宫内外同时妊娠漏诊一例

1　病例资料女,2 9岁。孕2 产1。因停经4 5天,急性下腹痛6小时入院。患者停经后无明显早孕反应,入院前6小时下腹突然剧烈疼痛,但无阴道出血。查体:体温36 5℃,脉搏110 /min ,呼吸2 0 /min ,血压80 /6 0mmHg。下腹部稍膨隆,有压痛、反跳痛,以右下腹明显。妇科检查:宫颈举痛明显,后穹隆饱满,宫体增大如鸡蛋大小、软,附件未触及包块。行后穹隆穿刺抽出不凝血4ml。查血红细胞2 5 0×10 12 /L ,血红蛋白6 0g/L。拟诊异位妊娠破裂。急诊行剖腹探查术。术中见:子宫增大如孕4 0天,右侧输卵管峡部有0 8cm破口,仍有活动性出血,切除该侧输卵管,…     

B型超声检测卵巢妊娠一例

患者女 ,2 8岁 ,阴道出血 2天 ,下腹持续性坠痛 6小时 ,无放射 ,伴恶心、呕吐。查体 :血压 90 /6 0ｍｍＨｇ ,脉搏 80次 /分 ,后穹窿饱满 ,附件区有压痛、反跳痛及肌紧张。Ｂ超见 :子宫前倾位 ,形态、大小正常 ,肌壁回声均匀 ,宫腔线清晰居中 ,宫腔内可见节育器 ,位置正常 ;右附件区可见 5 9×3 9× 3 7ｃｍ不均质低回声团块 ,形态不规则 ,无包膜 ,其内偏上可见一类似卵巢组织回声 ,大小约 3 2× 2 3× 2 1ｃｍ ;左图 1　左附件区卵巢内见类似胎囊样回声附件区见 4 6× 3 2× 3 0ｃｍ不均质混合回声团块 ,其内偏下方可见 2 0× 1 8× 1 …     

介绍1例2年内重复异位妊娠3次的病人

1 病例介绍 病人,31岁,孕1产1,已婚,农民.2007年2月22日因停经50 d、阴道出血13 d、右下腹疼痛5 d于入院.入院查体:体温 36.5,脉搏 75/min,呼吸20/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺正常,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.妇科检查:经产型外阴,阴道通畅有血迹,后穹隆不饱满,宫颈光滑,举痛阳性,子宫前位,正常大小,右附件区增厚压痛明显,左附件区未及明显异常.后穹隆穿刺抽出5 mL不凝血.B超检查回报:子宫正常大小,宫腔内回声均匀,右附件区有一包块4.5 cm×3.0 cm,回声不均,边界不清,子宫后方可见少量液性暗区.血常规:血红蛋白11.0 g/L,白细胞8.0×109 /L ,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%.入院诊断:宫外孕.病人停经35 d,早早孕试验阳性,早孕反应不明显,停经37 d出现少量阴道出血,在当地给予保胎治疗,停经45 d停用黄体酮后再次出现少量阴道出血,并伴有阵发性右下腹钝痛、下坠,无放射.     

巨大阑尾炎误诊1例

1　病例报告女 ,2 8岁。因持续右下腹胀痛 7h,伴恶心收入院。查体 :t38.5℃ ,P80次 / min,R2 0次 / min,BP113/ 75 mm Hg,心肺正常 ,右下腹明显压痛反跳痛。妇科检查 :右侧附件区饱满 ,有鹅蛋大小的肿物 ,压痛明显。质软活动度大 ,实验室检查 :Hb110g/ L ,WBC10 .0× 10 9/ L ,N0 .80 ,L 0 .2 0。 1个月前 B超检查发现有右侧卵巢囊肿 ,住院后复查 B超示 :右侧附件区 5 .4 cm× 5 .9cm大小的液性暗区 ,中间有多个分隔。临床诊断为右侧卵巢囊肿急性蒂扭转。立即行剖腹探查术。术中所见 ,右侧卵巢确有卵巢囊肿 ,但表面红润 ,血运正常 ,无…     

美克尔憩室、直肠穿孔并发盆腔脓肿

【病例】　女 ,2 7岁。因左下腹部不适 2个月 ,加重伴阴道流血 10天入院。患者平素月经正常 ,有痛经史 ,末次月经 2 0 0 1年11月 12日。查体 :体温 3 7 8℃ ,脉搏 90 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3 /ｍｉｎ ,血压75 /5 0ｍｍＨｇ。精神差 ,意识清 ,面色苍白。心肺未见异常 ,左下腹轻度压痛 ,肌紧张。妇科检查 :后穹隆轻度饱满 ,有触痛 ,穿刺未抽出不凝血。子宫稍大 ,有压痛 ,无反跳痛、活动受限 ,左侧附件可触及 3 0ｃｍ× 5 0ｃｍ大小的包块 ,质软 ,有压痛 ,反跳痛明显 ,右侧附件正常。辅助检查 :血白细胞 18× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞0 92 ,淋巴细胞 …     

