外伤性颅内血肿的临床观察与护理

1　临床资料我院 2 0 0 1年 1— 6月共收治外伤性颅内血肿 2 9例 ,其中脑挫裂伤伴颅内血肿 10例 ,急性硬膜外血肿 9例 ,外伤性蛛网膜下腔出血 4例 ,外伤性脑内血肿 6例。根据“格拉斯哥”昏迷计分 (ＧＣＳ) :12～ 15分 4例 ;9～ 12分 9例 ;8分以下 16例。手术治疗 19例。行气管切开 6例。2　结果治愈 2 3例 (81.8% ) ;好转 3例 (11.1% ) ;死亡 3例(11.1% )。3　讨论通过对 2 9例外伤性颅内血肿患者的连续观察 ,并通过对意识障碍患者的特殊护理 ,我们认为 ,在护理过程中引用ＧＣＳ评分系统对颅内血肿患者进行全面评估至关重要。ＧＣＳ 8分以…     

重症脑损伤后高钠血症21例临床分析

重症脑损伤在治疗过程中往往因多种原因出现水、电解质严重紊乱 ,如果未能及时发现和处理会引起严重后果 ,增加患者的死亡率和病残率。我院从 1993年 6月～ 1999年 6月共收治了重症脑损伤合并高钠血症 2 1例 ,现分析如下。1　临床资料与结果1.1　一般情况　本组有男性 16例 ,女性 5例 ,年龄 31～ 5 6岁 ,平均年龄 4 1岁。入院时ＧＣＳ评分 :ＧＣＳ <5分 8例 ,ＧＣＳ 6～ 8分 13例。受伤原因 :交通事故 10例 ,跌伤 7例 ,坠落伤 4例。1.2　ＣＴ扫描　所有患者均经ＣＴ扫描 ,提示有颅内血肿、脑挫裂伤与脑水肿改变。其中环池、基底池消失 ,中线…     

特重型颅脑损伤36例治疗体会

特重型颅脑损伤格拉斯哥昏迷指数 (Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ ,ＧＣＳ) [1] 3～ 5分患者的病死率高 ,预后不佳 ,特别是双侧瞳孔散大 ,ＧＣＳ 3分濒死的特重型颅脑损伤患者 ,其病死率接近 10 0 % ,故此类患者的救治 ,是颅脑损伤治疗中的重点和难点。我科自 1997年 10月～ 2 0 0 0年 10月共收治 36例 ,报告如下。1　临　床　资　料1.1　一般资料 :男性 2 9例 ,女性 7例 ;年龄 9～ 6 3岁 ,平均 4 2 .7岁。受伤至入院时间为 0 .5～ 15ｈ ,平均 2 .6ｈ。车祸伤 18例 ,坠落伤 14例 ,跌倒伤 3例 ,打击伤 1例。ＧＣＳ 3分 10例 ,ＧＣＳ 4分 …     

外引流加灌注治疗高血压脑出血破入脑室21例

1996年 9月～ 2 0 0 0年 2月我院采用侧脑室外引流及尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室 2 1例 ,取得良好效果 ,报道如下。临床资料　　 1.一般资料　本组中男 13例 ,女 8例。年龄 52～ 70岁 ,平均为 61.7岁。均有较长高血压病史。入院时血压 2 2 / 15ｋＰａ～ 30 / 18ｋＰａ ,平均为 2 6.4 /16ｋＰａ。2 .临床表现　起病前均有短暂的头晕、头痛 ,其中伴有呕吐 18例。深昏迷 (ＧＣＳ评分 3～ 6分 ) 5例 ,浅昏迷 (ＧＣＳ评分 7～ 9分 ) 9例 ,意识模糊 (ＧＣＳ评分 10～ 13分 ) 7例。一侧肢体瘫痪 16例 ,高热 6例 ,一侧瞳孔散大 7例。肺部感…     

超早期手术治疗高血压脑出血的临床观察

高血压脑出血是神经内外科的常见病 ,超早期手术治疗已日受重视。 1998年 10月— 1999年 1月我院对 5 0例高血压脑出血患者实行超早期手术治疗 ,并与同期 5 0例未实行超早期手术患者的治疗结果进行比较 ,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组病例分为 2组 :①观察组 (实行超早期手术 ) 5 0例 ,男 37例 ,女 13例 ;年龄 35～ 78岁 ,平均 5 8.4岁。患者意识状态分别为 :嗜睡 :ＧＣＳ 9～ 10分 7例 ;浅昏迷 :ＧＣＳ7～ 9分 15例 ;中度昏迷 :ＧＣＳ 6～ 8分 19例 ;深昏迷 :ＧＣＳ 3～5分 9例 (其中一侧瞳孔散大 7例 ;双侧瞳孔散…     

特重型颅脑损伤并自主呼吸停止救治成功体会(附4例报告)

