结核性渗出性胸膜炎86例临床分析

目的进一步探讨结核性渗出性胸膜炎的临床特点以及与肺实质结核的关系。方法回顾性分析2006年1月-2008年12月收治的86例结核性渗出性胸膜炎住院患者的临床特点、治疗及转归。结果结核性胸膜炎好发于青少年及老年人,最常见症状为发热、胸痛及咳嗽,以单侧淋巴细胞为主型渗出性胸膜炎为主。86例患者中经CT检查观察到合并肺实质损害的有69例,占80．2％,其中42例表现为活动性肺结核影像学特点,占48．8％;最常见为渗出及增殖性病灶,病灶位于上叶者42例,占60．9％。肺内病灶与胸水在同一侧59例,双侧都有病灶8例,二者之和远高于肺内病灶在胸水对侧的2．9％（2／69）（P〈0．05）。经统计学处理对比继发性结核性胸膜炎组与单纯性结核性胸膜炎组发病年龄、PPD阳性率、血清结核抗体阳性率、胸水蛋白含量、胸水细胞数及淋巴细胞数比例无显著性差异（P〉0．05）,两组胸水PCR—TB—DNA检出阳性率分别为81_3％和16．7％,经统计学处理对比差异具有显著性（P〈0．05）。本组病例89．5％采用短程化疗方案2HRZE／4HR、2HRE／4HR抗结核治疗,近期疗效显著。继发性结核性胸膜炎组与单纯性结核性胸膜炎组疗效无明显差异。结论结核性胸膜炎与肺结核关系密切,将其与肺结核一并列入结核病归口管理对象,对控制结核病疫情具有重要意义。     

结核性胸腔积液吸收后出现圆形肿块7例分析

结核性胸膜炎占结核病的总数不少．特别是青壮年结核性胸膜炎患者相对较多，但结核性胸膜炎胸腔积液后，出现肿块报道甚少，本文中1995—2002年门诊或住院的患者7例，在胸水吸收后随访过程中发现，靠近胸膜的圆形或类圆形肿块影，对以上患者进行回顾性调查发现，探讨其结核性胸膜炎胸水吸收后出现肿块的原因。     

中心静脉导管置入胸腔治疗结核性胸膜炎的疗效观察

目的：观察中心静脉导管置入胸腔治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法：将2008-01～2010-01我院治疗的结核性胸膜炎患者随机分成观察组29例（中心静脉导管置入胸腔）及对照组29例（常规穿刺方法）。对两组的治疗效果进行比较。结果：两组胸水吸收时间及治疗后第3个月的胸膜厚度相比均有显著性差异（P〈0.05）,两组并发症的胸膜反应、胸水包裹及气胸的发生率相比较差异均有显著性（P〈0.05）。结论：中心静脉导管置入胸腔治疗结核性胸膜炎具有操作方便、安全可靠、疼痛轻等,且能有效降低患者在治疗时出现的并发症。     

血清与胸水结核性抗体的诊断价值对比

为探讨结核性胸膜炎病人血清和胸水结核抗体的阳性率 ,我们分别抽取结核性胸膜炎病人的胸水及血清进行结核抗体测定。胸水结核抗体阳性率大大高于血清结核抗体。1　对象和方法1 1　对象　 6 0例中 ,男 40例 ,女 2 0例 ;年龄 19～ 6 0岁 ,平均 42 7岁。诊断标准 :(1)胸膜闭式活检发现干酪性坏死或郎罕细胞结构 ;(2 )抗结核治疗后胸水完全吸收 ,且随访半年无复发 ;(3)排除其他原因的胸膜炎。1 2　方法　均于抽胸水当天用金标免疫斑点法同时测定胸水及血清中的抗结核抗体 (ＰＰＤ ＩｇＧ) ,试剂盒由蓝波生物制品公司生产。2　结　果6 0例中 ,…     

中心静脉导管在胸水治疗中的应用

胸腔积液是临床常见疾病,其常见原因为：结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、恶性胸腔积液（如肺癌、间皮瘤、胸膜转移瘤）以及胶原血管疾病等所引起。胸腔穿刺抽水是诊断及治疗胸腔积液的一个重要手段。我科于2004～2008年对38例中等至大量胸水患者采用一次性中心静脉导管代替传统的抽胸水的方法，安全、简便、易行，取得了很好的疗效，现分析如下。     

