中心型肺癌支气管袖状切除的气道重建

目的：探讨术中气道重建方式的相关问题。方法：回顾性分析73例袖状切除不同气道重建患者的临床资料。结果：71例完全切除，2例不完全切除。术后并发症分别为各种心律失常12例，心功能不全2例，肺不张或肺膨胀不全2例，肺部感染4例，支气管胸膜瘘3例，治愈出院72例，其中支气管胸膜血管瘘导致死亡1例。结论：对中央型肺癌根据病变所在部位不同，而采取适当的袖状切除气道重建方式，符合肺癌外科治疗原则，可获得较满意的疗效。对气管、支气管和血管的处理技巧是手术获得成功的关键。     

隆凸成形术在肺癌外科中的临床应用

目的 随着外科技术及麻醉技术的发展,侵犯隆凸的中心型肺癌不再是手术禁忌.本研究旨在探讨隆凸成形术存肺癌外科中的临床应用.方法 回顾分析我科自1982年以来,68例隆凸成形术患者的临床资料,其中35例同期行左心房或肺动脉成形术.结果 术后并发各种心律失常27例,各种呼吸系统并发症33例,呼吸功能衰竭8例,术后出血1例,死亡1例(死亡原轩因为气管支气管吻合口瘘).本组l、3、5年生存率分别为78.23%、48.43%、24.86%.结论 在侵犯隆凸的中心型肺癌的治疗中,隆凸成形术可以最大限度地切除肺癌组织,保留患者的肺功能,术后采取放疗、化疗等综合措施能提高生存率.     

全肺切除治疗肺癌160例报告

目的：总结我科近5年来全肺切除160例肺癌切除病例。方法：右侧全肺切除57例，左侧全肺切除103例，经心包全肺切除38例。TNM分期：Ⅱ期25例，Ⅲa期107例，Ⅲb期28例。病理分型：非小细胞肺癌133例，小细胞肺癌27例。结果：术后出现心律失常18例，经对症处理痊愈；死亡17例，死亡原因：呼吸衰竭8例、心脏衰竭2例、咯血2例、脓胸2例、支气管胸膜漏3例。结论：肺癌就诊多属晚期，但临床Ⅲ期病例，只要肺功能耐受，应选择根治性全肺切除，术前准确评估患者全身状况，可以明显减少术后并发症。     

经气管置管冲洗治疗全肺切除后支气管胸膜瘘二例报告

近年来 ,虽然肺切除手术技术有了很大提高 ,但支气管胸膜瘘仍是术后严重的并发症之一。自 2 0 0 0年 11月至 2 0 0 1年 2月 ,我们对 2例全肺切除术后支气管胸膜瘘患者进行经气管置管冲洗治疗 ,均获得治愈 ,现报告如下。临床资料　 2例患者均为男性 ,分别为 5 9岁和 6 5岁 ,分别行左全肺切除术和右全肺切除术。支气管胸膜瘘发生时间分别为术后 12天和术后 16天 ,表现为胸闷、刺激性咳嗽以及发热等症状 ,纤维支气管镜检查提示支气管残端瘘。其中一例首先采用常规胸腔冲洗 ,从患侧锁骨中线第 2肋间进针 ,向胸腔滴注生理盐水10 0 0ｍｌ,每日 2次…     

肺癌术后支气管胸膜瘘致死性大咯血经验(附7例报告)

背景与目的大咯血是肺癌术后少见但严重的并发症。本研究旨在探讨致死性大咯血的发生机制、危险因素、先兆症状及预防和治疗措施。方法 2007年4月-2011年5月四川大学华西医院共行肺癌手术1,737例,围手术期死亡20例,其中死于大咯血7例,复习7例患者的临床资料并结合文献进行分析。结果大咯血是肺癌术后第2位死亡原因。7例中6例直接死于大咯血,1例因大咯血行二次手术,最终死于肺部感染、呼吸衰竭。4例发生过先兆出血症状。4年大咯血发生率为0.4%(7/1,737)。结论支气管胸膜瘘引起的支气管血管瘘是大咯血发生的机制,糖尿病为高危因素,早期诊断、早期外科治疗支气管胸膜瘘或支气管血管瘘可避免大咯血死亡的发生。     

