耳源性多发脑脓肿钻孔抽吸引流一例

患者,男,28岁。因右耳痛、发烧、头痛呕吐伴右侧肢体运动障碍40余天入院,患者右中耳炎病史五年余。检查:体温38.6℃,浅昏迷、颈强、克氏征(+),瞳孔左侧大于右侧,光反射迟钝,左视神经乳头早期水肿,右侧中枢性面瘫,右侧肌力0～1级,腱反射减弱,右侧巴氏征(+),血WBC:7.3×10~9/L,乳突片示右侧耳源性中耳炎、头颅CT平扫示左颞叶硬膜外脓肿,硬膜下可疑。行左颞肌下减压术、术中见硬膜外脓汁约15ml,硬膜下脓汁约5m。另一组做乳突单凿术、术后每日静点青霉素160万u,灭滴灵250ml,每日2次、术后20天患者仍有头痛,偶有呕吐、再次做头颅CT示颅内多发脓肿,右额叶硬膜下脓肿约1ml,右额叶脑脓肿17ml,右枕叶脑脓肿约50ml,前两处脓肿行钻孔、穿刺抽吸治疗,后一处脓肿置管冲洗引     

左颞顶枕巨大脑膜瘤完全钙化1例报告

患男 ,2 7岁。因头痛行头颅 CT扫描发现颅内巨大钙化包块收住院。追问病史诉头痛 1月 ,右侧肢体肌力稍差。无头部外伤及结核病史。查体 :颅神经无异常 ,眼底视乳头轻度水肿 ,右侧上下肢肌力 级 ,轻瘫试验阳性。头颅 CT示左侧颞顶枕巨大占位性病变 ,脑窗位见肿瘤完全钙化 ,呈较均质高密度。骨窗位示肿瘤内密度不均质 ,钙化程度不一致。增强扫描无强化效应。头颅 MR显示在T1和 T2 加权像上左颞顶枕有一巨大的以低信号为主的混杂信号影 ,范围约 10 cm× 8cm× 5cm ,肿块外侧紧贴颅骨内板。肿块呈不规则形 ,左侧侧脑室枕角受压变形。DSA未…     

颅内多发不同性质肿瘤1例

患者 ,男 ,52岁。因左侧肢体乏力 ,麻木半年 ,头痛呕吐 2月入院。查体 :神清 ,左眼视力下降 ,左侧上下肢肌力 级伴痛觉减退 ,Babinski征 ( )。CT示 :左额叶、右顶叶占位性病变。左额叶内约 3cm× 3cm× 2 cm,环状强化 ,灶周水肿明显 ;右顶叶偏前部靠中线处约4 cm× 3cm× 4 cm,均一强化 ,灶周水肿 ,右侧脑室体部受压 ,中线左移 0 .8cm。化验检查肝、肾功、电解质、血糖均正常。腹部 B超及胸片无异常。入院后给以脱水 ,降颅压 ,同时作术前准备 ,全麻下作冠状皮瓣 ,左额四孔骨瓣及右额顶跨中线四孔骨瓣 ,行肿瘤切除。术中见 :脑压高 ,左额…     

产褥期出血性脑梗死1例

患者，女，26岁，因产后4天，持续性头痛、喷射状呕吐2天，加重伴语言障碍1天入院。入院时嗜睡，呼唤睁眼，失语。右侧“三偏”。头颅CT示左颞叶楔形低密度灶，夹杂不规则高密度团块，中线结构移位大于1cm。诊断：出血性脑梗死。立即给予甘露醇、速尿脱水降颅内压，患者逐渐意识不清，急诊行左侧颞肌下减压术。术中见硬脑膜呈蓝黑色，张力极高，剪     

脑胶质瘤切除术后脑脊髓内播散转移三例报告

例1 女,13岁,因发作性四肢抽搐、意识丧失2个月于2004年1月入院.头颅MRI示右额叶脑内环形病变,周围水肿明显.术中见病变在皮层下1cm,灰白色、鱼肉样、血运不丰富、边界不清.病理检查报告为星形细胞瘤Ⅱ级,扩展切除术后行全脑外放疗.术后12个月,患者因癫痫再次发作而复查头颅MRI.示原术腔缩小,胼胝体部偏右侧有实性肿瘤生长,向下浸润至透明隔、丘脑侧块,广泛的脑膜脑沟强化.再行Y-刀治疗,并予以抗肿瘤增生和抗血管增生治疗.     

