重型颅脑损伤的救治体会

重型颅脑损伤常合并有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑水肿、颅内高压、呼吸障碍等，病情危急死亡率达30％～50％。如何降低死亡率提高生存质量是亟待解决的问题。我院2006年1月～2008年1月，对38例重型颅脑损伤患者．采用去骨瓣减压、气管切开和相应的其它救治措施，并对此种救治措施进行分析和讨论。     

影响急诊重型颅脑损伤死亡率的因素分析

目的：分析重型颅脑损伤死亡的原因,探讨降低死亡率的可行措施。方法选取146例重型颅脑损伤患者,对其脑水肿、脑肿胀、颅内高压等致死因素进行分析。结果146例患者中,入院后24 h 内死亡36例（24．65％）,24 h后死亡11例（7．53％）,死亡率达32．2％。死亡原因主要有：合并伤伴休克（17．0％）、弥漫性轴索损伤（12．8％）、多发脑挫裂伤伴脑肿胀（48．9％）、原发性脑干损伤继发颅内损伤（21．3％）。结论导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为患者颅内高压、血肿及脑肿胀等并发症;对患者及时进行诊断,并有效降低患者颅内压是早期降低死亡率的关键。     

87例重型颅脑损伤死亡原因分析

探讨87例重型颅脑损伤的死亡原因和救治措施。认为重度脑挫裂伤、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤、颅内血肿、严重并发症等是其主要致死原因。迅速控制颅内高压、及时清除血肿、有效防治合并症和并发症有利于降低死亡率。     

重型颅脑损伤持续颅内压监护的意义

目的：研究颅脑损伤患者持续颅内压（ＩＣＰ）监护的价值．方法：对５０例重型颅脑损伤患者（ＧＣＳ３～８分）行ＩＣＰ连续监测，并与未作ＩＣＰ监测的对照组作对比研究．结果：监护组中４２例ＩＣＰ有不同程度增高，其原因为颅内血肿、广泛性脑挫裂伤、脑水肿或脑肿胀等，经积极手术及综合治疗，效果良好，并发症较少，死亡率仅为１４％．而对照组并发症较多，死亡率为２８％．结论：重型颅脑损伤患者连续ＩＣＰ监护对减少并发症和死亡率，提高疗效有重要价值．     

重型颅脑损伤合并上颈椎损伤临床分析

目的 了解重型颅脑损伤合并上颈椎损伤患者的临床特点，以提高对其认识和警惕性。方法 对29例重型颅脑损伤合并上颈椎损伤患者进行临床分析。结果 致伤原因：交通伤26例，高处坠落伤1例，高处陡坡滚落伤1例，矿井塌方致伤1例。治疗结果：生存16例，死亡13例。按格拉斯哥预后评分(GOS)评定：Ⅴ级2例，Ⅳ级7例，Ⅲ级6例，Ⅱ级1例，Ⅰ级13例。结论 重型颅脑损伤合并上颈椎损伤，伤情严重而复杂，颅脑损伤容易受到重视被及时诊断、及时抢救治疗；而上颈椎损伤临床表现容易被掩盖、相对隐蔽，极易漏诊，不能及时处理，死亡率高，严重并发症是死亡的主要原因。     

交通事故致严重开放性颅脑损伤的特点及救治

目的：探讨交通事故致严重开放性颅脑损伤的特点及救治．方法：对１９８６年１月～１９９５年１２月收治的３６例严重开放性颅脑交通事故伤的临床资料进行回顾性分析．结果：３６例颅脑交通事故伤占同期收治重型开放性颅脑损伤的５２．１０％．其临床特点为：伤势严重，意识障碍明显，有广泛脑挫裂伤，颅内血肿发生率高，伤口污染严重，合并伤多．结论：救治原则应强调院前急救，保持呼吸道通畅，尽早送至专科医院抢救．早期彻底清创，积极治疗并发症，可降低死亡率，减少残废率．     

重型颅脑损伤18例合并伤漏诊原因分析

重型颅脑损伤伴有严重合并伤者病死率较高,其中由于严重合并伤早期误诊漏诊及处理失误,是导致患者死亡的重要原因之一。2000年1月-2009年1月,我院收治的重型颅脑损伤患者中共发生严重合并伤漏诊18例。现分析报告如下。     

35例急性颅脑伤并发症的观察和护理

急性颅脑损伤,特别是重型颅脑损伤,伤情易发生变化,死亡率高,在合并颌面外伤的情况下,伤情更为复杂,常因并发呼吸道梗阻、失血、感染等致脑缺血缺氧,加重脑水肿。因此,在密切观察颅脑损伤的同时,应了解颌面外伤的伤情,掌握观察护理的重点,以提高颅脑损伤的救治成功率。我科从1991～1994年共收治中型或重型颅脑损伤合并严重颌面外伤患者35例。现报告如下。     

亚低温治疗对降低重型颅脑损伤患者颅内压的作用

急性脑水肿是颅脑损伤最常见的病理改变，易导致脑疝形成，危及患者生命，或造成中枢神经功能的严重损害从而影响患者生存质量。因此，治疗急性脑水肿在神经外科显得极为重要。笔者使用亚低温(32～35℃)治疗重型颅脑损伤患者，通过监测颅内压，评估亚低温治疗急性脑水肿的效果。     

重型颅脑损伤高渗治疗的思考

脑水肿是颅脑损伤后引起颅内高压的重要原因,可导致患者预后不良。高渗治疗通过静脉输注高渗制剂,在颅内建立渗透压梯度,以减轻脑水肿。这一疗法仍是目前颅脑损伤指南中控制颅内高压的主要推荐治疗方案。本文简要回顾了高渗治疗的作用机制,介绍了常用高渗制剂甘露醇与高渗盐水的理化特性与使用方案,并综合分析了临床实践中需要注意的问题。     

