结肠癌并发后腹膜脓肿延误诊治教训

患者女性,52岁,农民。因右下腹疼痛、发热12天伴右下腹肿块7天经抗炎治疗效果不佳,于1990年9月4日以阑尾周围脓肿收入院。查体:T39.5℃,急性痛苦面容,腹平软,右下腹有压痛,反跳痛不明显,扪及8×6cm包块,质地中等,境界欠清,活动度差,肠鸣音不亢进。WBC14.7×10~9/L,N0.76,L0.24,两次B超报告:右下腹探及一84×62×42mm不均质团块、境界欠清,边缘模糊,提示右下腹炎性包块(阑尾周围脓肿)。钡剂灌肠透视检查:升结肠肠袋不对称,粘膜显示不清,活动度差。考虑升结肠     

误诊输尿管结石并坏死一例

病例:女,59岁。因右下腹疼痛,包块伴发热4天入院。体检,T38.5℃。右下腭可扪及约8×7cm肿块,边界欠清,活动度差,有明显压痛及反跳痛。化验:Hb80g/l,WBC15.4×10~9/L,N8％;尿常规:蛋白(+),RBC(+)。入院诊断为“阑尾周围脓肿”,行脓肿切开引流术。术中见右下腹有少量黄白色恶臭脓液,大网膜及阑尾尾部与后腹膜粘连,分离粘连见后腹膜有2cm裂孔,脓液经裂孔流出。切开后腹膜,吸尽脓液,其内有2×15     

阑尾巨大低度恶性胃肠间质瘤1例

患者女性,20岁。发现腹部膨隆7个月,近3个月腹胀伴便秘,无腹痛、便血,按慢性胃肠炎治疗未见好转。查体:腹稍隆起,于中下腹部扪及肿块,占满盆腔,边界清楚,活动性差,表面光滑,无压痛,质地硬。B超示中下腹巨大实性包块;CT平扫于中下腹腔内见大小约17·5 cm×15·2 cm×11·2cm实性包块,位于膀胱上方,与子宫、附件无明显联系,边缘完整,疑为良性肿瘤。术中见腹腔内有一约17 cm×15 cm的肿块,包膜完整,与周围脏器无粘连,肿瘤与阑尾相连,切除阑尾及肿块送检,冷冻病理诊断为低度恶性肿瘤。病理检查巨检:扁圆形肿物1个,大小19 cm×18 cm×6 cm,表面…     

成人大网膜囊肿二例误诊回顾

成人大网膜囊肿在临床上罕见,我院曾收治二例,均被误诊,现报告如下。例1:男性,46岁。长期胃部不适,消化不良,腹胀及下坠感约二年,右下腹隐痛月余。曾在当地医院先后按胃病、阑尾炎治疗无效。1980年12月因腹痛加重、发烧而入院。检查:T38℃、BP18/12KPa。消瘦,心肺正常,肝脾未触及。右下腹稍隆起,肌紧张,有压痛和反跳痛,隐约可触及边界不清之肿块。实验室检查:Hb95g/L,WBC11×10~9/L,NO.78。临床诊断:阑尾脓肿。经抗炎等治疗腹痛好转、腹软,但因肿块较大呈囊性而剖腹探查。术中见囊肿紧靠胃壁,位于大网膜上,约18×13×11cm,     

回盲部癌误诊为阑尾脓肿12例原因分析

回盲部癌是腹部外科较常见疾病之一,但临床易误诊为阑尾脓肿,以致延误治疗,影响预后。我科1976年2月～1991年10月共收治回盲部癌误诊为阑尾脓肿2例,现报告如下。临床资料本组中男7例,女5例。年龄39～76岁,平均60.2岁。本组有4例因有典型的转移性右下腹痛,诊断为急性阑尾炎,术中见阑尾确呈急性蜂窝织炎,其中3例探查发现回盲部癌,另一例未进一步探查,于2个月后出现肠梗阻而再次手术时发现回盲部癌,癌瘤体积达10×8×8cm。8例以阑尾脓肿入院,经非手术治疗无效,     

阑尾乙状结肠瘘1例

患者男 ,57岁。因“右下腹痛 2 4ｈ”入院 ,查体 :中下腹、右下腹均有压痛 ,而以右下腹麦氏点压痛明显 ,伴有轻度压痛 ,无肌卫 ,无扪及包块。患者既往有不规则的右下腹隐痛史。血常规示 :ＷＢＣ1 8 5× 1 0 9/Ｌ、Ｎ 0 898。诊断为急性阑尾炎。即刻急诊于连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中取麦氏切口入腹 ,于切口内下方找到阑尾根部 ,阑尾头部指向左腹部 ,被网膜包裹 ,推开网膜 ,阑尾头部仍无法牵出 ,扩大切口后 ,见阑尾头部与乙状结肠侧壁紧密粘连 ,阑尾约 1 0ｃｍ× 0 8ｃｍ大小 ,充血、水肿 ,乙状结肠较为游离 ,与阑尾相连的肠壁亦水…     

