急诊冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死的初步体会(附4例报告)

最近研究证实 ,冠状动脉内支架 (ＩＣＳ)急性期植入是治疗急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的安全、有效方法。因此 ,近年来该治疗方法在临床应用逐渐增多。我们自1999年 4月以来为 4例ＡＭＩ患者施行了急诊ＩＣＳ术 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 4例患者均为男性 ,年龄 (5 2 .2 5± 6 .0 2 )岁(47～ 6 0岁 )。胸痛发作时间 >30ｍｉｎ ,ＥＣＧ显示相邻的 2个或 2个以上导联ＳＴ抬高 >0 .1ｍＶ。其中急性前壁心肌梗死 2例 ,下壁心肌梗死 2例。入院时心功能Ｋｉｌｌｉｐ’ｓ分级Ⅰ～Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 1例。发病至行介入治疗时间…     

基层医院急性心肌梗死急诊PTCA支架植入25例护理体会

经皮冠状动脉球囊成形术 (ＰＴＣＡ)在冠心病的治疗中已得到广泛的应用。急性心肌梗死 (ＡＭＩ)行急诊ＰＴＣＡ亦有多家报道 ,但一般认为急诊ＰＴＣＡ发生再狭窄和急性闭塞的机会明显较选择性ＰＴＣＡ高[1] 。我院 1997年 6月～ 1999年 9月 ,对 2 5例急性心肌梗死患者施行急诊介入治疗 ,取得的临床效果是安全有效的。现将术前、术中和术后的护理要点报道如下。1　临床资料2 5例患者中男 2 2例、女 3例 ,年龄 4 5～ 76岁 ,平均年龄 6 1岁。急性广泛性前壁心梗 12例 ,下壁 6列 ,前壁 3例 ,广泛性前壁并下壁 3例 ,下侧、后壁心梗 1例。 2 5例中…     

急性心肌梗死QT间期离散度与室性心律失常的关系

心肌梗死急性期死亡率高 ,主要原因是发生恶性室性心律失常 ,为了解心肌梗死各种心律失常与ＱＴ间期离散度(ＱＴｄ)变化的临床意义 ,现将我院的 70例急性心肌梗死患者 (ＡＭＩ)的心电图作如下分析。1　资料与方法1 1　一般资料 :收集我院 1995～ 1998年收治的急性心肌梗死患者 70例 ,男 40例 ,女 30例 ,年龄 35～ 70岁 ,平均年龄 (45 0± 9 5 )岁。其中前壁ＡＭＩ 10例 ,下壁ＡＭＩ 18例 ,前间壁ＡＭＩ 17例 ,广泛前壁ＡＭＩ 2 0例 ,下壁合并正后壁ＡＭＩ 5例。按其合并心律失常的程度分为Ⅰ组为合并严重心律失常组 (频发室性早搏、多源多…     

急性前壁心肌梗死时下壁ST段压低的意义

急性前壁心肌梗死 (ＡＭＩ)时 ,心电图 (ＥＣＧ)表现为前壁ＳＴ段抬高 ,在相当一部分病人还可以观察到下壁 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联 )ＳＴ段压低。这种下壁ＳＴ段变化的病理生理及临床意义目前还不很清楚。本文研究前壁ＡＭＩ病人下壁ＳＴ段压低的意义 ,旨在从中发现下壁ＳＴ段压低与左冠状动脉前降支(ＬＡＤ)病变位置的关系。1　对象与方法病例选择 :连续评价 1998年 1月～ 2 0 0 0年 3月我院符合ＷＨＯＡＭＩ诊断标准、住院第 10～ 2 1天 ,行冠状动脉造影 (ＣＡＧ)的前壁ＡＭＩ病人 ,部分病人为急诊ＣＡＧ。除外条件 :①非首次ＡＭＩ ;②束支…     

冠状动脉成形术治疗急性心肌梗死的临床护理

我院自1994年4月～1998年6月采用急诊冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)救治急性心肌梗死(ＡＭＩ)23例,取得满意临床疗效。现将护理经验介绍如下。1资料和方法11临床资料23例ＡＭＩ中,男性18例,女性5例,平均年龄(581±121)岁。前侧壁心肌梗死17例、下壁心肌梗死6例;前壁心肌梗死合并急性肺水肿2例、心源性休克1例,ＩＩＩ0房室传导阻滞及室颤1例,其中行补救ＰＴＣＡ19例、直接ＰＴＣＡ4例。12方法基本方法同常规ＰＴＣＡ。术前病人均口服阿司匹林03ｇ或巴米尔05ｇ,直接ＰＴＣＡ者于股动脉鞘内注入肝素10000Ｕ,行补救ＰＴＣＡ者肝素用量6000～8000Ｕ。…     

