应用动态APACHEII评分指导门静脉高压症外科治疗

目的　应用 APACHE II连续评分判断门静脉高压症合并上消化道出血患者不同手术方式的预后。方法　对本院 2 0 0 2 .1～ 2 0 0 3.1 2间门静脉高压症合并上消化道出血手术的 4 7例患者 ,术前、术后 1、3、5、7d APACHE II连续评分 ,比较死亡组和非死亡组、断流手术组与断流加分流手术组 (联合组 )预后、死亡率与评分值关系。结果　 4 7例患者中断流手术 33例 ,分流手术 1 4例。死亡组术后 APACHE II连续评分逐日上升或居高不下且与生存组有显著差异 ;断流组术前评分低于联合手术组但无显著差异 ,而术后 1、3d断流组评分显著低于联合手术组 ,术后第 5、7d两组评分无显著性差异表现 ;断流组的死亡率小于联合手术组 ,但无显著性差异 ;利用 APACHE II术后死亡危险性 R公式对患者术前、术后 1、3、5和 7d APACHEII死亡危险系数评估 ,提示断流和联合手术两组不同时段的 APACHE II死亡危险性预测数中术后 7d的数值与实际发生数最为接近。结论　动态 APACHE II评分适用于门静脉高压合并上消化道手术预后的评估 ;断流术与联合手术早期评分有差异 ,5 d后无显著差异 ,且两者死亡率无显著差异 ;术后第 7d APACHE II死亡危险性预测数值与实际发生数最为接近     

门静脉高压症外科治疗的现状和未来

西方门静脉高压症外科治疗有悠久的历史 ,早在 19世纪5 0年代就有一些外科医生 ,试图用丝线、金属环或金属夹在食管下端造成纤维环 ,阻断血流以止血。至 2 0世纪初 ,1910年Ｍａｙｏ报告脾切除术 ,192 9年Ｗａｌｋｅｒ倡议结扎胃冠状静脉 ,以后又陆续有结扎胃短静脉、脾动脉以及经胸结扎食管静脉等报告 ,断流术逐渐形成和发展。分流术起步稍晚 ,如果不把大网膜腹膜粘连形成侧支的手术包括在内 ,直接门体分流术虽于1910年即在临床上做出尝试 ,但成功的实施实始于 2 0世纪 40年代 ,Ｗｈｉｐｐｌｅ和Ｂｌａｋｍｏｒｅ于 1945年用金属管行门腔分…     

肝硬化门静脉高压症307例的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析我院自1996年6月至2006年6月307例施行手术治疗的乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症患者的病例资料。结果手术病死率为3．6％，其中肝移植病死率为0。随访10个月至10年，平均4．5年，肝性脑病发生率为2．3％，再出血率为5．5％。结论外科治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症的疗效基本令人满意，其手术方法个体化，肝移植和改良surgiura术效果良好，是一种值得推广、能提高肝硬化门静脉高压症患者生存率的有效治疗手段。     

门静脉高压症外科治疗的探讨

欧美国家对门静脉高压症(portal hypertension，PHT)外科治疗，一般采用远端脾肾分流(DSRS)手术，DSRS既是治疗PHT的有效术式，又可作为以后的肝移植之术前准备。而在日本，一般采用断流手术。关于PHT的预防性手术，欧美国家一般持否定态度，认为食道静脉曲张的     

门静脉高压症外科治疗现状

我国对于门静脉高压症的外科治疗,早期以分流术为主,到上世纪80年代以后,逐步转变为断、分流术并存,断流术占主导地位.这一点与国外的情况差异较大.近年来,关于门静脉高压症治疗的临床研究较为活跃,特别是在我国肝移植水平不断提高的形势下,对于门静脉高压症的外科治疗又出现了一些新的趋势.     

