重型颅脑外伤后早期肠内营养预防肺部感染的临床研究

目的:观察早期肠内营养(EEN)支持对重型颅脑外伤病人肺部感染的预防疗效。方法:选择青壮年重型颅脑外伤60例,随机分为EEN组和对照组。EEN组在伤后或术后12～24 h内给予EN,对照组在伤后或术后24 h～5 d给予EN,利用双糖试验法测定两组病人的肠黏膜屏障功能,观察病人肺部感染发生时间等临床指标。结果:EEN组病人伤后第7天乳果糖/甘露醇比值明显低于对照组,病人平均体温、肺部感染发生率也低于对照组,按照ADL评分法,EEN组病人的恢复期日常行为能力明显好于对照组。结论:EEN可改善重型颅脑外伤病人的肠黏膜屏障功能,减少肺部感染的发生率,有利于病人的康复。     

添加合生元的早期肠内营养对重度颅脑损伤病人CRP和PCT的影响

目的:探讨添加合生元的早期肠内营养(EEN)对重型颅脑损伤病人血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的影响,并观察病人预后和并发症情况。方法:选取重型颅脑损伤病人47例,按随机数字表分为对照组(EEN,n=23)和研究组(EEN+合生元制剂,n=24)。对照组病人于伤后24~48 h内采用EN制剂开始营养支持;研究组在对照组的基础上,添加了合生元制剂。病人于EN开始后第1、4、7、15天抽血检测CRP和PCT的变化。同时观察病人感染发生情况,比较入住ICU天数、平均住院费用、GCS评分、APACHEⅡ评分和30 d病死率等。结果:研究组病人营养治疗后第15天CRP显著低于对照组(P0.01);PCT于第7、15天时均显著低于对照组(P0.05);总体感染与肺部感染的发生率均显著低于对照组(P0.05)。研究组在营养第15天,GCS评分显著高于对照组(P0.05),入住ICU天数和住院费用均明显降低(P0.05)。但APACHEⅡ评分和30 d病死率均无显著性差异(P0.05)。结论:添加合生元的营养支持能更好地降低重型颅脑损伤病人的炎性反应,缩短入住ICU天数,降低住院费用,改善病人的预后。     

益生菌联合早期肠内营养支持对于胃癌病人术后康复的影响

目的:研究益生菌联合早期肠内营养支持治疗对于胃癌病人术后康复过程的影响.方法:回顾性分析2019年1月至2021年2月于无锡市第二人民医院接受胃癌根治术的病人共80例,分为对照组(n=40)和研究组(n=40).对照组予以单纯早期肠内营养支持,研究组予以益生菌联合早期肠内营养支持,观察比较两组病人术后营养与炎症指标、肠道菌群、肠道功能恢复情况之间的差异.结果:经过营养治疗后,研究组与对照组病人血清营养指标总蛋白、前白蛋白与白蛋白水平之间无明显差异(P＞0.05),但是研究组血清炎症反应指标C反应蛋白(t=3.924,P＜0.001)、白细胞介素6(t=5.269,P＜ 0.001)与肿瘤坏死因子α(t=3.251,P=0.002)水平均显著低于对照组;研究组营养治疗后肠道内双歧杆菌(t=4.048,P＜0.001)、乳酸杆菌(t=2.362,P=0.021)与肠球菌(t=2.412,P=0.018)水平均显著高于对照组.此外,研究组术后首次排气时间(t=5.589,P＜0.001),首次排便时间(=3.851,P＜ 0.001),恢复经口饮食时间(t=4.717,P＜0.001)均显著短于对照组.结论:益生菌联合早期肠内营养支持能够改善肠道菌群失衡,减轻术后炎症反应,同时促进肠道功能的恢复,有利于胃癌病人的术后康复.     

重型颅脑损伤病人序贯性肠内营养治疗的研究

目的:探讨重型颅脑损伤病人序贯性肠内营养(EN)治疗的方案、可行性及临床效果。方法:将59例重型颅脑损伤病人随机分为研究组和对照组。研究组30例病人采用短肽型EN制剂过渡至整蛋白型EN制剂的序贯性EN治疗方案,对照组29例开始即采用整蛋白型EN制剂,根据操作流程实施。观察两组病人达到EN目标量的时间、需联合肠外营养(PN)治疗的比例、低清蛋白(ALB)血症率、喂养相关并发症、平均入住ICU天数等指标。结果:两组病人均能达到EN目标治疗,研究组开始EN治疗后达到EN目标量的时间早于对照组(P0.05),联合PN治疗的比例小于对照组(P0.05),ALB水平高于对照组(P0.05),腹胀发生率低于对照组(P0.05)。两组间其他喂养相关并发症和平均入住ICU时间无统计学差异。结论:对重型颅脑损伤后病人尤其是肠道吸收功能障碍者推荐采用序贯性EN支持治疗。     