心电图ST段改变对判断急性心肌梗死近期预后价值的探讨

为了评价急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ,初期非梗死区ＳＴ段压低 ,对判断其预后的价值 ,观察了 82例ＡＭＩ(其中有 3 4例有ＳＴ段改变 )的临床心电图 (ＥＣＧ)分析及预后 ,现将观察结果报告如下。1　临床资料选取 1 995～ 2 0 0 0年病历及ＥＣＧ资料完整者 82例 ,均符合ＡＭＩ的统一诊断标准 ,其中有ＳＴ段改变者 3 4例 ,男 2 8例 ,女 6例 ,年龄 3 8～ 70岁 ,平均年龄 5 8 2岁 ,入院时间 0 5～ 1 4ｈ ,平均 2 5ｈ ,伴高血压 1 1例 ,糖尿病 9例。梗死部位 :前间壁 3例 ,广泛前壁 1 1例 ,下壁 1 5例 ,前间壁 +下壁 1例 ,广泛前壁 +后壁 4例。无Ｓ…     

QTc间期延长对急性心肌梗死预后的心电图分析

本文将我院 1998～ 2 0 0 0年门诊及住院共 5 0例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的心电图进行回顾性分析 ,目的在于探讨ＱＴｃ间期延长对急性心肌梗死预后的临床意义。1　临床资料1 1　一般资料　 5 0例ＡＭＩ患者均经临床心电图和血清酶检查诊断为ＡＭＩ,其中男 36例 ,女 14例 ,年龄 40～ 70岁 ,平均 5 5岁 ,6 0岁以上 30例 ,其中前壁 2 2例 ,下壁 18例 ,下壁+前壁 5例 ,前壁 +正后壁 4例 ,心内膜下 1例 ,全部 5 0例病人均未用抗心律失常药。1 2　方法　采用纸速 2 5ｍｍ/ｓ同步记录体表常规 12导联心电图 1份 ,以各导联心电图ＱＲＳ波离开等电位线…     

下、后壁心肌梗死56例心电图特征分析

常规心电图 (ＥＣＧ)检查已成为急性心肌梗死 (ＡＭＩ)诊断、鉴别诊断及指导治疗的主要依据之一。 1999— 2 0 0 1年 ,我院结合冠状动脉造影 (ＣＡＧ)技术 ,对临床诊断下壁、后侧壁心肌梗死 5 6例患者的常规ＥＣＧ进行比较分析 ,探讨右冠状动脉 (ＲＣＡ)阻塞的心电图特征。1　临床资料1.1一般资料　 5 6例中男 48例 ,女 8例 ,年龄 2 3～ 81岁。临床表现 :典型心前区疼痛 >30ｍｉｎ ,ＥＣＧⅡ、Ⅲ、ａＶＦ导联出现损伤性ＳＴ段抬高或θ波 ,心肌酶 (肌酸激酶及同功酶 )超过正常值上限 2倍以上并符合以下条件 :①首次心肌梗死 ;②发病 6ｈ内Ｅ…     

56例急性心肌梗死病人在急诊室的救护体会

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)是威胁中老年患者生命疾病之一 ,其早期病死率高( 1) ,如发病早期能及时正确处理 ,可降低病死率。我科自 1998年 1月～ 2 0 0 2年 1月共抢救ＡＭＩ病人5 6例 ,抢救成功 5 2例 (92 .86 % ) ,死亡 4例 (7.14 % )。为了提高抢救成功率 ,现将其抢救护理体会总结如下。临床资料　　本组 5 6例 ,其中男 39例 ,女 17例 ,年龄 37～ 83岁 ,平均年龄 4 7.9岁。急性前壁前间壁心梗 15例 ,急性下壁心梗11例 ,原有冠心病伴心肌梗死 12例 ,急性广泛前壁心梗 10例 ,急性心肌梗死并房室传导阻滞 5例 ,急性心肌梗死并心脏猝死 3例。急救…     

高危患者PTCA术后并发症的观察与护理

高危患者经皮冠状动脉腔内成形术 (高危ＰＴ ＣＡ)是指术中和术后短时间内很可能发生急性血管闭塞、心肌梗死 (ＡＭＩ)、急诊冠脉搭桥术 (ＣＡＢＧ)甚至死亡等严重并发症的ＰＴＣＡ[1] 。随着人口的老龄化和冠心病发病率的增高 ,高危患者逐渐增多 ,如何提高高危患者ＰＴＣＡ的成功率 ,降低并发症 ,使更多的患者受益 ,是从事冠心病介入治疗的医护人员面临的一个重要挑战。然而 ,冠脉介入治疗毕竟是一种有创伤性治疗技术 ,术中急性血管闭塞、ＡＭＩ、急诊ＧＡＢＧ甚至死亡等并发症难以准确预测并且有一定的发生率。我院自 1997～ 2 0 0 0年 ,…     

