老年高血压病24小时动态血压监测初探

本文80例老年高血压病患者，单纯收缩期高血压（ISH）占47.5％（38／80）；非单纯收缩期高血压（混合性／舒张期高血压）（non－ISH）占52．5％（42／80）。两组并发肾功能不全及眼底动脉Ⅲ或Ⅳ期改变的发生率无显著性差异（P＞0.05），而ISH组高心病的发生率高于non－ISH组（P＜0．05）。24小时无创性动态血压监测结果显示：24小时动态血压曲线呈物形改变者ISH组占52．6％，而non－ISH组占57．1％，两组间无统计学差异（P＞0．01）；但非物形改变者并发症的发生率高于构形者（P＜0.05）；表明老年高血压病血压节律减弱或消失发生心脑肾并发症危险性增加。血压变异系数分析发现：两组收缩压变异系数大于舒张压，白昼大于夜间（P均＜0．05）；且在ISH组收缩压变异系数大于non－ISH组（P均＜0．05），表明老年ISH病人24小时收缩压的波动程度更大，舒张压相对较低，更容易加重心脏等靶器官的损害。本文提示：老年高血压病的治疗不仅要使血压水平下降，而且要纠正血压节律和波动的紊乱。     

老年单纯收缩期高血压的相关研究

单纯收缩期高血压（ISH）是老年人高血压的一种特殊类型,占老年人高血压的一半以上,它有其自身的发病基础及临床特点,与其他类型的老年人高血压相比,它对心、脑、肾等重要靶器官的损害更加严重。本文将对老年单纯收缩期高血压的发病机制、临床特点及治疗作一简要综述。     

老年高血压的合理用药及并发症的预防对策

高血压是指动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官病变的全身性疾病。年龄超过60岁达高血压诊断标准者（老年高血压诊断标准与一般人相同，为SBP≥40mmHg和（或）DBP≥90mmHg；单纯收缩期高血压（ISH）为SBP≥140mmHg，DBP〈90mmHg，即为老年高血压。近年来流行病学调查我国老年期高血压患病率已达38．2％～57．0％。     

老年人高血压的临床特点

1 单纯收缩期高血压(ISH)多见 在ISH患者中,老年人占86%.在老年人高血压患者中, ISH占60% ,其余为混合性高血压, ISH是大动脉粥样硬化使其顺应性降低的结果,随着年龄增长, ISH 逐渐增多,而混合性高血压减少.因此,老年人ISH不仅比非老年人多见,而且是老年高血压最重要的特征,老年收缩压升高是单项最强的心血管危险因素,其预示作用强于其他血压因素.     

高血压的定义与分类——按患者的血压水平分类

我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。WHO／ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组，将收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140～149mmHg，舒张压〈90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。     

老年高血压病血压类型及对左室功能影响的研究

目的 通过对200例老年高血压病患者血压及左室功能测定,分析老年高血压病血压类型和对左室功能的影响。方法 随机选择健康老年人50例,老年高血压病患者200例,根据血压分为单纯收缩性高血压（ISH）,单纯舒张性高血压（IDH）和混合性高血压（MH）。分别测左室射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、心脏指数（CI）以及A峰值速度（Peak A）,E峰值速度（Peak A),E峰值速度(Peak E),峰值速度比值（A／E）,峰值充盈（PER）,充盈分数（SF）和心率（HR）。结果 老年高血压病血压类型ISH为常见,占675,LDH占8％,MH占25％,3组间差异显著（P＜0.01）。反映左室收缩功能的EF、CI、SV下降,以ISH和MH组明显;反映左室舒张功能的E峰、PER下降,以ISH组为著,3反映左室收缩功能的EF、CI、SV下降,以ISH和MH组明显;反映左室舒张功能的E峰、PER下降,以ISH组为著,3组间差异显著（P＜0.01）。结论 老年高血压病血压以ISH为主,IDH最少,与健康老人比较,左室功能明显下降,尤以ISH组显著。     

245例郊区农村老年人体检资料分析

目的：了解郊区农村老年人患病特点。方法：分析245例本地区60岁以上老年人的体检资料。按年龄和性别分组统计分析。结果：本地区老年人血压、血糖和总胆固醇总体异常率分别为50.8%、38.4%和31.8%;血压异常以单纯收缩期高血压（ISH）为主要临床体征,占异常总数的77.0%,且ISH患病率随增龄而升高,男女都表现收缩压随年龄的增加而升高、脉压差随年龄的增加而增大。     

1221例温州市老年人血压分类及其与临床心电图诊断类型的关系

目的：研究温州市部分老年人的血压（BP）水平及其与临床心电图（ECG）类型的关系。方法：抽样调查了温州市60岁以上的男女共1221例，计算各个类型高血压的患病率，并分析不同血压水平的临床心电图表现。结果：①被调查的老年人高血压患病率为53．48％，不同性别的人高血压患经差异无显性意义。②随着血压的增高，异常心电图表现如ST－T改变，左室肥厚或高电压，u波改变等发生率也显升高。结论：随着血压的升高，临床心电图异常发生率显升高。     

