经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌临床疗效分析

目的 系统评价经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)的有效性和安全性,为非肌层浸润性膀胱癌的治疗提供临床治疗依据.方法 回顾性分析46例经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌患者临床资料,所有患者术前均行静脉尿路造影、CT及膀胱镜活检等明确诊断为非肌层浸润性膀胱癌.结果 46例患者均手术顺利,手术时间(22.4±12.4) min,术后膀胱冲洗量(2.1±0.6)L,术后保留导尿管时间(2.1±0.6)d,术后住院时间(2.5±1.1)d,无严重出血、膀胱穿孔及闭孔神经反射等并发症.46例患者均获随访,随访时间3 ～ 36个月,3例膀胱肿瘤异位复发,无原位复发病例.结论 经尿道钬激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌具有操作简单,对膀胱组织损伤小,术中出血少,是一种疗效安全可靠的微创术式.     

HX-610-135L型钛夹在经尿道2μm激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌中的应用

目的:探讨HX-610-135L型钛夹在经尿道2μm激光切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌中应用的有效性及安全性。方法:将57例非肌层浸润性膀胱癌患者随机分为两组,29例行经尿道2μm激光切除术+膀胱创面钛夹夹闭术(钛夹组),28例行经尿道2μm激光切除术(对照组);比较两组患者术后膀胱冲洗时间、术后保留尿管时间、膀胱创面愈合时间、术后6月内泌尿道感染发生率等指标。结果:57例患者均顺利完成手术,无严重并发症发生。钛夹组术后膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间、膀胱创面愈合时间、术后泌尿道感染发生率明显小于对照组(P0.05)。结论:非肌层浸润性膀胱癌行经尿道2μm激光切除术后将膀胱创面用钛夹夹闭可减少创面出血,缩短创面愈合时间,减少术后泌尿道感染的发生率。     

软性膀胱镜下铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌18例分析

目的 评价软性膀胱镜下铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性.方法 本组18例,均经病理证实为非肌层浸润性膀胱癌, 共有肿瘤22枚,直径平均1.5 cm(0.5～3.0 cm).所有患者均在喉罩麻醉下行软性膀胱镜下铥激光肿瘤切除.术后常规丝裂霉素膀胱灌注化疗,定期行膀胱镜检查.结果 18例患者全获随访,平均随访1年(3～18个月),平均手术时间30 min(20～40 min),术中无膀胱穿孔等并发症;4例多发肿瘤患者术后需膀胱冲洗;所有患者均获得肿瘤分期;无尿道狭窄;复发3例,包括异位复发2例,原位复发1例.结论 软性膀胱镜下铥激光切除治疗非肌层浸润性膀胱癌具有损伤小、无手术盲区、无闭孔神经反射,切割精确等优点,可作为非肌层浸润性膀胱癌的有效治疗方式之一,尤其适合一些特殊情况下的经尿道膀胱肿瘤切除术.缺点是对于体积较小的肿瘤难以获得术后病理.     

半导体激光联合吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤

目的 探讨经尿道半导体激光膀胱肿瘤整块切除术联合吉西他滨膀胱灌注化疗治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术方法并评估其安全性和有效性.方法 2014年7月至2015年7月采用经尿道半导体激光膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤患者62例,术后定期行吉西他滨膀胱灌注化疗.记录手术时间、术中出血情况、手术并发症、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、术后住院天数及术后复发情况等.结果 手术平均时间为(30.5±12.8)min,术中出血少,均未出现闭孔神经反射、膀胱穿孔、水中毒、尿外渗、继发性出血等并发症,术后平均膀胱冲洗时间为(6.15 ±2.33)h,术后平均留置尿管时间为(7.33±1.54)d,术后平均住院时间为(8.21±1.26)d.术后随访6～18个月,3例异位复发.结论 经尿道半导体激光膀胱肿瘤整块切除术联合吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法安全有效,并且该术式能够提供肿瘤准确分级、分期信息,值得临床推广应用.     

