抗生素“降阶梯疗法策略”在老年重症肺炎的应用

目的探讨老年重症肺炎抗生素治疗的疗效。方法将38例老年重症肺炎随机分为降阶梯疗法组20例,升阶梯疗法组18例两组,初期分别观察用药后的临床疗效、住院时间及费用。结果降阶梯疗法组总有效率达90.00%,明显高于升级组(55.55%),且可缩短肺部啰音消失时间、并发症的控制时间及总住院日期,降低病死率,避免耐药菌的产生,减少二重感染的发生率。结论抗生素“降阶梯疗法策略”治疗老年重症肺炎的总的投资效益比优于升阶梯组,值得在临床推广应用。     

抗生素降阶梯疗法在老年重症肺炎中临床疗效的探讨

目的 探究抗生素降阶梯疗法在老年重症肺炎中的临床疗效探讨。方法 于2019年8月～2020年7月收治的80例老年重症肺炎患者为研究对象,使用“信封法”分组观察组(40例)和对照组(40例),观察组抗生素降阶梯疗法,对照组常规抗生素治疗法,比较指标：治疗有效率、控制感染时间、机械通气时间、住院时间、肺功能指标。结果 治疗后,观察组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组控制感染时间、机械通气时间、住院时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗,观察组患者肺功能指标显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在对老年重症肺炎患者临床治疗中应用抗生素降阶梯疗法效果明显,改善患者肺功能,缩短患者治疗时间。     

降阶梯治疗对烧伤创面菌群的影响

目的：调查严重烧伤患者早期采用降阶梯治疗后创面细菌学及其药敏情况的变化，为抗生素合理应用提供理论依据。方法：对2000年-2003年我科收治的48例大面积危重烧伤病人采用降阶梯治疗方案，并在抗生素治疗前、治疗后第三天、第七天采集创面分泌物行动态细菌学和药物敏感调查。结果：送检144份样本共检出细菌94份（65．3％），治疗前48份创面分泌物送检细菌学培养加药物敏感性测定，其中46份为阳性（95．8％），以表皮葡萄球菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌多见，对大多数抗生素敏感。第三天48份标本有17份阳性（35．4％），以阴沟肠杆菌、变形杆菌、假单孢菌类多见，对部分抗生素耐药。第七天48份标本31份阳性（64．5％），以不动杆菌、假单孢菌、肠杆菌、真菌多见，对大多数抗生素耐药。大面积烧伤患者早期采用降阶梯治疗后，创面菌群发生显著变化，在一周左右耐药菌株的检出率显著增高，结论：严重烧伤降阶梯治疗一周左右，应该及时停用或更换抗生素。     

广谱抗生素对肠道菌群紊乱诱导的侵袭性真菌感染的影响

目的探讨广谱抗生素对肠道菌群紊乱诱导的侵袭性真菌感染(IFI)的影响。方法回顾性收集ICU院内获得性感染92例,根据细菌检测结果分别采用二代头孢菌素、酶抑制剂、碳青霉烯类抗生素治疗,于抗生素治疗前和治疗后3、7天进行细菌学检测,治疗前和治疗后3、7天和14天行大便球杆菌比例和念珠菌的检测。结果应用广谱抗生素治疗后患者肠道球杆菌比例增高,并随应用时间的延长,球杆菌比例呈进行性升高,治疗后7天与治疗后3天比较有显著性差异(P0.001);并在粪便内检出白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌等。酶抑制剂和碳青霉烯组在治疗7天后即可出现IFI,14天后IFI发生率增加,且维持原方案治疗者肠道菌群紊乱加重(P0.001),真菌感染发生率高于降阶梯治疗者。结论广谱抗生素的应用造成肠道菌群紊乱,IFI发生率增高,需合理调整抗生素方案以控制IFI的发生率。     

短期小剂量甲强龙在婴幼儿重症肺炎治疗中的应用

目的:探讨短期小剂量甲强龙治疗婴幼儿重症肺炎的临床效果.方法:将我院收治的86例婴幼儿重症肺炎患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用常规对症支持治疗,观察组采用小剂量甲强龙治疗.分析两组的治疗效果,主要临床症状即体征改善情况,实验室辅助检查改善情况等.结果:观察组治疗后显效率、总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组CRP、PCT、WBC显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患儿发热改善时间,呼吸困难改善时间,氧疗时间,抗生素使用时间显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用短期小剂量甲强龙治疗婴幼儿重症肺炎,安全有效,使用方便,值得临床推广应用.     

