肾内血流动力学异常早期评估子痫前期患者肾功能损害

近年来研究显示,子痫前期( preeclampsia,PE)患者的肾损害是从血管重塑及肾血流动力学改变开始的,表现为肾血管痉挛,肾血管阻力增高,肾血流量下降,其肾脏血流灌注较正常孕妇减少20％,肾小球滤过率平均减少32％,严重者可出现肾功能障碍[1]。血管内皮损伤是子痫前期发病的重要原因,可导致内皮素-l(endothelin,ET-1)分泌增加及一氧化氮( nitrogen,NO)合成减少。有学者认为,肾动脉血管病变和血液动力学变化可以客观反映全身及肾脏血液供应情况及肾脏功能情况[2]。本研究应用彩色多普勒超声监测子痫前期患者肾内血流动力学改变及肾功能、血管损伤因子可溶性Endoglin(soluble Endoglin,sEng)、可溶性血管内皮生长因子-1(soluble fms-like tyrosine kinase-1,sFlt-1)及ET-1水平的变化并探讨其相关性,为子痫前期并发肾功能损害的早期防治提供新的思路。     

宫内急性缺血缺氧后胎鼠肾脏细胞间黏附分子1表达的研究

新生儿窒息是新生儿死亡和伤残的主要病因之一。Perlman等报道，窒息新生儿70％合并不同程度的脏器损伤，其中肾损伤的发生率最高，可见肾损伤在新生儿窒息的防治中应加重视。本研究通过胎鼠急性缺血缺氧及再灌注模型，利用免疫组织化学技术动态观察细胞间黏附分子1(ICAM—1)在肾组织的表达变化，旨在探索ICAM—1在窒息后肾损伤炎症反应发生中的作用。     

多普勒超声检测肾血流评估窒息新生儿早期肾损害的价值

目的 探讨多普勒超声检测肾血流评估窒息新生儿早期肾损害的价值. 方法检测足月窒息新生儿75例(Apgar评分≤7分)和正常足月非窒息新生儿(对照组)20例生后第1、3、7天的血清尿素氮、肌酐、尿微量蛋白系列、尿酶,分析多普勒超声仪测量收缩期最大分流指数(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)并计算阻力指数(resistant index,RI),分析两组各指标改变情况.组间比较采用方差分析. 结果 (1)对照组新生儿第1天肾血流Vmax为(45.66±2.43)m/s,Vmin为(13.61±1.47)m/s,RI为0.69±0.09,生后第1、3、7天间差异无统计学意义.(2)轻度窒息组新生儿生后第1天血清肌酐为(49.81±19.72)pmol/L,尿微量白蛋白为(4.13±2.49)mg/L、转铁蛋白为(1.12±0.56)mg/L,N-乙酰-βD-葡萄糖苷酶为(10.72±2.79)U/(mmol·Cr),α1微球蛋白为(2.27±1.23)mg/L,均较对照组显著升高(P<0.05).(3)轻度窒息组新生儿生后第1天Vmax为(42.84±2.19)m/s、Vmin为(8.27±1.98)m/s,低于对照组;RI为0.79±0.04,高于对照组(P<0.05);重度窒息组的肾血流指数改变比轻度窒息组更明显.(4)Vmax和Vmin与血清尿素氮、肌酐,尿微量白蛋白、转铁蛋白及N-乙酰-βD-葡萄糖苷酶、α1微球蛋白呈负相关,RI与上述指标呈正相关.(5)生后第1天肾血流指标的阳性率显著高于尿微量蛋白系列和尿酶指标. 结论多普勒超声检测肾血流是一种无创、可重复性好、操作简单、结果快速的检测手段,对于窒息新生儿早期的肾功能评价具有良好的指导价值.     

新生儿窒息后肾血流与尿微量蛋白关系的研究

目的　探讨新生儿窒息后肾血流参数与尿微量蛋白的关系。方法　测定分析2004年1月至2007年12月甘肃省人民医院71例窒息新生儿及20名正常新生儿新鲜 尿液中尿αl-微球蛋白 （αl-MG）、微量白蛋白（MA）、转铁蛋白（TRF）、免疫球蛋白（IgG）水平,同时抽取全部新生儿静脉血测血尿素氮 （BUN）、肌酐（ Cr）、二氧化碳结合力（CO2-CP）、Ca2+、 K+ 、Na+、 Cl- ,并分别在出生后第1、3、7天测定肾动脉血流参数,包括收缩期峰值流速（PSFV）、阻力指数（RI ）、舒张末血流速度（EDFV）、时间平均流速（TAMX）、搏动指数（PI）。结果　（1）窒息新生儿尿中αl-MG、TRF、MA 、IgG均明显高于正常组（P < 0.05） ,重度窒息组TRF、αl-MG明显高于轻度窒息组（ P < 0.01）。（2）窒息组肾动脉EDFV在第1、3、7天均低于正常组,差异有统计学意义 （ P < 0.05）,各日 龄组肾动脉RI和PI均高于正常组,差异有统计学意义（ P < 0.05）。（3）肾血流参数EDFV与MA、TRF、αl-MG 、IgG呈负相关（P <0.01）,RI、PI与MA、TRF、 αl-MG、 IgG呈正相关性 （P < 0.01）。结论　通过肾血流检测可估计尿微量蛋白的高低,肾血流检测具有省时、方便、外界影响因素少、可连续观察等优点; 通过尿微量蛋白的高低评估患儿肾血流,判断有无肾血管痉挛、肾缺血及早期肾损害,可为早期使用肾血管扩张药物提供依据。     