经尿道钬激光切除浅表性膀胱癌的临床体会

目的 探讨经尿道钬激光切除非肌层浸润性膀胱癌的疗效及安全性。方法 对65例采用经尿道钬激光切除治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料进行分析。该组患者术前膀胱镜活检组织病理均提示低级别尿路上皮癌。结果 65例患者手术均一次成功,平均手术时间22 min（18～45 min）,术中无明显出血、闭孔神经反射、膀胱穿孔,术后无继发性大出血及尿失禁等并发症。术后留置导尿2～3d。术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤。术后住院2～3d。术后均按常规方法定期吡柔比星膀胱灌注,定期膀胱镜复查。术后随访平均15个月（3～32个月）,2例为膀胱手术区复发,3例为膀胱非手术区再发,复发加再发率为7.7%。再次行钬激光治疗,现仍在随访中,未见复发。结论 经尿道钬激光切除非肌层浸润性膀胱癌操作简便、安全、灵活、创伤小、并发症少、疗效确切。     

局麻下经尿道膀胱软镜联合2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床观察

目的探讨在门诊局麻下经尿道膀胱软镜联合2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的可行性、安全性和疗效性。方法局麻下经尿道膀胱软镜联合德国生产的RevoLix 2μm激光手术系统治疗非肌层浸润性膀胱癌32例:男性21例,女性11例;单发肿瘤27例,多发肿瘤5例;肿瘤基底直径0.5~2.5cm,术后病理证实为乳头状瘤4例、低度恶性潜能移行细胞乳头状瘤5例、低级别移行细胞癌21例、高级别移行细胞癌2例。观察术中出血情况、手术时间、安全性及舒适度,术后留置尿管时间以及随访1年的复发率。结果 32例患者均在门诊行局麻手术,术中均能耐受手术疼痛,无需转换麻醉方式及手术方式,术后即刻疼痛评分为1(0~3)分,手术时间(9.88±2.17)min,术中出血(5.56±2.20)mL,术中均无闭孔神经反射、膀胱穿孔、尿外渗及水中毒。术中所有患者均无明显出血,其中25例患者因术中肿瘤基底较小且无明显疼痛,故术后未留置导尿管,其余7例因肿瘤基底较大,术后留置尿管1~3d;术后随访12个月,5例复发,复发率15.63%。结论门诊局麻下膀胱软镜联合2μm激光治疗非肌层浸润性膀胱癌是可行、有效和安全的,其具有疼痛能耐受、手术时间短、术中出血少、留置导尿管时间短及无需住院等优点,尤其适用于、肿瘤基底直径小于2cm的女性患者或高危且有麻醉禁忌症者,但对其长远疗效还需进一步观察。     

应用经尿道针状电极膀胱肿瘤完整剥切术治疗非浸润性膀胱尿路上皮癌的临床研究

目的研究经尿道针状电极膀胱肿瘤完整剥切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的安全性和有效性。方法回顾性分析38例行经尿道针状电极膀胱肿瘤完整剥切术的非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。结果本组38例患者手术均顺利完成,共切除肿瘤54枚。手术时间8～35分钟,平均(13. 5±6. 7)分钟。术后尿管留置时间3～5天,平均(3. 8±1. 2)天。术中有1例患者发生闭孔神经反射,但未致膀胱穿孔,未影响手术进程。术后随访3～11个月,无1例患者出现原位复发。结论经尿道针状电极膀胱肿瘤完整剥切术治疗非肌层浸润性膀胱癌安全、有效,能够完整取得病理,精确指导术后治疗。     