颅脑开放伤后结核性炎性肉芽肿1例

18岁男患,入院24h前头部受外伤,当地医院行清创缝合术,头CT示左颞后部凹陷粉碎性骨折,骨折片刺入脑内,局部脑挫裂伤灶形成.查体见病人左颞后部头皮三角形创口.诊断为开放性颅脑损伤,急诊行清创、碎骨片摘除、颅骨整复术,术后抗炎及对症治疗后病情稳定,切口甲级愈合.术后3个月患者突发癫痫发作1次,复查头增强MRI示左颞后占位病变,周边伴水肿(见附图).     

非典型原发性脑膜黑色素瘤伴术后脑膜多发转移1例

<正>1病例资料患者男性,39岁,因"头痛伴恶心呕吐2天"于2018-01-01入住浙江大学医学院附属第二医院。患者入院2天前无明显诱因突发头部持续性胀痛,伴恶心呕吐(非喷射状),呕吐物主要为胃内容物,无视力减退视野缺损,无意识障碍,无四肢无力等症状。外院头颅CT示:右侧额叶占位性病变。入院查体:体温、呼吸、脉搏、血压均正常;全身皮肤、黏膜未见色素斑,神志清,精神及智力正常。双侧瞳孔等大等圆,直径约3. 0 mm,对光反射正常。双侧肌力及肌张力正常,双侧肢体病理征未引出。实验室检查未见明显异常。入院当日行头颅MRI增强示:右侧额叶不规则混杂异常信     

脑胶质瘤一家2例报告

<正> 我们近期遇到一家兄妹2人同期患脑胶质瘤的病例,报告如下。 兄,20岁。因头痛2月余,神志模糊7天,于1996年1月4日入院。头颅CT示:左额顶叶巨大占位病变,增强扫描明显强化,边界不清,周围水肿明显,中线向右移位。行左额颞顶开颅左额顶胶质瘤切除术,术中见左额顶部灰红色肿瘤,血供较丰富,边界不清,部分肿瘤呈胶冻样。术后病理报告:(左额顶)星形细胞瘤Ⅳ级。     

慢性继发性脑弓形虫病1例

患者女 ,2 7岁。因头痛、头晕、恶心、呕吐半月入院。神经系统检查 :双侧眼底静脉充盈 ,边界欠清。四肢腱反射亢进 ,右侧Ｈｏｆｆｍａｎ征阳性。血沉正常。ＣＴ显示右侧额顶占位性病变 ,边界不清 ,平扫呈略高信号 ,轻度强化 ,强化后边界不清。在我院行右额顶开颅病变切除术。术中见右额叶近外侧裂处脑沟变浅 ,脑回增宽 ,皮层下 1ｃｍ见病变呈淡黄色 ,质软 ,边界不清 ,血运较差 ,肿瘤约 3ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,分块给予全部切除。术后病理检查见组织内有不规则坏死区 ,有较多的嗜酸性细胞和巨嗜细胞浸润 ,在少数巨嗜细胞胞浆内见染为淡蓝色…     

右额顶硬膜下血肿机化3年致头痛头晕反复发作1例报告

男,66岁。因头部外伤致头痛头晕3年,加重6d入院。患者3年前不慎摔倒致头部受伤,感头痛头晕,行头颅CT检查示:右侧额顶部硬膜外血肿。给予保守治疗后头痛头晕缓解。3年来偶感头痛头晕,无恶心呕吐及肢体抽搐,于1年前行高压氧治疗,症状减轻。6d来自觉头痛头晕加重,双眼胀痛。查体未见神经系统阳性体征。头颅CT检查示:右侧额顶部梭形高密度影,左侧颞顶部新月形低密度影。初步诊断:1右额顶硬膜外血肿机化可能性大;2左枕顶部慢性硬膜下血肿。在全麻下行左枕顶慢性硬膜下血肿钻孔引流术;右额顶开颅硬膜外血肿机化清除术。术中左枕顶部钻孔,穿刺抽…     

脑室系统巨大血管畸形合并脑积水1例

患者,女,6 岁,因头痛、恶心、呕吐10 余天,突发抽搐并浅昏迷于2016年2月19日急诊入院. 体格检查:呈浅昏迷状态,右侧瞳孔 5.0 mm,左侧瞳孔 3.0 mm,对光反射迟钝,双下肢病理反射阳性. 头颅MRI提示:胼胝体膝部、体部、双侧额叶、三脑室内、桥前池、鞍上池、双侧侧脑室内可见不规则形混杂信号影,呈分叶状,大小约 75 mm ×67 mm ×60 mm,增强扫描呈片状不均匀强化(图1-A). T1WI 呈低、稍低及高信号(图1 -B),T2WI 呈低、稍高及高信号(图1-C) ,压脂像呈低、稍高及高信号. 初步诊断:脑室内巨大占位性病变伴多发钙化,不除外畸胎瘤、胶质瘤. 头部 CT 示:不规则混杂密度的病变并脑积水(图1-D).     