特重型颅脑损伤ＧＣＳ评分 3～ 5分是当今颅脑损伤治疗的重点和难点 ,死亡率很高 ,尤其是ＧＣＳ评分 3分的颅脑损伤病人死亡率几乎 10 0 % 〔1〕。本文回顾性分析我科 1996年 1月至 2 0 0 1年 6月成功救治 4例ＧＣＳ评分 3分特重型颅脑损伤并自主呼吸停止病人 ,现报告如下。1　病例介绍1 1　男 ,16岁 ,因跌伤头部伴疼痛 3小时 ,再次不省人事 1小时入院。入院时ＧＣＳ评分 3分 ,双瞳孔散大 ,呼吸浅、慢 ,5 0分钟后出现自主呼吸停止 ,即行气管插管 ,简易呼吸器维持呼吸行ＣＴ检查 ,诊断 :左颞部急性硬膜外血肿 ,晚期脑疝。入院 1小时 4 5分行…     

颅脑损伤致脑梗死80例临床分析

1　临床资料1 1　一般资料我院自 1995 - 11～ 2 0 0 1- 0 4经ＣＴ证实的 80例颅脑损伤后致脑梗死患者 ,男 5 8例 ,女 2 2例。年龄 10个月～ 72岁。受伤原因 :车祸 5 0例 ;打击伤 2 4例 ;跌坠伤 6例。梗死症状出现时间 :立即出现 10例 ;1～ 2 4ｈ出现 2 0例 ;1～ 3ｄ出现 34例 ;4ｄ以上出现 12例 ,无症状者 4例。1 2　临床表现按ＧＣＳ评分 >13分 10例 ;9～ 12分 2 5例 ;5～ 8分 39例 ;<4分 6例。脑疝 2 0例 ,头痛或呕吐 11例 ,偏瘫 30例 ,癫痫发作 3例 ,失语 16例。1 3　ＣＴ检查全组患者在伤后 1ｈ～ 1周行ＣＴ检查和复查 ,伤后ＣＴ检查均…     

卵巢过度刺激综合征11例诊治体会

由于促排卵药物在治疗不孕症 ,特别在辅助生育技术中的应用 ,导致卵巢过度刺激综合征 (ＯＨＳＳ)的发生率增高 ,重症者可危及生命。现将我院 1997年 1月～ 2 0 0 0年 9月间收治ＯＨＳＳ 11例的诊治体会报道如下。一、临床资料11例患者年龄 2 7～ 37岁 ,其中原发性不孕 6例 ,继发性不孕 5例。 9例患者在体外受精 -胚胎移植助孕过程中采用促卵泡生成素 /人绝经期尿促性腺激素 /人绒毛膜促性腺激素 (ＦＳＨ/ＨＭＧ/ＨＣＧ)促排卵 ;2例采用ＨＭＧ/ＨＣＧ促排卵。 11例患者于第一次注射后ＨＣＧ后 3～ 10天均出现腹胀 ,伴气急 3例、少尿 1例。体…     

rhG-CSF治疗15例恶性肿瘤化疗所致的Ⅳ度白细胞减少症

基因重组人粒细胞刺激因子 (ｒｈＧ ＣＳＦ ,特尔津 )的应用 ,可明显缩短化疗患者白细胞低于正常值的持续时间 ,从而减少感染机会 ,更有利于化疗的顺利进行 ,提高化疗疗效。 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 1年 12月我院肿瘤科对大剂量化疗恶性肿瘤患者 ,引起白细胞明显下降15例 ,应用ｒｈＧ ＣＳＦ治疗 ,取得良好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :15例恶性肿瘤患者均为复治患者 ,男14例 ,女 1例。中位年龄 6 0 2岁 (5 1～ 73岁 )。肺癌12例 ,胃癌 1例 ,脑胶质瘤 2例。化疗前白细胞均 >4 .0× 10 9/Ｌ ,Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分 >6 0分 …     

ICU急性脑血管病合并高钠血症30例临床分析

目的 探讨ICU急性脑血管病合并高钠血症的发病原因、临床特点及与预后的关系.方法 回顾分析我院ICU病房2011-2012年急性脑血管病症患者162例,所有患者均监测入院0,24,48,72h及此后每日一次的电解质血钠值,直至血钠值降至正常范围或患者出院或死亡,分析30例合并高钠血症患者发生率、病灶部位及与预后的关系,所有患者均进行APACHEⅡ评分并经过积极的病因治疗和对症治疗.结果 共有30例患者纳入本研究,其中急性脑出血17例,急性脑梗死9例,脑外伤4例;其中男17例,女13例;平均年龄(58.12±18.33)岁;平均APACHEⅡ评分(24±7.9)分,平均血钠水平(156±10) mmol/L;死亡11例,病死率36.7％,死亡组的血钠水平、APACHEⅡ评分明显高于存活组.结论 ICU急性脑血管病发生高钠血症多发生在发病后3～8d,发生时间在7d左右的,血钠值与APACHEⅡ评分越高,预后越差,病死率也越高.     

