深覆与颅颌功能紊乱

为探讨深覆的致病机理,对56例伴深覆的颅颌功能紊乱患者从临床,X线摄影。下颌运动及治疗等方面进行了研究,得出结果:①弹响以开口初、闭口末居多(75.61％);髁突以后位居多(76.79％);②有31例临床上表现牙位与肌位不一致;③下颌运动轨迹描记,深覆(牙合)患者自然开闭口及由姿势位闭合至ICO时下颌向后运动的人数显著多于非深覆(牙合)患者,但戴咬合板由姿势位闭合至ICO下颌则呈前上方向运动;④经肌位咬合板治疗,患者症状消失,但牙位与肌位仍不一致.结果提示深覆(牙合)的主要致病机理:①切道斜度大,下颌运动受限、下颌后退导致髁突后位,盘突关系不协调;②导致牙位与肌位不一致,造成关节内微小创伤。肌位咬合板可消除或减轻症状。     

成人骨性Ⅰ类错双颌前突的正颌—正畸联合治疗

目的采用正畸—正颌手术联合治疗成人骨性Ⅰ类错(牙合)前突患者,以期取得面貌及咬合关系的改善。方法选择10例成人骨性Ⅰ类错(牙合)双颌前突患者,通过术前正畸—正颌手术—术后正畸的联合治疗,对治疗前后的头颅侧位片进行测量分析。结果建立良好的上下颌咬合关系,面型改善；SNA、SNB显著减小。结论成人Ⅰ类骨性错(牙合)畸形患者采用正颌—正畸联合治疗,能快速地、有效地获得满意的咬(牙合)功能及侧貌效果。     

成人骨性Ⅰ类错(牙合)双颌前突的正颌-正畸联合治疗

目的采用正畸-正颌手术联合治疗成人骨性Ⅰ类错[牙合]前突患者，以期取得面貌及咬合关系的改善。方法选择10例成人骨性Ⅰ类错[牙合]双颌前突患者，通过术前正畸-正颌手术-术后正畸的联合治疗。对治疗前后的头颅侧位片进行测量分析。结果建立良好的上下颌咬合关系，面型改善；SNA、SNB显著减小。结论成人Ⅰ类骨性错[牙合]畸形患者采用正颌-正畸联合治疗，能快速地、有效地获得满意的咬[牙合]功能及侧貌效果。     

成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的正畸正颌联合治疗研究进展

骨性Ⅲ类错(牙合)是临床常见的发育畸形,同时存在牙性与骨性关系异常,严重影响患者面部美观,咬合功能,社会交往甚至心理健康。对于严重的骨性Ⅲ类错(牙合),正畸掩饰治疗结果往往不尽如人意,而正畸-正颌联合治疗能够有效改善面形和咬合关系,多取得了满意的效果。正畸-正颌联合治疗随着外科技术的发展衍生出了传统模式、手术优先模式以及手术提前模式等多种方法,本综述旨在对现有治疗骨性Ⅲ类错(牙合)的正畸-正颌联合治疗进行一系统阐述,并分析对比不同正畸-正颌联合治疗模式的疗效与术后稳定性,以期为成人骨性Ⅲ类的临床规范治疗提供理论参考。     

成人骨性安氏Ⅱ类1分类错的正颌-正畸联合治疗

目的 采用正畸-正颌手术联合治疗骨性安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)患者,介绍手术前后正畸及术前的准备工作。方法 11例成人骨性安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)患者,均经术前正畸-正颌手术-术后正畸的治疗过程。手术前后正畸目的是矫正上下颌前牙前突,排齐牙列,协调上下牙弓,平整牙(牙合)曲线,建立正颌术后良好的咬合关系。术前准备包括术前电脑模拟手术、模型外科、(牙合)板制作。结果 11例患者建立了良好的咬合关系及协调的上下颌骨关系,面容美观改善。结论 骨性错(牙合)畸形患者采用正畸-正颌联合治疗,能获得功能和美观的满意效果,术前正畸、电脑模拟手术、模型外科、(牙合)板制作及术后正畸,每一操作步骤的精确到位均十分重要。     

