术后自控镇痛1275例应用体会

近年来,术后镇痛方法由单次改为持续或患者自控镇痛(PCA)[1],已证实手术后PCA临床效果良好.目前常用的两种PCA方法为硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA).我院2003～2004年开展手术3 065例,行PCA 1 275例,效果满意,现报告如下.     

术后自控镇痛1275例应用体会

近年来，术后镇痛方法由单次改为持续或患自控镇痛(PCA)，已证实手术后PCA临床效果良好。目前常用的两种PCA方法为硬膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)。我院2003～2004年开展手术3065例，行PCA1275例，效果满意，现报告如下。     

健康教育对术后静脉自控镇痛泵镇痛效果满意度的影响

目的：通过术后健康教育提高患者对术后静脉自控镇痛泵（PCIA）镇痛效果的满意度。方法选取2013年2-10月该院下肢骨折全身麻醉插管术后使用PCIA的患者100例,分为对照组50例,由麻醉医师常规术前访视时介绍自控镇痛泵的使用方法;观察组50例,除麻醉医师常规术前教育外,术后返回病房后由麻醉护士再次对患者及家属进行PCIA的使用宣教,自设访谈问卷,使用访谈法48 h后停止使用镇痛泵时收集两组患者术后PCIA使用情况、镇痛效果及镇痛满意度的临床资料。结果观察组镇痛泵的使用情况、镇痛效果及镇痛满意度明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过术后再次宣教,患者PCIA的术后使用情况、镇痛效果及满意度均得到改善与提高。     

不同教育方法对骨科下肢手术患者术后硬膜外自控镇痛的影响

目的 探讨不同教育方法对骨科下肢手术患者术后硬膜外自控镇痛(PCEA)效果的影响.方法 选择骨科下肢手术后使用PCEA泵的患者100例,随机分为对照组和观察组各50例.对照组术前1天由麻醉医师访视时介绍PCEA泵的镇痛原理、使用方法及视觉模拟评分(VAS)方法;观察组在此基础上再由护士于术前一天及术后两天内反复多次向患者进行个别指导加实物讲解示范.评价两组患者术后12、24、36、48h的疼痛强度、镇痛泵的有效按压率.结果 术后12、24、36、48h对照组疼痛评分明显高于观察组(P＜0.01),对照组镇痛泵的有效按压率低于观察组(P＜0.05)差异有显著意义.结论 个别指导加实物讲解示范能降低骨科下肢手术患者术后的疼痛,有效地发挥了自控镇痛泵的作用,该方法尤其适用于老年及低文化程度患者.     

氟比洛芬酯超前镇痛对患者术后自控镇痛效果的影响

目的观察氟比洛芬酯超前镇痛对开胸术后患者自控静脉镇痛（PCIA）效果的影响。方法48例开胸手术患者,随机分为观察组和对照组,各24例。观察组在术前15min及关闭胸腔前分别静脉注射氟比洛芬酯50mg实施超前镇痛,对照组静脉注射等量0．9％氯化钠注射液,两组术毕均采用芬太尼PCIA,术后2、8、16、24h随访采用疼痛视觉模拟评分（VAS）,观察两组术后镇痛期间芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及镇痛效果的差异。结果观察组24h芬太尼用量（49．5±2．6）ml明显少于对照组（66．2±3．3）ml（P〈0．05）;观察组患者PCIA有效按压次数（0．6±0．3）次,明显少于对照组（2．1±1．3）次（P〈0．05）;观察组术后1、2、4、8、24hVAS分别为（2．7±0．3）、（2．2±1．1）、（1．8±0．4）、（1．3±0．3）分显著高于对照组的（3．6±1．5）、（3．1±0．9）、（2．8±0．5）、（2．4±0．7）分（均P〈0．05）。结论氟比洛芬酯超前镇痛可有效提高开胸手术患者术后镇痛效果,能明显减少PCIA的芬太尼用量。     