星形细胞瘤全囊变1例

患男 ,43岁 ,因剧烈头痛、呕吐频繁发作性左侧肢体抽搐伴昏迷 3 h入院。查体 :浅昏迷 ,双瞳孔不等大 ,左侧 3 mm光反敏 ,右侧 4.5 mm光反迟钝 ,左侧中枢性面瘫左侧肢体肌力 级 ,Babinski阳性。头颅 CT示右颞顶叶脑内囊性占位无强化 ,边界清 ,体积约 6cm× 5 .5 cm× 4.5 cm大小 ,囊液 CT值 11.5 Hz,右侧脑室受压消失 ,中线右移 1.2 cm。术前拟诊右颞顶叶胶质瘤全囊变。第 3天行右颞顶开颅 ,术中见右颞顶叶皮层下 0 .5 cm处包膜尚完整、囊壁内光滑、无瘤结节病变 ,囊液淡黄色清亮 ,予以分离完全切除包膜囊 ,送病检 ,病检结果为星形细胞瘤…     

颅内胶质肉瘤1例

患者 ,女 ,2 0岁。因发作性意识障碍伴肢体抽搐5h入院。神经系统查体无阳性发现。头颅CT示 :左额叶不规则低密度灶。头颅增强MRI示 :左额叶不均匀长T1、T2信号 ,病灶呈不均匀强化。脑电图示 :双侧慢活动广泛增多 ,左额区局灶改变明显。术前诊断 :左额叶胶质瘤。术中见 :病变位于左额叶 ,约 4cm× 3cm× 3cm ,与正常脑组织分界不清 ,色灰白 ,质坚韧 ,血供丰富。术后病检 :胶质肉瘤。免疫组化 :GFAP(- )、VIM(- )、CK(- )、GN(- )、GS(- )。胶质肉瘤是由神经胶质和间充质来源的恶性混合性肿瘤。发病约占颅内肿瘤的 2‰ ,病变生长迅速 …     

颅内畸胎瘤1例

1 病例介绍 患者,男,59岁,因"间断头痛、头晕5年余,加重半年,同时伴呕吐、间歇性抽搐",于2011年5月29日入院.查体:神志不清,步态不稳,右侧肢体肌张力增高,腱反射亢进,心肺及实验室检查未见异常.头颅MRI示:左侧颞额叶巨大肿块,最大层面6.0 cm×5.5 cm×6.8 cm,边界清楚,占位效应明显,周围无水肿,病灶跨过中线凸入右侧,左侧侧脑室受压变窄,中线右偏,病灶信号不均匀,T1WI呈高信号,可见分层,上部信号较高,见图1,T2WI呈等、高混杂信号,见图2,增强并脂肪抑制序列示病灶上部呈低信号,未见强化,下方实质性部分不均匀轻度强化,局部见囊状无强化低信号区,见图3.MRI拟诊:左颞额部占位,畸胎瘤可能性大.手术后病检:成熟性畸胎瘤.     

胶质瘤颅外转移1例

患者 ,女 ,4 8岁 ,因左额叶胶质瘤术后 15月 ,左耳垂前包块 1月入院。患者 15月前行左额叶胶质瘤切除术 ,10月前又再次行左额叶复发胶质瘤切除术。入院查体 :神清 ,左额原术区骨瓣漂浮 ,压力高 ,左耳垂前有一约1cm× 1cm× 1.5cm包块 ,质韧 ,可扪到边界 ,活动差。头部 CT示 :左额叶肿瘤复发。诊断 :左额胶质瘤术后复发 ,左耳垂前包块。入院后在全麻下行左额叶复发胶质瘤切除术 ,病检报告为星形胶质细胞瘤 级 ,同时行左耳垂前包块切除术 ,术中见肿瘤位于皮下 ,有边界 ,无明显包膜 ,鱼肉状。病检示 :转移性星形胶质细胞瘤 级 ,术后痊愈出院…     