阑尾腺癌四例误诊

【病例】男3例,女1例;年龄46~72岁,平均58·5岁。以转移性右下腹痛为首发表现3例;下腹部隐痛3个月,加重2天1例。右下腹麦氏点压痛及反跳痛3例,腰大肌试验阳性2例。4例查血白细胞为(10·2~13·5)×109/L。均诊断为急性阑尾炎,行手术治疗。术中见3例阑尾长分别为8 cm、6 cm、4·5 cm,远端膨大、粘连并有脓性渗出;另1例阑尾远端有坏疽穿孔,腹腔有脓性液体。术后病理诊断为阑尾腺癌。原发性阑尾腺癌临床少见,约占阑尾切除标本的0·08%~0·113%,临床表现为阑尾炎或并发症的症状,大约90%阑尾腺癌的患者被误诊为急性阑尾炎[1]。分析误诊原因如下:…     

阑尾切除术后右下腹肿块33例分析

目的：探讨阑尾切除术后右下腹肿块发生的原因、诊断及治疗。方法：回顾性分析我院1980-2002年间诊治的33例阑尾切除术后出现右下腹肿块病例。结果：33例中腹腔脓肿11例，炎症性肿块9例，结肠癌5例，其他8例，非手术治疗13例，手术治疗20例。结论：阑尾切除术后右下腹肿块原因众多，易致误诊，尤需注意炎症性肿块与结肠癌的鉴别。     

盲肠癌误诊为阑尾脓肿三例

例1:女,72岁。反复右下腹痛,发热4月余入院。体查:体温38°～39℃,右下腹似可扪及乒乓球大小肿块,有压痛、反跳痛及肌卫。白细胞13.4×10~9/L,血红蛋白65g/L。诊断为阑尾脓肿,经抗炎一周末见好转而手术。术中见盲肠壁增厚发硬,浆肌层有米黄色结节浸润,阑尾正常。行姑息性肠切除。病理诊断为盲肠腺癌.     

节育器异位三例报告

1病例资料【例1】32岁。因右下腹疼痛10天,加重伴发热2天入院。查体:体温37·9℃。急性病容,右下腹明显压痛、肌紧张,可触及一8 cm×6 cm大小包块,质硬,边界不清,移动性差。右下腹穿刺抽出淡黄色脓液,标本送检见脓细胞( )。查血白细胞11·2×109/L,中性粒细胞0·82。诊断:阑尾周围脓肿。行手术治疗。术中见腹内斜肌和腹横肌之间有一6 cm×4 cm大小脓腔,有约80 m l黏稠脓液,腹腔内干净,探查见大网膜覆盖右下腔,其前端包裹一金属环并与腹前壁粘连,阑尾轻度充血,分离粘连取出金属环,切除阑尾、关腹,烟卷引流腹前壁脓肿,缝合切口。术后24小时拔…     

急腹症4例误诊原因分析

例1患者,男,58岁,因转移性右下腹疼痛2天入院。入院查体:体温38·4℃,腹平坦,全腹压痛,有反跳痛及肌紧张,以右下腹明显,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音活跃。血常规检查:WBC 16·6×109/L,N 97%。诊断:急性化脓性阑尾炎穿孔。立即于持硬麻醉下行手术治疗。探查见膀胱直肠陷凹、右髂窝及右结肠旁沟混浊渗液300 m l,有恶臭味,阑尾充血、肿胀,无化脓及坏疽,进一步探查腹腔,见大网膜积聚于右上腹,包裹胆囊,胆囊明显肿大约10 cm×6 cm×5 cm,已坏疽,张力极度增高。行阑尾切除术、胆囊造瘘术。术后2周行胆囊造影术,提示胆总管下端通畅,无结石及蛔虫,…     

回肠嗜酸性肉芽肿2例报告

病例介绍例1:男,53。以间断性右下腹痛1个月,加重伴恶心呕吐6小时急诊入院。查体:体温36.9℃,脉搏80次/分。痛苦病容,右下腹饱满并触到8×7×6cm 肿块,边界清楚,中等硬度,活动明显,触压痛。白细胞17×10~9/L,中性粒细胞86%,腹部透视未见异常。入院诊断:急性阑尾     

阑尾神经纤维瘤1例

患者女 ,48岁 ,自觉右下腹不适 3个月伴疼痛 2d ,查体 :急性面容 ,右下腹麦氏点压痛、反跳痛 ,并可触及一约 5 5cm× 3 0cm× 0 5cm大小肿块 ,质韧 ,界清。实验室检查 :白细胞 12 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 9。心电图、X线胸片均未见异常。临床诊断 :急性阑尾炎 ,是否双阑尾 ?行剖腹探查术 ,术中见回盲部有一实性肿块大小约 6 5cm× 3 3cm× 0 8cm ,与周围脂肪略有粘连 ;手术切除肿块并送病理检查巨检 :实性肿物一个 ,大小为 6 5cm× 3 3cm× 0 8cm ,表面呈灰红、暗红色 ,尚光滑 ,部分区有灰黄色脓膜附着 ,近侧断端直径 0 5cm ,…     

