品质圈活动在保持病历完整性中的应用

目的：探讨品质圈活动在保持病历完整性中的应用。方法：成立品质圈，确立“保持病历完整性”为活动课题，对80份出院病历进行现状调查，设定目标。然后对病历不完整进行原因分析，确定2个主要原因，制定相应的对策并组织实施。然后再对80份出院病历进行效果检查，并采取了有效的巩固措施。结果：提高了全体医护人员的工作责任心，增强了科室的凝集力，使病历的完整性大大提高了。结论：品质圈活动在保持病历完整性中取得了较好的效果。     

病历档案在医疗保险理赔中的作用

病历档案是医院临床医师在医疗实践中的记录，是病人病情及治疗过程的真实记录，是疾病发生，发展，治疗及疗效的第一手原始资料，是医院进行医疗管理，医疗纠纷等的重要依据，是保障医院和病人合法权益的重要依据，必须对其进行科学合理的管理。本文从病历档案书写质量、病历档案的真实完整性，病历档案的供应和保存等几个方面，简单阐述了医疗保险的作用。     

品质圈活动在保持病历完整性中的应用

品质圈又称QC小组，是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，应用质量管理的理论和方法开展活动的小组，我科针对病历完整性存在的问题，于2007年10月—2003年4月开展了以“保持病历完整性”为课题的品质圈活动，取得了较好的     

急诊留观病历管理探讨

建筑工程招标投标是以工程项目为标的物，在招标人与投标人之间进行的交易活动。尽管建筑市场招投标工作为规范建筑工程项目，承发包商起了很大作用，但因招标投标运行机制存在的问题及现行建筑工程计报价模式的缺陷，招标投标行为过程仍有许多不尽人意之处。     

议电子病历的法律效力

病历是对患者进行的医疗活动全过程的真实记录，是经医务人员、医疗信息管理人员收集、整理、加工后形成的具有科学性、逻辑性、真实性的医疗文书。因此，病历是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的依据，是医学科学的教学和科研的第一手资料；一旦产生医疗纠纷和医疗事故，病历又是解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判断医务人员过错和医疗活动与损害后果之间因果关系的重要证据。     

采用电子病历与医疗质量计算机管理的应用

通过开发研制电子病历计算机质控管理系统和医疗质量计算机量化管理系统，并在全院运行，实现了医疗行业知识现代数字化管理新模式。该项管理系统快捷方便，电子数据共享，提高工作效率。     

护理记录内容与医疗病历不一致现象分析与干预

目的:对临床工作中护理记录内容与医疗病历不一致现象进行分析,并提出干预措施.方法:对2006年8月～2007年7月我院34个护理单元的出院归档病历及在院护理病历进行质量调查.以2006年8月一2007年2月为第一阶段,2007年3月～2007年7月为第二阶段,每阶段共随机抽取病历2040份,平均每个护理单元120份,同时查看医疗、护理记录,对不一致的内容进行记录并归类分析,并采取针对性干预措施,比较干预前后各类问题发生次数.结果:护理记录与医疗记录存在病情描述不一致、阳性体征记录不一致、病情变化记录不一致、治疗措施描述不一致等现象.经采取相应干预措施,第二阶段的医护病历记录不符现象大为减少,与第一阶段比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:制定<护理文书书写细则>,护理人员参加查房并主动、及时为医师提供相关护理记录及加强病历质量监控,树立医护双方互补的意识,重视干预后质量监控调查,是减少医疗护理记录不符的有效措施.     

电子病历在医院信息化系统建设中的应用

随着医疗企业的规模化和正规化,病历管理已成为医院信息化建设中的重要内容。传统的纸张病历已经不适应医院信息化系统建设的需求,电子病历是医院病历现代化管理的必然趋势,可提高病历管理的工作效率和医疗质量。1电子病历的概念     

开展“一二四四”活动提高护理病历书写质量

为了加强护理病历制度化、规范化管理，严格执行湖北省卫生厅制订的《护理病历书写规范及说明》，提高护理病历书写质量，于2003年3月我院开展了护理病历“一二四四”活动，有效地提高了护理病历书写质量。具体办法如下。     