氟比洛芬酯超前镇痛对患者术后自控镇痛效果的影响

目的 观察氟比洛芬酯超前镇痛对开胸术后患者自控静脉镇痛(PCIA)效果的影响.方法 48例开胸手术患者,随机分为观察组和对照组,各24例.观察组在术前15 min及关闭胸腔前分别静脉注射氟比洛芬酯50 mg实施超前镇痛,对照组静脉注射等量0.9%氯化钠注射液,两组术毕均采用芬太尼PCIA,术后2、8、16、24 h随访采用疼痛视觉模拟评分(VAS),观察两组术后镇痛期间芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数及镇痛效果的差异.结果 观察组24 h芬太尼用量(49.5±2.6)ml明显少于对照组(66.2±3.3)ml(P<0.05);观察组患者PCIA有效按压次数(0.6±0.3)次,明显少于对照组(2.1±1.3)次(P<0.05);观察组术后1、2、4、8、24 h VAS分别为(2.7±0.3)、(2.2±1.1)、(1.8±0.4)、(1.3±0.3)分显著高于对照组的(3.6±1.5)、(3.1±0.9)、(2.8±0.5)、(2.4±0.7)分(均P<0.05).结论 氟比洛芬酯超前镇痛可有效提高开胸手术患者术后镇痛效果,能明显减少PCIA的芬太尼用量.     

长期吸烟对肺癌患者术后自控镇痛效果的影响

目的 探讨长期吸烟对肺癌患者术后镇痛效果的影响。方法 本研究为单中心、回顾性队列研究。选取南通大学附属肿瘤医院PCA数据库中2018年5月至2020年4月行术后静脉自控镇痛的肺癌患者268例,按照患者吸烟情况分为对照组（147例）和吸烟组（121例）。麻醉方法为静吸复合麻醉,术后使用舒芬太尼PCIA。中重度疼痛时（静态或动态NRS评分≥4分）调整镇痛泵参数进行镇痛补救。从无线镇痛管理系统中调取患者舒芬太尼消耗量和疼痛评分（NRS评分）;记录术后中、重度疼痛发生情况;记录术后不良反应（恶心呕吐、瘙痒、眩晕、低血压）发生情况。比较两组患者的一般资料和术后镇痛效果。结果 两组年龄及ASA分级、采用腔镜、基础疾病比例比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;吸烟组的体重、BMI小于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。吸烟组术后舒芬太尼消耗量、单位体重下舒芬太尼消耗量大于对照组,中、重度疼痛发生率高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者术后恶心呕吐、眩晕、低血压、镇静过度的发生率及总发生率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 长期吸烟可导...     

外科术后镇痛泵的护理体会

患者在外科术后往往出现手术部位较剧烈的疼痛，可引起患者呼吸、循环、内分泌和免疫功能的变化，甚至引起一些并发症，术后疼痛控制不佳可对患者术后恢复产生不良影响，严重影响患者的身心健康，延缓术后的病情恢复。传统的临时针剂镇痛，时间短，需反复用药，效果不完善。随着镇痛技术的进步，目前已逐渐被自控镇痛泵术取代，     

患者自控镇痛应用现状概述

患者自控镇痛(patient controlled analgesia, PCA)作为一种有效、安全的镇痛方法. 近年来国际上已经越来越多地用于治疗术后疼痛、创伤及癌痛等. PCA系指在体验疼痛时患者自注预定的小剂量药物进行镇痛的方法. 一台标准的PCA泵一般由注药器、输注设备、按钮装置、预定程序和锁定时间及管道连接系统等组成. 其作用机制是通过静脉或硬膜外注射, 在有或无负荷剂量条件下, 根据疼痛程度连续或间断少量给药, 避免了血药浓度与止痛程度的周期性变化, 以较少的麻醉药取得较好的止痛效果, 其根本目的在于通过这种给药方式、使血药浓度始终维持在镇痛药物的最小有效镇痛浓度(minimum effectiv e analgesic concentration,MEAC), 从而既保证了镇痛效果, 又减少了不良反应.     

