的保守治疗，待病情稳定后再手术。贻误手术时机，严重合并症如多器官功能衰竭及高龄是死亡的主要原因。     

胆管减压在急性重症胆管炎治疗中的作用

目的 :观察胆管减压对急性重症胆管炎大鼠的影响。方法 :制造急性重症胆管炎和胆管减压内引流大鼠模型。通过测定外周血内毒素含量、总胆红素浓度、补体水平、T -淋巴细胞亚群变化和肝细胞活力 ,观察胆管减压在急性重症胆管炎治疗中的作用。结果 :急性重症胆管炎大鼠外周血中内毒素含量、总胆红素浓度均明显升高 ,肝细胞活力明显下降 ,细胞免疫功能降低 ,表现为 :CD3 百分率升高 ,CD4/CD8比值下降 ,补体系统激活 ,C3 、C4水平升高。胆管减压内引流后 ,总胆红素浓度下降 ,肝细胞活力增强 ,CD3 百分率下降 ,CD4/CD8比值升高。但外周血内毒素含量没有明显变化 ,补体仍维持在较高水平。结论 :及时有效的胆管减压内引流是治疗急性重症胆管炎成功的关键之一 ,并为配合其它治疗创造条件     

胆道感染病人血清游离氨基酸的改变及其临床意义

肝脏是人体的主要代谢脏器,胆道感染时,直接影响肝脏组织结构和功能,引起代谢紊乱。氨基酸是三大代谢之一,预期氨基酸代谢可能出现某些改变。为探索其改变规律,或将有助于对胆道感染及其对人体物质代谢产生影响的进一步认识和纠正。为此,我室从1986年12月至1987年5月对37例胆道     

97例老年急性重症胆管炎的疗效分析

目的探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析2001年1月-2011年6月间97例老年ACST的治疗情况。根据病情及患者和家属要求,大部分经术前规范处理后采用手术治疗,并加强术后管理;部分采用非手术治疗。结果 85例患者采用手术治疗,一期手术治愈59例,结石残留22例,死亡4例。非手术12例患者中,7例好转缓解,死亡5例。结论老年ACST患者临床表现不典型,基础病较多,耐受力差,病情较隐匿且发展快,病死率高。早期解除梗阻,充分引流胆道是治疗的关键。     

胆道再手术的原因分析

我院从1983～1980年共对118例胆道手术后病人进行了再手术,占本院同期1264例胆道手术的9.4％。现对胆道再手术的原因分析如下。临床资料男性47例,女性71例。年龄13～81岁。既往共行手术155次,其中1次手术84例,2次31例,3次3例。手术方式包括:胆囊切除40例次;胆囊切除、胆总管探查、T管引流71例次;胆总管十二指肠吻合(含盲端切开)25例     

胆管支架放置术治疗恶性梗阻性黄疸5例

目的探讨胆管支架放置术治疗恶性胆管梗阻性黄疸的疗效和安全性，探讨其更有效的治疗方法。方法对5例恶性胆管梗阻性黄疸患者行胆管支架放置术治疗。结果所有病人在治疗过程中均安全，胆管支架放置术疗效显著，黄疸均有明显下降，平均支架维持通畅时间为9mo，6mo和1a生存率达100％-60％。结论胆管支架放置术对恶性胆管梗阻性黄疸有较好的疗效，绝大多数患者均能耐受，是治疗恶性胆管梗阻性黄疸的一种有效方法。     

ERCP联合胆道微结石检查在急性胆管炎中的诊断价值

目的 探讨ERCP联合胆道微结石检查在即性胆管炎中的临床价值。 方法 对于54例急性胆管炎患者,常规行B超、CT或MRCP检查,经ERCP或ENBD收集患者的胆汁,通过普通和偏光显微镜查找微结石。 结果 54例患者常规检查（B超、CT或MRCP）提示36例胆总管结石或扩张,18例无明显异常。54例患者均行ERCP,其中5例急诊行ENBD治疗,3例ERCP插管失败;ERCP提示35例胆总管结石,4例胆总管下端炎性狭窄,12例未见明显异常;在12例无明显异常的患者中,9例在偏光显微镜下检测有胆道微结石（大多为胆固醇单水结晶）。与常规检查组、ERCP组比较,联合检查组大大提高了结石阳性检出率,统计学比较具有显著性差异（P〈0．05）。 结论ERCP联合镜下查找微结石可以提高胆道结石的诊断率;不明原因的急性胆管炎与胆道微结石密切相关。     

102例急性胆管炎的临床治疗分析

目的探讨急性胆管炎的诊断与治疗。方法回顾性分析急性胆管炎（AC）102例的诊治情况。其中急性重症胆管炎（ACST）72例。结果本组81例治愈，12例合并肝内胆管结石反复发作，9例死亡。结论急性胆管炎是一种累及全身各系统的胆道疾病，病死率较高，及时正确的处理与预后直接相关。     

十二指肠引流对慢性重型肝炎胆道感染治疗的影响

目的 了解十二指肠引流对慢性重型肝炎胆道感染治疗的影响及慢性重型肝炎胆道感染的细菌分布.方法 在胃镜引导下行十二指肠引流.并对胆汁进行细菌培养及药敏试验,根据药敏试验选择敏感抗生素进行治疗.结果 慢性重型肝炎的胆汁细菌培养的阳性率高达93.30%;细菌以G-杆菌为主,占,55.93%,其次G 球菌,占27.97%,真菌占16.10%;行十二指肠引流后有针对性地使用敏感抗生素进行治疗的慢性重型肝炎组治愈率74.30%,而未进行十二指肠引流组的慢性重型肝炎治愈率仅51.48%.结论 慢性重型肝炎合并胆道感染时使用十二指肠引流找出病原菌,有针对性地使用抗生素能明显提高慢性重型肝炎的治愈率.