影响住院病历书写质量的因素分析

目的：了解病历书写缺陷,以便采取有效措施提高病历质量。方法：回顾性调查6348份住院病历的入院记录、病程记录、诊断、治疗、手术硬抢救记录等书写质量。结果：发现缺陷少于5项的病历3836份,占60．43％,其中仅1项缺陷的276份,占7．19％;5～10项缺陷的2511份,占39．5％按轻、中及重度缺陷分类,轻度缺陷病历占97．67％,中度缺陷占2．33％,无重度缺陷病历人院记录、病程记录、出院记录的缺陷率分别为1．107％、0．842％、0.216％．高于诊断、治疗、死亡及其讨论等记录缺陷率(0.004%-0.183%)。结论：病历书写缺陷与实习医师、进修医师及本院临床医师素质密切相关。提高病历书写质量的关键在于加强临床医师素质培养,提高诊疗水平,严格执行病历书写规范,主动查找缺陷,并及时纠正。     

家庭病床病历书写规范

总结了家庭病床病历书写规范,主要包括体温记录表、医嘱单、家庭病床病案首页、诊疗记录、双向转诊记录单、家庭护理记录首页、健康教育指导表、协议书、患者沟通记录单、检验报告单粘贴单、护理巡视记录粘贴单和会诊记录单、委托书等。认为规范家庭病床病历书写在执行双向转诊制度、开辟社区健康教育新局面、强调维权意识、维护医患双方共同利益方面作用很大,体现了社区卫生服务工作的持续性、可行性、协调性和科学性。     

病历记事本在护理病历质量管理中的应用

<医疗事故处理条例>规定,在发生医疗事故争议时病人有权复印客观性病历资料[1].而体温单、特护单、护理记录单、入院评估单均属客观性资料范围.     

病历互查质控法在产房护理病历质量管理中的应用

目的探索提高产房护理病历质量的有效方法。方法 2011年起采用由两名助产士对产房出科前病历进行相互查对的质控方法,采用随机抽样法对互查质控法实施前后病历质量进行对照分析。结果实施相互查对质控后产房护理病历的体温单、医嘱单、产前记录、产程图、产时记录、婴儿记录单书写缺陷明显少于实施前(P<0.01或P<0.05);且实施后无因病历原因引起的医患纠纷。结论病历互查质控法是全面质量管理在病历管理中的具体应用,是产房护理病历质量实行持续质量改进的有效方法,不仅提高了产房病历质量,增强了护理人员对病历的质控能力,而且杜绝了由病历中的书写缺陷引起的医患纠纷。     

病历和治疗单的管理与提高医疗水平的关系

目前在各级医院里由于条件和人员的限制，病历与治疗相应的单据是分开管理的。管理人员所起到的作用仅仅是保管而已。     

质控小组在护理病历质量管理中的作用

新的《医疗事故处理条例》颁布后，对医疗护理文书提出了更加严格、更加规范的要求。护理病历是病历的重要组成部分，是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与结果的具体体现及凭证。它真实全面地记载护理人员在护理工作中实施的护理和治疗措施。护理病历不仅反映护理人员的责任心、文化素质、思维方式、知识范围和工作能力，也体现医院的质量和管理水平。在发生医疗事故争议时，作为记录医疗护理行为和过程的病历具有重要的举证作用。     

自行设计病历质控检查表在护理病历持续质量改进中的效果研究

目的 落实医疗制度,保障医疗安全,防范医疗风险,分析护理病历中存在的主要缺陷,探讨一种提高病区护理病历质量的有效方法.方法 自行设计病历质控检查表应用于临床工作中,抽查我院已提交部分病历4 180份,将传统方法的对照组病历(2009年前)和观察组病历(2009年后)进行对照分析.结果 根据病历书写基本要求,观察组缺陷病...     

品质圈活动在提高护理病历书写质量中的应用

目的 探讨护理病历书写存在的问题与对策。方法 采用品质圈（QC）活动方法和步骤，采用头脑风暴法对护理病历存在的问题进行原因分析，制定对策，继而实施对策，评价效果，建立制度。结果 随机抽查100份病历，缺陷处从活动前417处降至活动后83处。结论 通过QC活动使护理人员自觉利用业余时间参与法律知识、病历书写规范、医德医风、专业技能培训，自觉遵守质控奖惩办法，从而达到“有错则改”的目的，确保了护理病历的书写质量。     

计算机在专科病历管理中的应用

自１９９１年至１９９７年，我院和兄弟单位合作，对股骨头无菌性坏死及大容量肺灌洗（ＷＬＬ）治疗尘肺的病历应用了计算机管理，建立了数据库，统计和分析工作，取得了一定的成效，现报告如下。方法应用计算机进行病历管理主要分６个步骤：１１经整体构思策划后，设...