DeBakeyⅠ型主动脉瘤术中体外循环及选择性脑灌注的管理

目的探讨全主动脉弓置换术中的体外循环及深低温停循环选择性脑灌注的管理。方法 DeBakeyⅠ主动脉瘤行主动脉弓全弓置换及主动脉远端支架植入术患者14例,均行右锁骨下动脉与右心房插管建立体外循环,在全身深低温停循环(DHCA)加顺行性选择性脑灌注(ASCP)下完成主动脉远端支架植入及弓部血管吻合后,开放升主动脉恢复全身体外循环灌注。结果 14例患者手术均顺利完成,术后未见明显神经并发症,全部痊愈出院。结论选择性脑灌注能为全主动脉弓置换手术提供良好的保障。     

主动脉弓替换手术43例体外循环管理

目的：回顾性总结累及主动脉弓部大血管手术的体外循环及其脑保护的管理模式.方法：中低温全心肺转流为基本方法,根据脑保护方法的不同将病人分为3组,深低温停循环组11例（A组）,双侧选择性顺行性脑灌注组8例（B组）,右锁骨下动脉插管单侧顺行性脑灌注组24例（C组）.结果：平均体外循环时间（174.6±41.3）min,平均心肌血运阻断时间（109.5±27.4）min.A组平均停循环时间（30.1±24.3）min,B组平均脑灌注时间（44.5±21.3）min,C组平均脑灌注时间（32.7±25.8）min.总病死率11.6%（5/43）,另有4例出现不同程度的脑部并发症.结论：主动脉弓替换术的体外循环管理,脑保护应成为重中之重.可根据基底动脉环是否完整,选择单侧或双侧选择性顺行性脑灌注.     

结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部手术中的应用研究

目的:探讨双侧序贯顺行性脑灌注技术在主动脉弓部置换手术中的脑保护作用。方法:18例主动脉弓部手术患者,采用右腋动脉插管或同时行右股动脉插管,术中深低温停循环时右侧单侧顺行脑灌注、继以双侧脑灌注,必要时再改为左侧单侧脑灌注保护,总结术后患者中枢神经系统并发症的发生及恢复情况。结果:死亡2例(11.1%),分别死于顽固性低心排出量综合征和迟发性消化道大出血,均非严重中枢神经性并发症致死;存活患者5例有短期精神症状经治疗痊愈,余均恢复良好,无严重脑部并发症。结论:结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术,可以在主动脉弓部手术中提供良好的神经系统保护作用。     

双侧序贯顺行性脑灌注在主动脉弓部手术中的神经保护作用

目的 探讨在主动脉弓部手术中采用双侧序贯顺行性脑灌注技术对中枢神经系统的保护作用.方法24例主动脉弓部手术患者,采用右腋动脉插管或同时行右股动脉插管,术中深低温停循环时右侧单侧顺行脑灌注,继以双侧脑灌注,必要时再改为左单侧脑灌注保护,观察患者术后恢复情况及中枢神经系统并发症的发生情况.结果死亡2例,分别死于顽固性低心排出量综合征和迟发性消化道大出血,均非严重中枢神经性并发症致死;存活患者严重脑部并发症.结论结合深低温停循环的双侧序贯顺行性脑灌注技术,可以为主动脉弓置换手术提供良好的中枢神经系统保护.     

主动脉弓部手术中体外循环管理体会

目的 总结主动脉弓部手术体外循环(CPB)的管理方法与结果.方法 收集并分析2007年3月至2010年5月58例主动脉弓部手术的体外循环资料.急诊手术24例,择期手术34例;半弓置换术39例,全弓置换术19例;经股动脉插管42例,经右锁骨下动脉(RSA)插管16例,其中4例进行脑顺行灌注(ACP).结果 全组平均CPB时间(208.88±136.45) min,脑停循环时间(27.36±11.50) min,停循环时鼻咽温度(16.01±2.67)℃,直肠温度(19.72±2.13)℃,降温时间(50.91±16.89)min,升温时间( 88.97±43.68) min;气管插管时间(56.70±45.19)h,监护室(ICU)滞留时间(5.68±5.31)d,住院时间(30.11±22.27)d;急性肾功能衰竭4例,低氧血症19例,截瘫2例,死亡4例,病死率6.90％.全弓置换组较半弓置换组在CPB时间[(262.16±219.97) min与(182.92±53.81) min,t=2.14,P＜0.05]、脑停循环时间[(30.47±15.86) min与(25.85±8.48) min,t=2.40,P＜0.05]、升温时间[(110.00±68.66) min与(78.72±17.31) min,t =2.69,P＜0.05]、术后气管插管时间[(93.95±131.89 )h与( 38.08±30.70)h,t=2.50,P＜0.05]显著延长;与择期手术组和右锁骨下动脉插管(RSA)组比较,急诊手术组和股动脉插管组有相似趋势,但差异无统计学意义.结论 在主动脉弓部手术中采取单纯深低温停循环时,降温应缓慢、充分、均匀;应优先考虑右腋下动脉或RSA插管,以便于较高温度停体循环期间进行ACP,缩短CPB时间,减轻低温损伤;加强CPB细节管理,以利手术安全和术后恢复.     

