类风湿性关节炎实验室及影像学早期诊断

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性破坏性关节滑膜炎为主要特征的系统性自身免疫疾病．常白手足小关节开始，后侵犯大关节，晚期造成关节畸形，致残率较高，严重影响生活质量。研究表明，关节滑膜的破坏在RA发病的3个月内就可以出现．一旦出现骨质破坏及关节畸型就难以逆转。因此，早期诊断并争取在3个月内开始治疗至关重要。     

类风湿关节炎

类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）是一常见的慢性关节性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。其病因不明，主要特征为以小关节为主的多关节受累，多呈对称性。常导致关节破坏，畸形，最终造成不同程度的功能障碍。主要侵犯关节滑膜，其次还可侵犯浆膜，心肺，动脉，神经，眼等结缔组织，所以该病为一全身性系统性疾病。1流行病学RA是一个世界范围内的疾病，分布于所有种族和民族，患病率为0．4～1．0％，我国广东和黑龙江个别地区的患病率为0．4％。RA可以发生任何年龄，但是随着年龄的增高其患病率也随之增加，高发年龄为40…     

153Sm-citrate-HA滑膜切除术治疗类风湿关节炎患者57例近期疗效分析

目的观察^153 Sm-柠檬酸-羟基磷灰石（citrate—HA）滑膜切除术治疗类风湿关节炎（RA）所致膝关节滑膜增生的近期疗效。方法对57例RA患者103个有明显滑膜增生的膝关节行关节腔内注射^153 Sm—citrate．HA5×37MBq（0．5～1m1），比较治疗前后关节症状（疼痛、肿胀、积液、功能活动度、上下楼及蹲站受限）变化情况，按优效、良效、微效、无效4级标准评判疗效，并对不同X线分期患者的疗效进行分析。结果治疗后1周开始起效，在半年内疗效逐渐明显，患者关节症状逐渐减轻甚至消失；总有效率为98．1％，其中Ⅰ、Ⅱ期患者的优效率分别为100％和91．3％。结论^153 Sm-citrate—HA滑膜切除术对RA滑膜增生性变是一项简单、安全、有效的治疗方法。     

椎弓根螺钉对腰椎关节突关节破坏率的研究

目的回顾性分析腰椎经椎弓根螺钉固定后对邻近的关节突关节破坏的发生率，从而提出选择较佳置钉的方法和减少钉杆结合部体积的设想。方法对1995—2003年行腰椎经椎弓根螺钉固定手术的143例患者，利用X线、CT扫描等影像学检查，评价经椎弓根螺钉对上关节突破坏的发生率。结果26．0％(157／604)的螺钉和31．5％(46／143)的患者存在固定节段椎体的上关节突不同程度的破坏。上关节突破坏的发生率主要与患者的关节突关节角有关。结论术前可借助CT等影像学检查，确定腰椎上关节突的关节角指导术中进钉，同时设计器械时尽量减少钉杆结合部的体积，可减少椎弓根螺钉对腰椎关节突关节的破坏，有助于提高患者的远期疗效。     

类风湿关节炎

类风湿关节炎（Rheumatoidarthritis，简称RA）是一种慢性、炎症性、进行性和破坏性关节疾病。关节病变主要表现在四肢大、小关节，也可累及颈椎和颞颌关节。早期症状为受累关节的疼痛、肿胀、发僵及活动困难，长期不愈的晚期症状则为关节畸形和强直，最终导致终身残疾。小部分患者发病后有自发缓解趋势。多数患者病情反复，时轻时重。另有小部分患者病情呈持续性加剧，罕有静止。RA为一常见病，根据我国流行病学调查的初步结果，如以RA患病率0．4％计算，全国患者至少是440万。各国的统计资料证明。RA以女性多发，女性是男性的2～3倍。…     

类风湿性关节炎康复锻炼时的健康指导

类风湿性关节炎（RA）是一种以多关节性病变为主要特征的自身免疫性疾病，该病病程长，致残率高，严重影响患者的工作及生活自理能力，加强对（RA）患者康复锻炼的健康指导，对预防关节畸形、废用、降低致残率提高患者的生存质量，有非常重要的意义。     

