腹腔镜胆囊切除术中出血的原因、处理及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）术中出血的原因、处理及预防。方法回顾分析4036例LC手术患者的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术术中出血34例（出血量≥50mL）。其中32例在腹腔镜下止血成功,2例中转开腹止血成功,平均住院5天。结论LC术中正确熟练的手术操作是减少和预防腹腔镜胆囊切除术中出血的关键。     

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

腹腔镜外科的迅速发展，取代了部分的传统手术，成为微创外科发展的重要部分。腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统剖腹胆囊切除术相比，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，已成为胆囊炎、胆结石的首要术式。近年，LC手术已被广大患者熟知，并被普遍接受，因此，如何做好术后护理及防止并发症的发生，是术后护理工作的关键。本文重点关注术前做好心理护理、胃肠道准备；     

胆囊结石老年患者行腹腔镜胆囊切除术的围术期护理

手术是治疗胆囊结石病人的重要手段之一。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是微创外科手术中比较成熟的一种，具有不剖腹、创伤小，无明显瘢痕、免缝合、恢复快、痛苦少等特点。老年患者由于免疫功能低下，对手术耐受力差，围术期易发生并发症，因此，积极采取相应的护理措施，可使老年患者顺利渡过围术期。     

腹腔镜胆囊切除术玫胃肠道损伤17例

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小等优点，已成为常规胆囊切除方法[1]。但是，在腹腔镜胆囊切除术中致胃肠道损伤并非罕见[2]，目前尚缺乏大宗资料的调查分析、总结。我院普外科自1992-10至2011-10共实行腹腔镜胆囊切除术81827例，现将术中导致胃肠道损伤17例，分析报道如下。     

术前B超检查对腹腔镜胆囊切除术转开腹胆囊切除术的预测价值

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已在临床广泛开展,与开腹胆囊切除术（open cholecystectomy,OC）比较具有创伤小、恢复快的优点,目前在我国基层医院应用广泛.随着技术的发展,LC适应证范围不断扩大,原来被认为禁忌证的急性胆囊炎现已被纳入手术适应证范围,但有较高的中转开腹率.我院除了有明确的绝对禁忌证外,对所有伴急性胆囊炎的胆囊结石患者均尽快行LC手术,这的确减少了患者的痛苦和经济负担,但同时也增加了手术难度,还可能会增大如胆管损伤等严重并发症的危险性.     

剖腹与腹腔镜胆囊切除术的护理比较分析

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic chole-cystectomy,LC)是八十年代发展起来的一项新的治疗胆囊良性疾患的方法。由于其创伤小、痛苦轻、恢复快、术后并发症少等优点在全世界得到迅速推广。本文就我院自1991年9月开展LC以来的1000例病例与既往剖腹胆囊切除术(Open cholecystectomy,OC)的术前术后护理进行比较如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤即时处理体会

随着腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）近年来的推广普及，胆管损伤作为其一种严重并发症，越来越不容忽视。回顾分析本院1998年1月-2008年1月收治的12例胆囊良性疾病行LC致肝外胆管损伤的临床资料．现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及对策

<正>腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)目前已经取代大部分开腹胆囊切除术。由于损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点,近几年在全国各地迅速展开。但随着LC适应证的扩大,术后并发症发生率有上升趋势,尤以胆管损伤最为严     

102岁患者腹腔镜胆囊切除术1例

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）现已广泛开展．成为胆囊疾病患者理想的治疗手段,取得满意的疗效。但高龄患者病程长、并存病多、病变复杂且严重,手术难度相对较大,我院成功为一例102岁零8个月患者实施腹腔镜胆囊切除术,现报道如下。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除89例体会

随着腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）技术水平的提高和经验的积累,以及新型腹腔镜器械的研发,为LC向更加微创和更加美容方向发展提供了可能。我们在熟练掌握三孔法LC的基础上于2010-02～06开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（transumbilical single-port laparo-scopic cholecystectomy,TUSPLC）89例,取得良好效果,现报告如下。     