梅克尔憩室穿孔误诊为附件感染

1病例资料女,49岁。因左下腹持续性疼痛7天、向下腹扩散2天来诊,门诊以“腹膜炎”收入外科。追问病史,病初为左下腹隐痛,第5日左腰坠痛、胃区不适、呕吐,白带增多。查体:脐以下有腹膜刺激征,左附件区压痛最明显,肠鸣音正常。血白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.83。请妇科会诊,以“附件炎”转妇科,给予抗生素治疗。次日腹痛加剧,体温39.4℃,血白细胞16.8×109/L,中性粒细胞0.89,抗生素增量,保守治疗2天,热渐退,腹痛逐渐减轻,但仍有左下腹痛及压痛,左下腹可触及5cm×7cm大小包块,边界不甚清楚,触痛阳性。5日后左下腹包块增大,体温38.2℃。B超…     

冷冻切片有误致子宫及双侧附件被切除纠纷分析

患者 ,2 7岁 ,因左下腹钝痛到医院检查。主诉 :左下腹钝痛半月。过去孕产史 :孕 2产 1。妇科检查 :外阴发育正常 ,经产式 ,阴道畅 ,宫颈光滑 ,宫体后位 ,大小正常 ,无举痛 ,质中等 ,活动可 ,无明显压痛 ,左侧附件触及一包块约 7ｃｍ× 6 5ｃｍ× 5 5ｃｍ ,质中 ,活动差 ,有压痛 ,右侧未触及异常。入院诊断 :左侧卵巢肿瘤 (畸胎瘤合并轻度扭转 )。手术记录 :盆腔内有少量渗出液 ,双侧输卵管均肿大、迂曲变形、直径 3 5ｃｍ ,伞端粘连闭合。双卵巢肿大 ,约 6ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ ,右卵巢有囊性感 ,并与肠管粘连 ,子宫正常。右输卵管穿刺抽出…     

巧克力囊肿自发破裂1例超声表现

患者女 ,2 4岁 ,因下腹部阵发性隐痛 2d加重 1h就诊 ,月经正常 ,无明确痛经史。妇科检查 :左附件区可触及约 9.0cm× 5 .0cm的包块 ,质软 ,宫颈抬举痛及摇摆痛明显 ,后穹隆饱满。血常规 :白细胞 12 .7× 10 9。超声示 :膀胱充盈欠佳 ,子宫左前上方可见一大小约 9.1cm× 5 .2cm× 2 .9cm的混合回声包块 ,边界清 ,形态欠规则 ,内部回声不均匀 ,以稍强回声为主 ,其间可见不规则的低回声。子宫水平位 ,大小形态正常 ,子宫后方可见少量液性暗区 ,间距约 1.0cm ,右侧卵巢未见异常。检查过程中 ,患者突感下腹部疼痛加剧 ,呼吸急促 ,下腹部压痛明显…     

宫内宫外同时妊娠右侧输卵管妊娠流产1例

1病例报告女,27岁。因停经40 d突发下腹痛1 d,加重1 h而于1999-08-13入院。既往月经规律,孕1产1,末次月经1999-07-01。查体:T 36.4℃,P 80次/min,BP 105/75 mm Hg,一般状态欠佳,痛苦病容,贫血貌。心肺听诊正常,全腹股紧张,肝脾未及,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(+)。妇科检查:宫颈举痛(+),摇摆痛(-),子宫漂浮感,大小不清,压痛(+),反跳痛(+),左附件区压痛(+),右附件增厚压痛(+),反跳痛(+)。B超子宫7.0 cm×5.7 cm,宫腔内可见胎囊,囊内未见胎心及胎芽,子宫上方可见玻8.1 cm×5.0 cm混合性半团,腹腔可见1.9 cm无回声区。血WBC 19.3×109/L…     

卵巢恶性勃勒纳氏瘤1例

1病例报告患女,54岁,因下腹部不适半年,月经淋漓不断20天,于2005年6月24日入院。平素月经规律。入院查体:T 36.9℃,P84次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,心肺未闻及异常,腹部平软,右下腹有压痛,无反跳痛。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有血迹,宫颈光滑,宫口可见少量血液流出,子宫中位,正常大小,质软,无压痛;右侧附件区扪及一约10 cm×8 cm×8 cm大小之包块,质硬,有明显压痛;左侧附件区未扪及异常。实验室检查:血WBC 9.1×109/L,RBC 3.56×1012/L,Hb 108g/L。B超检查示:子宫正常大小,形态规整,肌壁光点分布均匀,宫腔线居中,右侧附件区可…     