成人骨性安氏Ⅱ类1分类错(牙合)的正颌-正畸联合治疗

目的采用正畸-正颌手术联合治疗骨性安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)患者,介绍手术前后正畸及术前的准备工作.方法11例成人骨性安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)患者,均经术前正畸-正颌手术-术后正畸的治疗过程.手术前后正畸目的是矫正上下颌前牙前突,排齐牙列,协调上下牙弓,平整牙(牙合)曲线,建立正颌术后良好的咬合关系.术前准备包括术前电脑模拟手术、模型外科、(牙合)板制作.结果11例患者建立了良好的咬合关系及协调的上下颌骨关系,面容美观改善.结论骨性错(牙合)畸形患者采用正畸-正颌联合治疗,能获得功能和美观的满意效果,术前正畸、电脑模拟手术、模型外科、(牙合)板制作及术后正畸,每一操作步骤的精确到位均十分重要.     

正颌-正畸联合治疗成人骨性Ⅲ类错[牙合]30例临床分析

目的：采用正颌-正畸联合治疗30例成人骨性Ⅲ类错[牙合]患者，评价其治疗效果。方法：成人骨性Ⅲ类错[牙合]患者30例．年龄19～26岁．平均年龄22．5岁。所有患者均经术前正畸-正颌手术，术后正畸。术前正畸旨在排齐牙列，去代偿，协调上下牙弓，平整[牙合]曲线，建立术后良好的咬合关系。术后正畸进一步排齐牙列，精细调整[牙合]关系。治疗前、后摄取头颅定位侧位片，采用SPSS11．0软件包对数据进行独立样本t检验。结果：30例患者术后面形改善，上、下牙弓协调。咬合关系良好。测量数据治疗前、后均有显著差异（P〈0．01）。结论：成人骨性Ⅲ类错[牙合]患者采用正畸-正颌联合治疗，能获得功能和美观的满意效果。     

急性髁后区损伤的病因及临床治疗

目的 :为了提高急性髁后区损伤的临床治愈率 ,对急性髁后区损伤的病因机理及临床治疗进行了研究。方法 :对197例患者(256侧)髁后区损伤的病因进行了综合分析。选用牙合调改加功能锻炼治疗。结果 :197例患者 (256侧)髁后区损伤均在 3～ 14天治愈。结论 :髁后区损伤的主要病因是由于咬合干扰 ,肌位与牙位不调 ,颌位异常。通过牙合调改去除咬合干扰 ,使肌位与牙位协调 ,恢复正常颌位关系 ,终止创伤是治愈本病的关键 ,功能锻炼是促进损伤组织恢复的积极有效措施。     

正畸治疗前[牙合]架法分析错[牙合]患者髁突位置的临床研究

目的研究错[牙合]畸形患者正畸治疗前在正中关系（centric-relation,CR）位与正中[牙合]（centric-occlusion,CO）位时髁突位置的偏移情况及其影响因素。方法选取76例错[牙合]]畸形患者为研究对象,获取CO位与CR位的咬合关系;利用AD2[牙合]架和髁突移位测量仪记录髁突位置,分析CR-CO位时髁突位置的变化及其相关因素。结果 CR-CO位时,所有患者的髁突出现偏移,最多出现的髁突移位方向是趋于后下,77.6%的髁突偏移超出可接受生理范围,双侧髁突位移量明显呈现不对称性。髁突的移位量与咬合关系改变量无统计学上的相关性,与性别及错[牙合]骨型亦不存在相关关系。结论正畸治疗前有必要分析错[牙合]畸形患者CR-CO位的一致性,必要时转移[牙合]架并从三维方向上更加准确地诊断患者,制定更加合理的治疗计划。     

口腔矫形颌位研究进展与临床应用

提要：口腔矫形颌位通常是用来描述髁突位于舒适的、可重复的、重建牙尖交错牙合时必须依赖的颌位,是患者义齿修复或正畸等口腔治疗后,下颌的生理功能运动颌位。本文从临床操作的角度,及垂直向的关系和髁突位置确定,总结目前争论的几种口腔矫形颌位观点,并认为口腔矫形颌位不是某个单独的点,而是一个可接受的范围,只要能够形成和谐的颌位与牙尖交错牙合关系,牙合能在生理位行使功能,就可以认为矫形颌位的定位是正确的。     