全麻联合肌松剂下保留膀胱浆膜层的经尿道膀胱部分切除术

目的探讨喉罩全麻联合肌松剂下保留膀胱浆膜层的经尿道膀胱部分切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的可行性。方法选取2008年1月至2013年12月中山大学附属第三医院住院手术治疗的非肌层浸润性膀胱癌患者73例,行全麻联合肌松剂下保留膀胱浆膜层的经尿道膀胱部分切除术,术后随访1年;对患者围术期情况及术后随访情况记录、分析。结果所有患者均可耐受手术,手术过程顺利,手术时间为46~68 min,平均(56±13)min。术中出现闭孔神经反射1例。术后随访1年总生存率为100%,所有患者术后未见肿瘤原位复发或异位复发。结论该手术方式是治疗非肌层浸润性膀胱癌的有效、安全的治疗方法。     

直出1470nm半导体激光膀胱肿瘤剜除术治疗膀胱癌的疗效及安全性研究

目的 探讨应用直出1470nm半导体激光行经尿道膀胱肿瘤剜除术治疗非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC)的疗效和安全性.方法 回顾性的分析2014年6月至2014年12月在本院,应用直出1470nm半导体激光行经尿道膀胱肿瘤剜除术且术后病理证实为非肌层浸润性膀胱癌的30例患者.收集患者的手术时间、术中出血量、术中术后并发症、留置尿管时间和住院时间等临床资料.并收集所有患者术后随访资料.结果 所有患者均顺利完成手术,未发生膀胱穿孔等重并发症.平均手术时间(22.5±7.5) min,平均术中出血量(12.5±2.5)mL.平均术后膀胱冲洗时间(2±1)d,平均留置尿管时间(3.5±1.5)d,平均术后住院时间(4±2)d.术后随访12 ～ 18个月,肿瘤复发率为16.70％.结论 应用直出1470nm半导体激光行经尿道膀胱肿瘤剜除术是一种安全、有效的治疗NMIBC的手术方式.     

经尿道膀胱肿瘤整块切除术的精确病理分期研究进展

经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗非肌层浸润性膀胱癌的金标准,但手术标本完整性较差,难以保证准确的病理分期。近年来经尿道膀胱肿瘤整块切除术越来越多地应用于治疗非肌层浸润性膀胱癌,并发现有助于对膀胱癌进行精确的病理分期。本文对经尿道膀胱肿瘤整块切除术在精确病理分期方面的研究进展作一综述。     

2μm激光治疗多发性非肌层浸润性膀胱肿瘤疗效分析

目的：探讨2μ激光治疗多发性非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果。方法：应用2μm激光治疗多发性非肌层浸润性膀胱肿瘤患者35例,激光功率30～50W。术后配合化疗药物或卡介苗行膀胱灌注治疗,观察其疗效。结果：肿瘤完整切除,操作时间15～60min,平均30min。术后所有患者均得到随访,随访时间3～8个月,无复发。结论：2μm激光治疗多发性非肌层浸润性膀胱肿瘤出血少、创伤小,术后恢复快,疗效可靠。     

DNA修复基因多态性与非肌层浸润性膀胱癌易感性的相关性

目的 探讨上海地区汉族人群中DNA修复基因多态性与非肌层浸润性膀胱癌遗传易感性的关系. 方法 采用Taqman探针实时荧光定量PCR技术、病例对照研究方法,采集研究对象外周静脉血,检测94例病理证实原发非肌层浸润性膀胱癌患者和304例非肿瘤对照者的3个DNA修复基因(XPC,XPG,XRCC1)中的3个单核苷酸多态性位点.应用非条件Logistic回归模型,调整混杂因素后,分析各基因型与非肌层浸润性膀胱癌发生的关系以及与肿瘤临床病理特征之间的关系. 结果 膀胱癌组的XPC 939 Lys/Gln和XPC 939Gln/Gln基因型频率(70.0%,63/90)显著高于对照组(60.9%,185/304),XPG 1104 Asp/His和XPG 1104 His/His基因型频率(79.2%,57/72)亦高于对照组(73.0%,203/278).调整性别、年龄、吸烟等因素后,XPC 939 Lys/Gln和XPC939Gln/Gln基因型频率在膀胱癌患者中明显增高(校正OR为1.89,95%CI 1.14～3.23,P=0.02);XPG 1104 Asp/His和XPG 1104 His/His基因型频率在膀胱癌患者中轻度增高(校正OR为1.07,95%CI 0.86～1.87,P=0.048).XRCC1 Arg399Gln多态性与膀胱癌无关性(校正OR为1.15,95%CI 0.55～2.40,p=0.27).XPC和XPG多态性与肿瘤临床病理特征之间均无相关性(P>0.05).结论 XPC Lys939Gln和XPG Asp1104His基因多态性与上海地区汉族人群非肌层浸润性膀胱癌易感性有关.     