子宫圆韧带伴随静脉曲张误诊斜疝1例

1　病历简介女 ,2 5岁。因孕 5个月、右腹股沟内侧肿块 2个月入院。腹部有坠胀感 ,无疼痛及发热。查体 :腹部膨隆 ,孕 5个月大小 ;右腹股沟内侧触及 4cm× 3cm× 2 cm肿块 ,质软 ,无触痛 ,不能还纳腹腔 ,立位明显 ,平卧位缩小 ,但不消失。诊断 :右腹股沟斜疝 ;中孕。术中见腹外斜肌腱膜下沿子宫圆韧带有 -4cm× 3cm× 2 cm曲张静脉团块 ,上达内环 ,下至大阴唇。内环处高位结扎 ,剥离切除静脉团块 ,大阴唇上方结扎。病理报告 :静脉血管。2　讨论孕期腹腔内压力增高 ,斜疝、股疝易于出现 ,但子宫圆韧带伴随静脉曲张成团块罕见 ,极易误诊为斜疝…     

阑尾原发性腺癌两例漏诊分析

病例1,女,65岁,持续腹痛7d入院。体检发现患者腹部平坦,有转移性右下腹痛,伴恶心呕吐;右下腹麦氏点压痛,无反跳痛,轻度肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音弱,余未见异常。实验室检查示血红蛋白:(Hb)132g/L,白细胞(WBC)11.2×109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.22;B超示阑尾周围脓肿。术中发现阑尾较粗,长约6cm,尖端直径约3cm,周围粘连,充血水肿,呈暗红色,附脓苔样分泌物,予钝性分离,逆行切除阑尾组织,手术探查回盲部和肠管未见肿瘤。临床诊断:慢性阑尾炎急性发作伴脓肿形成。病理检查:阑尾长5.5cm,直径2.5cm,表面粗糙,附灰白色脓苔样分泌物。切…     

小儿肠伤寒误诊为阑尾周围脓肿

【病例】　女 ,13岁。因持续发热 1周 ,以“上呼吸道感染”收入内科。发热前有畏寒 ,不伴呕吐及腹痛。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 110 /min ,呼吸 32 /min ,血压 98/6 0mmHg。急性病容 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血 ,心肺未见异常 ,右下腹部可触及 2cm× 5cm包块 ,有压痛 ,腹肌稍紧张。血常规 :白细胞 7 5× 10 9/L ,红细胞 4 0 6× 10 12 /L ,血红蛋白 119g/L ,血小板 10 4× 10 9/L。腹部B超 :右下腹见一 1 9cm× 4 8cm大小条索状包块 ,其内上方见 4 2cm× 3 1cm× 3 1cm的稍低回声区。B超诊断 :阑尾周围脓肿。即转入外科 ,给予抗生素、糖…     

超声诊断巨大梅克尔憩室合并脓肿1例

正患者女,40岁,因"右下腹持续胀痛1个月"入院,入院前于外院静脉输注抗感染药物治疗2周(具体药物不详),效果差。6个月前因右下腹痛于外院行"阑尾切除术",术后病理诊断:急性单纯性阑尾炎,术后恢复良好,至本次发病前无腹痛、发热等症状。专科体格检查:腹部平坦,右下腹压痛,无反跳痛。实验室检查:血常规、肝肾功能正常。3 d前于外院超声检查提示右下腹腔包裹性积液。入院当日腹部CT诊断:右下腹腔脓肿。     

阑尾癌误诊3例

阑尾癌临床少见,多误诊为急性阑尾炎。我院自1972～1980年共收治3例,现报告如下。例1,男,21岁。于1972年12月28日因腹痛入院。入院当日早晨上腹部突然疼痛后逐渐移至右下腹,伴有恶心。体温、脉搏、血压正常。右下腹麦氏点压痛显著,有反跳痛。自血球在正常范围。临床诊断急性阑尾炎。立即行阑尾切除术。术中见阑尾为盲肠前位,阑尾远端增粗,约2.5×2.0cm,     

阑尾粘液囊肿误诊二例

我院1983年至1990年共行各类阑尾切除手术2839人次,其中阑尾粘液囊肿二例,术前误诊。例一:男性,32岁,因右下腹隐痛半个月入院。二年前曾有类似发作史,经抗炎治疗好转。查体:T37℃,腹平软,右下腹麦氏点压痛轻度,无反跳痛,未及包块,WBC4.3×10~9/L,     

回盲部原发性恶性淋巴瘤误诊2例

1病例报告例1:男,27岁。因转移性右下腹痛3 d于2003-03-16入院。查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛。胸片未见异常,WBC 9.0×109/L,N 0.78,L 0.22。入院后急诊手术,术中探查阑尾轻度充血,无脓性渗出物,而回盲部5 cm范围内肠管僵硬,互相粘连,当时未作进一步探查,仅行阑尾切除术,术后持续高热,物理及药物降温治疗,效果不明显,术后5 d右下腹可触及一约8 cm×8 cm×8 cm肿块,超声检查为混合性肿块,再次急诊行剖腹探查,发现回盲部有一肿块,周围肠系膜淋巴结肿大,行右半结肠切除,病理报告为非何杰金氏恶性淋巴瘤,术后因一般状况较差未行化疗,患者…