骨性关节炎软骨下骨力学性能变化的实验研究

目的观察膝关节不稳早期软骨下骨力学性能的改变及二磷酸盐的干预作用。方法新西兰大白兔50只随机分为对照组（10只）、模型组（20只）、二磷酸盐组（20只），制作Hulth兔膝关节不稳模型。二磷酸盐组予1mg／kg帕米磷酸二钠静脉注射，每月1次；术后2，10周，模型组和二磷酸盐组各取10个膝关节，对照组取5个膝关节，观察股骨内髁关节软骨表面形态及HE染色，进行Mankin评分；对胫骨内髁进行软骨下骨生物力学性能测定，观察载荷和压缩模量。结果模型组的Mankin评分在术后2周和10周时升高非常明显（P〈0．01），二磷酸盐组只在10周时升高（P〈0．05）。术后2周生物力学测定，与对照组相比，模型组载荷下降22．7％（P〈0．01），二磷酸盐组下降3．1％（P〉0．05）；模型组压缩模量下降21．07％（P〈0．01），而二磷酸盐组下降8．0％（P〉0．05）。在10周时，模型组载荷和压缩模量较2周时显著升高，但仍较对照组降低，模型组载荷下降14．5％（P〈0．05），二磷酸盐组下降4．41％（P〉0．05），模型组压缩模量下降11．8％（P〈0．05），二磷酸盐组下降1．1％（P〉0．05）。结论兔膝关节不稳早期软骨下骨经历了一个硬度和强度由低到高的过程，关节软骨的退变与其有高度相关性。应用二磷酸盐可明显提高软骨下骨的压缩强度和压缩模量，对关节软骨有较好的保护作用。     

经皮球囊扩张椎体成形术治疗陈旧性椎体压缩性骨折并假关节形成的疗效观察

目的：探讨经皮球囊扩张椎体成形术（percutaneous balloon kyphoplasty,PKP））治疗陈旧性椎体压缩性骨折并假关节形成的临床疗效。方法回顾性分析我科2009年9月～2014年3月收治的15例患者,均确诊为陈旧性椎体压缩性骨折并假关节形成,行经皮球囊扩张椎体成形术（ PKP）治疗;术前、术后行视觉模拟评分（ visual analogue scales,VAS）及日常生活能力（ Macnab标准）比较,测量术前、术后伤椎节段矢状面指数,明确椎体后凸矫正情况。结果15例均顺利完成手术,无一例并发症。患者疼痛症状及日常生活能力明显改善,术后VAS评分：1d（2．53±0．51）、1个月（2．06±0．70）、3个月（2．13±0．51）,均比术前（7．47±0．64）有显著性差异（P＜0．05）。术后伤椎节段矢状面指数（25．8±5．12）°与术前（34．4±5．10）°有显著性差异（P＜0．05）。结论 PKP技术可以稳定陈旧性椎体压缩性骨折后形成的假关节,改善椎体后凸,明显减轻患者的腰痛症状,提高患者日常生活能力。     

类风湿关节炎的超声影像表现

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以骨关节非化脓性滑膜炎为特征的自身免疫系统疾病,早期常见小关节尤其是掌指关节近端指间关节对称性、持续性肿胀和压痛,伴有进行性关节结构破坏性炎症。对RA患者进行早期诊断和治疗可明显延缓患者的病情发展,减少关节损伤,部分患者可望治愈,否则可有较高的致残率。本文对20例RA患者的手足小关节进行超声检查,观察分析病变关节的声像图特征,以期为临床诊断和治疗提供依据。     

165例类风湿性关节炎的护理体会

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病,可侵蚀滑膜、软骨和骨组织,导致关节畸形,功能丧失,同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官,我国的患病率为0．32％-0．36％。RA主要累及小关节尤其是手关节,病情多呈慢性且反复发作,病情发展和转归个体差异性大,如不给予恰当的治疗和护理,病情会逐渐加重,致残率高,影响生活质量,给患者身心带来巨大痛苦。我科自2003年1月至2008年10月共收治了165例类风湿关节炎患者,现将护理体会总结如下。     

腰椎关节突关节退变的影像学表现及意义

具有统计学意义（P＜0．01）;此外,腰椎间盘的退变同小关节的骨关节炎同样呈现出正相关的关系（r=0．937,P＜0．05）。结论通过影像学对患者的腰椎关节突关节退变情况进行观察发现其腰椎关节突关节退变同患者的年龄以及小关节骨关节炎存在一定的关联性。     