术后早期肠内营养在胃癌病人治疗中的临床观察

目的:运用快速康复理论,通过比较早期肠内营养(EEN)和常规肠内营养(EN)组间围手术期病人营养状况、炎症指标、免疫水平及临床指标,观察EEN对胃癌病人术后恢复的影响。方法:前瞻性分析65例胃癌术后病人,按照不同时间EN支持分为EEN组(n=33)和EN组(n=32)。比较两组病人术前1天、术后第3天和术后第7天的血清总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、白细胞总数、C反应蛋白以及T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig G),同时观察病人早期胃肠道恢复时间、住院天数及平均住院费用等指标。结果:EEN组病人术后第7天营养指标和细胞免疫指标大多高于EN组,EEN组病人术后第3天炎症指标低于EN组,两组间有显著差异(P0.05)。EEN组在术后短期内免疫水平和临床恢复及住院时间方面都优于EN组(P0.05)。结论:胃癌术后早期肠内营养支持,对早期提高术后病人营养状况、免疫功能及减轻炎症反应具有显著作用,促进了胃肠功能的恢复,缩短了住院时间。     

营养管理对腹腔感染患者肠道屏障功能及免疫功能的保护作用研究

目的探讨营养支持管理方案在腹腔感染(IAI)患者中对肠道黏膜屏障及免疫功能的保护作用。方法前瞻性收集2015年2月-2016年10月医院收治的IAI患者111例,分为研究组55例和对照组56例;研究组给予标准营养支持管理方案,对照组给予经验性营养支持,比较两组患者一般临床资料及营养指标、肠道屏障指标、炎症指标、免疫指标和临床预后的差异。结果两组患者入院时一般临床资料比较差异无统计学意义;研究组自第7天起血清白蛋白水平、血清前白蛋白水平、血清TNF-α水平、血清内毒素水平、血清IgA及IgG水平与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);第14天,研究组血清CRP水平显著性低于对照组(t=4.147;P=0.000);第3天起研究组血清D-乳酸水平显著性低于对照组(P<0.05);研究组住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组病死率未见明显统计学差异。结论营养管理可以有效地维持IAI患者营养状态,降低机体炎症因子水平,保护肠道黏膜屏障功能,改善机体免疫功能,从而改善患者预后。     

序贯性早期肠内营养在胃癌病人术后康复治疗中的应用效果

目的 :观察序贯性早期肠内营养(EEN)在胃癌病人术后康复治疗中的应用效果,并与单一剂型肠内营养(EN)进行比较,以期为胃癌术后康复治疗提供参考。方法 :前瞻性纳入2016年1月至2017年7月在我院接受胃癌根治术的病人,采用随机数字表将病人分为观察组(序贯性依次使用氨基酸型、短肽型及整蛋白型EN)及对照组(整蛋白型EN)。密切医护配合模式下执行EEN方案,评估两组术后胃肠道功能恢复时效、系统性炎症反应水平;采用六分钟步行试验比较两组术后7天总体康复治疗效果;记录并对比两组EN并发症发生情况。结果 :最终纳入分析71例病人,其中观察组36例,对照组35例。两组病人首次排气时间比较未见显著差异(t=0.535;P=0.595);观察组病人恢复经口饮食时间(t=3.400;P=0.001)及术后住院日(t=4.070;P0.01)均显著短于对照组。观察组病人术后7天外周血CRP(t=2.547;P=0.013)及IL-6(t=3.172;P=0.002)水平均显著低于对照组。术后7天,观察组病人六分钟步行距离显著高于对照组病人[(416.1±36.7)m vs(358.9±32.7)m;t=6.927,P0.01]。观察组病人EN并发症发生率显著低于对照组[(8.3%,3/36)vs(28.6%,10/35);χ2=4.860,P=0.028]。结论 :序贯性使用不同剂型EN可加速胃癌病人术后康复。     

食管癌病人术后早期肠内营养的临床研究

目的:探讨食管癌病人术后EEN应用的可行性和获益性. 方法:通过对288例食管癌病人术后实施EEN(EN组)和288例行PN(对照组)的对照研究,分析两种不同方式营养支持对病人主要生化指标、机体营养状况、肠道功能恢复及并发症治疗情况的影响. 结果:EN组EN支持1周后,血清ALB升高显著,与对照组比差异有显著性意义(P<0.05).肠道功能恢复提前,对术后出现的胃排空障碍、吻合口瘘等并发症的治疗,EN组有明显优势. 结论:食管癌病人术后EEN可行、安全、有效,对病人术后体力恢复、预防和治疗术后并发症有较好的作用.     