全身麻醉术后使用静脉自控镇痛泵的护理体会

对2010年1月至2012年12月采用静脉自控镇痛技术的1 126例全身麻醉患者进行有效的护理,使镇痛效果更加安全有效,并最大限度地避免可能出现的不良反应。因此,护理人员必须具备充足的急性疼痛护理知识。     

静脉自控镇痛泵用于术后镇痛200例

目的探讨静脉自控镇痛泵(PCIA)用于术后患者的镇痛效果。方法随机抽取2011年8月至2011年10月术后使用PCIA患者200例,进行回顾性分析。结果镇痛效果均良好,出现的故障和不良反应都给予了及时处理。结论 PCIA克服了传统方法的不足,减轻了患者痛苦,降低了并发症的发生率,且使用方便,镇痛药血药浓度稳定,持续效果好,安全系数高。     

儿童癌性疼痛11例药物镇痛疗效观察

目的探讨儿童癌性疼痛的镇痛疗效。方法调查分析2009年6月～2010年1月我院肿瘤门诊诊治的癌性疼痛患儿的临床资料。结果本组11例,男6例,女5例;年龄0～12岁,平均5.7岁;骨和软组织肉瘤5例（45.5%）,淋巴瘤及肾母细胞瘤各2例（各占18.2%）,肝母细胞瘤及视网膜母细胞瘤各1例（各占9.1%）。躯体痛及内脏痛各5例,混合痛（躯体痛合并神经痛）1例;重度疼痛7例（63.6%）,中度疼痛4例（36.4%）,其中6例（54.5%）就诊前曾接受过镇痛治疗。所有患儿均按WHO儿童癌性疼痛治疗指南给予治疗,其中予盐酸羟考酮6例,盐酸吗啡片3例,氨酚羟考酮片2例;2例骨和软组织肉瘤、1例视网膜母细胞瘤联合地塞米松治疗,1例骨和软组织肉瘤联合布洛芬镇痛。通过以上治疗后,患者疼痛轻度缓解1例,中度缓解5例,明显缓解4例,完全缓解1例。中度以上疼痛缓解率为91.0%。治疗过程中出现便秘4例（36.4%）,恶心、呕吐2例（18.2%）,皮肤瘙痒及头晕各1例（各占9.1%）。结论对疼痛进行全面评估并联合应用恰当镇痛药物可使儿童癌性疼痛有效缓解。     

肛瘘患者术后应用酮咯酸氨丁三醇镇痛对疼痛、生命体征和Ramsay评分的影响

目的 探讨肛瘘患者术后应用酮咯酸氨丁三醇镇痛对疼痛、生命体征和Ramsay评分的影响.方法 选择2015年5月—2016年4月进行择期肛瘘切除术的患者80例,根据镇痛方法分为曲马多组和酮咯酸氨丁三醇组,每组40例.两组均在术毕患者清醒后采用自控镇痛泵,曲马多组泵内应用曲马多,酮咯酸氨丁三醇组泵内应用酮咯酸氨丁三醇.根据视觉模拟疼痛(VAS)评分观察启动自控镇痛泵即刻(T0)、1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12(T4)、24 h(T5)、36 h(T6)、48 h(T7)疼痛强度、疼痛强度差、疼痛缓解度的变化;观察患者自控镇痛后6、12、24、36 h脉搏氧饱和度、心率和平均动脉压变化及T1～T7时Ramsay评分的变化.结果 两组中和重度疼痛患者T1～T7时VAS评分均低于T0(P<0.05).两组重度疼痛患者T1～T7时VAS评分、疼痛强度差和疼痛缓解度组内比较差异有统计学意义(P<0.05).T1时,酮咯酸氨丁三醇组重度疼痛患者VAS评分高于曲马多组(P<0.05).两组自控镇痛后36 h心率和平均动脉压均高于6 h(P<0.05).两组T6和T7时Ramsay评分均低于T1～T5(P<0.05),酮咯酸氨丁三醇组T7时Ramsay评分低于曲马多组(P<0.05).结论 肛瘘患者术后应用酮咯酸氨丁三醇,具有良好的镇痛效果,同时对心率、平均动脉压、脉搏氧饱和度无显著影响,有利于患者恢复和配合临床诊疗.     