临床罕见的脾脏妊娠破裂一例

1病例资料女,29岁。因无明显诱因出现下腹部剧痛6小时急诊,查尿hCG阳性,诊为“异位妊娠”收住妇产科。无外伤及手术史,末次月经25天前。查体:血压80/50 mmHg。腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛不明显,移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈充血,举痛明显,后穹隆压痛明显,盆腔触痛明显。查血白细胞18·79×109/L,血红蛋白102 g/L;尿hCG阳性。B超示:腹腔中等量积液,左侧附件区实性包块。后穹隆穿刺抽出不凝固血液。经下腹部横行切口行剖腹探查术,术中发现子宫孕40天大小,附件未发现出血点,左上腹可见在大量血凝块。请普外科会诊,改经左腹直肌切口探查…     

大网膜妊娠1例

患者女,23岁,因停经40 d,突发性下腹痛4 h+于2008年11月13日11:45入院.入院时查体:T 36.2℃,P 72次/min,R 18次/min,BP 120/80 mmHg,表情痛苦,被迫体位,心肺听诊未闻及明显异常.腹肌紧张,下腹压痛、反跳痛,移动性浊音(±).妇科检查:外阴发育正常,阴道通畅,官颈光滑,宫颈举痛,后穹隆饱满,宫体压痛,双侧附件区压痛及反跳痛明显,后穹隆穿刺抽出4 mL不凝血.     

宫内外复合妊娠误诊2例

1病例报告例1:32岁,G3P2。因停经45d,腹痛30d,加重7d于2000-12-19入院。30d前常有不规则腹痛,时轻时重,无阴道出血,18d前因带环受孕在本院人流,刮出物可见0.7cm×0.6cm胚囊及绒毛组织,给抗炎、对症治疗。7d前突然腹痛,门诊给抗炎对症处理,腹痛不见减轻,并伴发热以盆腔炎收入院。查体:t37.6℃,P84次/min,BP105/60mm Hg。下腹压痛,宫颈举痛,子宫近50d妊娠大,压痛,左附件区压痛,WBC6.6×109/L,Hb93g/L。B超示:子宫周围包绕性暗区,左侧附件探及4.8cm×3.2cm不均质光团,内有1.6cm×0.7cm液性暗区。入院第2天晨突然腹痛剧烈,后穹窿抽出5ml暗…     

子宫肌壁间妊娠破裂一例

1　病例资料34岁。因停经 4 9天 ,在某医院查尿hCG(+) ,行人工流产并取环术 ,吸出物未见明显绒毛组织 ,病理检查为蜕膜样反应子宫内膜。查血 β hCG >16 0U/L ,B超检查子宫及双附件未见明显异常 ,拟诊异位妊娠收住我院。查体 :子宫饱满 ,前位 ,增大如孕 5 0天大小 ,无压痛 ,附件未及异常。查血 β hCG 1344U/L。入院次日患者无诱因突然出现下腹痛、恶心、呕吐、腹泻 ,测血压 10 0 / 70mmHg ,脉搏 85 /min ,否认不洁饮食史。急查B超示 :左附件混合性团块 ,盆腔少量积液。妇科检查 :宫颈举痛 ,子宫饱满且压痛 ,双附件压痛。行后穹隆穿刺…     

右卵巢囊肿并右侧输卵管妊娠误诊1例

1病历摘要女,34岁。因剧烈下腹痛1 d于2004-10-29入院。该患者平素月经规律,G1P1L1。宫内节育器避孕。LMP:2004-10-10,量较平素略少,门诊以卵巢囊肿蒂扭转收入院。查体:T 36.8℃,P80次/min,R 20次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),无贫血貌,心肺正常,腹肌略紧张,下腹压痛,反跳痛,妇科检查,宫颈光滑,宫颈举痛,后穹窿触痛,子宫前位,正常大小,左附件触不清,右附件区触及5 cm×6 cm大小包块,压痛明显。彩超检查:宫腔内探及彗星征,右附件区6 cm×6 cm的囊性包块,透声可,子宫后方少量液体暗区。入院诊断:右卵巢囊肿蒂扭转,入院后立即…     