成人安氏Ⅱ类错正畸人群正中关系位与最大牙尖交错位不调的研究

目的横向调查安氏Ⅱ类错牙合畸形正畸人群中正中关系（CR）位与最大牙尖交错（MI）位不一致的比例及严重程度,为制定临床治疗计划提供参考。方法选取符合纳入标准的安氏Ⅱ类错牙合患者80例,以及个别正常牙合人50例。使用双手法配合负荷试验取得所有受检者CR位的咬合记录,使用Panadent牙合架将所有受检者的牙科模型在CR位上牙合架并进行分析。采用髁突位置测量仪（CPI）测量并记录每个受检者CR位与MI位的髁突位置在三维方向上的差异。结果1）安氏Ⅱ类错牙合组有74例患者存在CR-MI不调,阳性率为92.50%;个别正常牙合组仅有5例,阳性率为10.00%,二者差异有统计学意义（P<0.001）。2）安氏Ⅱ类错牙合组中,55例的CR-MI不调类型为一致性不调,占74例CR-MI不调患者的74.32%。3）安氏Ⅱ类错牙合组与个别正常牙合组的牙合干扰大多数位于后牙区,分别占91.25%和66.00%。结论进行正畸治疗前有必要分析安氏Ⅱ类错牙合畸形患者CR-MI的一致性,以制定出正确的治疗计划。     

利用咬合力计指导调治疗颞下颌关节紊乱病

目的：用咬合力计指导调[牙合]并评价调[牙合]对治疗TMD的疗效。方法：随机选取10例因TMD来我院就诊的患者,取观测模型,分析其咬合,并进行调[牙合]。根据调[牙合]治疗前后其临床症状改善情况,进行疗效分析。结果：3个月后多数患者的颌面部肌肉酸痛、无力、关节弹响、开口型异常等症状缓解或消失。结论：（1）调[牙合]是治疗TMD的一种有效的治疗方法。（2）咬合力计能够客观、真实、准确地反应出咬合接触点的详细情况。     

Temporomandibular joint function and its effect on centric relation

An occlusal analysis in relation to the TMJ radiographs will reveal factors that should be added to the purely clinical definition of centric relation. It has been previously established that bilateral asymmetric TMJ spaces and condylar retrusion or protrusion are most often associated with disc derangement and/or palpable muscle spasm.⁴ Conversely, bilateral TMJ space symmetry and condylar concentricity (condyle centered in the superior portion of the glenoid fossa) are associated with joint and muscle health. All TMJ radiographs are obtained with the teeth in the acquired centric occlusion.Centric relation is considered functional when the magnitude and direction of the centric relation deflective slide to the acquired centric occlusion correlate with the condylar displacement observed on the TMJ radiographs. For example, if the patient has a 2 mm. deflective slide straight forward, the centric relation is considered functional when the TMJ radiographs reveal equal condylar protrusion proportional to the mandibular deflection. In the judgment of the dentist, the occlusal correction of the deflective contacts will result in bilateral condylar concentricity. Conversely, centric relation is dysfunctional when the magnitude and direction of the centric relation deflective slide to the acquired centric occlusiondo not correlate with condylar position in the TMJ radiographs. When no deflective slide is present, both condyles should be concentrically located in each fossa with bilateral symmetrical joint spaces in order for centric relation to be considered functional. Dysfunctional centric, relation is often associated with disc derangement and/or palpable muscle spasm. When the centric relation is functional, the most retruded jaw position should be used. If the centric relation is dysfunctional, a therapeutic or treatment centric occlusion must be established by the dentist, utilizing the TMJ radiographs as a guide. In this situation, the most retruded position would be harmful to the patient.     

