儿童颈椎外伤性无骨折脱位脊髓损伤--附22例报告

目的 :探讨儿童颈椎外伤性无骨折脱位与脊髓损伤的相关性。方法 :2 2例儿童颈椎外伤性脊髓损伤患者 ,均经X线前屈、后伸摄片 ,6例行断层摄片、16例行CT检查、8例行MRI检查。结果 :2 2例脊髓损伤患者 ,均未见骨折脱位影像学变化、均经急救处置。结论 :儿童颈椎弹力性大 ,椎体之间不稳 ,易产生一过性脱位 ,并可造成椎管相对变窄 ,导致脊髓损伤。建议临床体征、CT和MRI检查对儿童颈脊髓损伤的诊断具有重要价值     

无脊髓损伤的颈椎骨折脱位临床研究

目的探讨无脊髓损伤的颈椎骨折脱位的发病机制及手术治疗方法。方法 32例无脊髓损伤的颈椎骨折或骨折脱位,其中新鲜损伤26例,陈旧性损伤6例。其中28例手术治疗,4例非手术治疗。结果术后全部病例均获随访观察,26例完全恢复,6例残留手指麻木和局部不适。植骨在3个月内牢固融合。颈椎椎间高度、生理曲度维持良好,无断钉及断板等并发症。结论对于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位发病机制特殊,手术治疗可使不稳的颈椎获得即刻的稳定性,有效地防止脊髓的继发性损伤。     

颅脑损伤并颈椎颈髓损伤治疗体会

目的探讨颅脑损伤合并颈椎骨折颈段脊髓损伤(颅颈联合伤)的诊疗经验。方法回顾性分析58例颅脑损伤并颈椎颈髓损伤病人,首诊常规颈椎制动和普查影像学资料,筛选此类病例进一步分析研究。结果作者医院创伤外科2007~2008年共收治颅脑损伤患者1107例,通过筛选颅颈联合伤患者共58例。颈椎损伤治疗中,11例予以颈前路椎板减压+椎间盘摘除+自体骨移植复位内固定术,余47例予以颅骨牵引或外固定器械治疗。颅脑损伤治疗中,21例急诊行颅脑手术治疗,非手术治疗37例。本组患者存活55例,死亡3例,生存率94.8%。按格拉斯哥预后评分(GOS)评定为Ⅰ级3例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级7例,Ⅴ级43例。结论颅颈联合伤发病率较高,本组约占5.2%。颅颈联合伤的主动普查(影像学)和颈部保护制动,防止脊髓二次损伤,对降低漏诊、提高临床治愈率有重要意义。     

下颈椎骨折脱位合并颈脊髓损伤的早期外科治疗

对56例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤中24例行早期手术治疗,随访1～2年,并进行回顾性分析.22例神经功能均有不同程度的恢复.作者认为早期外科治疗下颈椎骨折脱位、脊髓损伤安全、有效.     

无脊髓损伤下颈椎脱位的手术治疗

目的 探讨无脊髓损伤下颈椎脱位的手术方法选择及疗效.方法 分析总结2004年1月-2009年6月手术治疗的无脊髓损伤下颈椎脱位患者11例.根据Allen分类均为牵开屈曲型损伤,其中Ⅰ度脱位7例,Ⅱ度脱位1例,Ⅲ度脱位3例.陈旧性脱位8例,新鲜脱位3例,均为单纯颈椎外伤,不合并其他脏器损伤.单纯前路复位内固定椎间植骨融合7例,前后路联合复位内固定植骨融合4例.术后随访观察临床疗效.结果 11例患者手术经过顺利,术前11例Frankel分级E级,术后11例Frankel分级E级.X线片示11例患者均恢复颈椎正常序列和曲度.随访3～31个月未出现脊髓损伤症状及再脱位.术后3.5～5.5个月(平均4.3个月)达植骨融合.结论 合并关节突交锁的下颈椎脱位宜Ⅰ期行前后路联合复位内固定,无关节突交锁者可单纯前路复位椎间植骨融合.复位及内固定植骨融合术是治疗无脊髓损伤型下颈椎脱位的有效方法.     