尿激酶治疗结核性胸膜炎70例临床分析

目的探讨尿激酶治疗结核性胸膜炎的效果。方法治疗组35例常规抗结核对症治疗，并予隔日胸穿后胸腔内注射尿激酶，对照组35例进行胸穿后胸腔内不注射尿激酶作为对照。均至经B超检查胸水减少到不宜穿刺为止，观察患者胸水吸收情况及胸膜肥厚情况。结果胸水1月以内吸收者，治疗组27例，占77．14％，对照组为14例，占40％；胸膜肥厚发生率，治疗组11例，占31．43％，对照组为19例，占54．29％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在规律抗结核治疗下配合胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎，胸水量、胸水吸收时间明显缩短，并可防止胸膜肥厚，改善肺功能。     

腺苷脱氨酶检测在胸腔积液诊断中的临床意义

目的：探讨胸水腺苷脱氨酶测定对结核性胸膜炎的诊断意义和应用价值。方法：对82例已确诊的胸腔积液患者的腺苷脱氨酶化验结果进行回顾性分析,其中确诊为结核感染者52例,确诊为癌性胸水者30例。结果：结核性胸腔积液患者胸水腺苷脱氨酶活性明显偏高,与癌性胸腔积液相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：胸水腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎诊断有肯定的临床意义。     

复方甘草酸苷在结核性渗出性胸膜炎治疗中的辅助作用探讨

目的观察复方甘草酸苷治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。方法将48例结核性渗出性胸膜炎患者随机分成两组,对照组进行正规抗结核治疗,治疗组在正规抗结核治疗的同时予复方甘草酸苷治疗,两组疗程皆为4周。观察治疗后胸水吸收及肝损伤情况。结果治疗组胸水吸收总有效率为100.0%,对照组胸水吸收总有效率为79.2%,差异有显著性P<0.05;治疗组肝损害发生率为8.3%、对照组肝损害发生率为41.7%,两组差异有显著性P<0.05。结论在治疗结核性胸膜炎中复方甘草酸苷对促进胸水吸收和预防肝损害有一定的辅助作用。     

结核性胸膜炎行胸膜活检60例分析

目的：观察胸膜活检术在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法：对60例临床诊断结核性胸膜炎患者行胸膜活检,同时取胸水及痰送检抗酸杆菌。结果：60例胸膜活检阳性率71.7%,胸水找抗酸杆菌阳性率1.7%,痰找抗酸杆菌阳性率3.3%。结论：胸膜活检术是一项安全、简单、有效的明确渗出性胸膜炎的手段,对结核性胸膜炎引起的胸腔积液,在临床上具有重要的应用价值。可提高诊断阳性率,在结核性胸膜炎中胸膜活检是重要的确诊手段。     

胸腔注射6-氨基己酸加负压治愈罕见结核性血胸1例

患者,男,43岁,1975年3月初出现干咳、乏力、发热,7月体力劳动后胸部闷痛、呼吸困难。8月初在某院拍胸片、抽胸水检查,诊断为结核性胸膜炎,抽出血性胸水400ml。此后18年经7所医院和6所乡级卫生院诊治,均按结核性包裹性胸膜炎治疗,先后行胸穿60余次,胸腔注射雷米封8次、脑垂体后叶素12次、链霉素10次,胸腔盐水冲洗24次。1993年8月来我科就诊,经全面检查,诊断为浸润型肺结核,右侧结核性包     

改良胸腔穿刺持续引流加胸内注药治疗结核性渗出性胸膜炎临床分析

目的：分析对比传统胸膜腔穿刺与改良胸腔穿刺持续引流治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法：用中心静脉导管胸腔穿刺持续留置;观察组用传统胸膜腔穿刺法胸穿抽液。结果：置管组44例,均1次性操作成功,胸腔积液消失时间为5～8 d,无1例发生并发症;观察组44例,气胸发生率6.8%（3/44）,胸膜肥厚粘连发生率18%（8/44）,积液消失时间8～15 d。结论：改良胸腔穿刺取代传统胸穿术治疗结核性胸膜炎,具有操作安全简便、并发症少、治疗效果好、患者易于接受等特点,值得基层医院广泛推广。     