脑出血急性期多器官功能不全综合征42例临床分析

我院于 1997～ 2 0 0 1年共收治脑出血患者 798例 ,并发多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ) 4 2例 ,现将救治经验结合文献 ,总结分析如下。1　临床资料1 1一般资料　脑出血 798例 (ＧＣＳ评分 3～ 8分 ) ,ＭＯＤＳ诊断依文献的诊断标准 ,发生ＭＯＤＳ4 2例 ,发生率 5 .3%。男 30例 ,女 12例。年龄 2 8～ 92岁 ,平均 6 0岁。本组患者出血部位 :丘脑出血 8例 ,内囊出血 2 0例 ,脑叶出血 9例 ,脑干出血 5例 ,其中破入脑室者 10例。既往病史 :高血压 32例 ,糖尿病 12例 ,冠心病 15例 ,陈旧脑血管病 12例 ,肾及消化系统疾病 15例 ,慢支 9例。脑出血…     

额颞顶标准外伤大骨瓣开颅术的体会

我科自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 1月为 12例额颞顶部脑挫裂伤或伴颅内血肿的急性颅脑损伤患者实施标准外伤大骨瓣开颅术[1 ] (Ｓｔａｎｄａｒｄｌａｒｇｅｔｒａｕｍａｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ) ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 2 5～ 6 7岁 ,平均约 36岁。致伤原因 :车祸 10例 ,行走滑倒 1例 ,坠落伤1例。入院时ＧＣＳ评分 :3～ 5分 3例 ,6～ 8分 6例 ,9～ 13分 3例。一侧瞳孔散大 5例 ,双侧瞳孔散大 1例。1.2　影像学资料　头颅ＣＴ显示均为额颞顶部病变。单纯广泛脑挫裂伤 2例 ,脑挫裂伤并脑内血肿 6例…     

14例急性脑血管病并发多脏器功能失调综合征分析

多脏器功能失调综合征 (ＭＯＤＳ)是严重创伤、感染和病理产科等原发病发生 2 4ｈ后同时或序贯发生 2个或 2个以上脏器功能失调以致衰竭的临床综合征[1] 。急性脑血管病(ＡＣＶＤ)为神经系统严重疾病 ,也常并发ＭＯＤＳ。现对我院近年来收治的 14例进行分析。1　资料与方法1.1病例　 1996— 2 0 0 0年收治ＭＯＤＳ共 14例 ,男 9例 ,女 5例 ,年龄 5 0～ 85岁 ,平均 6 5 .4岁。ＡＣＶＤ符合第四次全国脑血管病学术会议诊断要点标准[2 ] 。脑出血 4例 ,蛛网膜下腔出血 2例 ,脑梗死 8例 (其中脑栓塞 2例 )。1.2　器官功能失调情况　ＭＯＤＳ依庐…     

颅脑损伤急性期胰岛素抵抗及临床观察

胰岛素抵抗 (ＩＲ)介导的葡萄糖利用抵抗近年来被广泛重视。为此 ,我们观察颅脑操作患者血中ＩＳ水平及ＩＳ敏感性指数 (ＩＡＩ)的变化 ,以探讨其在颅脑损伤中的意义。1　临床资料1 1　对象　颅脑损伤组　 5 3例平均年龄 42 5 7± 15 2 5岁。男41例 ,女 12例。其中ＧＣＳ评分≤ 8分 ,重型颅脑损伤 2 8例。ＧＣＳ评分 9～ 12分中型颅脑损伤 2 5例。对照组 :35例 ,平均年龄 45 2 8± 10 0 5岁。男 2 6例 ,女 9例。经询问病史 ,体检 ,实验室检查 ,两组均排除糖尿病 ,高血压病 ,冠心病及痛风等。1 2　方法1 2 1　胰岛素敏感性指数[1] (ＩＡ…     

高血压脑出血破入脑室的手术治疗

1994年 1月至 2 0 0 1年 1月我们采用脑室外持续引流加尿激酶注入及腰穿注氧放脑脊液治疗高血压脑出血破入脑室 4 6例 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 4 6例 ,男性 2 5例 ,女性 2 1例。年龄38～ 70岁 ,平均年龄 5 8岁。发病到入院时间 2ｈ～ 4ｄ ,8ｈ内手术占 5 5 % ,2 4ｈ内手术占 95 %。入院时血压 12 0～2 18/ 75～ 12 0ｍｍＨｇ。头痛、呕吐 10例 ,意识模糊 8例 ,浅昏迷 12例 ,中度昏迷 9例 ,深度昏迷 7例。按哥拉斯格评分 (ＧＣＳ) :ＧＳＣ3～ 5分 8例 ,ＧＣＳ6～ 8分 15例 ,ＧＣＳ9～ 12分 2 3例。单侧瞳孔散…     