基于I-Scan系统的人颞下颌关节负荷分析模型的建立及初步研究

目的探讨基于I-Scan压力分布测试系统的冰鲜人颞下颌关节（TMJ）负荷分析模型的建立及其咬合加载研究。方法通过口内检查、计算机体层摄影术（CT）及磁共振成像（MRI）筛选出咬合关系及颞下颌关节正常的冰鲜头颅标本3例．利用I-Scan系统及动磁式力学加载机建立人TMJ负荷分析模型，记录并分析予前倾12°，107、214、321N加载力时的双侧TMJ上、下腔关节面压力分布情况。结果（1）建立了能即时反映TMJ关节面压力分布及接触面积的测试模型：（2）各力值加载时，关节面高压力区均位于髁突前斜面和关节结节后斜面外侧：（3）随着加载力值的增加．除左上关节腔面压力峰值在107N与214N组、214N与321N组间差异无统计学意义外（P〉0．05）．余关节腔面压力峰值均逐渐增加（P〈0．05），但增幅不成比例；（4）各力值加载时，同侧关节腔面压力峰值，上腔均较下腔低（P〈0．05）：（5）各力值加载时。双侧对应关节腔面压力峰值．左侧均比右侧低（P〈0．05）。结论以I-Scan系统为基础建立的人TMJ关节面压力分析模型．能较为真实、直观地反映关节面的压力分布情况：予模拟加载时，压力集中区均位于髁突前斜面和关节结节后斜面外侧，冰鲜关节盘仍有一定的缓冲作用．使上腔关节腔面压力峰值均较下腔低：双侧关节的不对称性使异侧关节面压力峰值不同．     

Treatment prostheses in TMJ dysfunction-pain syndrome

Various types of acrylic resin therapeutic prostheses commonly used in the treatment of TMJ dysfunction-pain syndrome were described. Each design was related to recent data concerning optimum condylar positions in the fossae, the physiologic condylar suspension system, and individual treatment objectives for repositioning the mandibular condyles. For example, alteration of the vertical dimension of occlusion is a popular treatment procedure that is empirical in nature and is usually used without TMJ radiographs or a differential diagnosis. It can violate the physiologic requirements of the interocclusal distance or the speaking space and does not necessarily move the condyles forward as has been commonly thought. The dangers of empirical treatment procedures for a multicausal dysfunction syndrome have been pointed out. An example was cited where the mandible was moved forward for a long period of time with a repositioning prosthesis; this produced pathologic TMJ remodeling and continued pain. It was recommended that specific mandibular repositioning be based on the type of condylar displacement observed on the radiographs. Sometimes the condyles should be retruded, and other times they should be repositioned anteriorly or occasionally inferiorly on one side. Long-standing use of any acrylic resin repositioning prosthesis is contraindicated, particularly without close supervision. Acrylic resin anterior bite plates (with a minimum opening of 1 mm) were recommended for the relief of acute trismus or intractable pain. Usually the prosthesis is used in conjunction with heat and drug therapy. This type of prothesis can also be utilized to deprogram the muscles when a strong habit of eccentric occlusion develops as a result of missing teeth. (This should be confirmed by TMJ radiographs.) Occasionally atypical pain is present and a differential diagnosis can be established between TMJ dysfunction or neurologic etiology by the physiologic response to bite plate therapy. When it is necessary to reposition the mandibular condyles anteriorly the occlusion is adjusted to provide the planned anterior movement without increasing the vertical dimension of occlusion. A temporary acrylic resin prosthesis is used to retrain the muscle programming to the anterior therapeutic mandibular position. When the symptoms are relieved and the corrective condylar position is confirmed with TMJ radiographs, a more permanent repositioning prosthesis is made. The treatment of TMJ dysfunction-pain syndrome should be based on documented data including the pain history, TMJ radiographs, condylar position in the fossae, electromyographic evidence, and occlusal analysis. This information will help determine if the patient's centric relation is functional or dysfunctional and will indicate the recommended treatment procedures.     

关节盘前移位患者的关节音分析

目的比较关节盘前移位（ADD）患者和正常人开闭口运动中颞下颌关节（TMJ关节音的振动参数,探讨关节音频谱图的临床诊断价值。方法运用关节音分析仪记录43例ADD患者和15例正常人的TMJ表面振动参数,收集关节振动信号并进行提取处理和统计学分析。结果（1）病例组两侧TMJ的振动总能量、小于300Hz的振动能量、大于300Hz的振动能量、峰振幅均明显大于对照组（P〈0.01）;（2）不可复性盘前移位者关节振动能量及峰振幅明显低于可复性盘前移位者（P〈0.05）;（3）关节音频谱图对ADD的诊断灵敏度、特异性较高（分别为87.5%和86.7%）。结论ADD患者关节音振动的各个参数明显高于正常人,不同病变阶段的关节音亦不同,通过分析TMJ音频谱图,可能有助于鉴定异常关节音所属的病变阶段,有望成为ADD的无创辅助诊断和早期筛查方法。     