左颞部微小脑膜瘤1例报告

<正> 患男,40岁,间断性头痛伴全身抽搐10月,加重1月入院。10月前无明显原因出现左侧头胀痛,继而出现面部向右侧抽动及四肢抽搐,意识丧失,持续2～3min,醒后有恶心、呕吐。曾在本院神经内科住院检查,MRI示:左颞部头皮下血管瘤。经口服苯妥英钠,抽搐症状好转出院。1月前左额颞部头胀痛加重,低头或弯腰时明显,服药期间仍发生全身抽搐2次。查体:神清,头部无包块,左颞部听诊未闻及血管杂音,低头时,左颞部亦未发现包块,左颞前部有压痛,各颅神经检查均正常,四肢活动好,感觉正常。MRI示左颞极外侧部脑表面占位病变,大小约1.5cm×1.5cm×0.5cm扁平形病变(图1);CT头部扫描颅骨内未见异常。入院后行DSA血管造影示颅内外血管显影正常,未见异常血管影。头颅X片示左颞颅骨无异常。     

右侧大脑半球病变所致失语症1例

<正>1临床资料:患者男性,62岁,右利手,大学本科,研究员。因"发作性左上肢体麻木一次,答非所问16天"入院。入院前16天患者在开会中突然出现左上肢麻木,抽搐,持续时间5-6分钟后自行缓解。当时无意识障碍,无头痛、呕吐,之后很快出现反应迟钝,说话无条理,答非所问,所说语言令人难以理解。发病当天头颅CT示:正常。3天后复查CT示:右侧颢部脑梗塞,给予血塞通、降纤酶、维脑路通等药物治疗,因症状不见好转而转我院继续就诊。1.1辅助检查:病后18天头颅MRI示右侧颞、枕、顶叶异常信号,考虑出血性脑梗塞,左侧基底节区壳核点状T2高信     

1例慢性硬膜下血肿3次手术治疗的体会

1病例介绍 患者,男,65岁,因头痛伴右侧肢体无力7天收住院。无明显头部外伤史。入院后,查体：右侧肢体肌力Ⅲ级,头颅Cr示左侧慢性硬膜下血肿,肝功及凝血检查未见异常。在局麻下,行血肿引流术,清除血肿约120ml。术后头痛消失,右侧肢体肌力恢复正常。术后第3天．患者再次出现头痛．复查头颅Cr见血肿再次形成,考虑血肿复发,行骨瓣开颅术,见脑表面血肿被膜广泛渗血,剥离切除部分被膜并电灼止血,清除血肿约100ml。     

幕上恶性胶质瘤脑脊液播散2例

脑内原发恶性胶质瘤的复发主要在局部。临床上通过脑脊液远离原发部位的播散转移而有临床症状的并不多见。本文报告了 2例幕上恶性胶质瘤的脑脊液播散。1　临床资料例 1,男患 ,36岁。该患以头痛、呕吐半个月就诊。查体唯见双侧视神经乳头水肿。ＣＴ及ＭＲＩ显示 :右额叶不规则、边界不清肿块。增强扫描显示 :混杂密度不均信号的实体部分强化 ,伴囊性变 ,瘤周水肿影 ,占位效应明显 ,中线左移。手术行右额叶切除术。术后病理报告为右额叶星形细胞瘤Ⅲ级。术后进行放疗。于 6个半月后病人出现头痛 ,呕吐 ,腰脊部疼痛 ,双下肢感觉、运动障碍 ,大…     

颅脑外伤致脑肿瘤卒中3例误诊分析

1　病例摘要例 1,男患 ,2 7岁。因头部外伤 2小时 ,头痛呕吐入院。查体 :神清言明 ,双瞳孔等大正圆 ,光反射良 ,双侧锥体束征阴性。头部ＣＴ示右颞叶脑内血肿 ,约 5ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ ,混杂密度。入院第 5天 ,局麻下行脑内血肿抽吸术 ,引出陈旧血约 30ｍｌ。于术后第 7天痊愈出院。出院后第 7天 ,因头痛呕吐再次入院。头部ＣＴ示右颞叶脑内血肿 ,约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ ,混杂密度。于入院第 4天行血肿抽吸术 ,引出陈旧血液 35ｍｌ。术后 7天痊愈出院。出院后第 6天 ,因头痛呕吐第3次入院。头部ＣＴ示右颞叶脑内血肿 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4…