中医证候理论内蕴的数学逻辑关系研究--兼论“证素”研究的伪命题特征＊

通过研究中医证候理论中的数学逻辑关系发现,辨证过程中作为判定证候的3个基本要素的病因（a）、病位（b）、病性（c）和证候（z）之间存在着f（z）=a ＋ b ＋ c的数学逻辑关系,证候（z）与症状（zi）之间的数学逻辑关系是f（z）= z1＋z2＋z3＋?＋zi,证候的复杂性体现出的明显特征是症状构成数量的多少。辨证过程中症状与病因、病位和病性以及证候之间的数学逻辑关系式为z1＋z2＋z3＋?＋zi =a＋b＋c= f（z）,但是证候的全集则表现出的是点集拓扑结构的非线性关系。经计算,中医79个主要单一证候共有6.5×105多种不同的存在形式,一定范围内证候群的数量约有6.6×10100个左右,这个超级巨大的数据“古戈尔”可能是中医证候复杂性的根结所在。结果表明,“证素”研究所以运用的贝叶斯网络、神经网络等算法以及双层频权剪叉算法,与证候理论内蕴的数学逻辑关系风马牛不相及,因此“证素”是中医基础理论研究中的伪命题特征,其建立起的以“证素”为核心的辨证方法是“虚构”的,根本不符合中医理论内在规律和临床实际。     

中医证候理论内蕴的数学逻辑关系研究——兼论“证素”研究的伪命题特征

通过研究中医证候理论中的数学逻辑关系发现,辨证过程中作为判定证候的3个基本要素的病因（a）、病位（b）、病性（c）和证候（z）之间存在着f（z）=a＋b＋c的数学逻辑关系,证候（z）与症状（zi）之间的数学逻辑关系是f（z）= z1＋z2＋z3＋?＋zi,证候的复杂性体现出的明显特征是症状构成数量的多少。辨证过程中症状与病因、病位和病性以及证候之间的数学逻辑关系式为z1＋z2＋z3＋?＋zi =a＋b＋c= f（z）,但是证候的全集则表现出的是点集拓扑结构的非线性关系。经计算,中医79个主要单一证候共有6.5×105多种不同的存在形式,一定范围内证候群的数量约有6.6×10100个左右,这个超级巨大的数据“古戈尔”可能是中医证候复杂性的根结所在。结果表明,“证素”研究所以运用的贝叶斯网络、神经网络等算法以及双层频权剪叉算法,与证候理论内蕴的数学逻辑关系风马牛不相及,因此“证素”是中医基础理论研究中的伪命题特征,其建立起的以“证素”为核心的辨证方法是“虚构”的,根本不符合中医理论内在规律和临床实际。     

论证候的内实外虚

目的:为证候"内实外虚"特征提供客观证据,为证候规范化研究提供参考资料.方法:借助古代大型医案数据库,对历代中医内科著作中论述到的证候及其症状信息群进行统计分析,采用国际通用的SAS 6.12统计软件中的非条件Logistic多元逐步回归方法筛选变量,最终获得回归方程数学模型.表达为logit(p)=α0 α1x1(β1) α2x2(β2) …… αmxm(βm).结果:得出五脏相关证候的回归方程数学模型.结论:根据每一自变量的标准化回归系数,可以判断出五脏相关证候的"内实"和"外虚"层次,认为对某一证候的诊断具有决定意义的症状组合是可以客观拟定的.     

中医证候要素降维升阶研究的方法学探索

运用潜在变量模型对1280例高血压病现场调查资料进行盲法的研究,探索了高血压病中医证候分类和证候要素提取的降维升阶方法。提出中医证候要素研究的思路:在临床流行病学疾病全信息调查的基础上,采用潜在变量模型中因子分析模型、结构方程模型、项目反应理论中的等级反应模型等统计方法进行降维升阶数据分析和处理,认为疾病的中医证候分类和证候要素的提取研究应采取潜在变量模型的系列分析方法。     

基于因子分析法探索感冒后咳嗽中医证候分布规律

目的:探讨感冒后咳嗽中医证候分布规律,为该病的辨证论治提供依据。方法:多中心收集481例感冒后咳嗽患者,采用因子分析法对其证候信息进行中医证候非线性降维研究。结果:在提取的4个公因子中,F1代表痰阻清窍证,F2代表肺脾两虚证,F3代表心阴亏虚证,F4代表风燥犯肺证,并且初步建立了各个证候的辨证要点。结论:采用因子分析法对感冒后咳嗽进行证候分布研究是可行的,可为本病的辨证论治提供依据。     

中医证候要素研究概况

近年来不少专家、学者对证候规范化。在提出多种不同辨证方法的同时,几乎是不约而同地归结到证候要素的提取上来。所谓证候要素,是指组成证候的主要元素,主要特征为“内实外虚”、“动态时空”、“多维界面”。近年来不少专家、学者在证候要素方面进行了很多研究,有了可喜的进展。本文旨在对2000年以来中医证候要素研究情况作一概述。     