脑外伤后血糖及胰岛素水平动态观察

本科于 1996年 1月～ 1999年 6月间对 96例脑外伤患者伤后 1～ 15天血糖及胰岛素进行了动态测定 ,发现其与伤情轻重及预后密切相关 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料男 5 9例 ,女 37例 (伤前合并糖尿病者除外 ) ,年龄 2～ 78岁 ,平均 5 1.6岁。伤后就诊时间 2 0ｍｉｎ～ 19ｈ。根据入院时ＧＣＳ(格拉斯哥 )评分 ,将病人分为轻型 (13～ 15分 ) 4 5例 ,中型 (9～ 12分 ) 2 9例 ,重型 (3～ 8分 ) 2 2例。保守治疗 5 7例 ,手术治疗 39例。 96例中 8例于伤后 3～ 8天出现非酮性高渗性高血糖昏迷。随访 4～ 6个月 ,结果采用ＧＯＳ(格拉斯哥…     

冬眠亚低温治疗重型颅脑伤患者的监护

90年代初 ,临床应用研究发现亚低温 ( 32～ 34℃ )能防止脑损害引起的高热 ,降低脑代谢率和耗氧量 ,改善细胞膜通透性 ,防止脑水肿的发生[1] ;能减轻外伤后脑损害 ,促进神经功能恢复[2 ] 显著降低重型颅脑伤患者的死亡率。我院 1997年元月～ 1999年 12月收治的 4 6例重型颅脑伤 (ＧＣＳ≤ 8分 ) ,其中 2 2例经冬眠亚低温治疗配合常规治疗及严密监测与精心护理 ,取得显著治疗效果。现将冬眠亚低温治疗的临床监护作一些探讨。1　资料与方法1 1　 临床资料　本组病例 4 6例 ,男性 32例 ,女性 14例 ,年龄 12～ 62岁 ,ＧＣＳ评分 3～ 8分 ,随机…     

重型颅脑损伤持续颅内压监护(附20例临床分析)

我科自 1998年 9月～ 2 0 0 1年 6月对 2 0例重型颅脑损伤病人进行持续颅内压 (ＩＣＰ)监护 ,并根据其测定结果指导临床诊治和判断预后 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 (监护组 ) 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ,年龄 6～ 6 9岁 ,平均 36岁。致伤原因 :车祸伤 11例 ,坠落伤 7例 ,砸伤 1例 ,枪伤 1例。入院时表现为特重型颅脑损伤 14例 (格拉斯哥昏迷指数 ,ＧＣＳ<5分 ) ,重型颅脑损伤 6例 (ＧＣＳ6～ 8分 )。其中双侧瞳孔散大固定 3例 ,单侧瞳孔散大、光反应迟钝或消失 6例 ,瞳孔正常者 11例 ,均行手术治疗。其中急性硬脑…     

颅脑外伤并发尿崩症8例报告

颅脑外伤并发尿崩症临床较少见。我院自 1985年 1月～ 1999年 12月收治 8例 ,占同期颅脑外伤的0 96‰ ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 18～ 53岁 ,平均 2 8 6岁。致伤原因 :车祸伤 5例 ,坠落伤 2例 ,打击伤 1例。临床诊断 :脑挫裂伤 4例 ,急性硬膜下血肿 2例 ,急性硬膜外血肿 2例 ,其中合并颅底骨折 7例。术前ＧＣＳ评分 :5分 1例 ,6～ 8分 4例 ,9～12分 3例。开颅清除血肿 3例 ,保守治疗 5例。伤后至出现尿崩症时间最短 6天 ,最长 15天 ,平均 10天。。1 2　临床表现　患者除昏迷外均有烦躁不安 ,多饮多…     

重型颅脑损伤死亡原因探讨

我院自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 8月重型颅脑损伤死亡 5 3例 ,现对其各种死亡的病理生理机制 ,防治措施及预后因素进行分析。1　临床资料本组男性 36例 ,女性 17例 ,10岁以下 4例 ,10～ 5 9岁 38例 ,6 0岁以上 11例。车祸伤 2 5例 ,坠落伤 12例 ,摔伤 9例 ,暴力击伤 7例。格拉斯哥评分(ＧＣＳ) 3～ 5分 38例 ,ＧＣＳ6～ 9分 15例。受伤至死亡时间 :小于 2 4ｈ 2 6例 ,1～ 3ｄ死亡 12例 ,3ｄ以上 15例。死于脑挫裂伤、脑肿胀、脑水肿、颅内血肿 32例 ,占 6 0 .4 % ;死于合并伤或并发症 2 1例 ,占 39.6 %。其中胸、腹伤 7例 (13.2 % ) ,上消化…