12例Debakey Ⅰ型主动脉夹层选择性脑保护临床分析

目的:探讨右腋动脉或右锁骨下动脉选择性顺行脑灌注在主动脉夹层手术中应用价值.方法:回顾性分析采用深低温停循环+右腋动脉或右锁骨下动脉选择性顺行脑灌注手术治疗Debakey Ⅰ型主动脉夹层12例患者的临床资料.结果:12例均行升主动脉+全弓置换+降主动脉术中支架置入术.全程转流154～298 min,主动脉阻断时间78～142 min,深低温停循环时间15～40 min,选择性脑灌注时间15～40 min.本组手术死亡1例,术后短暂脑损害1例,无永久性脑损害发生.结论:右腋动脉或右锁骨下动脉选择性顺行脑灌注在Debakey Ⅰ型主动脉夹层手术中可提供有效的脑保护,其操作简便、安全.     

主动脉弓替换手术中的脑保护

目的 回顾性总结主动脉弓替换手术的脑保护方法,以期提供最佳的脑保护模式.方法 中低温全心肺转流,根据脑保护方法的不同将患者分为3组:深低温停循环组11例(A组),双侧选择性顺行性脑灌注组10例(B组),右锁骨下动脉插管单侧顺行性脑灌注组27例(C组).结果 平均体外循环时间(168.4±39.3)min,平均心肌血运阻断时间(103.6±27.4)min.A组平均停循环时间(30.1±24.3)min,B组平均脑灌注时间(41.5±22.4)min,C组平均脑灌注时间(33.5±26.7)min.病死率12.5%(6/48),4例出现不同程度的脑部并发症.结论 主动脉弓替换术的脑保护可根据基底动脉环是否完整,选择单侧或双侧选择性顺行性脑灌注.     

Bentall加半弓置换治疗主动脉夹层动脉瘤1例护理体会

2005年12月,我院在全身麻醉体外循环深低温停循环下成功施行Bentall加半弓置换并无名动脉移植术1例,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.     

深低温体外循环时脑海马神经元凋亡和神经生长因子的表达变化

目的:探讨深低温停循环时,不同体外循环方法对海马CA3区神经元凋亡及神经生长因子蛋白表达的影响及意义。方法:实验于2004-12／2005-05在第四军医大学西京医院心血管外科实验室完成。健康杂种犬18只,随机分为常温体外循环组,深低温停循环组,间断深低温停循环组,每组6只。按临床方法建立体外循环,常温体外循环组不降温,不阻闭主动脉及腔静脉,转机流量70-80 mL／(kg·min),维持120min,其余两组转机10 min后,阻闭升主动脉,主动脉根部灌注冷停跳液15 mL／kg,鼻咽温降至18℃时深低温停循环组停循环90 min,间断深低温停循环组停循环,阻断降主动脉,每停循环15 min,再灌注1 min, 流量25 mL／(kg·min),总停循环时间维持90 min,复温30 min至鼻咽温 36℃。造模结束后,取各组大鼠海马头部,经病理常规处理后,切片分别应用免疫组织化学方法、末端脱氧核苷酸转移酶缺口标记法观察海马 CA3区神经元凋亡及神经生长因子的表达。各组数据以x±s表示,组间比较采用两样本均数比较的t检验。结果:18只实验犬全部进入结果分析,末端脱氧核苷酸转移酶缺口标记法及免疫组化法检测结果显示,与常温体外循环组比较,深低温停循环组、间断深低温停循环组海马CA3区凋亡细胞数及神经生长因子阳性细胞数明显增加[(6．83±1．02,22．17±1．47),(24．5±0．77,37．13±2．16), (12．07±1．12,29．93±1．51),(P<0．01-0．05)],与间断深低温停循环组比较, 深低温停循环组海马CA3区凋亡细胞数及神经生长因子阳性细胞数显著增加(P<0．01-0．05)。结论:间断深低温停循环脑保护效果优于深低温停循环,神经生长因子可能参与了深低温停循环脑缺血缺氧损伤后中枢神经系统的修复与重建。     