早期肠内营养对重型颅脑损伤病人胃液pH值的影响

目的:探讨实施EEN对重型颅脑损伤病人胃酸分泌的影响. 方法:对168例重型颅脑损伤病人(格拉斯哥昏迷评分≤8分)随机分为EEN组和PN组,每组84例.EEN组采用鼻腔内置入硅胶胃管进行EN,PN组给予TPN.于病人人院即刻、入院后第3、第5和第7天分别监测胃液pH值和消化道出血情况. 结果:重型颅脑损伤后病人胃液pH值低,EEN组病人给予EN后,胃液中pH值显著升高(P<0.01). 结论:①重型颅脑脑损伤后胃酸呈高分泌状态,给予EEN支持营养液可中和胃酸,升高胃液pH值,降低上消化道出血率.②监测胃液pH值,对应激性溃疡出血的发生具有预警作用.     

添加益生菌的低脂高蛋白肠内营养制剂在炎症性肠病中的疗效观察

目的:观察添加益生菌的低脂高蛋白肠内营养(EN)制剂对炎症性肠病(IBD)病人的治疗效果。方法:总结104例IBD病人的临床资料,按照使用EN不同,分为试验组(n=48)和对照组(n=56)。试验组病人使用添加益生菌的低脂高蛋白EN制剂,对照组使用常规EN制剂。所有病人在入院时和营养支持第14天分别测定营养指标和免疫指标等。结果:试验组病人前清蛋白、血小板计数、淋巴细胞明显高于对照组(P﹤0.05),同时达到目标营养液供给量的时间和腹泻发生率亦明显低于对照组(P﹤0.05)。结论:添加益生菌的低脂高蛋白EN比普通EN更能改善IBD病人的营养状况和改善肠道功能。     

益生菌联合早期肠内营养治疗ACI老年患者效果

目的探究老年急性脑梗死(ACI)患者应用益生菌制剂、早期肠内营养(EEN)联合治疗的效果。方法将2018年1月—2019年12月于天津环湖医院治疗的80例老年ACI患者作为研究对象,按随机排列法分为对照组和研究组各40例。对照组给予EEN治疗,研究组在治疗基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊治疗。采用入院时、治疗后4周前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平,内毒素、D-乳酸水平,神经功能缺损评分(NDS)完成对营养指标、肠道功能指标、神经功能的评估。结果治疗后,两组血清PA、ALB水平均较入院时升高,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血清内毒素、D-乳酸低于入院时,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组NDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论双歧杆菌三联活菌胶囊联合EEN治疗能够明显改善机体的营养状态及肠道功能,同时减轻神经功能的损伤,对于老年ACI患者效果明显。     

营养支持对重型颅脑损伤病人营养指标和肺部感染的影响

目的:探讨肠内营养(EN)与肠外营养(PN)支持对重型颅脑损伤病人营养指标和肺部感染的影响。方法:将62例重型颅脑损伤病人分为PN组(n=30)和EN组(n=32)。比较两组病人在营养支持后第1和第2周的营养指标及肺部感染的发生率。结果:EN组病人的血清清蛋白和前清蛋白较PN组有明显改善,而PN组病人的谷丙转氨酶较EN组有明显升高。EN组病人肺部感染发生率明显低于PN组。结论:EN支持可改善重型颅脑损伤病人的营养指标,减少肺部感染的发生率,有利于病人康复。     

重型颅脑损伤应激高血糖病人应用低糖类肠内营养制剂的临床研究

目的:观察重型颅脑损伤应激高血糖病人应用低糖类肠内营养(EN)制剂的临床效果。方法:将60例病人随机分为试验组和对照组。试验组病人使用低糖类EN制剂(瑞代),对照组病人使用匀浆膳,均经鼻胃管滴入。观察两组病人治疗前后血糖,血清清蛋白(ALB),血清钾、钠、氯和血脂的变化。结果:EN支持后,试验组病人的血糖水平明显低于对照组(P0.05);两组病人的ALB水平均明显升高,而血脂无明显变化。治疗14 d后,试验组病人需加用胰岛素的例数明显少于对照组(P0.05)。结论:重型颅脑损伤高血糖病人选用合适的EN配方,能较好地控制血糖,提高治疗效果。     