门体分流手术治疗门静脉高压症的历史与现状

门体分流手术是最早应用于治疗门静脉高压症的手术,在其不断发展和演化过程中,逐渐形成了三类手术,即全门体分流术(非选择性门体分流术)、部分门体分流术(限制性门体分流术)和选择性分流术。一、全门体分流术(非选择性门体分流术)全门体分流术是将门静脉血流全部转流至体循环静     

断流术治疗门静脉高压症276例体会

我院肝胆外科自1999年6月至2002年6月采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症276例，现将治疗效果报告如下。临床资料1.一般资料本组男233例、女43例。年龄17～73岁，中位年龄46.2岁。其中乙型肝炎后肝硬化248例，丙型肝炎后肝硬化6例，乙型肝炎合并丙型肝炎后肝硬化3例，自身免疫性肝病3例，Crolis病1例，胆汁性肝硬化1例，高铁血红素沉积症1例，其他原因不明性肝硬化13例。2.临床表现术前有呕血、黑便者205例，仅有黑便者31例。肝功能按Child分级：A级40例，B级225例，C级11例。术前食管胃底静脉曲张轻度68例，中度53例，重度1…     

肝癌合并中重度门静脉高压症88例外科治疗体会

肝癌合并中重度门静脉高压症时肝功能较差 ,病情复杂 ,处理困难。我科自 1999年 6月至今 ,收治这类患者 88例 ,总结如下。临床资料1.一般资料 :本组 88例 ,男 61例 ,女 2 7例 ,年龄 3 2～ 66岁 ,平均 46.8岁。2 .肝癌情况 :88例共 91个癌灶 ,直径为 0 .6～ 10 .7cm ,平均 4.3cm。病理诊断为原发性肝细胞性肝癌 86例 ,胆管细胞性肝癌 2例。3 .门静脉高压症情况 :88例中 ,中、重度食管胃底静脉曲张或伴红色征者 76例 ,其中 63例有消化道出血史 ,出血次数为 1～ 8次。所有病例均伴有不同程度脾大、脾亢 ,B超或CT提示脾厚 5 .6～ 8.7cm ,平均 …     

我国门静脉高压症外科治疗的特色

门静脉高压症作为一种外科疾病 ,和其他外科疾病相比较 ,有其特殊之处。一是门静脉高压症是以门静脉系统血流动力学异常变化为主要特点的一组综合征 ,其原发病绝大多数位于功能十分复杂的肝脏 ,为此病添加了许多难以制约的不利因素 ;二是外科治疗所能解决的并非原发病 ,而是门静脉系统压力增高而导致的食管胃底静脉曲张的消化道出血。当然 ,现今肝移植的日趋成熟使祛除原发病得以实现 ,但对于绝大多数肝功能能够代偿的门静脉高压症病人说来 ,主要还得依靠其他的外科治疗手段 ,不能以肝移植来代替全部门静脉高压症的外科治疗 ;三是外科治疗手…     

门静脉高压症外科治疗方案的选择

多年来 ,门静脉高压症一直是严重危害我国人民身体健康、影响社会劳动力发展的重要疾病 ,外科手术治疗的主要目的是控制和预防食管曲张静脉破裂出血。肝移植虽被认为是一种有效控制门静脉高压症诸多并发症的手段 ,但其受高昂的医疗费用、社会风俗习惯差异和国民经济的制约 ,仅少部分病人可承受肝移植 ,大部分病人仍需传统治疗。门静脉高压症是由多种原因引起肝窦前、窦性或窦后阻塞致门静脉系统血流不畅的征候群 ,因病因、主要临床表现、肝功能和全身状况不同 ,故其治疗无固定的教条可循。在对门静脉高压症发病机制不断认识的基础上制定个体…     

门静脉高压症治疗的趋向

门静脉高压症(ponal hypertension，PH)属世界性常见病，90％以上继发于肝硬化，25％～41％肝硬变PH患者并发上消化道大出血，全世界每年有17万患者(34％)因此而死亡。首次出血即死亡者占30％～50％，患者再出血(30％～40％)则多见于首次出血后2～3天，1周后再次出血率60％，6月后约65％～70％。     

门静脉高压症56例外科治疗体会

目的：探讨门静脉高压症手术适应证、手术时机和术式选择。方法：回顾性分析我院56例门静脉高压症手术治疗患者的资料。结果：行预防性手术治疗12例，无死亡；行治疗性手术44例，死亡16例(36．4％)。择期手术38例中死亡2例(5．3％)，急诊手术18例中死亡14例(77．8％)。行断流术40例；死亡16例(40．0％)；行断流加分流术16例，无死亡。结论：门静脉高压症并发巨脾，严重脾功能亢进，重度食管静脉曲张且镜下见有出血倾向，肝功Child A、B级者可行预防性手术；对治疗性手术应尽早施行或择期施行；急诊手术以贲门周围血管离断术为首选，择期手术以分流加断流术为宜。     