细胞核因子κB受体活化因子配基在强直性脊柱炎的表达及意义

目的 检测细胞核因子κB受体活化因子配基(RANKL)在强直性脊柱炎(AS)患者脊柱外关节滑膜组织中的表达．并以类风湿关节炎(RA)、骨关节炎(OA)患者和健康者外周关节滑膜组织为对照,了解RANKL表达在AS患者关节炎症病理机制中的意义。方法 应用单克隆抗体,通过免疫组织化学方法检测13例AS、16例RA、17例OA及6例健康对照关节滑膜组织中RANKL、CD68蛋白表达及分布情况,通过计算机辅助图像分析系统和半定量分析方法确定RANKL在各滑膜组织中的表达水平,分析RANKL的表达与炎性指标及关节X线分期之间的相关性。结果 AS和RA患者组滑膜组织RANKL表达水平明显升高,阳性细胞主要见于滑膜组织衬里层和滑膜软骨交界区,OA患者组和健康对照组滑膜组织中则未见阳性表达信号。AS和RA患者滑膜组织中RANKL表达水平与关节X线分期呈正相关(相关系数r分别为0．41、0．73,P值分别为0．021、0．003)。结论 RANKL在AS患者骨质破坏的病理机制中具有重要作用,其表达量的多少在一定程度上可反映AS患者骨质破坏程度,AS患者滑膜组织中RANKL表达模式与RA相似,提示AS外周关节骨质破坏的病理机制可能与RA类似。     

颞下颌关节计算机曲面断层与胶片摄影技术对比研究

目的对颞下颌关节（TMJ）开闭口位计算机曲面断层摄影（COPT）与薛氏位（sR）、胶片曲面断层摄影（FOPT）进行对比研究，探讨COPT的优势。方法对98例患者分组并分别采用双侧TMJ开闭口位COPT、FOPT、SR等3种摄影技术进行摄影检查，对图像所显示的各解剖结构满意率采用Pearson卡方检验，对各组满意率两两比较采用q检验进行统计学分析。结果144幅COPT、128幅FOPT和120幅sR摄取的TMJ开闭口位图像显示的下颌支满意幅数分别为144、128、6，满意率分别为100％、100％、5％（P〈0．01）；冠突显示满意幅数分别为144、128、12，满意率分别为100％、100％、10％（P〈0．01）；切迹显示满意幅数分别为144、128、66，满意率分别为100％、100％、55％（P〈0．01）；关节间隙显示满意幅数分别为96、89、120，满意率分别为75％、62％、100％（P〈0、01）；对髁突、关节结节显示满意幅数分别为144、128、120，满意率均为100％。下颌支、冠突、切迹、关节间隙显示满意率3种摄影方法两两比较，SR与FOPT间比较，差异有统计学意义（P值均〈0．01）；sR与COPT问比较（P值均〈0.01），差异有统计学意义；FOPT与COPT间比较，差异无统计学意义（P值均〉0．05）。双侧TMJ开闭口位3种摄影技术曝光量分别为COPT99—113mAs、FOPT210～225mAs、SR210—500mAs。因此，COPT、FOPT对下颌支、冠突、切迹的显示质量优于sR，对关节间隙的显示不及SR，对髁突、关节结节显示三者相同，SR曝光量大于COPT和FOPT，FOPT大于COPT。结论COPT检查颞下颌关节开闭口位，优于FOPT及SR摄影技术，应该在临床中推广应用。     