早期高能量密度肠内营养对重型颅脑损伤病人肺部感染的影响

目的:探讨早期应用高能量密度肠内营养(EN)乳剂对重型颅脑损伤病人的临床疗效。方法:选取重症医学科(ICU)收治的重型颅脑损伤病人,根据营养制剂能量密度不同随机分为两组。观察组使用高能量密度EN制剂(能量密度1.5 kcal/mL)鼻饲,对照组采用常规EN制剂(能量密度1.0 kcal/mL组)鼻饲。比较两组病人热卡达标率、并发症发生率及临床结局的差异。结果:治疗一周,观察组热卡达标率显著高于对照组(P 0.05)。并发症方面,两组病人腹泻、腹胀等胃肠道不适并发症发生率组间无统计学意义(P 0.05),但观察组在ICU期间的院内感染的发生率显著均低于对照组(P 0.05)。两组病人总住院时间、ICU入住时间、住院期间的死亡率均无统计学意义(P 0.05)。结论:早期应用高能量密度肠内营养乳剂可提高重型颅脑损伤病人的能量供应,减少院内感染的发生率。     

早期肠内营养对重症心脏瓣膜病病人术后营养状态和免疫功能的研究

目的:探讨早期肠内营养(EEN)对重症心脏瓣膜病病人瓣膜置换术后营养状态和免疫功能影响。方法:采用前瞻性研究,收集重症心脏瓣膜病病人119例,随机分为EEN组(n=62)和常规EN组(n=57)。EEN组病人在进入ICU 24 h时进行EN支持,常规EN组在48 h后开始进行EN。比较两组病人入住ICU时和术后第7天的营养指标、体液免疫和细胞免疫指标,计算术后EN相关并发症的发生率以及住院天数。结果:两组病人入住ICU时的资料无显著性差异。术后第7天,EEN组病人血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、Ig A、Ig G、CD4+、CD8+水平均高于常规EN组,差异有显著性统计学意义(P0.05)。EEN组病人术后第7天Hb、ALB、PA、Ig A、Ig G、CD4+、CD4+/CD8+水平高于入住ICU时,且差异有显著性统计学意义(P0.05)。EEN组病人腹泻(9.7%,24.6%)和伤口感染(6.5%,21.1%)的发生率亦低于常规EN组,差异有显著性统计学意义(P0.05)。结论:EEN支持不仅能改善重症心脏瓣膜病病人瓣膜置换术后的免疫功能和营养状态,而且还能保护肠道功能,促进康复。     

免疫肠内营养对重症肺炎病人肠黏膜屏障及免疫功能的影响

目的:研究免疫肠内营养对重症肺炎病人肠黏膜屏障及免疫功能的影响。方法:将90例重症肺炎病人随机分为研究组和对照组,每组各45例。除常规治疗外,研究组病人给予免疫增强型肠内营养(EN)制剂(瑞能,TPF-T)进行免疫EN支持治疗。对照组病人给予普通型EN制剂(瑞素,TP)进行标准EN支持治疗。比较两组病人治疗前和治疗第5和第10天的一般情况、肠黏膜屏障功能指标及免疫功能指标的变化。观察并比较治疗第10天两组的有创通气时间、APACHEⅡ评分和临床疗效。结果:治疗第5和10天后,两组病人的体温、呼吸、心率、白细胞计数均较治疗前明显降低(P0.05),且研究组显著低于对照组(P0.05)。治疗第5和10天后,两组病人的血浆内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)水平均较治疗前显著降低(P0.05),且研究组水平显著低于对照组(P0.05)。治疗第5和10天后,两组病人的IgA、IgG、IgM、CD3~+、CD4~+细胞数和CD4~+/CD8~+水平均较治疗前显著升高(P0.05),且研究组水平显著高于对照组(P0.05)。治疗第10天后,研究组病人有创通气时间和APACHEⅡ评分显著低于对照组(P0.05),临床总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论:免疫EN治疗可更有效地保护重症肺炎病人的肠黏膜屏障功能、改善免疫状态,增强病人的免疫功能,减少有创通气时间,提高临床疗效。     