老年人单纯收缩期高血压的循征治疗

20世纪90年代前后大量研究资料证实，老年人单纯收缩期高血压(ISH）不是高龄者的生理状态，而是引发心脑血管事件的危险状态。2003年流行病学研究资料显示，我国老年人中ISH患病率达21．5％，占老年人高血压总数的53．2％，据此估计，我国约有老年ISH患者3000万人。而在西方国家，老年人高血压患病率为60％～70％，其中ISH占60％，因此，国内外目前均十分重视ISH的防治。     

波依定治疗老年单纯收缩期高血压

高血压是老年人常见的心血管疾病之一,近十余年来随着高血压研究的深入及人口的老龄化,老年单纯收缩期高血压(isolatedsystolichypertension,ISH)受到广泛的重视。业已证实,单纯的收缩压升高与舒张压升高对老年人有同等危险。ISH可使总病死率、心脑血管疾病发病率增加2～3倍。如何有效控制血压以降低ISH致的心脑血管病发生率和病死率也是当今老年心血管疾病研究的重要课题之一。我院老年病科于1998年10月以来使用波依定(plendil)、非洛地平缓释片(由阿斯特拉无锡制药有限公司生产)治疗ISH82例,短期(4周)观察其临床疗效和不良反应,结果…     

超高龄高血压病患者动态血压和左室肥厚关系的研究

目的研究超高龄（≥80岁）高血压病患者动态血压监测与左室肥厚的关系及临床意义。方法按年龄将296例被观察者分为超高龄高血压组（116例）、老年高血压组（90例）、中青年高血压组（90例），采用动态血压监测及超声心动图观察平均动脉压、昼夜收缩压（24h SBP）、舒张压（DBP）水平和左室重量指数（LVMI）等。结果24h SBP、nSBP、nSBP／dSBP、SBPL和LVH正相关，单纯收缩期高血压ISH、血压昼夜节律消失BPRD的发生率和LVH的发生率正相关。随着年龄的增加，室内隔厚度（IVST）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室后壁厚度（LVPW）和LVMI逐渐增加，有统计学意义（分别为P〈0．05，P〈0．01），（ISH）、（BPRD）和左心室肥厚（LVH）的发生率明显增高，有统计学意义（分别为P〈0．05，P〈0．01）。结论24h sbp、nSBP、nSBP／dSBP、SBPL与老年高血压患者的左心室肥厚关系密切，单纯收缩期高血压（ISH）和非杓型高血压更易发生左心室肥厚。年龄增加是左心室肥厚的一个重要因素。     

舒脉合剂对老年单纯收缩期高血压影响机制研究

老年单纯收缩期高血压（ISH）是指年龄≥60岁，收缩压（SBP）≥18．67kPa，舒张压（DBP）〈12kPa的患者。目前，ISH的患病率随年龄的增加而增加，老年单纯收缩期高血压同样可造成靶器官损害，因此，积极治疗ISH，可以减少心脑肾血管并发症。我们采用具有理气活血、滋肾平肝功效的舒脉合剂治疗本病75例，收到较好疗效，报道如下。     

夏季和冬季老年原发性高血压病人24h动态血压变化

高血压是一种最常见的心血管疾病，它可引起心、脑、肾等重要脏器的病变，可并发脑出血、脑卒中等危及病人的生命，而老年人又是高血压的高发人群。在临床工作中发现老年原发性高血压病人冬季要用比夏季大的药量．才能有效控制血压。为探讨其原因，用24h动态血压（APBM）对同一组老年高血压病人夏季和冬季血压、心率等变化进行较全面的研究。     

新疆博州不同民族青壮年与老年收缩期高血压患病差异的研究

目的：探讨新疆博尔塔拉州（博州）蒙占族（蒙族）、哈萨克族（哈族）、维吾尔族（维族）、汉族单纯收缩期高血压（ISH）患病情况、相关因素的关系以及4个民族青壮年与老年收缩期高血压的病因差异。方法：采用随机整群抽样的方法对新疆博州30岁以上的蒙、哈、维、汉世居的四民族共4320人进行高血压流行病学调查。结果：（1）该地区4个民族ISH总的患病率为12．65％，青壮年ISH的患病率为6．68％，老年ISH的患病率为31．68％，4个民族间的检出率差异无统计学意义。（2）随着年龄的升高，ISH的患病率明显上升．男女间差异无统计学意义，各民族间的患病率差异无统计学意义。（3）交感神经活性强是4个民族青壮年ISH的危险因素，维族和蒙族青壮年ISH的危险因素还包括腹型肥胖。（4）高血压家族史是4个民族老年ISH的危险因素。结论：该地区老年高血压患病率非常高，青壮年和老年ISH的危险因素明显不同，遗传因素是老年ISH的主要病因；青壮年ISH与交感神经活性有关，部分民族还与腹型肥胖有关。     