婴幼儿重症肺炎合并脏器功能衰竭42例分析

目的：分析婴幼儿重症肺炎合并器官功能衰竭的治疗效果。方法：回顾性分析我科2009-01～2009-12住院收治的42例婴幼儿重症肺炎资料。结果：本组资料中1岁以内患儿发生脏器功能衰竭占85.71%,1岁以上重症肺炎发生器官衰竭相对于l岁以下明显减少,42例患儿中治愈35例（83.33%）,病死率16.67%。结论：早期发现,积极有效的治疗是提高重症肺炎合并多器官功能衰竭存活率的关键。     

集束化治疗在重症肺炎合并脓毒症休克中的应用进展

重症肺炎是感染源明确的严重脓毒症,其起病急,进展迅猛,若诊疗不及时,极易并发脓毒症休克、甚至多脏器功能障碍综合征,导致其病死率增高,因此重症肺炎合并脓毒症休克的诊断和治疗亟待关注。重症肺炎患者起病相似,病理生理过程、临床表现和救治手段也相似,这就为这一临床综合征的规范化治疗带来可能。而规范化救治,特别以容量复苏为核心的早期集束化治疗则可能有效降低重症肺炎合并脓毒症休克患者病死率。本文就重症肺炎合并脓毒症休克的诊断、发病机制以及集束化治疗在该综合征中的应用进展进行综述。     

高压氧综合治疗对老年重症肺炎患者的临床疗效及凝血功能的影响

重症肺炎是临床常见的严重感染性疾病,发病急,进展快,如不及时治疗患者将迅速发展为多器官功能衰竭。而老年患者由于年纪较大,合并基础疾病多,全身各脏器功能退行性变,且老年人基础体温较年轻人低,体温调节能力较差,导致疾病发现困难,一旦确诊病情往往进展严重,并伴寒战、高热、肺内大片高密度影,对患者的生命安全造成严重威胁。D-二聚体(D-Dimer,D-D)是纤维蛋白在机体内的一种降解产物,可反映机体高凝及纤溶状态。研究发现,老年重症肺炎患者多伴有D-D增高,降低D-D对治疗老年重症肺炎患者至关重要。昌晓军等研究发现,高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗能够明显改善新生儿重症肺炎患者的肺功能,且无明显不良反应。但HBO能否改善老年重症肺炎患者的临床症状,降低血浆D-D水平尚未见报道,因此,本研究探究了HBO在老年重症肺炎患者中的临床疗效及其对血清D-D水平的影响。     

小剂量联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效观察

目的：观察小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在治疗小儿重症肺炎的临床疗效，加强对小儿重症肺炎预防的认识，有效降低小儿重症肺炎的死亡率。方法：选取120例小儿重症肺炎经临床明确诊断的患儿，按照随机分组的原则，分为对照组和实验组，对照组采用常规抗感染、吸氧、糖皮质激素、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等治疗，实验组在上述方法的基础上，再采用小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗的方法，1周后复查胸片，了解小儿重症肺炎的治疗情况，采取两独立样本t检验的统计学方法。结果：实验组比对照组的治愈率要高，经统计学分析，两者之间的治愈率差异有统计学意义（P值为0．021）。结论：小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺在预防和治疗小儿重症肺炎方面，有积极的作用，能有效的提高小儿重症肺炎的治愈率，在临床应用中，应值得应用和探索。     