三种术式胆囊切除后残余胆囊的临床分析

目的观察开腹胆囊切除术(OC)、小切口胆囊切除术(MC)及腹腔镜胆囊切除术(LC)后残余胆囊的发生率,并探讨其病因、诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析2000年8月-2009年8月住院手术的241例OC(OC组)、231例MC(MC组)、290例LC(LC组)患者的临床资料,比较分析其残余胆囊发生情况。结果共32例患者术后发生残余胆囊,其中OC组、MC组、LC组各4、13、15例,3组残余胆囊发生率分别为1.7%、5.6%、5.2%。统计学分析显示,OC组术后残余胆囊的发生率显著低于MC组和LC组(P<0.05),而MC组和LC组术后残余胆囊的发生率无明显差异(P>0.05);多因素分析显示,术前炎症程度、手术方式、术者经验与残余胆囊的发生有关联;32例均通过B超、CT、MRCP、ERCP检查确诊;24例经手术治愈,随访6个月～9年,症状完全消失;8例采用保守治疗,效果欠佳;切除标本送病理检查,无肿瘤及恶变。结论残余胆囊是胆囊切除术后一个不容忽视的并发症,有效地控制胆囊炎症、选择合适的手术时机及方式、由具相当经验的高年资医师主刀,可以减少残余胆囊的发生,而再次手术是治疗残余胆囊最为有效的方法。     

微创手术治疗胆囊结石病的临床研究

目的探讨微创手术治疗胆囊结石病的适应证、手术方法及临床效果。方法我院2009年2月~2012年2月．54例需行胆囊切除术患者．分别按照各自的适应证行腹腔镜手术40例,其中三孔法21例,单孔法19例;行小切121手术14例。结果腹腔镜三孔法组手术术中出血、术后肠功能恢复和住院天数均少于小切口胆囊切除术（均为P〈O．05）,而手术时间、总花费均较高（均为P〈O．05）;腹腔镜单孔法组与腹腔镜三孔法组比较,术中出血、术后肠功能恢复和住院天数更少（均为P〈O．05）,而手术时间、总花费无统计学差异（均为P〉O．05）。结论根据患者情况,制定个性化手术治疗,可取得良好的临床效果。经腹腔镜单孔胆囊切除手术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点,但手术操作难度较传统腹腔镜手术高。应谨慎把握手术适应证。     

腹腔镜下胆囊切除术方法学探讨

 目的 探讨电视腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)手术方法及推广应用的价值.方法 (1)采用腹腔镜剥葡萄皮和切除离体动物胆囊方法,探索LC技巧并在临床进行应用;(2)对93 502例胆系疾病患者术前进行胆系及周围相临器官仔细扫查,根据胆系结石发生部位和病灶的病理改变程度分为LC适应证组80 492例和LC相对困难组13 010例,观察胆囊大小、囊壁厚度、囊内结石或其他病灶大小、形态,回声特征及超声彩色多普勒信号,施行LC.结果 适应证组8例中转开腹完成手术,LC成功率99.99%(80 484/80 492),相对困难组中963例经中转开腹完成手术,LC成功率92.60%(12 047/13 010);两组LC成功率比较, 适应证组高于相对困难组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前超声诊断与手术病理结果符合93 190例,符合率99.99%(93 190/93 502).结论 严格掌握手术适应证能减少LC中转开腹手术,对提高LC成功率有一定意义;术前基础训练,术中LC技巧的熟练应用,对缩短LC手术时间和避免术中、术后并发症及康复至关重要.     

腹腔镜胆囊大部切除术38例

目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的手术方法、术中转开腹指征和临床应用价值。方法回顾性分析1996—2008年在我院施行的38例腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果34例成功完成手术,4例患者中转开腹,无术后出血及肝外胆管损伤等严重并发症,手术时间50～150 min,平均为(90±20)min;开始进食时间18～24 h,平均为(20±2)h;引流管留置时间为27～120 h,平均为(48±10)h;住院时间5～10 d,平均(6±2)d;5例患者术后出现胆漏,均经非手术治疗后痊愈。随访6～12月,未出现与手术有关的远期并发症。结论(1)根据不同胆囊管情况,采用相应的正确处理胆囊管方法。(2)了解术中中转开腹手术的指征,是保证手术安全的关键。(3)腹腔镜胆囊大部切除术对于炎症重,分离困难患者有一定的临床应用价值。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究