强直性脊柱炎核素关节显像

目的 探讨^99Tc^m-人免疫球蛋白（HIgG)与99Tc^m-亚甲基二膦酸盐（MDP）关节显像在强直性脊柱炎（AS）中的应用价值。方法 对经确诊的21例AS和18例活动期类风湿关节炎（RA）患者行^99Tc^m-HIgG全身显像，其中12例AS患者行^99Tc^m-MDP显像。结果 ①21例AS患者中20例^99Tc^m-HIgG显像示骶髂关节异常放射性增高；44个有临床症状或体征的外周关节中，32个显像异常，临床符合率75％，无一例累及手部小关节。②18例活动期RA患者^99Tcm-HIgG显像均有手部关节的异常改变，无一例累及骶髂关节。③12例AS患者^99Tc^m-HIgG与^99Tc^m-MDP显像比较显示：前者有11例骶髂关节异常放射性分布增高，而后者显像异常仅7例。31个临床累及的外周关节中，^99Tc^m-HIgG显像阳性24个，^99Tc^m-MDP显像异常16个，与临床符合率分别为77．4％和51．6％，差异有显著性（P＜0．025）。结论 ^99Tc^m-HIgG显像能较^99Tc^m-MDP显像更为准确地探测AS患者病变关节的炎症改变，帮助临床早期明确诊断。     

臂丛神经阻滞下肩关节粘连传统松解术治疗肩周炎的临床疗效观察

目的：比较臂丛神经阻滞下肩关节粘连传统松解术治疗肩周炎与采用关节松动术治疗的疗效,探寻治疗肩周炎的简便有效方法。方法：将80例肩周炎患者随机分为治疗组、对照组各40例。治疗组采用臂丛神经阻滞麻醉下肩关节粘连传统松解术治疗,对照组采用关节松动术,两组皆辅以功能训练及超短波疗法。结果：治疗组的治愈率为77．5％,有效率为97．5％;对照组的治愈率为52．5％,有效率为80．0％,两组相比差异显著（P〈0．05）;肩部疼痛评分（VAS）及肩关节功能活动Melle评分,治疗前后两组比较有显著性差异（P〈0．05）;同时,两组起效时间和治疗平均疗程比较有显著性差异（P〈0．01—0．05）,治疗组优于对照组;结论：臂丛神经阻滞麻醉下肩关节粘连传统松解术治疗肩周炎临床效果显著。     

后方关节囊舌形瓣成形术对防止全髋置换术后假体后脱位的作用

目的探讨髋关节后方关节囊舌形瓣成形术对防止人工全髋关节置换术后假体后脱位的作用。方法通过回顾分析1997—2002年的120例采用髋关节后方关节囊切除术与2003—2006年134例采用髋关节后方关节囊舌形瓣成形术加强人工全髋关节后方软组织支撑力量两组病例，比较两组术后假体后脱位发生率。前者切除髋关节后方关节囊，后者以髋臼后缘为基底将髋关节后方关节囊切修成一舌形瓣；关闭切口时．在转子间嵴上钻3～4个小骨孔．前者只将外旋短肌群缝合到转子间嵴上，后者将髋关节后方关节囊舌形瓣和外旋短肌群一并缝合到转子间嵴上。结果前者120例因软组织修复欠佳发生假体后脱位8例，发生率6．7％；后者134例因软组织修复欠佳发生假体后脱位2例，发生率1．5％，后者比前者术后假体后脱位发生率明显降低（P〈0．05）。结论采用髋关节后方关节囊舌形瓣成形术加强人工全髋关节后方软组织支撑力量，有助于恢复髋关节的软组织平衡，增加关节稳定性，对防止术后假体后脱位有一定作用。     

DCE-MRI定量与半定量分析在类风湿关节炎活动度评估中的应用研究进展

类风湿关节炎（RA）是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病,由于炎症反复加重、缓解,引起关节软骨和关节囊的破坏,最终导致关节强直畸形。早期诊断治疗是改善预后的关键。现就DCE-MRI原理及其在RA活动度评价中的应用情况进行综述。     