类风湿关节炎证候诊断因子优化组合研究

目的：建立类风湿关节炎（RA）证候诊断因子优化组合,实现对RA证候诊断信息进行降维研究的目的。方法：采用聚类分析、Logistic逐步回归分析、逐步判别分析、因子分析等多元统计分析方法,对一组RA临床证候资料进行统计分析。结果：建立了RA证候诊断因子优化组合。结论：RA证候诊断因子优化组合具有较高的诊断价值;将聚类分析、Logistic逐步回归分析、逐步判别分析、因子分析等多元统计分析方法联合应用的证候因子优化组合方法具有很好的降维处理能力。     

基于因子分析法探讨顽固性感冒后咳嗽中医证候分布规律

目的:探讨顽固性感冒后咳嗽中医证候分布规律,为该病的辨证论治提供依据。方法:多中心收集319例顽固性感冒后咳嗽患者,采用因子分析法对其症状信息进行中医证候非线性降维研究。结果:在提取的4个公因子中,F1代表气滞痰郁证,F2代表肺脾两虚证,F3代表心肾阴虚证,F4代表风燥犯肺证,并且初步建立了各个证候的辨证要点。结论:采用因子分析法对顽固性感冒后咳嗽进行证候分布规律研究是可行的,可为本病的辨证论治提供依据。     

论“证”的研究思路

回顾近50年来“证”的研究成果,提出“证”的研究可划分为“证”的规范化和“证”本质的研究两大类,前者是后者的基础,故应优先进行“证”的规范化研究,特别是证候标准的研究。通过分析目前所存在的诸多问题,指出证候标准的规范化研究应该紧密联系临床实际,病证结合,在严格遵循证医学、现代流行病学和数学等学科基本原则的基础上,通过多中心、大样本的临床调查、前瞻性研究与回顾性研究相结合以及多种多元数量统计方法的比较研究,从而获取确凿、充分的临床证据,据此创建最优的、科学的、规范化的（即客观化又计量化）的疾病中医证候标准。     

关于中医证候动态演化规律的关键科学问题研究

通过挖掘中医理论的科学内涵,发现中医证候内蕴点集拓扑结构。运用这一理论和方法,可以使证候高阶多维的非线性结构,降阶降维成为一阶一维线性结构,从而展现出证候复杂多变的全貌;可以开展证候的发生规律研究,呈现出证候动态演化过程中子集合的衍生规律,以及证候不同子集合主症与次症的变化规律,来阐释中医证候判定诊断标准的科学内涵;可以开展中医证候的结构表征研究,实现证候“数学结构—物理结构—生物结构”的3个层面客观量化表征;可以对中医辨证论治过程的结构进行研究,实现证候不同形式的理法方药精准对应;通过计算机仿真技术,可以建立中医证候治法与方药的仿真数据平台;运用临证数据,通过文献梳理对比,可以实现单一证候、复合证候及其证候群理法方药知识的创新;可以开展中医证候疗效评价研究,明确中医证候疗效评价在多层面多维度的指标体系,促进辨证论治水平的大幅度提高,为中医学理论的现代语言诠释提供新的概念。     

肝郁脾虚证的症状特点及辨证标准的现代文献研究

证候研究已日渐成为我国中医领域的重要研究内容,症状的规范化、证候的标准化尤其成为该领域的科研重点。但目前有关研究存在症状缺乏规范、辨证标准不一致的状况,而肝郁脾虚证又为中医临床常见证候,故文章对近十年来的肝郁脾虚证相关文献进行了较为全面的分析、研究,旨在分析肝郁脾虚证的症状特点及辨证标准,为肝郁脾虚证的标准化、规范化提供依据。     

经前期综合征中医证候及证候要素分布特点的文献研究

[目的]探讨现代文献中经前期综合征证候及证侯要素的分布特点.[方法]在对近20余年经前期综合征文献资料进行全面检索的基础上,选取符合纳入标准的文献,对其证候及证侯要素进行频次分析.[结果]经初步规范后获取证候67个,出现频率在5%以上的依次是肝气郁结证、气滞血瘀证和阴虚火旺证;将证候拆分为病位类、病性类证候要素,其中病位类证候要素9个,出现频率在10%以上的是肝、肾和脾,病性类证候要素21个.出现频率在10%以上的是气滞、火和阴虚.[结论]目前经前期综合征的临床辨证分型仍比较繁杂,引入"证候要素"这一概念能够更好地规范、统一该疾病的临床辨证诊疗.     

危重患者胃肠功能障碍中医证型及病位分布研究

目的 研究危重患者胃肠功能障碍中医证型及病位的分布现状.方法 检索1989年至2013年间与中医证型及病位相关的危重患者胃肠功能障碍文献.对涉及的中医证型及病位进行分类整理,建立数据库,规范名称后进行频次统计分析.结果 纳入文献39篇,涉及中医证型56种,出现总频次93次.其中出现频率≥2％的证型共20种,占比61.29％.进行名称规范后,中医证型减至38种.其中出现频率≥2％的证型共21种,占比81.72％.文献涉及中医病位10个,出现总频次43次.进行规范后,中医病位减至8个.病位主要在脾、胃、大肠、小肠、肝和肾,共占比88.37％.结论 本病主要病位在脾、胃、大肠、小肠、肝、肾,但现有中医证型过于繁多,术语应用不规范,尚无法反映其分布规律.     