标准大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤患者血流动力学及血清炎性因子的影响

目的探讨标准大骨瓣开颅减压手术对重型颅脑损伤患者血流动力学及血清炎性因子的影响。方法选取2015年10月-2018年10月我院收治的重型颅脑损伤患者120例,随机分为对照组(n=60)和研究组(n=60),对照组采用传统骨瓣开颅减压手术进行治疗,研究组采用标准大骨瓣开颅减压手术进行治疗,对两组患者治疗前后不同时间段内的蛋白质代谢指标、脑氧代谢指标、脑血流动力学指标以及血清炎性因子进行比较。结果治疗后,两组患者蛋白质代谢指标、脑氧代谢指标、脑血流动力学指标以及血清炎性因子水平均得到明显改善,对照组患者治疗前后不同时间段内蛋白质代谢指标显著低于研究组(P0.05),对照组患者治疗前后不同时间段内动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO_2)高于研究组,但颈内静脉氧含量(CjvO_2)、动脉氧含量(CaO_2)低于研究组(P0.05),两组患者治疗前后不同时间段内的颈内动脉收缩期最大血流速度(Vs)及平均血流速度(Vm)无明显差异(P0.05),研究组患者的颈内动脉搏动指数(PI)明显低于对照组(P0.05)。研究组患者治疗后的炎性因子水平显著低于对照组(P0.05)。结论对重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣开颅减压手术可以显著降低患者血清炎性因子水平,提高其蛋白质代谢指标,改善脑血流动力学指标,值得进一步在临床上进行推广应用。     

早期肠内营养预防重型颅脑损伤病人应激性溃疡的临床研究

目的:探讨早期肠内营养(EEN)对重型颅脑损伤病人应激性溃疡的预防价值. 方法:分析我院85例神经外科重症监护病房收住的重型颅脑损伤病人.将病人分为EEN组和抑酸药组.分析两组病人年龄、性别、GCS评分、水电解质紊乱、凝血功能障碍、高血糖、多发伤、肺部感染、死亡、颅内感染、应激性溃疡及预后等参数.分析抑酸药物的使用与肺部感染发生之间的相关性. 结果:EEN组与抑酸药组应激性溃疡的发生无统计学差异(P＞0.05);肺部感染发生率有显著性差异(P＜0.05).抑酸药物的使用与肺部感染存在显著的相关性(r =0.253,P=0.019).两组病人血清前清蛋白、转铁蛋白、上臂周径、预后等方面均有显著性差异(P＜0.05).结论:重型颅脑损伤病人EEN不仅可以预防应激性溃疡的发生,而且还可减少肺部感染的发生率,改善病人的营养状况和预后.     

双额大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀的效果

目的:探讨双额大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀的临床效果。方法:在医院神经外科2014-11～2017-12期间诊治的重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀患者中选取94例作研究对象,并按降压方案不同分组:对照组(n=47)应用保守降颅内压疗法,研究组(n=47)则采取双额大骨瓣减压术,就2组患者治疗前后的颅内压变化、入院24h后环池受压好转率以及死亡率进行统计学分析。结果:(1)治疗后,2组患者的颅内压水平均低于治疗前,其中研究组低于对照组,组间与组内对比差异均有统计学意义(均P0.05);(2)研究组患者入院24h后环池受压好转率是91.49%,高于对照组的入院24h后环池受压好转率74.47%(P0.05);(3)研究组患者的死亡率6.38%低于对照组的21.28%(P0.05)。结论:双额大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤致难治性弥漫性脑肿胀的临床效果确切,可有效减轻颅内压,快速解决环池受压问题,改善病人预后,值得借鉴。     

经鼻空肠管早期肠内营养在重症胸外伤老年病人中的应用

目的:探讨经鼻空肠管早期肠内营养(EEN)在伴呼吸功能衰竭的重症胸外伤老年病人中的应用.方法:将42例伴呼吸功能衰竭的重症胸外伤老年病人随机分为试验组和对照组.试验组经鼻空肠管行EEN;对照组病人早期给予全胃肠外营养(TPN)支持,比较两组营养、炎症、免疫和临床观察各项指标.结果:两组病人在机械通气开始时营养、炎症、免疫指标均无显著性差异.经营养支持后,试验组病人营养指标和免疫功能指标均优于对照组(P＜0.05,P＜0.01),炎症指标均低于对照组(P＜0.05,P＜0.01);病死率、肺部感染率和机械通气时间显著低于对照组(P＜0.01).结论:伴呼吸功能衰竭的重症胸外伤老年病人经鼻空肠管EEN安全可行,可提高免疫功能,改善营养状况,减轻炎症反应,减少伤后并发症的发生率,从而提高生存率.