急性盆腔炎误诊为子宫穿孔1例

1病例报告女,35岁。因刮宫术后持续性腹痛1 d,于2004-05-08入院。查体:T 37.8℃,P 100次/m in,R 20次/m in,BP 100/60 mmHg,急性病容,面色苍白,心肺正常,肝脾未及,腹部有压痛,反跳痛不明显,腹水征(+)。妇科检查:阴道水肿充血,宫颈饱满,举痛,后穹窿触痛明显,宫体8.9 cm×5.7 cm,体积增大,质软,压痛,输卵管增粗,压痛明显。血常规RBC 3.6×1012/L,Hb 110g/L,W BC 11.0×109/L,N 0.75,L 0.25,PC 200×109/L。后穹窿穿刺:抽出淡红色不凝液体。B超示:子宫增大,宫壁明显增厚,回声不均匀,后壁见7.5 cm×2.8 cm的梭形不均质回声区,大部回声…     

妊娠合并输卵管扭转二例误诊

【例 1】　2 4岁。因停经 6月余 ,持续左下腹绞痛 5小时急诊入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 90 /min,血压 90 / 60mmHg。急性痛苦面容 ,心肺未见异常 ,腹膨隆 ,宫底脐上 3指 ,胎位左骶前位 ,胎心 1 4 0 /min ,左下腹似可触及一鸽蛋大小包块 ,局限性压痛 ,无肌紧张、反跳痛。医技检查 :血白细胞 1 5 1× 1 0 9/L ,中性粒细胞0 78,淋巴细胞 0 2 2 ,血红蛋白 1 0 1g/L。B超检查示胎儿符合 6个月妊娠大小 ,左附件区有一 4 0cm× 3 5cm无回声区 ,边界清 ,内部回声均匀。诊断 :妊娠合并左侧卵巢囊肿蒂扭转。于当日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术…     

早孕合并卵巢黄体破裂出血误诊为异位妊娠

1病例资料【例1】26岁,孕1产1。因停经35天,下腹痛1小时急诊入院。平素月经规律。查体:血压120/80 mmHg。腹平软,左下腹有压痛,移动性浊音可疑。妇科检查:外阴及阴道正常,宫颈轻度糜烂,有举痛;宫体前位,大小正常,有压痛;左侧附件区未触及肿块,右侧附件区可触及一直径约5 cm包块,有压痛,边界欠清。后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血液3 m l。医技检查:血红蛋白96 g/L,血小板192×109/L,尿hCG( )。B超检查示:子宫大小正常,宫内探及1·2 cm×0·8 cm孕囊,未见明显胚胎组织;子宫右上方探及4·2 cm×3·8 cm混合性包块,内可见光点及光斑,子宫后方探…     

超声诊断右侧卵巢囊肿蒂扭转1例

患者 ,女 ,4 5岁 ,因突发下腹痛 4小时就诊 ,4小时前无明显诱因出现持续性下腹部疼痛 ,呈阵发性加重 ,伴恶心 ,呕吐数次 ,呕出物为胃内容物。无发热 ,无阴道出血 ;查体 :体温36℃ ,脉搏 80次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,心肺正常 ,肝脾未触及。妇科查体 :于子宫后方可触及较软的肿物 ,上界不清 ,不活动 ,无压痛 ,光滑。右附件增厚压痛 ,左附件 (- )。胸透及心电图正常。血常规示 :白细胞 10 .3× 10 9/L ,红细胞 4 .6 4× 10 12 /L ,血红蛋白 14 6 g/L ,血小板 16 3× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .2 2 3,…     

子宫穿孔合并肠破裂1例漏诊分析

某女 ,40岁 ,腹痛 2 0ｈ ,伴发热。该患为已婚育龄妇女 ,于 2 0 0 1年 1 0月 3日在当地医院做子宫肌瘤介入治疗 ,于 2 0ｈ前出现腹痛且伴发热 ,来我院就诊 ,行后穹隆穿刺 ,抽出 30ｍＬ脓性积液 ,门诊以“急性盆腔炎 ,子宫肌瘤”收入院。入院后查体 :痛苦面容 ,伴发热、下腹压痛 (+)、反跳痛。阴道通畅 ,无血 ,宫颈圆柱状 ,肥大Ⅱ度 ,抬举痛 (++) ,宫体鹅卵大 ,前壁有鸡卵大小瘤结节 ,双侧附件未触及异常。后穹隆穿刺抽出 30ｍＬ黄绿色黏稠脓汁。辅助检查 :妇科彩超示 ,子宫大小为 73ｍｍ× 63 .6ｍｍ× 62ｍｍ ,呈中位 ,内部回声不均匀 ,轮…