选择性脑灌注技术在婴幼儿主动脉缩窄手术中的应用

目的探讨选择性脑灌注(SCP)技术在婴幼儿主动脉缩窄手术中应用的有效性和安全性。方法对57例婴幼儿先天性主动脉弓缩窄施行主动脉弓手术中应用SCP技术:年龄1个月~6岁,平均(12.1±8.1)个月,体质量3.5~23.0(5.7±4.9)kg,合并室间隔缺损(VSD)等心内畸形52例,合并法洛四联症3例,合并右室双出口1例,合并肌部VSD同期行镶嵌治疗2例。术中体外循环采用弹簧动脉插管,在升主动脉靠近无名动脉根部处插管,转流降温至肛温20~22℃,将动脉插管顺延置入无名动脉内进行SCP。结果全组患儿SCP时间为19~32(20.3±5.8)min,均顺利停体外循环,56例痊愈出院,临床中均无明显神经系统并发征,死亡病例1例,死亡原因为术后低心排综合征,无脑损伤证据。结论适当中低灌注流量、温度,进行选择性脑灌注可以应用于婴幼儿先天性心脏病手术中,安全有效。 更多还原     

The application of a modified technique of SCP under DHCA during total aortic arch replacement combined with stented elephant trunk implantation

We reviewed the perfusion experiences of 60 cases with a modified technique of selected cerebral perfusion (SCP) under deep hypothermic circulatory arrest (DHCA) during ascending aorta and total aortic arch replacement combined with transaortic stented graft implantation into the descending aorta for acute and chronic type A aortic dissection. Right auxiliary artery cannulation was routinely used for cardiopulmonary bypass (CPB) and SCP in this procedure. Generally, this technique requires two main pumps for two arterial lines before we applied the modified technique; one for CPB and the other for SCP. In order to simplify the circuit of the extracorporeal circuit (ECC) to operate easily, the arterial line was separated into two branches with a Y-connector on the operating table, one for axillary artery perfusion and the other for graft perfusion connected to the ECC set-up. This method is easy for the perfusionist to install and convenient for the surgeon. This is a safe and simple to use modified technique for SCP under DHCA during ascending aorta and total aortic arch replacement combined with transaortic stented graft implantation into the descending aorta.     

胸主动脉夹层26例的手术治疗

目的总结26例各型胸主动脉夹层的手术治疗经验。方法2008年8月至2012年6月手术治疗26例胸主动脉夹层患者,男22例,女4例,年龄36～69岁,平均（51．1±12．9）岁。Stanford分型：A型10例,B型16例。A型中行升主动脉及全弓置换加术中象鼻支架植入术6例,Bentall术1例,升主动脉置换术3例;B型中行降主动脉置换术2例,降主动脉覆膜支架腔内隔绝术（EVGE）14例（其中1例2d后再行腹主动脉置换术）。6例全弓置换脑保护采用深低温停循环（DHCA）加上腔静脉逆行灌注（RCP）,1例降主动脉置换下半身供血采用左心转流。术后定期复查CTA。结果10例StandfordA型患者死亡2例（20％）,1例术中死于鱼精蛋白反应后大出血,另1例术中出血多,术后第1天死于多脏器衰竭,余治愈出院。16例B型患者死亡1例（6．2％）,死于大出血,余均治愈出院。术后CTA显示人工血管血流通畅,支架系统位置良好,无内漏,主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的假腔血栓形成。结论手术是挽救主动脉夹层患者的重要手段,手术方式应根据破口特点及主动脉及其瓣膜具体情况来选择。全弓置换采用DHCA＋RCP脑保护效果良好。采用EVGE治疗StandfordB型夹层手术时间短、创伤小、效果佳。     

不同类型左无名静脉异常产前超声心动图特征及其临床意义

目的 观察胎儿不同类型左无名静脉异常的超声心动图特征及其临床意义.方法 回顾性分析67胎左无名静脉异常胎儿的临床资料、超声心动图特征及预后.结果 ①67胎中,47胎左无名静脉走行异常,12胎主动脉弓上方左无名静脉缺如,8胎左无名静脉内径异常或异常血流.②47胎左无名静脉走行异常中,左无名静脉主动脉弓下走行40胎、食管后...     