婴幼儿重症肺炎并低钠血症临床分析

目的：探讨婴幼儿重症肺炎合并低钠血症的临床表现、治疗及转归。方法：对本院儿科2005-01～2010-12收治的36例婴幼儿重症肺炎并低钠血症进行回顾性分析。结果：婴幼儿重症肺炎并低钠血症临床表现复杂,缺乏特异性。低钠血症愈重,死亡率愈高。结论：婴幼儿重症肺炎常并发低钠血症,并明显影响预后,常规监测血钠水平,及时纠正低钠血症能明显提高重症肺炎的抢救成功率。     

痰热清联合莫西沙星治疗重症肺炎24例疗效观察

重症肺炎是ICU常见病,严重威胁患者生命。临床上治疗此类疾病以控制感染为主,辅以祛痰及对症治疗。痰热清注射液是国家实行中药指纹图谱检测标准后第一个标准上市的中药注射液,具有清热解毒、化痰镇惊的作用。我院ICU自2008年以来对重症肺炎患者原来常规治疗基础上加用痰热清注射液静滴治疗,取得了较为满意的疗效,现报道如下。     

时效救治理论研究

“阶梯治疗”亦称“分级救治”，是1915年俄国学者B．A．奥佩利根据战场伤员救治的医学和军事上的要求。基于“……伤员的治疗开始于前面的阶梯，在中间阶梯得到继续，到后方才进行终结治疗”的观点而建立的伤病员救治的组织形式和工作制度。然而，随着高技术局部战争形态、作战理论的变化，伤员伤类、伤情日趋复杂，野战卫生装备和战伤救治技术的发展，“阶梯治疗”使伤员接受不必要的重复治疗，以及阶梯设置过多等缺点越来越受到关注。     

老年重症肺炎患者的护理体会

目的：探讨老年重症肺炎患者的护理方法及效果。方法选取40例老年重症肺炎患者,对其给予基础护理、口腔护理、维持气道通.性、健康教育等护理方法,观察患者的治疗效果。结果的40例肺炎患者,其中治愈患者31例,所占的比例是77.5％,6例患者转ICU,所占的比例是15％,死亡患者3例,所占的比例是7.5％。结论对老年重症肺炎患者给予护理,促使患者病情康复,保证治疗效果。     

小儿重症肺炎支原体肺炎20例临床分析

目的探讨重症肺炎支原体肺炎临床特征及合理处理方法。方法回顾性分析2006年12月~2009年12月我院收治的重症肺炎支原体肺炎患儿20例。结果 20例重症肺炎支原体肺炎患儿具有:持续高热超过1周,白细胞、C反应蛋白升高,血沉增快,肺炎支原体IgM阳性;16例出现肺不张、轻-中度胸腔积液,5例肺实变,10例肝功能异常,1例脑炎。20例病儿用阿奇霉素治疗外,均给予糖皮质激素,治愈出院。结论肺炎支原体肺炎可以出现重症肺炎,治疗除应用大环内酯类药物外,可加用糖皮质激素。     

小儿重症肺炎112例分析

目的：探讨酚妥拉明和多巴胺作为小儿重症肺炎治疗的辅助用药的临床效果。方法：将2002-04～2008-04入本科治疗的112例小儿重症肺炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组患儿在常规治疗基础上给予酚妥拉明0.5mg/（kg.d）,多巴胺0.25mg/（kg.d）连续给药1周,分别观察两组患儿治疗效果。结果：经过1周的治疗后,治疗组患儿治疗总有效率（87.14%）明显优于对照组（73.81%）,且无明显不良反应。结论：酚妥拉明和多巴胺作为小儿重症肺炎治疗的辅助用药,效果良好,值得在临床上广泛应用。     