破骨细胞在强直性脊柱炎滑膜组织中的分化及其在外周关节骨质破坏病理机制中的作用

目的检测破骨细胞在强直性脊柱炎（AS）外周关节滑膜组织中的分化情况,了解破骨细胞的分化与AS患者外周关节骨质破坏病理改变的相关性。方法应用单克隆抗体,通过免疫组织化学及酶组织化学染色的方法检测13例AS、16例类风湿关节炎（RA）、17例骨关节炎（OA）及6例健康对照关节滑膜组织中CD68蛋白表达及TRAP染色阳性滑膜细胞的分布状况,并通过计算机辅助图像分析系统和半定量分析方法确定CD68分子表达水平及TRAP染色阳性细胞在各研究组滑膜组织中的差异性。结果滑膜组织中均有CD68阳性细胞,AS和RA组CD68表达水平较OA组和健康对照组显著增高（P〈0．05）,其阳性细胞主要分布于滑膜衬里层,衬里下层也见少量表达;OA和健康者滑膜中仅有少量CD68阳性细胞分布。TRAP染色阳性细胞位于滑膜组织衬里层、淋巴细胞聚集区及滑膜软骨交界区,其中AS组阳性细胞百分数显著低于RA组,OA及正常对照组阳性细胞少见。RA组阳性细胞百分数与RANKL表达水平呈正相关（r=0．442,P=0．043）。结论炎症关节滑膜组织中表达CD68分子及TRAP染色阳性滑膜细胞数量的增加为破骨细胞的分化、成熟提供了充足的细胞数量基础,破骨细胞数量和活性上调是造成强直性脊柱炎外周关节骨质破坏的重要前提。     

全髋关节置换术后早期脱位原因分析及预防

目的：探讨全髋关节置换术后6个月内脱位原因及有效预防方法。方法：对320例全髋关节置换术患者，进行侧卧外展试验和放射学测量，分析术后早期脱位原因。结果：在320例全髋关节置换术后6个月共发生脱位15例，脱位率4．7％，其中翻修手术26例，发生脱位3例，脱位率11．5％，两者有显著差异（P〈0．01）。侧卧外展试验阳性患者132例，脱位8例，脱位率6．06％，试验阴性患者188例，脱位7例，脱位率3．72％，两者有统计学差异（P〈0．05）。测量术后X片臼杯安放位置在安全区内共285例，发生脱位7例，脱位率2．8％，在安全区外共35例，发生脱位8例，脱位率22．9％，两者有显著差异（P〈0．01）。使用具有防脱位高边的髋臼假体患者240例，发生脱位者8例，脱位率3．33％，使用普通髋臼假体患者80例，发生脱位7例，脱位率8．75％，两者有统计学差异（P〈0．05）。经后外侧入路手术患者160例，发生脱位9例，脱位率5．62％，经后外侧入路并保留修复关节囊患者160例，发生脱位6例，脱位率3．75％，两者有统计学差异（P〈0．05）。不同年龄、体重、性别的患者术后脱位率无显著差异。结论：全髋关节置换术后脱位与假体的放置位置、组织肌力平衡、手术是否保留修复关节囊、假体设计和是否翻修等因素有关，而与年龄、性别、体重等因素无关。精确假体置入、术后完善的护理可有效降低脱位发生率。     

维甲酸对人乳腺癌细胞NIS基因表达和摄碘功能的影响

目的探讨9-顺-维甲酸（9-cis—RA）对人乳腺癌细胞钠／碘同向转运体（NIS）基因功能表达的影响。方法应用9-cis—RA和全反式维甲酸（ATRA）分别在不同浓度下对雌激素受体（ER）阳性的乳腺癌细胞（MCF-7）和ER阴性的乳腺癌细胞（MDA—MB-231）进行干预，于不同时间点提取细胞总RNA，通过半定量逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测乳腺癌细胞NIS mRNA表达水平的变化；在体外培养条件下研究RA刺激后乳腺癌细胞对放射性碘的摄取情况。结果9-cis—RA处理后，MCF-7细胞NIS mRNA表达增强，呈浓度依赖性（F=114．17，P〈0．001），在10^-6mol／L浓度下NIS mRNA的表达随时间上调，16h时达到最高，是对照组（0h）的8．2倍（q=8．32，P〈0．01），此后随时间逐渐下调；且9-cis—RA（10^-6mol／L，24h）的作用强于ATRA（t=6．572，P〈0．01）。MDA—MB-231基础状态下几乎无NIS表达，9-cis—RA刺激后可上调其表达（t=20．195，P〈0．001），但表达量（NIS／B—actin）远低于MCF-7（t=10．395，P〈0．001）。碘摄取实验表明，10^-6mol／L 9-cis—RA干预12h后，MCF-7细胞摄碘开始增加，干预24h时碘摄取达最大，是基础状态下的3．2倍，其摄碘能力可被KCl0。抑制。结论9-cis—RA能明显增强ER阳性的MCF-7细胞NIS基因的表达及摄碘功能。