20例再次肝移植术的麻醉管理

随着肝移植手术的开展,术后长期存活病例不断增多,而各种原因致移植肝失功能需再次肝移植的患者也在增加.我们回顾性分析了第二军医大学长征医院自1996年开展肝移植手术以来的20例再次肝移植患者的麻醉资料,总结再次肝移植的麻醉管理经验,供临床参考.     

肝移植手术的麻醉处理

自 196 3年Starzl等[1] 开展第一例肝移植手术以来 ,1983年该术式被正式作为治疗终末期肝脏疾病的新方法。 2 0 0 2年我国完成肝移植手术约 6 0 0例左右 ,2 0 0 3年仅我院完成肝移植手术达到 10 3例 ,为国内广泛开展此类手术积累了一定的经验 ,本文就肝移植手术的麻醉处理报道如下。1　术前准备　肝移植手术患者大多处于肝病晚期 ,全身重要脏器功能可能受到不同程度的影响 ,尤其是呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、血液系统、内分泌系统以及肾脏功能。因此 ,术前麻醉医师应详细了解病史 ,查看病历和各种检查结果 ,对患者病情及重要脏器功…     

肝移植手术护理配合的成本核算探讨

 目的 了解肝移植手术护理成本的投入情况,为今后护理服务价格的制定提供依据.方法 根据护理服务的评估原则评估2007年1月1日至2007年12月31日我院进行的139例肝移植手术配合所需的时间、物品和人员,将评估结果代入成本核算公式,核算肝移植手术配合的护理成本.结果 肝移植手术配合的护理成本为6234.04元.结论 本结果可以为现阶段制定手术收费的标准提供参考.     

低体重患儿肝移植术麻醉1例报告

儿童胆汁淤滞症的病理结局是肝功能衰竭,肝移植手术是挽救此类患儿的有效手段.但儿童生理发育尚未完全,对大手术的耐受能力较差,肝移植手术创伤大、时间长,可发生明显的生理功能紊乱,手术和麻醉的风险较大.本院为1例低体重患儿进行了肝移植手术,现将麻醉方法报告如下.     

复合腰麻硬膜外麻醉的配合体会

复合腰麻硬膜外麻醉是联合应用腰麻和硬膜外麻醉技术，简称“联合麻醉”。它具有麻醉起效迅速，阻滞完善，持续给药等优点。该方法特别适用于骨科，妇产科，泌尿科等手术的麻醉。作为手术室的护士在配合麻醉时需要根据麻醉的不同，采用不同的配合方法，确保麻醉安全。以下是针对联合麻醉的配合体会。     

硬膜外麻醉术中配合

硬膜外麻醉是我院应用最多的麻醉方法,本文根据手术室的分工特点,对于硬膜外麻醉中护士应注意问题,讨论如下:1.麻醉前准备1.1麻醉前心理护理:由于病人自身疾病和心理承受能力的不同,有的病人即使给予镇静剂,效果也不满意,这就需要给予病人心理护理,把麻醉和手术的相关知识介绍给病人,消除其紧张和疑虑,使其心态平衡,积极配合麻醉医师.     

小儿同种异体背驮式肝移植的麻醉与围手术期处理

本院于 2 0 0 0年成功地进行了小儿同种异体背驮式肝移植手术 1例 ,至今已健康存活 12个多月 ,现报道如下。1　资料与方法　　患儿 ,男 ,14岁 ,体重 35ｋｇ ,患先天性Ｃａｒｏｌｉ病 ,曾 2次行胆道手术。术后 6年来间断发热、寒战 ,腹胀、便血、皮肤瘀斑、肝脾大、腹壁静脉曲张、下肢浮肿 ,血红蛋白 5 0～ 6 0 ｇ/Ｌ ,诊断为Ｃａｒｏｌｉ病 ,胆汁性肝硬化 ,门脉高压 ,充血性脾肿大伴脾功能亢进 ,低蛋白血症 ,肝功能为ＣｈｉｌｄＣ级 ,为终末期肝病。术前用药哌替啶 2 5ｍｇ ,阿托品 0 2 5ｍｇ ;麻醉诱导咪唑安定 2ｍｇ ,氯胺酮 40ｍｇ ,芬…     