低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的效果观察

目的 探讨低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用效果.方法 选取我院2012年1月-2013年7月收治的92例足月产妇,将患者随机分为观察组和对照组,每组46例.观察组产妇给予低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼持续硬膜外分娩镇痛,对照组产妇不采用任何镇痛措施,观察两组产妇的视觉模拟（VAS）评分、第二、三产程时间以及新生儿Apgar评分情况.结果 观察组产妇分娩过程中的VAS评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;第二产程时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组产妇第三产程时间以及新生儿5min Apgar评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼应用于硬膜外分娩镇痛临床效果好,具有较高的临床应用价值,值得临床进一步推广使用.     

曲马朵联合咪哒唑仑用于腹部术后非机械通气老年患者镇痛镇静效果观察

目的 观察曲马朵联合咪哒唑仑对腹部术后非机械通气老年患者的镇痛镇静效果和不良反应.方法 选择年龄>60岁择期腹部手术后患者320例,随机分为试验组和对照组,每组160例.试验组应用曲马朵联合咪哒唑仑镇痛,对照组单纯行曲马朵镇痛.观察两组镇痛镇静效果、48 h内曲马朵总用量、术后认知功能障碍及不良反应发生情况.结果 试验组术后不同时段视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,Ramsay镇静评分均高于对照组,48 h内曲马朵总用量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组术后认知功能障碍的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组均未发生明显不良反应.结论 曲马朵联合咪哒唑仑对腹部术后非机械通气老年患者的镇痛镇静效果满意,用药剂量少,给予预防性措施后,不良反应少,安全可行.     

腹部外科手术患者术后使用镇痛泵的效果观察与护理体会

目的探讨行腹部外科手术后患者术后应用镇痛泵的临床效果以及护理方法。方法随机选择我院收治的患者180例,分为实验组（90例）与对照组（90例）,实验组患者术后硬膜外接镇痛泵进行镇痛,．对照组患者术后立即拔管采用传统间断静脉注射或肌注止痛药,观察对比两组镇痛泵的效果以及术后的护理方法。结果两组镇痛效果相比较,实验组明显比对照组效果好,差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组术后恶心、呕吐、腹胀、尿潴留发生率较多,两组结果相比较差异有统计学意义（P〈0．05）。嗜睡、皮肤瘙痒两组比较无显著差异（P〉0．05）。结论腹部外科手术患者术后使用镇痛泵镇痛效果好,但仍存在不良反应,良好的护理可以保证镇痛泵效能的正常发挥。     

Analgesic use and pain in the hospital settings

Aim The aim of this study was to assess the analgesic treatment and the prevalence of pain in patients treated with analgesics in hospitals. Methods Adult patients treated with analgesics were selected from a sample of 1,675 patients in a cross-sectional study carried out in 15 Catalonian hospitals (Spain). Patient characteristics, type of analgesics, treatment schedules, patients’ pain intensity and clinical ward and hospital characteristics were assessed. Adherence to analgesic use guidelines was established according to the principles and recommendations of internationally recognised guidelines for pain management. Pain was determined by asking patients about pain intensity by means of a visual analogue scale (VAS). Results Analgesics were prescribed for 1,173 patients (70%; 95% CI: 67.4–72.6), in whom 57% (95% CI: 54.2–59.8) had pain and in whom 30.5% (95% CI: 27.9–33.1) pain intensity was greater than 30 mm. Adherence to analgesic treatment guidelines was judged appropriate in only 26.9% (95% CI: 24.4–29.4%) of all patients. The administered analgesic dose was in the recommended dose range in 42% (95% CI: 54–58) of all analgesics and in 28% (95% CI: 24–32) of opioid analgesics. A minority of patients was treated with a rescue schedule or patient-controlled analgesia (2%; 95% CI: 1.4–2.6). Pain prevalence was higher in those with analgesic treatment that did not adhere to guidelines (63.6%; 95% CI: 60.4–66.8) than in those considered as having appropriate adherence to guidelines (39.3%; 95% CI: 33.8–44.6) (p < 0.001). Adherence to analgesic treatment guidelines was higher in the large hospitals (21%; 95% CI: 18–24) than in medium and small hospitals (13%; 95% CI: 9–16) (p < 0.001). Conclusions Although analgesic use is high in the hospital settings, adherence to the principles and recommendations of pain guidelines is low, and pain is usually common in patients treated with analgesics. These results once again emphasise the need to improve analgesic use and pain management in hospitals. This work was supported by a grant (056/09/2000) from The Catalan Agency of Research and Medical Technologies.     