结核性胸膜炎43例治疗体会

目的探讨结核性胸膜炎的治疗方法,特别是外科手术对难治性结核性胸膜炎的治疗价值。方法分析胸腔穿刺留置深静脉管反复抽胸水及胸腔内注药、胸腔镜及胸膜剥脱手术方法。结果置管法治愈率86%,难治性结核性胸膜炎外科手术治愈率达100%。结论置管法适于早期患者,多在2周内,积液内无分隔。病程较长,炎症反应强,积液内部大量纤维分隔患者外科手术方法为首选,再根据具体情况选择电视胸腔镜（VATS）和开胸胸膜剥脱术。     

局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效分析

目的：研究局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎临床疗效。方法将收治的42例结核性包裹性胸膜炎患者,随机分为两组,均给与常规抗结核治疗,对照组采用胸腔穿刺及胸腔内注射地塞米松治疗,治疗组采用局麻下胸腔镜治疗,治疗4周后观察两组患者的临床疗效。结果治疗组患者显效率为71.4％（15／21）,有效率为28.6％（6／21）,总有效率为100％,对照组患者显效率为57.1％（12／21）,有效率为23.1％（5／21）,总有效率为80.9％,两组对比具有统计学意义（ P＜0.05）。结论局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的临床疗效显著,具有操作简单、创伤性小、并发症少的特点,值得临床推广使用。     

大鼠胸主动脉损伤后丙二醛和超氧化物歧化酶的变化及运动对其影响

观察了大鼠胸主动脉内皮剥脱后血浆和胸主动脉丙二醛（ＭＤＡ）含量及胸主动脉超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性的变化，并研究了运动对ＭＤＡ和ＳＯＤ的影响。结果发现：动脉损伤组（ＡＢＤ）动脉和血浆ＭＤＡ含量明显较假手术组（ＳＯ）高（Ｐ＜０．０１），运动组（ＡＢＤ＋ＥＸ）动脉和血浆ＭＤＡ水平较ＡＢＤ组明显低（ｐ＜０．０５），ＡＢＤ＋ＥＸ组动脉ＳＯＤ活性较ＡＢＤ组明显增强，提示运动增强ＳＯＤ的活性、减少自由基的生成，这可能是运动防治以动脉内皮损伤和平滑肌细胞增殖为主要特点疾病的机制之一。     

新兵结核性胸膜炎5例原因分析

1996年2月我部从四川某自治州征新兵三IO名。其中5名先后发生结核性渗出性胸膜炎。现报告如下。l临床资料1．l～般情况5例为1996年度入伍WJgJ战士，年龄19岁。均为四川某自治州居民，藏族4例，汉族1例，均属初中文化程度，入伍前有的待业，有的务农、无烟酒嗜好。入伍后体格复查未发现异常，但在入伍后3～5个月发病，患者分属y不同的3个新兵中队。1．2临床表现（）急性发病，畏寒、高热、干咳、胸闷、胸痛伴夜间盗对。4例先后出现气急、端坐呼吸现像；（）X线及B超检查均提示为右侧胸膜炎，伴中等遗胸腔积液；门周例白细胞计数略增高，其…     

CT导向下胸膜穿刺活检在结核性胸膜炎中的临床应用

目的探讨CT导向下胸膜穿刺活检在结核性胸膜炎诊断中的可行性及安全性。方法选取2018年8月~2019年8月在我院住院治疗的56例经皮胸膜穿刺活检患者,部分患者术前或术中行胸腔积液检查。活检完成后行细胞学及组织学检查,胸水行常规、生化、细胞学及病原学等检查。统计穿刺活检术后的并发症,以及对穿刺活检病理阳性率与胸水检测阳性率进行统计学对比。结果56例手术均顺利完成穿刺活检,术后气胸3例,出血5例,感染1例;其中41例患者行胸水细胞学检查。术后结果:肿瘤13例,结核性胸膜炎40例(其中包含5例诊断性治疗有效者),非特异性炎症3例。胸水细胞学检查:肿瘤5例,结核分支杆菌10例。胸水检查阳性率36.59%〔(5+10)/41〕,结核性胸膜炎阳性率25.00%(10/40);穿刺活检细胞学检查:肿瘤6例,结核分支杆菌10例,病理学检查明确:肿瘤13例,结核性胸膜炎35例,慢性纤维增生炎症3例,其他5例。穿刺活检阳性率85.71%〔(13+35)/56〕,结核性胸膜炎阳性率87.50%(35/40)。胸水组与活检组二者比较,阳性率及结核性胸膜炎阳性率均有明显统计学差异(P<0.05)。结论CT导向下胸膜穿刺活检安全、有效,可以明显提高结核性胸膜炎的诊断符合率。     