肺癌胸膜全肺切除手术技术探讨

[目的]探讨肺癌伴胸膜转移恶性胸水行胸膜全肺切除术手术技术和术中处理体会。[方法]1988年1月至2003年1月对21例肺癌伴胸膜转移恶性胸水患者行胸膜全肺切除术。肺部原发病灶位于左肺8例，右肺13例。其中鳞癌1例，腺癌12例，腺鳞癌2例，肺泡细胞癌6例。采用胸膜外径路整块切除病变，低能混切电刀分离壁层胸膜，尤其注重心包、纵隔大血管表面胸膜、膈胸膜的切除；对确无法彻底切除的少量残余癌灶，局部反复电刀烧灼；心包表面有转移病灶未行心包切除者常规行心包开窗；关胸前以大量蒸馏水反复冲洗胸腔及切口，氮芥留置胸腔。[结果]无围手术期死亡，无支气管胸膜瘘、脓胸、大出血等严重并发症。随访已死亡16例，生存期为5～34年月，其余5例患者随访24～29个月仍生存，全组中位生存时间18个月，死亡原因均为远处转移，无局部肿瘤复发。[结论]Ⅲb期肺癌病人有选择地行胸膜全肺切除术是安全可行的，改良手术技术可以减少手术并发症、降低肿瘤局部复发机会，采用该术式再结合综合治疗，能获得明显延长生存时间的良好效果。     

肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘10例分析

目的:分析肺癌术后如何预防和治疗支气管胸膜瘘.方法:回顾性分析本科2001年1月～2008年2月以来收治的727例支气管肺癌行肺切除手术患者的临床资料.手术中均采用周围有生机组织包埋支气管残端,系统性纵隔淋巴结清扫同时细心保护支气管残端血运,支气管残端均送术中冰冻无一例切端癌细胞残留.并发支气管胸膜瘘的10例病人患者分别采用胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜医用耳脑胶(EC胶)封堵、带膜支气管支架封堵瘘口、瘘口修补加肋间肌包埋以及胸廓成形术等方法治疗.结果:预防肺癌行肺切除术后支气管胸膜瘘727例中有10例并发支气管胸膜瘘,发生率1.4%;5例治愈,治愈率50.0%;3例因严重感染死亡,死亡率30.0%;2例瘘口未愈合长期引流,好转率70.0%.1例单纯胸腔闭式引流保守治疗治愈,3例经纤维支气管镜下瘘口医用耳脑胶(EC胶)封堵治愈,1例采用支气管残端修补、肋间肌瓣填塞并改良胸廓成形术治愈.10例均获随访,中位生存期为13个月.结论:提高支气管残端闭合枝术、注重围手术期高危因素的防治是预防肺癌术后支气管胸膜痿的关键,根据患者的具体情况包括一般情况、瘘口大小、感染严重程度等设计治疗方案是治疗肺癌术后支气管胸膜瘘的重点.     

电视胸腔镜手术治疗周围型肺癌31例

目的 探讨电视胸腔镜在周围型肺癌根治手术中的应用。方法 回顾性分析 2009年5月至2012年4月采用电视胸腔镜治疗的31例周围型肺癌患者的临床资料。结果 31例患者手术过程顺利,术后发生心律失常2例,早搏和房颤各1例,肺部感染1例,无围手术期死亡,无支气管胸膜瘘发生,无胸腔感染。术后住院时间9～17 d,平均10.8 d。全组术后1、2、3年生存率为100.0 %、100.0 %、96.8 %。结论 胸腔镜手术适合早期周围性肺癌的根治性治疗。     

应用自体肺叶再植治疗中心型肺癌

目的 探讨应用自体肺叶再植进行中心型肺癌手术治疗的可行性、适应证和方法。方法 本组共6例患者。其中2例采用双袖状右上中肺叶联合切除术，因总支气管或肺动脉吻合张力过大，切断下肺静脉再植于上肺静脉残端，保全了右下肺叶。4例因肿瘤跨越斜裂侵及下叶边缘，先作根治性全肺切除术，体外肝素盐水灌注并从离体标本中摘取可保留的下肺叶再植于胸腔内。结果 随访至2000年10月，3例患者已分别存活41、9和6个月，生活质量良好；1例术后19个月肺癌复发，23个月死亡；1例术后19天死于支气管胸膜瘘、张力性气胸；1例术后42天因肺动脉支气管胸膜瘘作再植肺叶切除，14个月后死于呼吸衰竭。结论 对心肺功能不能耐受全肺切除的Ⅲ期上叶中心型肺癌患者，自体肺叶再植是一种可供选择的能保全肺组织的肺癌根治术式。     

高位胸腔冲洗治疗胸部肿瘤术后脓胸

目的 探讨高位胸腔冲洗在治疗胸部肿瘤术后脓胸中的临床应用价值。方法 对16例食管癌切除术后胸内吻合口瘘和3例肺癌肿瘤行肺叶切除术后支气管胸膜瘘所导致的脓胸患者行高位胸腔冲洗治疗。结果 3例支气管胸膜瘘患者全部治愈，16例胸内吻合口瘘患者治愈13例。治愈率为81.25%，平均住院日为46天，1例治疗中死于大呕血，1例死于肺部感染，呼吸循环衰竭，另1例放弃治疗出院。结论 高位冲洗疗效可靠，操作简单，创伤小，是行之有效的方法。     