有占位效应的重型颅脑损伤术后再次手术去骨瓣减压41例分析

目的总结重型颅脑损伤患者因占位性损伤术后再次手术去骨瓣减压的治疗经验。方法回顾性调查2008年1月～2014年10月在四川大学华西医院住院的重型颅脑损伤患者病历,筛查第一次手术清除脑挫裂伤或硬膜下血肿等占位性损伤术后保留骨瓣但再次手术去骨瓣减压的患者,分析再次手术去骨瓣减压原因。结果 41例术后再次手术去骨瓣减压,其中术后局部脑水肿和进展性出血34例,术区新发血肿6例,远隔部位血肿1例。结论有占位效应的重型颅脑损伤患者术后有14.4%的患者再次手术去骨瓣减压,对大多数没有术中脑膨出的患者保留骨瓣是安全的,但对于硬膜下血肿伴脑挫裂伤、伤后早期低血压和初始颅内压35mm Hg的患者可能需要去骨瓣减压。     

重型颅脑损伤合并颈椎损伤68例

我院从 1997年 8月以来共收治重型颅脑损伤合并颈椎损伤患者 6 8例 ,取得了满意疗效。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 4 2例 ,女 2 6例 ;年龄 8～ 74岁 ,平均 38.2岁。交通伤 4 2例 ,坠落伤 16例 ,暴力及其他伤 10例。 (2 )颅脑损伤合并颈椎损伤情况 :开放性颅脑损伤 2 4例 ,闭合性颅脑损伤 4 4例。颅脑损伤中硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 2 7例 ,广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑内血肿 15例 ,脑干损伤8例。其中合并颈椎骨折 34例 ,脱位 17例 ,骨折合并脱位 8例 ,合并颈髓损伤 9例。 (3)结果 :本组死亡 5例 ,4例死于脑干功能严重受损所致的中枢…     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的防治措施。方法对32例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的形成原因等资料进行回顾性分析。结果术中迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀、严重广泛脑挫裂伤等是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。结论针对不同病因采取相应的防治措施,尽快彻底清除迟发性血肿,使用过度换气、脱水剂等降低颅内压,充分减压、控制血压等措施,可提高患者的存活率。     

酒精中毒合并重型颅脑损伤的早期诊治

回顾115例酒精中毒合并重型颅脑损伤的早期诊治情况。酒精中毒与重型颅脑损伤的症状、体征极易混淆，容易漏诊误诊。详细了解病史和体格检查，动态观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时行头颅CT扫描有助于早期明确有无合并重型颅脑损伤。     

重型颅脑损伤合并大面积脑梗死的危险因素分析

重型颅脑损伤患者多伴有严重的意识障碍，如合并脑梗死则由于症状隐蔽而不易被发现，两者治疗上的矛盾导致患者的治疗难度加大，预后更差。现将我院综合ICU病房近五年来收治的重型颅脑损伤患者的临床资料作病因分析。报告如下。     

重型颅脑创伤276例的院前处置与急诊救治经验

目的:从重型颅脑损伤院前急救与院内专科后续治疗的关系中,探讨提高重型颅脑损伤救治水平的方法。方法:对276例重型颅脑损伤患者的救治情况进行回顾性分析。结果:按GOS评分评定:良好185例(67.0%),中度伤残4例(6.7%),严重伤残8例(2.9%),死亡79例(28.6%)。结论:重型颅脑损伤患者的预后取决于颅脑损伤的性质及严重程度,并与合并伤密切相关。正确合理的院前急救和良好的后续专科治疗是提高救治成功率的关键。     

重型颅脑损伤的基础与临床救治研究

重型颅脑损伤是导致患者伤残和死亡的主要原因,也是国内外军事医学研究的热门课题之一.目前,国际上对重型颅脑损伤的基础与临床救治研究已取得了许多重要的成果:建立了可靠的致伤实验动物模型;初步阐明了脑水肿、二次脑损伤和弥漫性轴索损伤的发生机制;拓宽了对其损伤修复机制和临床救治的研究.本文对此进行了回顾性的分析和总结,旨在提高重型颅脑损伤的临床救治水平.     

重型颅脑损伤后脑灌注压监护与早期临床干预

重型颅脑损伤的脑灌注压（crebral perfusion pressure，CPP）监护和适时临床干预，对早期防治脑灌流量不足、缺血性脑损害及弥漫性脑水肿等严重并发症，提高疗效和患者的生存质量具有极其重要的意义。     

重型闭合性颅脑损伤病例流行病学特点分析

目的分析临床重型闭合性颅脑损伤的流行病学特点和损伤分布规律。方法收集近年来入院治疗的重型闭合性颅脑损伤病人资料，进行分类统计分析。结果交通事故是闭合性颅脑损伤的主要原因，可导致额、颞、顶及枕多部位损伤。颅脑损伤病人以年轻人为主，男性明显多于女性。额部受力时，额叶脑挫裂伤发生率最高；顶部受撞击可致明显的脑干挫裂伤；枕部受撞时表现出明显的额、颞叶对冲伤。结论交通事故是颅脑损伤的主要原因，随受力部位的不同颅脑损伤也发生相应变化。     

CT估价脑挫裂伤患者颅内压和预后

脑挫裂伤引起的颅内高压、脑疝和脑干受压是颅脑损伤早期死亡的主要原因。虽然颅内压监护可直接测定颅内压，但是，它是创伤性检查，颅内感染、出血等并发症高达７．７％［１］。本文试图用三脑室和基底池在ＣＴ上的表现来估价脑挫裂伤后颅内压情况，研究形态学改变与病情...