胸、腹水肿瘤坏死因子α测定及其临床意义

肿瘤坏死因子α(ＴＮＦ -α)是参与免疫反应和炎症反应的重要介质之一 ,国内外不少学者研究表明 ,胸、腹水等体液中ＴＮＦ -α含量明显升高 ,为了进一步研究胸、腹水中ＴＮＦ -α含量与其性质的关系 ,我们测定了 6 2例胸、腹水中ＴＮＦ -α的含量 ,发现对胸、腹水性质的鉴别具有一定的价值 ,现将结果报告如下。1　资料和方法1 1　病例选择　共选择各种病因引起的胸水和 /或腹水病例 6 2例。男 41例 ,女 2 1例 ,18～ 72岁 ,其中 2 6例漏出液类 :肝硬化 19例 ,肾衰 6例 ,心衰 1例 ;36例渗出液类中感染类 2 2例 :结核性胸膜炎 9例 ,原发性腹膜…     

64层螺旋CT心胸联合造影在急性胸痛病因鉴别诊断中的价值

目的 探讨64层螺旋CT在急性胸痛病因鉴别诊断中的临床价值。方法 对36例临床急性胸痛的患者行64层螺旋CT心胸联合血管造影检查。对所有扫描原始数据用冠状、矢状面多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）和最大密度投影（MIP）等方法行冠状动脉、肺动脉和胸主动脉成像。由2名有经验的放射科医生对所有图像进行观察，对疾病进行诊断，其中16例患者同时行选择性血管造影检查。结果 所有行64层螺旋CT心胸联合血管造影的患者1次检查均可清晰显示双侧肺动脉、冠状动脉主干及其主要分支以及胸主动脉，同时均可进行纵隔及肺窗重组，对胸部疾病进行诊断。显示冠状动脉狭窄10例，急性肺动脉栓塞14例，主动脉夹层6例（其中1例同时伴有冠状动脉右支急性血栓形成）；并诊断气胸1例、缩窄性心包炎1例；4例未见明显异常。结论 64层螺旋CT1次心胸联合血管造影检查能清晰地显示冠状动脉、肺动脉及主动脉，对其病变作出正确诊断，还能清晰地显示胸部疾病，是急性胸痛病因诊断无创、可靠的检查方法。     

胸导管损伤

本文报告了59例胸导营损伤病例，颈、胸部手术时误伤是主要致伤原因。颈部胸导管破裂仅予缝合结扎即可。胸部胸导管损伤（乳糜胸）的治疗方法视乳糜溢出量而定。量大者宜及早手术结扎胸导管，以免病人情况恶化。术中行膈上胸导管预防性结扎．对病人无不良影响。     

结核性胸膜炎、恶性胸腔积液病人血与胸水中IgE的比较

血清免疫球蛋白Ｅ(ＩｇＥ)的主要生物功能是参与Ⅰ型变态反应 ,它的合成是通过Ｔ淋巴细胞刺激Ｂ细胞产生。血清ＩｇＥ的变化与ＴＨ1/ＴＨ2 细胞功能有关 ,而结核性胸膜炎、恶性胸腔积液的发生与ＴＨ1/ＴＨ2 细胞平衡有关。1　材料与方法1 1　病例选择　结核性渗出性胸膜炎 4 6例 ,男 2 8例 ,女18例 ,年龄 12～ 6 7岁 ,平均 37 6岁。选择标准 :(1)胸水中抗酸染色检查阳性 ;(2 )胸膜活检确诊为结核性胸膜炎 ;(3)试验性抗结核治疗 ,胸水吸收 ,病情缓解。恶性胸腔积液 39例 ,男 2 4例 ,女 15例 ,年龄 34～ 72岁 ,平均 4 7 8岁。经胸水细胞学、纤…