应用气管内水囊建立经食管超声心动图的新声窗

目的 采用气管内置入水囊的方法,显示体外循环（CPB）患者经食管超声心动图（TEE）气管前盲区的大血管结构。 方法 心脏手术患者20例。CPB术中停止机械通气后,将自制水囊置人气管,用多平面TEE探头探查比较主动脉弓和弓上平面使用水囊前后显示的图像。 结果 TEE通过气管内水囊显示了主动脉弓近段、无名动脉长、短轴图像。此新声窗被命名为“TEE经气管声窗”。 结论 “TEE经气管声窗”可探查cPB过程中的主动脉弓近段和无名动脉,部分消除了TEE气管前盲区。     

胎儿主动脉弓异常的超声诊断线索和方法研究

目的 探讨胎儿主动脉弓异常的超声诊断方法技巧、诊断线索,提高主动脉弓异常的产前超声诊断率.方法 选择2006年1月至2009年12月在我院行产前系统超声检查并获得结果验证的1472例正常和异常胎儿为研究对象,每个胎儿均进行四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管气管切面的观察,当怀疑主动脉弓异常时,进一步获得主动脉弓长轴切面和冠状切面及经过气管的冠状切面.结果 产前超声共诊断148例主动脉弓异常,漏诊1例,92例获得结果验证,包括主动脉弓缩窄28例,主动脉弓离断10例,右位主动脉弓及主动脉弓分支异常52例,双主动脉弓2例.24例合并其他严重心脏畸形.主动脉弓缩窄、主动脉弓离断的线索为三血管气管平面均显示主动脉弓内径和动脉导管内径比例失调,主动脉弓内径异常小,四腔心切面显示左心小,左右心不对称;右位主动脉弓及其分支异常在3VTV平面显示主动脉弓位于气管右侧、主动脉弓和动脉导管之间距离增大呈"U"形和(或)在气管后方有发自降主动脉起始段的血管分支-锁骨下动脉.主动脉弓横切面即三血管气管切面、纵切面、冠状切面的显示率分别为 98.4%、90.0%、81.9%.结论 四腔心切面显示左心小,左右心不对称和3VT平面显示主动脉弓内径异常小,主动脉弓与动脉导管内径比例失调是诊断主动脉弓缩窄、离断的线索,主动脉弓和动脉导管之间距离增大是诊断右位主动脉弓的线索,三血管气管平面是诊断主动脉弓异常最易显示和最敏感的切面,主动脉弓冠状切面、纵切面及经过气管的冠状切面对诊断具有补充和鉴别意义.

Abstract：

Objective To study the ultrasonographic clues and methods for fetal anomalies of the aorta arch and improve prenatal detection of anomalies of the aorta arch.Methods One thousand four hundred and seventy-two cases fetus who were carried out detailed scan and whose results were confirmed were chose as study objects.Every routine fetal echocardiography included four chamber and left and right outflow tract and three-vessel trachea view(3VT).The more views which included longitudinal and coronary view of the aorta arch and coronary view of the trachea and main bronchus were obtained when the abnormality of aorta arch was suspected.Results One hundred and forty-eight cases with anomalies of aorta arch were diagnosed by ultrasonography.One case was misdiagnosed.Ninety-two fetus with anomalies of aorta arch which included 28 aortic coarctation(CoA) and 10 interrupted aortic arch (IAA) and 52 right-side aortic arch and abnormal aortic branch and 2 double aortic arch were confirmed by postmortem or postnatal echocardiography and surgery.Of the 92 confirmed cases,24 had prenatally diagnosed additional complex intracardiac anomalies.All cases with CoA and IAA presented ventricular and/or great arterial disproportion with smaller left ventricle and aorta diameter on four chamber view and 3VT.Right aortic arch (RAA) and abnormal aortic branch(AAB) displayed aortic arch located on the right side of the trachea and increased distance between the aortic arch and arterial duct and abnormal aortic arch branch-subclavian artery originating from the beginning section of the descend aorta which coursed behind the trachea with U-shaped appearance on the 3VT plane.The display rate of the transverse and longitudinal and coronary view of the aorta arch was 98.4%,90.0%,81.9%,respectively.Conclusions Disproportional ventricular and /or great arterial with smaller left ventricle and aorta diameter are the clues for CoA and IAA.Increased distance between the aortic arch and arterial duct is the clue for RSA.The transverse view of the aortic arch 3VT is the most sensitive for detecting the anomalies of the aortic arch and the most easily be obtained.The longitudinal and coronary view of the aorta arch and coronary view of the trachea and main bronchus are helpful in differentiating the anomalies of the aortic arch.     

全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理

目的探讨行升主动脉、全弓置换加支架象鼻手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理重点。方法 7例Debakey I型主动脉夹层瘤患者行升主动脉、全弓置换加支架象鼻手术治疗,围术期接受精心的治疗和护理,分析其临床资料。结果全部手术都成功,术后恢复顺利,无护理相关并发症出现。结论止痛、控制血压、有效的心理护理和预防并发症的发生是促进患者度过急性危险期的关键。