肺功能中度减退的肺癌患者术后并发症分析

背景与目的:随着肺癌开胸手术的深入开展,术前肺功能状况对手术的影响越来越受重视。本研究分析肺通气功能中度减退的肺癌患者术后并发症发生情况,探讨与并发症发生的相关因素。方法:同步对照分析肺通气功能中度减退(31例)与肺功能正常(62例)两组病例并发症的发生情况,进行t检验及卡方检验作比较,行logistic回归分析影响并发症出现的有关因素。结果:肺通气功能中度减退患者术后常见低氧血症(41.9%),心律失常或心功能不全(25.8%),肺部感染(25.8%)等一般并发症,呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症的发生率为9.2%,院内死亡率为3.2%;而对照组此4类并发症发生率分别为:16.1%、8.1%、9.6%及3.2%,无院内死亡。回归分析显示年龄、手术切除范围与并发症的发生相关。结论:肺通气功能中度减退的肺癌患者术后出现低氧血症等一般并发症几率较正常组明显增高,手术范围较局限的患者,严重并发症及院内死亡率并无明显增高,年龄越大、手术切除范围越大者并发症发生几率越大。     

食管癌和贲门癌患者术后呼吸衰竭原因分析及防治

目的分析研究食管癌和贲门癌患者手术后发生呼吸衰竭的原因和治疗措施。方法应用SPSS统计软件Logistic回归分析及x^2检验,对114例呼吸衰竭患者的原因及死亡风险进行分析。结果因手术相关并发症引发的呼吸衰竭者40例（35．1％）,因严重呼吸道感染诱发的呼吸衰竭者43例（37．7％）,二者占全组的72．8％（83／114）。其他原因为麻醉清醒不完全或术中输液过量造成肺水肿、肺动脉栓塞、严重心律失常等。单因素和Logistic回归多因素分析发现,出现手术相关并发症者、术后并发症种类愈多者、术前肺功能差者、术前放疗者、术后第2天以后开始插管者、辅助呼吸时间愈长者、呼吸衰竭合并肺炎或‘肾衰者,其死亡危险性显著增加。其中前3者为显著独立致死因素,相对风险度分别为2．50,2．37和1．68;而与年龄、性别、手术治疗方式、术前合并疾病史、术前应用抗菌素等因素无显著相关性。结论食管癌和贲门癌患者术后发生呼吸衰竭多因手术相关的并发症和呼吸道感染所致。仔细谨慎的手术操作和术后防止严重并发症的发生,是避免食管癌和贲门癌术后发生呼吸衰竭的最重要措施。术后严密观察各项生命指征、及时插管或气管切开行机械通气辅助呼吸,是减少术后呼吸衰竭死亡的有效措施。     

Half the deaths after surgery for lung cancer occur after discharge

Introduction

Mortality following surgery for lung cancer increases at 90 days. The objective of this study was to determine the rate, factors, time to death, hospital stay until discharge, time to death after discharge and causes of mortality at 90 days following surgery for lung cancer.

肺癌术后房性心律失常的多因素分析

目的:探讨肺癌术后发生房性心律失常的危险因素及预防措施。方法:回顾分析258例肺癌手术患者的临床资料,统计术后房性心律失常发生的类型、时间及转归,分析其与年龄、手术方式、左心房大小、NT-pro BNP等的关系。结果:本研究中肺癌术后房性心律失常的总发生率为25.58%(66/258),经多因素Logistic回归分析显示年龄、手术方式、术前肺功一秒率（FEV1%）＜70%、左心房大小、NT-pro BNP是术后房性心律失常的危险因素(P＜0.05)。结论:年龄、FEV1%、左心房大小、手术方式、NT-pro BNP是肺癌术后房性心律失常的危险因素。通过采取积极有效的预防措施,能有效预防该并发症及其后果的影响。     

30例肺癌再切除术的外科疗效分析

目的:对30例肺癌再切除手术患者进行回顾性分析,探讨其手术指征、并发症和生存率。方法:回顾分析1995年1月至2008年12月我院进行的余肺切除术30例的临床资料。应用生命表法计算1年、3年、5年生存率。结果:本组患者无手术死亡,术后并发症15例,涉及呼吸系统症状的10例(33.3%),非呼吸系统5例(8.3%),其中3例患者出现心律失常,1例心力衰竭,1例中度贫血。术后1、3、5年生存率为79.32%、67.25%、32.56%。结论:严格掌握余肺切除术的适应症,对于合适的患者而言,可获得较好的远期生存。     

