妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理

妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP）,又称特发性妊娠黄疸,易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。发病率为0．8％～12．0％。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一,且发病率呈上升趋势,文献报道ICP早产的发生率可高达30％～60％,     

血清总胆汁酸的测定在妊娠肝内胆汁淤积症中的诊断意义

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠后期以皮肤瘙痒、肝内胆汁淤积和黄疸为特征的疾病。ICP患者预后良好,但胎儿可发生早产、胎儿窘迫、胎死宫内等合并症,使围产儿病率以及围产儿死亡比均增加。ICP的诊断主要依靠临床综合指标，其中血清总胆汁酸（TBA）具有重要诊断意义。我院自2004年3月～2007年2月收治ICP患者108例，占同期分娩总数4070例的2％，现报道如下：     

妊娠期肝内胆汁淤积症78例临床分析

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP），又称妊娠特发性黄疸或妊娠期复发性黄疸，是一种在妊娠中晚期以皮肤瘙痒、胆汁淤积、黄疸为主要症状的妊娠期特发性疾病。ICP主要危及胎婴儿，可致早产、胎儿窘迫、突然胎死宫内等，围产儿病死率高达7％，是重要的高危妊娠之一。如何降低ICP围产儿的病死率及改善围产儿预后，是产科医务工作者十分关注的问题。现对我院收治的78例ICP进行临床分析，报道如下。     

妊娠期肝内胆汁淤积症12例临床分析

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy。ICP）是发生在妊娠中晚期特有的一种原因不明的可逆性胆汁淤积,可导致孕妇肝功能异常及血清胆汁酸水平升高致临床出现瘙痒、黄疸等症状,对胎儿的影响远远超过孕妇,可引起胎儿宫内窘迫、早产甚至死产、死胎等。现将我院2011年4月～2012年8月收治的12例ICP患者资料进行回顾性分析,报道如下。     

妊娠期肝内胆汁淤积症65例

肝内胆汁淤积症 (ICP) ,又称特发性黄疸或妊娠期复发性黄疸 ,是一种在妊娠中晚期以皮肤瘙痒、胆汁淤积、黄疸为主要症状的妊娠期特发性疾病。ICP对孕妇预后良好 ,主要危及胎婴儿 ,可致早产、胎儿窘迫、突然胎死宫内等 ,围产儿病死率高达 7%,该病已被列为重要的高危妊娠之一。如     

妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局56例临床分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇的妊娠结局。方法采用回顾性方法分析常州市第三人民医院自2000年1月～2008年5月56例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局（研究组），同期分娩的非妊娠期肝内胆汁淤积症正常孕妇（对照组）．比较两组间患者的妊娠结局情况。结果ICP组患者中总胆汁酸平均值、谷丙转氨酶平均值、谷草转氨酶平均值、总胆红素平均值、直接胆红素的平均值、剖宫产率、产后出血率的值分别为29．7umol／L、135．4U／L、147．3U／L、31．2umol／L、17．33umol／L、78．6％、14．3％，非ICP组患者中胆汁酸平均值、谷丙转氨酶平均值、谷草转氨酶平均值、总胆红素平均值、直接胆红素的平均值、剖产率、产后出血率分别为6．9umol／L、39．4U／L、29．9U／L、10．4umol／L、7．3umol／L、30．3％、3．8％，两组间各值比较差异具有显著性。ICP组患者中围生儿结局（如胎儿宫内窘迫、羊水污染≥Ⅱ度、宫内死胎、新生儿窒息、早产率、低体重儿的发生率分别为37．5％、55．4％、7．14％、21.4％、32．1％、60．7％，非ICP组孕妇中的发生率分别为11．4％、20．5％、0.8％、6.8％、8．3％、15．9％，两组间各值比较差异具有显著性。结论妊娠期肝内胆汁淤积症具有不良的妊娠结局，对母婴危害较大。故应加强母婴监护，重视此类疾病的预防和诊治．改善母婴预后．提高产科质量。     

妊娠合并肝内胆汁淤积的治疗与护理

妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）为怀孕28周前后出现的以瘙痒和轻度黄疸为主要特征的综合症，是临床上常见的妊娠特有的肝脏疾病，对孕妇和胎儿影响较大。一般预后良好，但黄疸久者，因缺乏维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ，分娩时可能发生大出血。本症对胎儿影响较大，发生胎儿宫内窘迫、早产和死胎率较高。胎儿窘迫和死胎的原因不明，可能与急性缺氧有关，与慢性胎盘功能不全无关，因为ICP孕妇所生胎儿宫内发育迟缓并不多见。亦可能与胆酸刺激胎盘绒毛静脉收缩，以致胎盘滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿，造成胎儿供氧不足有关。亦有人称母体胆盐增高，刺激胎儿肠蠕动使羊水混浊而引起胎儿窘迫和死胎。     