布托啡诺用于全麻术后静脉自控镇痛的临床观察

目的:评价布托啡诺用于全麻术后镇痛的效果及安全性.方法:选择经全麻手术的、ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级的患者90例,随机分为布托啡诺组(n=45)和吗啡组(n=45)2组,术毕前30min给予负荷量,布托啡诺组予布托啡诺0.01mg/kg,吗啡组予吗啡0.05 mg/kg,在麻醉清醒后静脉接韩国产奥美2300型微量持续电子镇痛泵,给药模式均为负荷剂量 持续剂量2mL/h 单次剂量2.5 mL(锁定时间15min).其中布托啡诺组术后镇痛泵配方为布托啡诺0.2 mg/kg 甲氧氯普胺15mg,吗啡组为吗啡1mg/kg 甲氧氯普胺15mg.对2组镇痛效果(VAS评分、BCS评分、Ramsay评分)和并发症进行观察分析.结果:2组镇痛效果差异无显著性意义(P＞0.05),但布托啡诺组术后24h平均动脉压及呼吸频率与吗啡组比较差异有显著性意义(P＜0.05),总不良反应发生率明显低于吗啡组(P＜0.05).结论:布托啡诺用于全麻术后镇痛效果满意且不良反应发生率低于吗啡,值得临床推广使用.     

氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后静脉镇痛的效果观察

［摘要］目的比较氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼与单纯芬太尼用于子宫全切术后患者自控静脉镇痛的临床效果。方法选择全麻下子宫全切术患者120例，术后行患者自控静脉镇痛（PCIA），并根据不同的用药方法随机分为4组，每组30例。A组：芬太尼1 mg+0.9%氯化钠（NaCl）注射液共100 mL；B组：芬太尼0.5 mg+0.9%NaCl注射液共100 mL；C组：氟比洛芬酯50 mg+芬太尼0.5 mg+0.9%NaCl注射液共100 mL；D组：氟比洛芬酯 100 mg+芬太尼0.375 mg+0.9%NaCl注射液共100 mL。术后24 h内采用视觉模拟评分（VAS）、PCIA按压次数观察各组镇痛效应及恶心呕吐、嗜睡等不良反应的发生率。结果B组术后2 h时的VAS评分显著高于A、C和D组（P＜0.05），而2 h后的VAS4组间差异无显著性（P＞0.05）。24 h内的PCIA按压次数B组显著多于A、C和D组（P＜0.05）。B、C和D组中恶心、呕吐、皮肤瘙痒及嗜睡等不良反应的发生率显著低于A组（P＜0.05）。镇痛期间无呼吸抑制、异常出血等并发症。结论氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于子宫全切术后静脉镇痛可取得满意的镇痛效果，并能减少芬太尼的用量及不良反应的发生率。     

右美托咪定对老年患者术后镇痛和术后谵妄的影响

目的探讨右美托咪定对老年患者术后镇痛及术后谵妄的影响。方法择期全麻下行骨科手术的老年患者60例,随机分为右美托咪定组(A组)和生理盐水组(B组),每组30例。A组患者麻醉诱导前10 min经静脉泵注0.5μg/kg的右美托咪定,并以0.2μg/(kg?h)持续输注至手术结束。B组患者以生理盐水代替右美托咪定,用法、用量相同。两组患者术后均使用舒芬太尼进行患者自控静脉镇痛(PCIA),观察并记录两组患者术后2、4、6、12、24 h的疼痛VAS评分以及术后12 h和24 h患者PCIA的按压次数,术后7 d内谵妄的发生率。结果两组相比,A组术后12 h和24 h PCIA按压次数明显减少(P<0.05),术后2、4、6 hVAS评分显著降低(P<0.05),谵妄发生率明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定能有效增强老年患者术后镇痛效果并且能降低术后谵妄的发生率。