30例肺癌再切除术的外科疗效分析

目的：对30例肺癌再切除手术患者进行回顾性分析,探讨其手术指征、并发症和生存率。方法：回顾分析1995年1月至2008年12月我院进行的余肺切除术30例的临床资料。应用生命表法计算1年、3年、5年生存率。结果：本组患者无手术死亡,术后并发症15例,涉及呼吸系统症状的10例（33.3%）,非呼吸系统5例（8.3%）,其中3例患者出现心律失常,1例心力衰竭,1例中度贫血。术后1、3、5年生存率为79.32%、67.25%、32.56%。结论：严格掌握余肺切除术的适应症,对于合适的患者而言,可获得较好的远期生存。     

肺部手术术后新发心律失常的影响因素分析

目的:分析肺部手术术后新发心律失常的各种影响因素,并为防治该并发症提供临床依据。方法:回顾性分析了2016年至2017年间443例我院胸外科肺段或者肺叶手术患者的临床资料,分析性别、年龄、纵隔淋巴结清扫、基础性心脏病与术后新发心律失常的关系,单因素分析应用卡方检验,多因素分析应用 Logistic回归分析。结果:443例肺部手术患者术后发生心律失常61例（13.77%）,多因素分析心脏病史、手术方式、年龄为肺部手术术后新发心律失常的危险因素。结论:对于肺部需要手术的患者,选择合适的手术方式,可降低心律失常的发生。     

肺功能中度减退的肺癌患者术后并发症分析

Objective： To analyze the tolerance of lung cancer patients with moderate pulmonary hypofunction to open-chest operation. Methods： The postoperative complications of 31 patients with moderate pulmonary hypofunction （study group） and 62 patients with normal pulmonary function （control group） were reviewed. Statistical t test and χ^2 test were set to examine the data, and logistic regression was performed to find the associated factors. Results： In patients with moderate pulmonary hypofunction, hypoxemia （41.9%）, arrhythmia and cardiac dysfunction （25.8%）, and pulmonary inflammation （25.8%） were common postoperative complications, and respiratory failure and cardiac failure （9.2%） severe complications. In-hospital mortality rate was 3.2%. In the control group, the incidence of the above 4 postoperative complications was 16.1%, 8.1%, 9.6% and 3.2% accordingly, and no case died in hospital. Regression analysis showed that age and resection range were associated with the occurrence of the complications. Conclusion： Common postoperative complications （hypoxemia） in patients with moderate pulmonary hypofunction are remarkably higher than those in control group, but severe complications and in-hospital mortality rate are not significantly high. Patients with older age and larger resection range undergo higher complication rate.     

高龄肺癌手术后心肺并发症的原因和对策

目的总结28例70岁以上老年肺癌手术治疗的经验.方法分析老年肺癌术后心肺合并症的原因和处理方法.结果本组住院期间死亡2例,发生肺不张6例,呼吸衰竭4例,心律失常20例,急性心衰4例.1年生存率82.1%(23/28),3年生存率40.0%(6/15).结论生理年龄和心理素质是影响高龄肺癌患者外科治疗的重要因素.围术期处理是手术成功的保证.     

Impact of COPD on pulmonary complications and on long-term survival of patients undergoing surgery for NSCLC

PURPOSE: The purpose of our study was to determine the incidence of various types of postoperative pulmonary complications and to evaluate the impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on the long-term survival of patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) undergoing pulmonary resection. METHODS: We performed a retrospective chart review of 244 patients who had undergone lung resection for NSCLC at Indiana University. COPD, defined as predicted forced expiratory volume in 1 s (FEV1)< or =70% and FEV1/FVC< or =70%, was determined based on preoperative pulmonary function testing in 78 of 244 patients (COPD group). The remaining 166 patients were classified as non-COPD. The incidence of postoperative complications, which included air leak of > or=10 days, atelectasis, pneumothorax, pneumonia, bronchopleural fistula, empyema, acute respiratory distress syndrome, mechanical ventilation of > or =7 days, and outpatient oxygen supplementation were compared between the two groups. Long-term survival and mortality due to respiratory failure were analyzed between the two groups using the Kaplan-Meier method and log rank test. RESULTS: All of the above-stated postoperative pulmonary complications occurred more frequently in the COPD than in the non-COPD patients (all P<0.01). The overall 5-year survival rate was 36.2% in the COPD and 41.2% in the non-COPD patients (P=0.1023). Five-year cancer related survival was 43.2% in the COPD and 47.7% in the non-COPD patients (P=0.357). There was no significant difference in survival among patients with different stages of lung cancer. However, the intercurrent survival, which is associated with non-cancer related death, was 60.1% in patients with COPD and 86.2% in patients without COPD at 5 years (P<0.0001). The major cause of non-cancer related death in the COPD group was respiratory failure (P=0.0008). CONCLUSION: The presence of COPD is an acceptable predictor of postoperative pulmonary complications in patients with NSCLC. COPD is also a significant risk factor for development of respiratory-related complications, which may explain the poor long-term survival in these patients.