老年高血压的治疗策略

在我国,60岁以上的老年人40%-45%有高血压,其中一半是单纯收缩期高血压(ISH),而后者是心血管病致死的重要危险因素.老年人高血压一部分是由老年前期高血压演进而来,大部分是由于大动脉弹性减退而产生,往往表现为单纯收缩期高血压.老年人的生理特点决定了老年人高血压有以下特点:(1)随着年龄增大,大动脉弹性减退,顺应性降低,单纯收缩期高血压较多,降压治疗难以调节至理想水平.(2)因压力感受器敏感性减退,调节血压能力减退,致使血压波动大,常出现相对性低血压,如夜间低,清晨高;空腹高,饭后下降;卧位高,直立位低.(3)容易发生心衰.(4)常合并肝肾功能减退,以及如慢性阻塞性肺病,糖尿病,高脂血症等其它合并症,使病情更为复杂,造成治疗难度增大.老年高血压包括ISH是老年人心血管病致死、脑卒中的主要危险因素,且与痴呆和脑功能障碍密切相关,因而控制老年人高血压十分重要.老年人的降压目标是140/90 mmHg以下,尤其应重视降低收缩压.     

单纯收缩期高血压患者血浆半胱氨酸及血脂水平在根除幽门螺杆菌后的变化

目的：探讨单纯收缩性高血压（ISH）患者血脂及半胱氨酸水平在低剂量三联疗法（三联疗法）根除幽门螺杆菌（Hp）感染后的动态变化。方法：48例有Hp感染的ISH患者在治疗前、三联治疗2周时及停药2周后，分别测定血浆胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、总半胱氨酸（tHcy）、VB12、叶酸及一氧化氮（NO）水平，并与48例按年龄及性别配对的健康查体者（服安慰剂）比较。结果：ISH患者tHcy及血脂显著高于对照组（P＜0．o1），三联疗法的Hp根除率为83．3％，Hp获得根除的ISH组（40例）tHcy降低；叶酸、VB12水平及NO水平升高。Hp未得到根除的ISH组（8例）血脂水平下降与根除组相同，但tHcy、叶酸、VB12及NO水平无改变。结论：三联疗法可降低ISH患者的血脂水平，但tHcy降低只见于Hp获得根除组。     

高血压的定义与分型——按患者的血压水平分类

我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。WHO／ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组。将收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140—149mmHg，舒张压〈90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。WHO／ISH指南强调，患者血压增高，决定是否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度。     

氯沙坦治疗肾性高血压的临床观察

目的：观察氯沙坦对肾性高血压的降压效果及肝肾功能，电解质的影响，方法：应用24h动态血压监测仪观察30例肾性高血压患者昼夜血压变化规律，并检测肝肾功能，血电解质等，患者口服科素亚50－100mg/d，4周后再行动态血压监测及肝肾功能，血电解质等复查，比较治疗前后血压及有关指标的变化。结果：肾性高血压患者血压昼夜节律的消失，夜间血压与白昼血压相比无显著差异（P＞0．05），氯沙坦治疗后白天血压与夜间血压较治疗前显著下降（P＜0．01），结论：氯沙坦可有效控制慢性肾小球肾炎轻，中度高血压患者24h血压水平，对肝肾功能，血电解质无不良影响。     

京北农村老年人高血压患病特点分析

目的：了解京北部分农村60岁及以上老年人群高血压患病特点,为该地区老年人群高血压防治提供数据。方法：以2009年811月北京市怀柔区桥梓镇19个行政村60岁及以上1 236例老年人健康体检横断面调查结果为样本,对老年人高血压患病情况进行分析。结果：①该地区≥60岁人群高血压患病率为71.3%。②1 236例老年人收缩压、舒张压和脉压的平均值分别为144.49、83.49、61.00 mm Hg。随年龄增长收缩压逐渐增高,舒张压逐渐降低,脉压逐渐增大。③单纯收缩期高血压（ISH）患病率为27.3%,占高血压的42.8%（338/790）。结论：农村老年人群是高血压的高危人群,应加强社区医生在老年人高血压三级预防中的作用,降低发病率和减少并发症。     

单纯收缩期高血压左室肥厚与心力衰竭的相关性

单纯收缩期高血压（ISH）是冠心病、心力衰竭、脑卒中等病死率的危险因子，收缩压升高比舒张压升高更危险。我们通过对146例单纯收缩期高血压伴左室肥厚（ISH—LVH）患者进行超声心动图检查，旨在研究左室肥厚（LVH）与心力衰竭（HF）的相关性，为心力衰竭的早期防治提供临床证据。