西宁地区妊娠期内肝内胆汁淤积症胎儿监测与妊娠结局分析

妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的并发症。因围产儿病死率、围产儿病率、产后出血率、早产率高被列为高危妊娠。西宁地区海拔高度为2260m,属中度高原地区,大气氧分压为10．93kPa,氧含量只有平原的75％,这将进一步加剧ICP患者胎儿宫内缺氧状态。因此,临产前预测胎儿宫内情况,适时终止妊娠并选择恰当的分娩方式,可有效降低围产儿的     

妊娠期肝内胆汁淤积症9例患者的护理

妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnan-cy,ICP)又称妊娠迟发性胆汁淤积,属高危妊娠之一。本病虽然无孕妇死亡,但对胎儿有严重影响,易发生早产,胎儿宫内窘迫甚至围产儿死亡。此病在不同国家和地区发病率有很大差异,在我国南方地区发病较高,北方很少见,我科曾收治ICP孕妇9例,现将护理体会报告如下。1 临床资料 9例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇,年龄22～35岁,孕27～39周,初产妇7例,经产妇2例,均在门诊产前检查时诊断为ICP收治我科。孕妇入院诉全身皮肤瘙痒或伴有轻度黄疸,瘙痒以四肢,腹壁为主,夜间加重。体检可见皮肤瘙痒痕迹,未见皮疹,皮丘,肝功能异常。经全体医护人员治疗护理,9例患者均顺利结束妊娠出院。     

妊娠胆汁淤积症175例临床分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对围产期影响及其防治对策。方法2001年1月—2006年12月在我院分娩的ICP孕妇175例与同期正常孕妇2 957例作回顾性分析。结果175例ICP中发生早产31例,早产发生率为17.71%;死胎3例,新生儿死亡2例,其围产儿死亡率为28.57‰;新生儿Apgar评分≤7分≥4分者8例,占4.57%;产后出血5例,占2.86%。早产率较正常组高(P<0.01),新生儿窒息率高(P<0.05),羊水粪染率高(P<0.005),产后出血量多(P<0.01)。结论ICP可引起早产,胎儿宫内窘迫及新生儿窒息,增高了剖宫产率及产后出血量,加强产前监护,早期诊断,产时严密观察产程进展、胎心变化、羊水情况,适时终止妊娠,是降低ICP并发症的有效措施。     

中西医结合治疗肝内胆管结石54例疗效观察

肝内胆管结石是由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成的胆红素钙石，可为双侧肝内胆管结石．也可局限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。本病是临床常见病之一，在我国发病率较高，据统计约占胆结石的20％～30％，高发区达82．5％。目前多采用手术治疗，但术后残余结石发生率较高，最高可达81％～91％。而残余结石往往需经多次手术，且手术难度较大，效果也不满意，死亡率高达5％～20％。因此，提高非手术疗法的有效率和探讨新的治疗方法．是目前医学界值得研讨的重要课题。作者自1998年以来，根据肝内胆管结石发病特点，采用自行研制的清肝利胆合剂，辅以西药溶石治疗．取得较满意的疗效，现报道如下。     

改良后CT引导下肝、肾囊肿的硬化剂治疗

目的探讨改良后cT引导下肝、肾囊肿硬化剂治疗的临床价值。方法应用改良后肝、肾囊肿的硬化剂治疗技术治疗肝、肾囊肿共计147例，随访3个月～1a，观察其疗效及并发症发生率。结果硬化治疗后，全部患者随访证实，总有效率99．3％，囊肿消失率84．3％，并发症发生率12．2％。结论改良后cT引导下肝、肾囊肿硬化剂治疗是一种安全、有效的方法，提高了疗效，降低了并发症发生率。     

26例妊娠肝内胆汁淤积综合征患者预后临床分析

目的：探讨血清总胆汁酸(TBA)水平对妊娠肝内胆汁淤积征(ICP)患者及胎儿预后的影响。方法：1999—01—2001—06收治的26例ICP孕妇按TBA值分为胆淤轻型和胆淤重型组，与同期正常妊娠的40例孕妇作对照研究。结果：三组间分娩孕周、分娩方式、羊水污染、新生儿体重及产后出血量有显著差异(P＜0．05)，新生儿出生后Apgar评分三组间无显著差异。结论：ICP对母婴危害大，特别是对胎儿，早产、胎儿宫内窘迫、围产儿病死率高是ICP的主要危害。TBA对ICP预后有十分重要的预测价值。     

经内镜胆管金属内支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸（附19例报道）

目的：报道１９例经内镜胆管金属内支架引流术（ＥＭＢＥ）治疗恶性梗阻性黄疸。材料与方法：患者中原发性肝门部胆管癌１０例，转移性癌侵犯肝胆管癌９例。采用Ｗａｌｓｔｅｎｔ１７例，Ｓｔｒｅｃｋｅｒｓｔｅｎｔ２例，７～９Ｆ导管，支架长４．０～９．３ｃｍ。结果：成功率为８４．２％，失败３例次，未发现早期胆管炎等并发症，黄疸减退效果满意。结论：经内镜置胆管金属内支架是恶性胆管梗阻极有效的姑息性疗法之一。     