心肌缺血预适应在急性心肌梗死中的临床意义

研究发现急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)前的多次不稳定性心绞痛发作 ,可使缺血心肌处于预适应 (ＩＰＣ)状态 ,可提高随后较长时间心肌缺血再灌注的耐受性 ,减轻心肌损伤。本文通过对 5 7例患者的临床资料分析 ,探讨ＩＰＣ在ＡＭＩ中的临床意义。1　资料与方法1.1　临床资料及分组入选的 5 7例患者均符合急性心肌梗死的诊断标准。其中男 39例 ,女 18例 ,年龄 37～ 79(5 7.2 9± 5 .82 )岁 ,广泛前壁ＭＩ 32例 ,下壁ＭＩ 5例 ,前间壁ＭＩ 6例 ,高侧壁ＭＩ 4例。根据ＡＭＩ前 7ｄ内有无心绞痛发作分为 2组 :ＩＰＣ组 (缺血预适应组 ) :心肌梗死前 7ｄ…     

急性心肌梗死合并急性左心衰的尿激酶静脉溶栓治疗32例分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)合并急性左心衰为内科急症之一 ,其死亡率较高。我院急诊科自 1996年～ 2 0 0 0年共收治此类病例 32例 ,应用硝普钠及大剂量尿激酶(ＵＫ)静脉溶栓治疗 ,取得良好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病人全为我科ＣＣＵ监护ＡＭＩ病人 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 62～ 81岁。来诊时距发病时间 ,6ｈ内 2 5例 ,～ 12ｈ 7例 ,其中 6例为再发心肌梗死 ,11例有高血压病史 3～ 15年。 3例入院前存在左心衰竭 ,因心衰加重来诊。心功能按Ｋｉｌｌｉｐ分级均为Ⅲ级。梗死部位 :广泛前壁 15例 ,广泛前壁加下壁或后壁 …     

前列腺癌术后并发急性心肌梗死的心电监护与护理

前列腺癌术后并发急性心肌梗死 (ＡＭＩ) ,临床上较少见 ,如未能及时观察和护理 ,将产生严重后果。我科自 1 999年 1月～ 2 0 0 1年 9月共收治前列腺癌患者 1 5例。术后并发急性心肌梗死者 3例 ,经严密心电监护和护理 ,配合临床治疗 ,均抢救成功。现报道如下。1　临床资料3例前列腺癌男性患者 ,年龄最大的 82岁 ,最小的 60岁。 3例发生ＡＭＩ均为急性广泛前壁心肌梗死。2　心电监护与护理2 1　严密心电监护 :心电图改变是诊断ＡＭＩ的重要依据。对前列腺癌术后并发ＡＭＩ的患者 ,迅速送入ＣＣＵ监护病房 ,连续监护 4～ 7天 ,根据病情变化 ,…     

急性心肌梗死12例溶栓疗效观察

我院近 2年对 1 2例发病时间在 6～ 1 2小时的无溶栓治疗禁忌证的急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者进行静脉溶栓治疗 ,现将疗效结果报告如下。1 临床资料本组 1 2例中 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 5 6～ 68岁 ,平均62岁 ,其中急性广泛前壁心肌梗死 2例 ,急性前间壁心肌梗死 3例 ,急性前壁高侧壁心肌梗死 1例 ,急性前间壁心肌梗死 4例 ,急性下壁心肌梗死 2例 ,1 2例均符合ＷＨＯ诊断标准( 1) 。给药方法　①溶栓前常规做血常规 ,血小板计数、血型、出血及凝血时间 (试管法 )配血备用 ;②即刻口服肠溶阿斯匹林 0 .3ｇ ,连服 3日后改为 1 0 0ｍｇ/ｄ ,出…     

基层医院尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死42例疗效分析

静脉溶栓是目前临床上治疗急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)疗效确切的一种方法 ,该方法具有方便、快速、安全、有效等特点 ,特别适于基层医院开展。我院自 1 998年 6月— 2 0 0 1年 5月应用尿激酶治疗ＡＭＩ 42例 ,现报告如下。资料和方法1　病例选择　 42例急性心肌梗死患者经临床、心电图、心肌酶学检查 ,符合ＷＨＯ诊断急性心肌梗死标准。其中男性 2 4例 ,女性 1 8例 ;最小年龄 41岁 ,最大年龄 75岁 ,平均年龄62 .5岁。前壁心肌梗死 2 5例 ,下壁心肌梗死1 7例 ;发病 6小时以内 3 2例 ,发病 6小时～1 8小时内 1 0例 ,所有病例符合溶栓适应症且无禁…     