前路螺钉固定治疗齿状突骨折脱位合并颈髓不全损伤27例

齿状突骨折是一种隐匿少见的脊柱损伤,此类骨折骨不连发生率高,尤其是Ⅱ型骨折不愈合发生率高达88%,平均33%,故应早期手术稳定[1]。1999年1月～2003年3月笔者采用纯钛空心螺钉固定术治疗齿状突骨折脱位合并颈髓不全损伤27例,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料男18例,女9例;年龄26～59岁,平均34岁。致伤原因:交通伤8例,高处坠落伤11例,跳水伤3例,塌方伤5例。合并颅脑损伤及肢体骨折7例。所有患者出现颈枕部疼痛,活动受限。术前神经功能按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级标准,C级6例,D级14例,E级7例。所有患者经颈椎正侧位、张口位X线片及CT…     

强直性脊柱炎颈椎骨折的临床特征分析和诊断

目的探讨强直性脊柱炎颈椎骨折或脱位的临床特征和诊断中应该注意的问题。方法回顾性分析1986年4月-2004年4月手术治疗累及颈椎的强直性脊柱炎合并颈椎骨折或脱位12例，采用美国脊柱损伤学会（ASIA）神经功能障碍评分评价神经功能，总结临床特征和诊断。结果（1）损伤原因及特征：12例骨折中只有1例为严重外力所致；均为单个运动节段的损伤，其中发生在C6-7之间者为50％；累及前中柱的患者中，经过椎间盘的损伤7例，既经过椎间盘又经过椎体的损伤2例，经过椎体的损伤2例。12例患者中，稳定型损伤3例，不稳定型损伤9例。合并脊髓损伤9例，其中不完全性脊髓损伤7例，完全性脊髓损伤2例，均为治疗过程中颈椎固定不可靠所致的继发损伤。（2）正确诊断率：发生在C6-7水平者X线平片的正确诊断率为17％，C5-6水平者50％，以上者100％；CT100％，MRI 92％。仅有1例合并后纵韧带骨化。结论强直性脊柱炎累及颈椎时颈椎发生骨折和脱位的可能性较大，致伤外力较小；如果发生骨与关节的损伤，多数为不稳定型损伤，神经损伤的可能性较大，容易造成继发损伤。骨与关节损伤多数位于C6-7水平，普通X线平片容易漏诊，骨折脱位一旦漏诊，可能由于随之而来的继发性神经损伤使脊髓损伤出现或加重，导致严重后果。     

重型颅脑损伤合并上颈椎损伤临床分析

目的 了解重型颅脑损伤合并上颈椎损伤患者的临床特点，以提高对其认识和警惕性。方法 对29例重型颅脑损伤合并上颈椎损伤患者进行临床分析。结果 致伤原因：交通伤26例，高处坠落伤1例，高处陡坡滚落伤1例，矿井塌方致伤1例。治疗结果：生存16例，死亡13例。按格拉斯哥预后评分(GOS)评定：Ⅴ级2例，Ⅳ级7例，Ⅲ级6例，Ⅱ级1例，Ⅰ级13例。结论 重型颅脑损伤合并上颈椎损伤，伤情严重而复杂，颅脑损伤容易受到重视被及时诊断、及时抢救治疗；而上颈椎损伤临床表现容易被掩盖、相对隐蔽，极易漏诊，不能及时处理，死亡率高，严重并发症是死亡的主要原因。     

无骨折脱位型颈髓损伤手术与非手术治疗疗效对比观察

目的　比较无骨折脱位型颈髓损伤非手术与手术治疗后 ,脊髓功能恢复程度的差异。　方法　回顾性分析 2 4例无骨折脱位型颈髓损伤患者 ,其中 13例行手术治疗 ,11例行非手术治疗 ,根据损伤时日本骨科学会 (JOA)评分、治疗后随访JOA评分 ,比较治疗前后JOA评分增加幅度。　结果　治疗后 3个月JOA评分增加幅度 :非手术组为 1.6 4± 0 .5 8,手术组为 3.2 9±0 .90 ;治疗后 12个月JOA评分增加幅度 :非手术组为 2 .0 0± 0 .73,手术组为 4 .93± 0 .96。经t检验 ,两组差异均有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。　结论　无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗效果明显优于非手术治疗 ,无骨折脱位型颈髓损伤一旦确诊 ,应当积极争取早期手术。     