高原地区早发型重度子痫前期患者的危险因素与妊娠结局分析

目的：探讨高原地区妊娠早发型重度子痫前期与妊娠并发症危险因素的关系,及其对妊娠结局的影响。方法：采用回顾性调查方法,调查2009年12月—2012年12月青海高原地区早发型重度子痫前期的发生率;比较早发型和晚发型重度子痫前期患者发生并发症的风险、常见并发症的种类和对妊娠结局的影响。结果：通过调查发现,早发型重度子痫前期占在全部妊娠高血压疾病的13．61％;早发型重度子痫前期患者发生并发症的人数为20人,占76．9％;发生并发症的次数为33次,为126．9％,晚发型165人,发生妊娠并发症的人次数为63人,占38．18％;两组发生并发症的发生率经统计学对比有显著性差异（X2=13．65,P=0．000）。早发型重度子痫前期患者26例中,早产13例,占所有并发症的39．4％,列第一位,其他依次是产后出血、胎儿宫内发育迟缓、死胎、胎儿宫内窘迫。晚发型与早发型并发症顺位不同,并发症发生最多的是产后出血,其他依次是胎儿宫内窘迫、胎儿发育迟缓、早产。死胎仅发生于早发型患者中。结论：高原地区妊娠早发型重度子痫前期患者的发生率与全国相似;早发型重度子痫前期并发症的发生率明显高于晚发型重度子痫前期患者;早产是早发型患者最大的威胁;早发型重度子痫前期可能造成妊娠不良结局。     

奥曲肽治疗顽固性腹水疗效观察

肝硬化是一种乙肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。我国肝硬化占内科住院人数的4-3％～14．2％．发病高峰年龄在35～48岁，临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、腹水、肝性脑病、继发感染等严重并发症，是我国常见疾病和主要的死亡病因之一。其中腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75％以上有腹水，而腹水的治疗很大程度上不尽人意。近年来，国内外许多专家应用奥曲肽治疗难治性腹水，取得了一定疗效。我院自2005～2007年应用奥曲肽治疗难治性腹水26例．取得了较理想的效果．现报道如下。     

医源性肝门部胆管损伤致腹腔漏胆的经皮超声介入治疗的护理

文献报道医源性胆道损伤在胆囊切除术中发生率为0．2～0．22％。本院从2009年1月～2003年12月收治院外胆囊切除术后肝门部胆道损伤导致腹腔漏胆16例，经超声引导置管引流处理，取得良好效果，现将护理体会报告如下：     

应用聚合酶链反应研究乙型肝炎病毒母婴传播

在我国，约40％～60％的乙肝携带者是由母婴垂直传播所致，其途径主要是宫内感染和围生期传播[1]。受新生儿机体反应和检测方法的影响，宫内感染的发生率各家报道不一[2-4]。我们应用高度敏感和特异的聚合酶链反应技术对此做了探索，报告如下。材料与方法一、研究对象对1991年9月～1992年8月在解放军总医院做围生期保健的22倒孕妇，在分娩前采静脉血2ml，其中18例采新生儿脐带血2ml。采脐带血时用生理盐水纱布接去脐带表面的血迹，用2％碘酒及75％酒精消毒后，用无菌注射器抽脐血，分离血清后-20℃保存待检。二、检测指标与方法1．＊BS相：…     

氩氦刀冷冻术配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌

目的探讨氩氦刀冷冻术配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的疗效。方法124例原发性肝癌患者随机分成两组，对照组64例，行肝动脉化疗栓塞治疗；联合治疗组60例，行肝动脉化疗栓塞治疗加氩氦刀冷冻术。肝动脉化疗栓塞一般每月进行1次，3次为一疗程；冷冻治疗一般每一疗程进行1～3次。结果对照组总有效率(CR PR)45．3％，联合治疗组为68．3％，两组间差异有显著性。对照组半年、1年、1年半的生存率，分别为81．3％、62．5％、43．8％，联合治疗组分别为93．3％、83．3％、63．3％，1年和1年半的生存率有显著差异。结论氩氦刀冷冻术配合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌是一种有效的方法，可以延长患者的生存期。     

超声对妊娠期宫颈机能的监测

妊娠期宫颈的主要机能是内口紧闭,防止细菌侵入,使胎儿保留在子宫内直至分娩。妊娠33周宫颈逐渐成熟,开始变短、变软,分娩时宫颈展平,内口扩张。如上述过程发生过早,则为宫颈机能不全;宫颈机能不全发病率约占0．1％～0．8％,是导致习惯性晚期流产及早产的常见原因,约有15％的早产由宫颈机能不全引起。孕期行宫颈机能监测,早期发现宫颈机能异常可减少流产及早产发生率。2004年1月起我院对2600例孕期检查的孕妇行动态宫颈机能监测,对其中有习惯性流产及早产史等孕妇重点监测,结果报道如下。