目的:探讨腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复情况。方法:通过测定血浆胃动素、血清胃泌素、胃电图振幅、频率及术后腹压、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间等几项指标联合观察了15例腹腔镜胆囊切除患者及15例开腹胆囊切除患者。结果:腹腔镜胆囊切除术组患者手术后胃动素、胃泌素、腹腔压力、胃电图振幅及慢波比率恢复要快于开腹胆囊切除术组。腹腔镜胆囊切除术组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间也明显短于开腹胆囊切除术组。结论:腹腔压力的尽快恢复有益于胃肠动力的恢复,腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力恢复较开腹胆囊切除术后快。     

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术罗哌卡因镇痛效果的影响

 目的 右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术罗哌卡因镇痛效果的影响。方法 选择80例择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者,随机分为FTS组(n=40)与对照组(n=40)。对照组在FTS理论指导下行LC,术后缝合戳口时给予0.50%罗哌卡因切口注射处理; FTS组在FTS理论指导下行 LC术^[1],且在术后缝合戳口时,使用0.50%罗哌卡因+0.50 μg/kg右美托咪定行切口注射。记录两组患者术后2、4、6、8、12、24 h的视觉模拟评分(VAS评分)。AS评分、住院时间、住院总费用、睡中痛醒人数,并记录术后并发症发生情况。结果 FTS组术后6、8、12 h的 VAS显著低于对照组(P<0.05),但术后2、4、24 h的VAS与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05) 。两组的住院总费用比较差异无统计学意义。但两组的术后住院时间的比较,差异有统计学意义(P<0.01)。术后FTS组睡中痛醒2例,对照组睡中痛醒7例,无法睡眠2例,两组数据差距有统计学意义;对照组与FTS 组均未出现腹腔感染、切口感染等并发症。结论 在快速康复外科理念指导下,罗哌卡因复合右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术术后镇痛以及加快患者术后康复中具有临床意义。     

腹腔镜胆囊切除术复杂病例的处理

目的：总结复杂病例的腹腔镜胆囊切除术的经验。方法：回顾分析319例复杂情况的腹腔镜胆囊切除术，其中急性胆囊炎51例，胆囊周围及／或腹腔粘连91例，萎缩性胆囊炎46例，慢性嵌顿性胆囊结石131例。结果：302例成功地施行了LC，中转开腹17例，中转开腹率5.3％。术后并发胆漏1例，发热1例，全组病例无死亡。结论：比治疗复杂情况的胆囊结石安全、有效。应注意合理地选择病人、仔细操作及充分的术前准备，以提高手术成功率，减少并发症的发生。     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化患者合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹膛镜胆囊切除术的临床资料。结果32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论肝功能ChildA、B级的肝硬化患者合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术1200例临床分析

目的：探讨如何回避经腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生.方法：回顾性总结分析作者从1999年至2005年经腹腔镜胆囊切除术病例共计1200例.结果：1200例中1131例腹腔镜胆囊切除术顺利完成（94%）.其余69例中,因胆囊三角重度粘连（49例）、术中出血难予控制（19例）,十二指肠损伤（1例）而中转手术.术后再出血7例,经使用止血药（3例）、再次手术（4例）得以止血;胆漏6例,胆总管横断伤行Roux-y吻合1例,再次手术后痊愈.结论：严格的术前检查和规范的手术程序可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症.     

早期和近期开展LC手术临床效果对比分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除技术的发展以及迅速安全开展腹腔镜胆囊切除术的方法。方法回顾分析我院自1996年开展腹腔镜胆囊切除以来最初200例和最近200例的临床资料。结果初期200例中有182例成功实施LC手术,手术时间38～150min,18例中转开腹,12例出现并发症;后期200例中有192例成功实施LC手术,手术时间20～170min,8例中转开腹,2例出现并发症。结论腹腔镜技术不断发展,LC的适应证明显扩大,手术简化、手术时间缩短,中转开腹与手术并发症发生率明显下降。迅速掌握这一技术除了遵循学习曲线规律还需建立一系列专业技术准入制度。