儿童髁突囊内骨折外脱位合并颏部骨折的治疗：附1例报告

儿童髁突囊内骨折常见,若治疗不当会引起后遗症。本文报告1例儿童双侧髁突骨折外上脱位伴颏部骨折,外院颏部骨折固定术后咬合紊乱。重新手术,颏部骨折复位固定,恢复牙弓宽度,关闭舌侧裂隙。手法复位双侧外脱位的髁突,使其进入关节窝内。采用改良牙弓夹板进行颌间结扎牵引,改善咬合关系。术后随访显示,髁突位于关节窝内、双侧髁突和关节窝均愈合改建,咬合关系良好。该病例提示,儿童双侧髁突囊内骨折外上脱位伴颏部骨折治疗的关键在于恢复牙弓宽度,纠正外脱位的髁突。     

功能性矫治器治疗青少年可复性盘移位的MRI评价

目的:使用MRI评价功能性矫治器对青少年颞下颌关节(temporomandibular joint,TMJ)可复性盘移位(disk displacement with reduction,DDWR)的治疗效果。方法:采用功能性矫治器对57例(78侧关节)诊断为DDWR的青少年患者进行矫治,平均治疗期8个月,分别于戴矫治器前、拆除矫治器时拍摄TMJ MRI进行分析。依据MRI评价标准,治疗后达正常盘-髁关系,明显的髁突生长改建,则疗效定为"优";正常的盘-髁关系,髁突改建不明显或轻度盘移位,盘后区发生类盘样变,定为"良";与治疗前相同或更差,则定为"差"。将"优"和"良"定为有效。结果:MRI评价显示,57例78侧关节经功能性矫治器治疗后,"优"57侧,占73.08%(57/78);"良"11侧,占14.10%(11/78);"差"10侧,占12.82%(10/78),总有效率为87.18.%(68/78)。各种功能性矫治器中,前伸复位垫(anterior repositioning splint,ARS)治疗的有效率为84.09%,Twin-block矫治器为87.5%,Herbst为94.44%。对复位"差"者改行关节镜或开放性锚固术。结论:功能性矫治器是治疗青少年DDWR的有效方法,其远期疗效尚需进一步研究。     

颌间高度降低对颞下颌关节负荷影响的实验力学研究

目的研究牙体磨耗至颌间高度降低对颞下颌关节（TMJ）负荷的影响。方法在已建立的人TMJ负荷分析模型上,记录并分析不同颌间高度咬合时的双侧TMJ上下腔关节面压力分布情况。结果（1）不同颌间高度降低时,双侧TMJ负荷的力度中心均往右侧关节下腔关节面偏移,但幅度不大,各关节面压力集中区位置有不同程度的位移;（2）随着颌间高度的降低,各关节面压力峰值均逐渐增加（F 左上腔=23.90、F 左下腔=18.55、F 右上腔=24.36、F 右下腔=33.14,P均＜0.05）,下腔关节面均比上腔高;（3）随着颌间高度的降低,各关节面压力接触面积变化无统计学意义（F 左上腔=0.052, P 左上腔=0.95;F 左下腔=0.122,P 左下腔=0.89;F 右上腔=0.312,P 右上腔=0.74;F 右下腔=0.097,P 右下腔=0.91）。结论牙体磨耗至颌间高度降低可造成关节结构之间的相对位移,改变其内在受力环境,最终可能引发其生物力学改建。     

颞下颌关节紊乱病的正畸考量

颞下颌关节紊乱病（TMDs）是临床较为常见的口腔疾病,表现为疼痛、弹响、开口受限和下颌运动异常等。随着生活水平的提高和医疗知识的普及,越来越多的人开始认识和接受正畸治疗。近年来,关于能否通过正畸治疗改善患者咬合并进一步改善其关节症状,以及正畸治疗能否导致TMDs的发生等问题引起了国内外学者的广泛关注。流行病学研究发现,TMDs与很多类型的错牙合均有相关性。本文从咬合和颞下颌关节功能相关性的角度出发,分析错牙合畸形和TMDs的内在联系,探讨TMDs与正畸治疗以及正畸治疗后稳定性的关系,以期为正畸临床预防和治疗TMDs提供一定的理论参考。