成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

目的探讨成人无骨折脱位型颈脊髓损伤（CSCIWOFD）的手术策略及治疗效果。方法回顾性分析我院28例手术治疗的成人CSCIWOFD患者的临床资料。颈椎X线或CT检查示发育性颈椎管狭窄2例,退变性颈椎管狭窄8例,颈椎后纵韧带骨化2例,第2、3颈椎阻滞椎1例,颈椎退行性改变15例。颈椎MRI示脊髓水肿15例,脊髓出血或血肿7例,脊髓软化或空洞6例;颈椎间盘损伤突出26例,其中单节段9例,两节段12例,多节段5例;前纵韧带损伤4例。前路减压椎间融合固定术18例,后路颈椎管扩大成形术9例,前路减压椎间融合固定术联合后路颈椎管扩大成形术1例。按美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准评价患者入院时和末次随访时脊髓神经功能。结果 28例随访时间6～87个月,平均34.4个月。患者脊髓功能ASIA分级：入院时A级2例,B级4例,C级6例,D级16例,E级0例;末次随访时A级2例,B级0例,C级2例,D级20例,E级4例,其神经系统症状较入院时有不同程度改善（P〈0.05）。结论对于成人CSCIWOFAD,根据其病情特点选择适宜的手术方式,可以获得较好的临床疗效。     

颈椎侧块钢板固定术治疗下颈椎骨折脱位

目的探讨颈椎侧块钢板固定术在下颈椎骨折脱位的临床应用。方法2001年2月-2003年6月,应用颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位21例,根据骨折脱位情况进行术中减压、复位,选择颈椎侧块钢板螺钉技术,采用侧块中点内下1～2mm为进钉点,矢状面与关节面平行(45°),冠状面向外25°～30°。选取合适螺钉进行固定。结果21例均获随访6个月～2年9个月,平均13个月。术后在颈围保护下4～7d坐起,无脊髓损伤或C级以下脊髓损伤病例,离床活动时间4～14d,平均7d。术后4～6个月均获得良好骨性融合。16例脊髓损伤患者按美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)分级平均提高1级。3例神经根损伤术后神经功能完全恢复。术中无血管、神经系统损伤,1例复位不完全,2例(共2枚)螺钉松动。结论颈椎侧块钢板内固定术具有适应范围广、操作简单安全、固定牢固等优点,是颈后路固定的一种有效、可靠的方法。     

老年上颈椎损伤的临床特点与治疗

目的 探讨老年上颈椎损伤的临床特点与治疗方法.方法 回顾性分析我科2003年1月-2007年12月间收治的>60岁上颈椎骨折脱位患者28例的临床资料,其中男20例,女8例;年龄60～86岁,平均68.1岁.致伤原因:跌伤16例,交通伤8例,高处坠落伤4例.寰椎骨折5例;枢椎骨折15例,其中齿状突骨折8例,C2椎弓骨折6例,C2椎体骨折1例;寰枢椎损伤伴下颈椎损伤5例;寰枢椎同时损伤2例,其中齿状突骨折伴寰椎侧块骨折1例,齿状突骨折伴寰椎前弓骨折1例;寰枢关节脱位1例.并发脊髓损伤4例.保守治疗8例,开放手术治疗8例,微创经皮手术治疗12例.结果 平均住院时间比较,保守组与传统手术组间差异无统计学意义(P>0.05),而微创经皮组短于保守组与传统手术组(P<0.05).保守治疗组2例死亡,开放手术组1例死亡,其余25例均获得随访,随访时间9～56个月,平均16.8个月.保守治疗组患者满意率为50%,开放手术组为72%,微创手术组为75%.保守治疗组中4例发生并发症,传统手术组3例,微创手术组2例.结论 老年上颈椎损伤发生率较高,其损伤特点以低能量暴力为主,损伤类型以齿状突骨折最常见,具有脊髓损伤发生率低、漏诊率高等特点.在排除手术禁忌证的情况下,手术治疗特别是微创手术可取得较好的临床疗效.     

创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现及预后分析

目的探讨创伤性颈椎脊髓损伤患者临床MRI表现情况,同时观察患者预后。方法选取2011年1月~2015年5月收治的96例创伤性颈椎脊髓损伤患者作为研究对象,男性50例,女性46例;年龄15~69岁,平均(41.6±4.8)岁。采用MRI检查;同时观察脊髓MRI与患者临床表现及预后间的关系。结果 96例创伤性颈椎脊髓损伤患者,颈椎骨折脱位者50例(52.1%),其中42例伴不同程度椎间盘突出;无骨折脱位者46例(47.9%),均伴不同程度椎间盘突出;伴脊髓外血肿及椎旁软组织损伤者30例(31.3%);不同期临床表现者的预后各不相同。结论应用MRI诊断创伤性颈椎脊髓损伤有利于观察患者临床表现,从而为临床治疗提供参考。     

Acute injuries of the upper thoracic spine associated with paraplegia

A review of 35 cases of acute injury of the upper thoracic spine associated with paraplegia was done. In 32, a fracture-dislocation was present; in two, there was a dislocation without associated fracture; and in one, neither fracture nor dislocation was identified. A total of 22 cases conformed to a pattern of injury consisting of anterior fracture dislocation with disruption of the intervening facets joints and various vertebral body fractures. Tomography was necessary for characterizationof the injuries. There was a 17% incidence of associated second level spinal injuries, usually a hyperextension injury of the cervical spine.     