腔内钬激光治疗尿路非浸润性移行细胞肿瘤45例报告

目的：探讨钬激光治疗浅表性输尿管及膀胱肿瘤的手术方法及疗效。方法：2008年7月～2011年4月采用钬激光治疗浅表性输尿管肿瘤3例,治疗膀胱侧壁浅表性肿瘤42例。其中,输尿管肿瘤冠顶直径0．5～1．0cm,带蒂,1例为孤立肾,1例对侧肾发育不良,1例年老体弱,合并房颤,均为单发。膀胱侧壁肿瘤冠顶直径0．5～6．0cm,平均1．2cm,肿瘤单发38例,多发4例。原发肿瘤37例,非原位复发肿瘤8例。术后随访3个月～3年。结果：45例手术几乎无出血,无输尿管及膀胱穿孔。术后随访至今,3例输尿管瘤均未复发,42例膀胱癌8例复发,无原位复发及远处转移。结论：钬激光治疗膀胱侧壁肿瘤无闭孔神经反射,可明显减少膀胱穿孔的发生率;治疗特殊病例的输尿管肿瘤具有刨伤小、恢复快、术后并发症少等优点,同时明显降低术后发生肾功能不全的风险,提高生活质量。     

肿瘤基底黏膜下水扩张辅助激光切除治疗单发非肌层浸润性膀胱癌的初步研究

目的 探讨采用肿瘤基底黏膜下水扩张辅助激光切除治疗单发非肌层浸润性膀胱癌的疗效. 方法 全身麻醉或连续硬膜外麻醉下,采用Cook膀胱黏膜注射针在肿瘤基底周围2 cm处黏膜下注射无菌灌注用水,黏膜呈丘状隆起、肿瘤与肌层脱离后,采用钬激光或铥激光沿隆起边缘切除膀胱肿瘤,共治疗12例,常规行肿瘤基底活检,术后常规行膀胱灌注化疗. 结果 肿瘤直径0.5～2.3 cm.12例均为膀胱尿路上皮肿瘤,术后病理报告低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤3例,低分级乳头状尿路上皮癌9例;临床分期Ta9例,T13例.12例手术均成功,手术时间20 ～ 45 min.平均25 min;术中出血＜5 ml.12例均未输血,未发生闭孔神经反射及膀胱穿孔、尿外渗,无电切综合征.基底组织活检阴性.术后持续冲洗ld;留置尿管l～4d,平均3d;术后住院3～6d,平均5d.随访4～36个月,未见肿瘤复发. 结论 肿瘤基底黏膜下水扩张辅助钬激光切除非肌层浸润性膀胱癌有效、安全,术中、术后并发症少,术后复发率低.     

体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术

目的 探讨体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术的疗效.方法 2006年6月～2012年6月施行体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术28例,全膀胱切除和盆腔淋巴结清扫均在腹腔镜下完成,标本自下腹部小切口取出,体外协助尿流改道采用回肠膀胱术（Bricker手术）和原位回肠新膀胱2种术式,其中Bricker手术22例、原位回肠新膀胱术6例.结果 均一次手术成功,腹腔镜盆腔淋巴结清除及全膀胱切除手术时间150～240 min,平均180 min;体外协助尿流改道时间90～270 min,平均150 min;术中出血200 ～900 ml,平均350 ml;肠功能恢复时间3～4d.6例原位回肠新膀胱2～4周拔除导尿管,能正常排尿,无尿潴留和肾功能损害发生.26例随访6～36个月,平均15个月,1例术后23个月死于复发及远处广泛转移,2例死于其他内科疾病,其余患者一般情况良好,未见肿瘤复发及转移.结论 体外协助尿流改道的腹腔镜全膀胱根治性切除术疗效满意.     