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症

1　概念门静脉高压症外科治疗的方法可分为分流术和断流术两大类 ,在同一术野中既作分流术 ,又作断流术 ,称为分流加断流联合手术。这主要是我国学者提倡的一种术式。当前 ,该术式正引起人们的浓厚兴趣 ,成为我国门静脉高压症外科治疗的一个研究热点。2　在研究联合手术的合理性和可行性时 ,首先要了解断流术和分流术的优、缺点2 .1　断流术又称门奇断流术 ,是手术阻断门奇静脉间的反常血流 ,以达到预防和止住门静脉高压症所引起的食管胃底静脉曲张破裂大出血。断流术以贲门周围血管离断的疗效最为满意 ,其他手术由于阻断门奇静脉间的反常血…     

肝移植时代门静脉高压症外科治疗的评价

门静脉高压症是慢性肝病、肝硬化的主要并发症之一。它所导致的食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率可达30％～50％，是肝硬化患者的重要死亡原因。自20世纪90年代以来，药物、内镜治疗以及肝移植已被接受为各种终末期肝病的标准治疗方法。在西方国家，伴有显著肝功能障碍（如Child B、C级）的门静脉高压症上消化道出血的患者常经药物和内镜治疗后接受肝移植。     

门静脉高压症治疗现状

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是临床一种常见病、多发病,其发病原因复杂多样.在我国,由于乙肝病人及乙肝病毒携带者多,乙肝后肝硬化成为门静脉高压症的最常见病因[1].     

肝硬化门静脉高压症手术治疗体会

肝硬化门静脉高压症的外科治疗，无论是采用断流术抑或是分流术，其目的都是为制止食管和胃底曲张的静脉出血。现将我院1988年1月-2002年12月手术治疗的病例资料作回顾性总结分析。     

门静脉高压症断流术的争议

肝硬化共同的病理生理改变是肝功能损害和门静脉高压症,后者引起的上消化道出血是肝硬化患者最主要的死亡原因。因此,预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症主要的治疗目的。但无论是药物治疗还是内镜治疗、断流术还是分流术,都不能完全解决门静脉高压症引起的上消化道出血。虽然肝移植是最佳治疗手段,由于供肝、医疗条件等所限,断流术仍是我国比较可靠的防止门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手段,而对于手术适应证、手术时机以及术式选择等存在争议。     

重视门静脉高压症外科治疗的选择

门静脉高压症导致的胃底食管曲张静脉破裂出血是肝硬化患者最危险的外科合并症之一。经各国学者近一个世纪的艰苦探索,治疗效果有了很大的提高。近2 0～30年来,在治疗方法上出现了许多治疗革新,如门体静脉间选择性分流手术(远端脾肾静脉分流、冠腔静脉分流等) ;内窥镜下曲张静脉硬化剂注射及套扎;应用β受体阻滞剂心得安来预防或治疗曲张静脉破裂出血等等;小口径人工血管门腔静脉搭桥分流降低了门体分流术后脑病发生率,而复发出血率与传统的门腔分流手术相近;经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门静脉高压症引起的急性上消化道出血方面…     

直接门静脉造影在门静脉高压症断流术中的作用

曲张的冠状静脉是形成门静脉高压症食管静脉破裂出血的重要侧支血管,其解剖变异导致断流不彻底,是断流术后再出血的重要原因。我院１９９３年７月～１９９９年８月对３１例门静脉高压症断流术后再出血病人在ＴＩＰＳ操作过程中行直接门静脉造影,观察和分析冠状静脉与断流术后再出血的关系;又于１９９６年７月～２０００年１２月对另５０例门静脉高压症伴食管静脉曲张出血病人先行ＴＩＰＳ,２周后再行断流术,通过直接门静脉造影观察治疗前后冠状静脉的改变。材料与方法１９９３年７月～１９９９年８月,我院对３１例门静脉高压症断流术…