上胸椎骨折脱位的后路手术方法探讨

目的总结分析上胸椎骨折脱位的临床特点及手术治疗的效果。方法回顾性分析18例上胸椎骨折脱位的临床资料。3例单纯压缩性骨折予保守治疗,其余15例行后路切开复位、椎管减压、钉棒内固定、植骨融合术。结果18例均获得随访,平均时间2年1个月。A级10例术后无恢复;B级3例术后进到D级1例、C级2例;C级2例术后进到D级1例、E级1例;D级1例恢复正常;E级2例无恶化,无内固定失败。结论上胸椎骨折脱位的临床特点为损伤外力强大,脊柱、脊髓损伤严重,多发伤合并率高。对不稳定骨折即使是合并完全性脊髓损伤者,应尽量考虑早期手术减压并稳定脊柱,以利患者的早期康复治疗。     

急性颈椎外伤的MRI诊断

目的 分析急性颈椎外伤的MRI征象,评价MRI在急性颈椎外伤诊断中的价值及限度。方法收集急性颈椎外伤150例,均有MRI检查和X线平片,15例有CT片,采用14个参数进行分析记录。结果150例中MRI检出骨折51个,小关节脱位30个,椎体脱位35个;外伤性椎间盘突出40个,硬膜外血肿2例;脊髓损伤69例;脊髓受压迫20例;前、后纵韧带损伤21例;棘间韧带和黄韧带损伤15例;椎前血肿或水肿30例;椎旁和背侧软组织损伤40例;X线平片发现椎体骨折55个,椎体脱位35个;小关节脱位35例,附件骨折25个,椎前软组织肿胀20例。15例CT均发现骨折,小关节脱位,椎管狭窄。结论MRI在显示脊髓、韧带、椎间盘和软组织损伤方面优于CT和X线平片。MRI能全面反映颈椎各种损伤的病理特征,为评估颈椎稳定性提供充分的依据;MRI和X线片的骨折检出率没有明显差异,CT应该用于复杂的颈椎骨折检查。     

Non-Contiguous Spinal Injury in Cervical Spinal Trauma: Evaluation with Cervical Spine MRI

Objective

We wished to evaluate the incidence of non-contiguous spinal injury in the cervicothoracic junction (CTJ) or the upper thoracic spines on cervical spinal MR images in the patients with cervical spinal injuries.

Materials and Methods

Seventy-five cervical spine MR imagings for acute cervical spinal injury were retrospectively reviewed (58 men and 17 women, mean age: 35.3, range: 18-81 years). They were divided into three groups based on the mechanism of injury; axial compression, hyperflexion or hyperextension injury, according to the findings on the MR and CT images. On cervical spine MR images, we evaluated the presence of non-contiguous spinal injury in the CTJ or upper thoracic spine with regard to the presence of marrow contusion or fracture, ligament injury, traumatic disc herniation and spinal cord injury.

Results

Twenty-one cases (28%) showed CTJ or upper thoracic spinal injuries (C7-T5) on cervical spinal MR images that were separated from the cervical spinal injuries. Seven of 21 cases revealed overt fractures in the CTJs or upper thoracic spines. Ligament injury in these regions was found in three cases. Traumatic disc herniation and spinal cord injury in these regions were shown in one and two cases, respectively. The incidence of the non-contiguous spinal injuries in CTJ or upper thoracic spines was higher in the axial compression injury group (35.3%) than in the hyperflexion injury group (26.9%) or the hyperextension (25%) injury group. However, there was no statistical significance (p > 0.05).

Conclusion

Cervical spinal MR revealed non-contiguous CTJ or upper thoracic spinal injuries in 28% of the patients with cervical spinal injury. The mechanism of cervical spinal injury did not significantly affect the incidence of the non-contiguous CTJ or upper thoracic spinal injury.     