连续性血液净化联合支气管肺泡灌洗救治重症肺炎机械通气患者的临床研究

目的评价连续性血液净化(CBP)联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并机械通气患者的疗效,探讨促炎因子TNF-α、IL-6和抑炎因子IL-10的临床意义及其预后的关系。方法 22例重症肺炎机械通气患者采用CBP联合肺泡灌洗,用放免法检测重症肺炎机械通气组和无感染患者组(对照组)血清和支气管肺泡液(BALF)中TNF-α、IL-6和IL-10水平,并检测血气分析。结果重症肺炎机械通气患者治疗前、治疗后24h血清及BALF中的TNF-α、IL-6均明显高于对照组(P<0.01),治疗前BALF中的TNF-α、IL-6明显高于血清中水平(P<0.05);血清及BALF中治疗前TNF-α、IL-6明显高于治疗后24 h(P<0.01);治疗前BALF和血清中的IL-10无统计学差异(P>0.05),均明显低于对照组(P<0.05),治疗后24 h BALF和血清中的IL-10均明显高于对照组(P<0.01),而BALF中IL-10明显高于血清(P<0.01);治疗后24 h PaO2和氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于治疗前(P<0.01),PaCO2明显低于治疗前(P<0.05)。结论 CBP联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并机械通气,可降低炎性介质对肺损伤,降低并发症的发生,促进重症肺炎机械通气患者早日脱离机械通气,有较高临床价值。     

硝酸甘油对重症肺炎合并心功能不全治疗效果的研究

目的探讨硝酸甘油持续泵注治疗重症肺炎合并心功能不全的疗效。方法2007年～2012年在新疆医科大学第五附属医院治疗的70例老年重症肺炎患者分为研究组、对照组,分别给予综合治疗＋硝酸甘油持续泵注、综合治疗,治疗前及治疗后24h后测定PaO2／FiO2、中心静脉压（CVP）,进行组间比较。结果治疗前研究组与对照组PaO2／FiO2、CVP均值差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗24h后研究组PaO2／FiO2均值为显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗24h后研究组CVP均值显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论硝酸甘油持续泵注治疗重症肺炎合并心功能不全疗效显著。     

早期气管插管机械通气治疗重症肺炎对预后的影响

目的：探讨早期气管插管机械通气治疗重症肺炎的疗效。方法：回顾分析2009-10-2010-09收治的重症肺炎合80例患者的临床资料。结果：80例重症肺炎患者,死亡5例,均为对照组病例,观察组治愈率明显高于对照组,死亡率明显低于对照组,为差异有统计学意义（χ^2=4.36,P〈0.05）。死亡原因为未有效纠正呼吸衰竭,并发多脏器衰竭。结论：早期及时行气管插管机械通气可显著提高重症肺炎的治愈率。     

老年重症肺炎36例临床分析

目的:探讨老年人重症肺炎临床特征与预后.方法:收治老年重症肺炎患者36例,对临床资料、实验室检查、影像学检查及治疗过程进行回顾性分析.结果:36例患者中27例治愈,9例死亡,死亡率25％.22例予以气管插管机械通气进行治疗,18例成功脱机.结论:老年重症肺炎临床特征不典型,多发生于基础疾病之上,白细胞升高较少,中性粒细胞多升高,易并发电解质紊乱;合并基础疾病数量多、耐多药菌及真菌感染等预后差,可能为老年人重症肺炎死亡的危险因素.     

血清降钙素原在社区获得性肺炎诊治中的价值

目的：探讨血清降钙素原（ PCT）在社区获得性肺炎诊治中的意义。方法选择重症肺炎患者54例,非重症肺炎患者54例以及健康体检者54例,对其血清PCT进行对比分析。并且对重症肺炎患者第1、3、5、7天进行血清PCT监测,根据预后分为好转组和非好转组进行对比分析。结果重症肺炎组比非重症肺炎组及健康体检组血清PCT显著升高,差异有统计学意义（ P＜0．05）。重症肺炎组经过7天治疗后,好转35例,非好转19例。非好转组第5、7天血清PCT显著高于同期好转组,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论血清PCT对社区获得性肺炎的临床诊断及病情严重程度评估具有指导意义。