无痛人工流产术实施麻醉的护理体会

我院自2001年开展了无痛人工流产术（人流），临床进行麻醉配合，并且护理措施缜密，效果很好，患者亦非常满意。手术中护理人员在嗣手术期与麻醉医师的密切配合及护理，对手术的顺利进行起到了相当重要的作用。     

肝移植术中血流动力学变化及麻醉处理

原位肝移植手术创伤大,对全身各系统干扰明显。围术期、尤其是新肝期因血管活性物质的释放等原因可引起严重的循环、酸碱度以及代谢紊乱。我院自2002年4月～2003年3月进行成人原位肝移植手术54例,本文着重探讨围术期特别是新肝期血流动力学变化,温度对循环的影响及麻醉管理。     

肝移植术后再次手术的麻醉处理

目的总结27例肝移植术(OLT)后患者行非肝脏手术的临床麻醉经验,探讨其特点。方法2003年2月—2007年6月共有27例OLT术后患者施行了非肝脏手术,其中,术后早期开腹探查8例,腰椎肿瘤14例,神经纤维瘤3例,上臂肿瘤1例,肾上腺肿瘤1例,5例合并高血压。男性22例,女性5例。26例患者采用了静吸复合全身麻醉;1例患者采用臂丛神经阻滞。结果术后早期开腹探查术平均手术时间为(102±33)min,19例非肝脏手术时间为(156±21)min;早期开腹探查术术后拔管时间平均为(30±21)min,非肝脏手术术后拔管时间平均为(18±11)min;早期开腹探查术术中出血平均为(282±198)ml,非肝脏手术术中出血平均为(837±221)ml,术中8例患者输血。全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素。所有患者无围术期死亡;术后无肺部感染和其他部位感染;术后无一例发生肝、肾功能衰竭;术后未发生一例急性排异反应。结论OLT术后患者再手术的麻醉选择应考虑多方因素,围术期应保持血流动力学平稳,保护肝脏功能,防治感染等。     

局麻手术巡回护理及配合体会

在手术室的各种手术中，单纯局麻手术时一般不配备专门的麻醉医生，从病人进入手术室，配合手术完成，到将病人安全送返病房均由巡回护士担任。以下谈谈巡回护理的配合体会。     

肝脏移植围麻醉期血流动力学的监测与管理

目的　探索肝移植围麻醉期血流动力学变化规律和处理原则。方法　对 2 1例背驮式肝移植患者围麻醉期血流动力学指标进行了监测。结果　肝移植病人除加强输血、输液管理外 ,血管活性药的合理应用非常重要 ,特别是去甲肾上腺素、肾上腺素对提高重要器官的组织灌注、改善组织氧合效果明显 ;硝酸甘油在降低肺动脉压、改善肾血流灌注方面的可控性优于前列腺素E1。结论　肝脏移植手术应采取综合措施维持围麻醉期血流动力学的稳定 ,包括适时监测、合理输血输液、对电解质及酸碱平衡的调节、体温的维护以及重要脏器功能的保护和支持     

肝移植患者围手术期的心理护理

分析肝移植患者术前及术后的心理变化。实施护理干预措施，消除了患者对环境的陌生，增加了患者的肝移植相关知识，提高了患者对手术的配合，是安全渡过围手术期．提高生活质量的关键因素之一。     

肝移植患者术中酸碱和电解质的变化与ASA分级关系及麻醉处理

目的 观察肝移植患者术中酸碱平衡和电解质的变化与ASA分级的关系，并探讨其处理方法。方法 选择89例行原位肝移植（OLT）的患者，其中ASA分级Ⅲ级27例、Ⅳ级46例、V级16例，分别于麻醉前（T0）、切皮后（T1）、复灌前10min（T2）、复灌后10min（T3）监测动脉血中pH、PaO2、PaCO2、HCO2、BE、K^＋、Ca^2＋、Na^＋和血糖的变化，并对不同ASA分级患者的监测结果进行比较。结果 在T0、Tl、T2、T3时段ASAV级患者的pH和BE值明显低于其他患者；在T3时段ASAV级患者的HCO2低于其他患者；在T0、T1、T2时段ASAV级患者的PCO2明显高于其他患者；在T2、T3时段ASAV级患者的Na^＋明显高于其他患者；在T0、T1时段，ASAIV和V级患者的血糖值高于ASAⅢ级患者。pH、PaO2、PaCO2、HCO3、BE和血糖水平在手术的不同时段差异明显。pH、BE和HCO2^-在T2和T3明显下降，血糖的水平从T1到T3逐渐升高。结论 ASA高分级的患者在复灌时更容易出现酸碱和电解质紊乱，发生心血管虚脱的风险明显增高。     