颈椎过屈性损伤的MRI诊断

目的分析不同程度颈椎过屈性损伤的影像表现，评价ＭＲＩ表现的意义。方法３１例颈椎过屈性损伤，平均年龄３２岁，外伤史明确。全部病例在伤后不同时间行ＭＲＩ扫描，ＭＲＩ扫描前常规摄颈椎平片，部分行ＣＴ扫描。结果３１例中１７例伤及Ｃ４～６椎体，占５５％，同时累及２个椎体４例，占１３％。影像表现为棘突骨折、椎体前脱位、椎体宽界面压缩骨折、双侧关节突关节脱位、屈曲泪滴样骨折５种类型。ＭＲＩ同时显示２４例后部复合韧带撕裂，３例后纵韧带和５例前纵韧带撕裂，１６例椎间盘受压或碎裂变形，２３例颈髓受压、形态信号异常，其中３例横断。结论ＭＲＩ能反映不同程度不同方向的屈曲外力引起的颈椎和脊髓不同程度的病理变化，ＭＲＩ对脊髓、间盘、韧带等软组织损伤的评价，是判断不同程度颈椎过屈性损伤椎体稳定性及预后的依据。ＭＲＩ可反映颈椎过屈性损伤全部损伤机制及其病理基础     

"徒手法"个体化颈椎椎弓根螺钉技术治疗上颈椎骨折脱位

目的 探讨应用颈椎椎弓根钉治疗上颈椎骨折及脱位的临床效果.方法 2006年9月-2009年1月,应用颈椎椎弓根钉治疗的上颈椎骨折或脱位的患者15例.其中男11例,女4例;年龄18～60岁,平均41.2岁.寰椎骨折脱位5例,枢椎骨折脱位3例,齿状突陈旧骨折不愈合1例,C2,3骨折脱位2例,无骨折寰枢椎失稳4例.临床主要症状为颈部疼痛或伴有四肢麻木无力、步态不稳.患者术前均行Halo架牵引试行复位.所有患者均采用颈椎椎弓根钉固定并植骨融合,根据术前X线片及CT个体化确定入钉点及置钉角度,徒手法钻出骨性通道,选用22～26 mm长的Vertex或Summit钛金属螺钉固定,并行后路椎板间自体或同种异体骨植骨融合.术后1～2 d佩戴颈托离床活动.结果 本组15例共置入颈椎椎弓根螺钉64枚,均未发生椎动脉和脊髓损伤,无脑脊液漏.术后行X线正、侧位片和CT检查证实损伤节段复位满意、螺钉位置良好.术后疼痛症状基本消失,神经症状较术前有不同程度的改善.14例患者获得随访,时间12～36个月,患者颈椎序列良好,均获得骨性融合,未发生螺钉及钛棒的松动、脱出及折断.神经损伤症状较术前明显改善.结论 颈椎椎弓根钉是颈椎后路手术中坚强的固定方法,只要掌握手术操作技巧,严格个体化置钉,颈椎椎弓根钉具有固定可靠、术后并发症少、融合率高等优势,具有良好的临床疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical effect of the free-hand cervical pedicle screw fixation in treatment of the upper cervical fracture and instability.Methods A retrospective review was performed on 15 patients with upper cervical fracture and instability treated with cervical pedicle screw fixation and fusion from September 2006 to January 2009.There were 11 males and 4 females,at average age of 41.2 years(range,18-60 years).Of all,there were five patients with atlas fracture and dislocation(including three simple anterior arch fractures and two Jefferson fractures),three with axis fracture and dislocation,one with dens fractures plus nonunion,two with C2,3 fracture and dislocation and four with atlantoaxial instability without fracture.The main clinical complaints included local neck pain and/or tetraplegia.Halo traction was recommended to restore the cervical sequence preoperatively in all patients.All 15 patients were treated by cervical pedicle screw-rods internal fixation and bone graft fusion.During the operation,the point and angle of the implanted pedicle screws were determined by preoperative X-ray and CT scan and the bony channel drilled with free-hand before implantation of the Summit or Vertex pedicle screws(22-26 mm long)and posterior interlaminar autologous or allogeneic bone fusion.Patients could get out of bed with neck collar at days 1-2 after operation.Results A total of 64 cervical pedicle screws were implanted in all 15 patients,with no vertebral artery injury,spinal cord injury or cerebrospinal fluid leakage.Postoperative X-ray and CT scan confirmed satisfactory internal fixation.The clinical symptoms were improved significantly.Fourteen patients were followed up for 12-36 months,which showed bony fusion,with no looseness or breakage of the screws.Neurologic impairment was improved in all patients,with no complications associated with the cervical pedicle screw.Conclusions Cervical pedicle screw internal fixation can reestablish the upper cervical vertebrae stability and help to recover the spinal cord and nerve function and hence is a reliable method for upper cervical fracture and/or instability.