采用2 μm激光不阻断肾蒂行腹腔镜肾部分切除术

目的 评估应用2 μm激光在不阻断肾蒂、腹腔镜下肾部分切除术中的应用价值.方法 2012年5月～2013年1月,共治疗肾占位病变5例,CT显示肿瘤位于上极2例,中极2例,下极1例,肿瘤直径2.5～3.8 cm,平均3.1 cm,临床分期均为T1a期,应用2μm激光(60 ～80 W)在不阻断肾蒂下行腹腔镜肾部分切除术.结果 所有手术均成功完成,手术时间60 ～140 min,平均86 min,术中出血10 ～40 ml,平均20 ml.无一例输血和术后出血.术后病理示透明细胞癌3例,嫌色细胞癌1例,错构瘤1例,切缘全部阴性.术后随访2～8个月,中位数5个月,未见肿瘤复发及转移.结论 在腹腔镜肾部分切除术中,应用2 μm激光切除肿瘤止血好、不用阻断肾蒂,是安全有效切除肿瘤的一种方法.     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发与进展的相关因素分析

目的 探讨影响肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发与进展的相关因素,为临床选择肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱手术提供依据.方法 回顾性分析获得系统随访的38例行保留膀胱手术的肌层浸润性膀胱癌患者的资料,对性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、病理分级、既往复发、手术方式、即刻灌注、静脉化疗等因素进行生存分析,定义复发或进展为终点事件.生存分析运用Kaplan-Meier法,单因素与多因素分析运用Cox回归,采用Log-rank法进行显著性检验.结果 随访3~36个月,25例复发(复发率65.8%),17例进展(进展率44.7%).复发时间(11.6±0.8)个月,中位复发时间11个月,未复发生存时间(19.9±1.5)个月,中位生存时间19个月.进展时间(11.2±1.2)个月,中位进展时间10个月.Cox单因素分析发现,肿瘤数目、肿瘤大小、病理分级、既往复发、静脉化疗均是影响肿瘤复发与进展的因素;Cox多因素分析发现,肿瘤数目(RR=2.968,P=0.004)、病理分级(RR=2.128,P=0.027)是影响肿瘤复发的独立危险因素,肿瘤数目(RR=4.519,P=0.003)、病理分级(RR=3.137,P=0.014)同样是影响肿瘤进展的独立危险因素. 结论 肿瘤数目、病理分级是影响肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发与进展的独立危险因素,临床上尽可能选择肿瘤数目较少、病理分级较低的肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱手术.     

经尿道Ho：YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析（附92例报告）

目的：总结经尿道钬激光（Ho：YAG激光）治疗浅表性膀胱肿瘤的临床体会。方法：2005年7月～2008年2月对92例浅表性膀胱癌患者采用Ho：YAG激光治疗,其中肿瘤单发56例,多发36例。肿瘤直径0．5～4cm。术前病理检查均提示为低级别尿路上皮癌。11例年老和一般情况差者采用局麻。结果：手术均一次成功,术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤,术后均按常规方法用化疗药物行膀胱灌注,并定期随访,每3个月复查膀胱镜。手术时间平均18min（10～50min）,出血极少,无膀胱穿孔及术后继发出血等并发症。术后留置导尿1～3天,最短14h。局麻患者术后即可进食并起床活动。术后住院1～3天,其中43例为Et间手术（入院当天手术,第2天出院）。术后随访平均15个月（2～31个月）,12例复发（13．3％）,再次激光或电切治疗。结论：经尿道Ho：YAG激光治疗浅表性膀胱癌安全,微创,患者耐受性好,疗效与传统TURBT相似。