活体肝脏移植

1　活体部分肝移植的产生及其发展活体部分肝移植就是从健康的人体身上切取部分肝脏作为供肝移植给患者的手术方法 ,一般多切取供肝的左外叶或左叶 ,成人之间进行的活体肝移植常切取供肝的右叶 ,并进行原位背驼式肝移植 [1,2 ]。肝移植发展近 40年来 ,已经被医学界认定是救治终末期肝脏疾病唯一有效的方法 ,迄今已超过 8万余例。从等待移植人群来讲 ,肝脏移植的供体明显供不应求。 1 988年 1 2月巴西医生 Raia[3] 首先开展了活体部分肝移植 ,但最初的 2例均未获成功 ,在此基础上 1 989年 7月澳大利亚医生 Strong[4 ]首先成功地将一位母亲的…     

肝移植术后患者非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术的麻醉处理

肝移植手术已经成为治疗终末期肝病最有效的方法.随着外科技术的发展、新型免疫抑制剂的应用及积极控制感染,肝移植术后存活率不断提高,但肝移植术后进行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)临床少见,其麻醉处理及临床经验报道很少.2009-11-16沈阳军区总医院对1例肝移植术后患者进行非体外循环不停跳CABG,至今患者恢复良好,心功能明显改善,肝肾功能基本恢复正常,生活质量显著提高,现报告如下.     

肝移植麻醉中去甲肾上腺素对肾功能的影响

晚期肝硬化患者术前血流动力学状态多数呈现为高动力血流状态,肝移植麻醉期间由于手术不同阶段引起的血流动力学剧烈波动,可能会进一步加剧这些脏器的损害,有报道肝移植术后早期高达51．1％的患者出现不同程度的肾功能障碍。如何保护在高动力血流动力学状态下的脏器不再继续遭受由于低血管阻力所导致的低灌注压性损害,这是目前需要很好解决的问题。在肝移植麻醉中使用去甲肾上腺素（noradrenaline,NE）是否有益于脏器功能的维护,尤其是对肾功能的影响,也在探讨之中。     

Sonoclot分析仪在27例原位肝移植术中的应用

肝移植患者由于肝功能衰竭,在围手术期易发生凝血功能严重紊乱,麻醉过程中监测凝血功能状态,不但可以纠正术中凝血功能紊乱,为手术创造条件,也为术后提供凝血功能状况,减少术后并发症。Sonoclot凝血和血小板功能分析仪(Sonoclot analyzer,SCA)是一种快速、敏感的检测系统,我们总结了SCA在27例原位肝移植术中的应用,现报道如下。     

异丙酚复合小剂量芬太尼麻醉用于人工流产

我院现将异丙酚配合小剂量芬太尼用于人工流产术的麻醉，效果良好，现报道如下。     

肝移植术后影像学应用及评价

自从 196 3年 3月美国的Ｓｔａｒｚｌ施行第一例原位肝移植以来 ,肝移植在国外发展迅速。我国肝移植起步较晚 ,1997年才开始应用于临床 ,至今累计达一百余例。近年来 ,随着肝移植技术的突破性发展 ,术后 5年生存率明显增高 ,但术后并发症仍是最常见的问题 ,也是导致肝移植失败的主要原因之一。并发症的早期发现、及时治疗 ,对挽救移植的肝脏和病人的生命都至关重要。肝移植术后影像学的合理应用 ,已引起临床和放射学者的高度重视。肝移植术后并发症主要有胆道并发症 ,血管并发症和其它排斥反应等 ,多出现在术后数周至数月内 ,少数出现于数年…