基于因子分析和聚类分析的维持性血液透析患者2型肠-肾综合征辨证分型研究

目的:通过分析维持性血液透析(MHD)患者2型肠-肾综合征的中医证候特点,以指导辨证分型,为MHD并发2型肠-肾综合征的中医药治疗提供理论依据。方法:多中心纳入MHD并发2型肠-肾综合征患者136例,建立中医四诊证素数据库,采用因子分析和聚类分析等统计方法对120个证候(四诊证素)进行非线性降维研究。结果:共提取出21个公因子,将MHD并发2型肠-肾综合征患者分为6个中医证型:脾气亏虚证、肾阳亏虚证、阴虚津亏证、心肝血虚证、痰浊壅盛证、肝胃气滞血瘀证。结论:因子分析与聚类分析能简化数据、降低维度,对于该综合征中医辨证类型的确立和诊断依据的规范化具有重要意义。     

小议《金匮要略》厚朴七物汤证

厚朴七物汤证主证为发热10日左右出现腹满,此为外邪由太阳内传阳明.此证中“脉浮数”主表证,“饮食如故”并非指饮食正常,而指饮食与往常一样,方中用大黄是取其通腑泄热之力.从本证的治疗可以看出,《金匮要略》中所论杂病多系外邪入侵所致,有表证或外邪者服药后并非皆有汗出,服药后有汗出者并非皆有表证,对表里同病的治疗既有先表后里者,也有先里后表者,更有表里双解者.     

中医层次诊断辨析

从病理认识和辨证方法两方面，论述了中医层次诊断的方法与形成，并从中医学独有的概念——证的认识、理解、判别的诊断过程，分析探讨了中医层次诊断中层次的多维性、整体性、规范性、绝对性和相对性等基本特征。     

中医证候研究的现状及发展趋势

中医证候研究是中医药现代化的关键环节,在整个中医药理论体系中始终处于核心的地位,是连接临床和基础理论的桥梁。文章主要从证候规范化研究和证候基础性研究两大方面入手,回顾分析了中医证候的研究现状,并探讨今后证候研究的发展思路及趋势。提出中医证候规范化研究应以证素的提取为前提,从病证结合入手,逐步建立证候诊断标准体系;中医证候基础性研究应建立在系统生物学的基础上,运用蛋白质组学、代谢组学等技术从生物学层面探讨中医证候的科学内涵。     

中医辨证体系及“证”的规范化研究

在对以往各种辨证方法的实质与特点分析的基础上,明确由病位、病性要素组合成"证",进而建立起辨证统一体系."证"的规范化包括症状规范、证名规范、证候诊断标准的制定,还应重视专科特色辨证的研究.     

抑郁症肝郁气滞证证候标准第一轮专家问卷分析

目的：探讨抑郁症肝郁气滞证证候标准。方法：根据文献资料及预试结果。编制抑郁症常见中医证候标准专家问卷，向全国的102位专家发送问卷调查。结果：情绪抑郁，善叹息，胸胁乳房和/或少腹胀痛，焦虑不安，脉弦5项证候指标必备级的频数百分比均大于50%，评分总分均大于230分，结论：情绪抑郁，善叹息，胸胁乳房和/或少腹胀痛，焦虑不安，脉弦等5个证候指标可作为抑郁症肝郁气滞证的证候标准入选。     

基于文献的中医证候规范方法研究

目的:从文献中挖掘中医证候信息,进行规范研究,以期对中医的规范化,现代化起到一点借鉴作用.方法:选取了西医病名的4个疾病,在中国生物医学文献数据库中进行检索血瘀证的症状数据,其中包括血瘀证及其兼证的症状信息,从“证候-疾病(证-病)”的角度进行了聚类分析和判别分析.另外,选取糖尿病作为基本疾病来研究其证候规律,即“疾病-证候(病-证)”的角度来进行分析.将所有病种所有症状信息进行提取,建立数据库,将症状、证候的词语进行规范,使其成为最小中医信息单元,输入计算机,转换成计算机可以识别计算的数据.使用WEKA进行判别分析.SPSS进行聚类分析,得出证候信息.结果:通过以上方法进行统计分析后,得出的证候信息跟现有的证候标准相似.说明文献作者对现有标准是比较认可的.或多或少都受到了现有标准的影响.但是这个结果不能完全被现有标准所包括,考虑是因为临床疾病的多样性,复杂性造成的,所以现有标准有待进一步完善.结论:通过对文献进行数据挖掘,用统计分析软件对数据进行分析,总结出几种疾病的证候特点的证候研究方法是可行的,同时提出了证候规范化方法研究需要引入证素的概念.