急诊经皮冠状动脉腔内成形术中心电及压力监测的体会

我院自 1 997年 1 1月至 2 0 0 0年 1 1月对 1 0 4例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)患者进行了急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ) ,术中严密的心电及压力监测保证了手术顺利进行及最后成功。1　资料与方法1 1　临床资料　 1 0 4例ＡＭＩ患者中 ,男 73例 ,女 3 1例 ,年龄 3 4～ 76岁。其中前壁梗死 4 4例 ,1 4例(3 1 8% )术前合并室性早搏 ,3例 (6 8% )合并房颤 ;下、后壁及下、后壁合并右室心肌梗死共 60例 ,1 3例(2 6 7% )术前合并窦性心动过缓 ,1 1例 (1 8 3 % )合并Ⅱ度以上房室传导阻滞。1 2　方法 　全部病例均以Ｊｕｄｋｉｎｓ法行选…     

急性心肌梗死早期高糖血症的临床意义

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)出现血糖变化临床上较常见 ,但文献报道不多见。本文分析１１０例ＡＭＩ临床资料 ,旨在观察高糖血症与心肌梗死急性期临床特征及并发症的关系 ,以便为临床诊治提供参考。１．１病例选择本文观察的１１０例患者均为１９８６年８月～２０００年６月住院的ＡＭＩ患者 ,其中男性７２例 ,女性３８例。年龄３６～８７岁 ,平均６５．３岁。心肌梗死部位 :前壁３２例 ,前间壁２６例 ,下壁３４例 ,前壁 +前间壁 +下壁１８例。ＡＭＩ病例诊断均符合ＷＨＯ所规定的ＡＭＩ标准 ,并均无糖尿病病史 ,亦未应用影响血糖的药物。患者分…     

直接经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死的体会

本文总结我院1998年1月～1999年10月行直接经皮冠状动脉腔内成形术(ＰＴＣＡ)治疗急性心肌梗死(ＡＭＩ)40例,分析在有条件的中等级医院开展急诊ＰＴＣＡ的可行性和近期疗效。1　资料与方法11　病例选择　40例ＡＭＩ患者均符合下列入选标准:①胸痛持续>30分钟,含服硝酸甘油无缓解;②心电图两个以上相邻导联ＳＴ段抬高;③发病时间<12小时;④年龄<75岁;⑤梗死相关冠状动脉(ＩＲＣＡ)ＴＩＭＩ血流≤2级。12　临床资料　40例患者中,男31例,女9例,年龄35～73岁,平均582±87岁。梗死部位:前壁23例,下、后壁12例,下、后壁合并右室梗死5例。ＰＴＣＡ…     

小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗130例老年急性心肌梗死的疗效分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)主要是由冠状动脉内粥样斑块破裂引发血栓形成所致。静脉溶栓疗法是ＡＭＩ治疗的重要措施之一 ,但目前仍有将 >70岁的患者作为溶栓治疗相对禁忌证[1] 。我院 1997年 3月— 2 0 0 0年 3月共收治ＡＭＩ 130例 ,其中 >70岁 30例 ,应用ｒｔ-ＰＡ进行溶栓治疗 ,报告如下。1　对象与方法1.1对象　 130例ＡＭＩ患者 ,年龄 2 3～ 81岁。①≥ 70岁为老年组 (Ⅰ组 ) 30例 ,男 16例 ,女 14例 ,梗死部位 :下壁 (右室、后壁 ) 11例 ,广泛前壁 5例 ,前壁 5例 ,复合病变 (前间壁 高侧壁、前壁 高侧壁、右室后壁 前间壁 ) 9例 ;② 5 …     

急性心肌梗死的房室传导阻滞

为了比较系统的了解急性心肌梗死 (ＡＭＩ)对房室传导阻滞 (ＡＶＢ)及其对ＡＭＩ病情和预后的影响 ,本文系统地分析统计了 52例ＡＭＩ中ＡＶＢ的情况。1　临床资料分析近 6年来住院的ＡＭＩ52例 ,其中男 46例 ,女 6例 ,平均年龄 ( 62± 4.1 )岁。表 1　 5 2例ＡＭＩ发生部位的分布部位前壁下 (后 )壁前 +下壁右壁总计ＡＭＩ数 2 617 63 5 2占有率 (% ) 5 0 3 2 .711.5 5 .810 0　　 52例ＡＭＩ合并ＡＶＢ1 0例 ,发生率为 1 9.2 %。其中Ⅰ度ＡＶＢ4例 ,Ⅱ度ＡＶＢ3例 ,Ⅲ度ＡＶＢ3例 ,Ⅱ度以上ＡＶＢ占全部ＡＶＢ60 % ( 6/1 0 )。表 2　合并…