新生儿窒息后Tei指数与血清心肌酶的关系

目的 探讨新生儿窒息后Tei指数与血清心肌酶的关系.方法 超声心动图测定44例轻度窒息新生儿、27例重度窒息新生儿及20例正常新生儿的二尖瓣口舒张期血流频谱E峰、A峰及E/A值、左心室射血分数、等容收缩间期、等容舒张间期及Tei指数,同时取其静脉血测定天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶和肌钙蛋白T水平.组间差异比较采用单因素方差分析,两两比较用q检验,Tei指数与血清心肌酶间的关系采用直线相关分析.结果 (1)Tei指数、等容收缩间期及等容舒张间期在重度窒息组分别为0.62±0.13、(47±7)ms和(52±8)ms,均高于轻度窒息组[分别为0.51±0.14、(41±6)ms和(43±6)ms],轻度窒息组高于正常对照组[分别为0.39±0.12、(34±6)ms和(37±6)ms],差异均有统计学意义(P均<0.01).(2)天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶和肌钙蛋白T在轻度窒息组高于正常对照组(P<0.01),重度窒息组高于轻度窒息组(P<0.01).(3)Tei指数、等容收缩间期及等容舒张间期均与血清心肌酶水平呈正相关(P<0.01).其中Tei指数与肌酸激酶及其同工酶和肌钙蛋白T相关性更明显(r分别为0.762、0.821、0.778,P均<0.01).结论 Tei指数可与血清心肌酶联合应用,评价新生儿窒息后心肌损害患儿的心脏功能,更可准确和动态监测与评估心功能不全的程度.     

应用生物物理相和脐动脉血流图分析判定围产儿生存及预后状况

目的 评价脐动脉超声血流图、B超生物物理相在产前监测中的作用。方法 孕妇290例（孕37～42周）用多普勒超声行脐动脉血流图检查，计算峰值和谷值，并用B超生物物理相监测，检查结果与分娩后羊水污染、脐带绕颈或过短、新生儿窒息等进行比较。结果 峰、谷值异常组70例。发生羊水污染31例（44％）、脐带缠绕或过短21例（30％）、新生儿窒息13例（19％），均较峰、谷值正常组明显增高（P〈0．01）。结论 超声脐动脉血流图在判断宫内胎儿变化中起着重要作用，与B超生物物理相联合应用对围产儿预后能做出早期诊断，提高围生期保健质量。     

新生儿窒息时微循环变化的临床意义

目的了解新生儿窒息时微循环变化，探讨其临床意义。方法应用耳廓微循环检测技术，对18例轻度窒息新生儿，15例重度窒息新生儿及19例正常新生儿在出生后24小时、48小时和72小时分别进行微循环监测。结果窒息新生儿耳廓微循环中红细胞聚集、白细胞翻滚、附壁等现象明显多于正常新生儿，毛细血管数增多、血流速度减慢，在重度窒息儿尤为明显。结论新生儿窒息时耳廓微循环发生明显变化，重度窒息更为严重且较临床症状消失晚。故对出生时有重度窒息，迅速复苏成功的新生儿，仍应及时给予必要的治疗。     

575例不同日龄和体质量新生儿的血流动力学指标的动态变化研究

目的应用超声心输出量监测仪(USCOM)动态监测无循环障碍新生儿心输出量(CO)、每搏输出量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)、每搏变异度(SVV)的动态变化,探讨应用USCOM动态监测的可靠性。方法测定2013年11月至2015年4月我院新生儿科收治的575例无循环障碍的新生儿1、3、7、14 d的CO、SVI、SVRI、CI、EF、SVV的动态变化,同时575例新生儿按体质量2 500 g和体质量≤2 500 g分为1组和2组,再根据不同的日龄各分4组,分别为11、13、17、114组和21、23、27、214组。对各组的新生儿主动脉区和肺动脉区测量结果进行对比研究。结果体质量2 500 g新生儿出生1 d和3 d测得的ASVI、ASVRI比较差异有统计学意义(P0.05)。其余指标比较差异无统计学意义(P0.05);出生3 d和7 d测量结果仅ACI比较差异有统计学意义(P=0.03),其余指标均无统计学差异;出生7 d和14 d测量结果仅FEF、ASVV和FSVV比较差异无统计学意义(P0.05),其余指标比较差异均有统计学意义(P0.05)。体质量≤2 500 g的新生儿出生1 d和3 d测得的AEF、ACI、FSVI、FCO、FCI、FSVRI比较差异有统计学意义(P0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P0.05);出生3 d和7 d测得的ACI、FCO、FCI比较差异有统计学意义(P0.05)。其余指标比较差异均无统计学意义(P0.05);出生7 d和14 d测得的所有指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论无循环障碍体质量2 500 g的3～7 d新生儿和体质量≤2 500 g的7～14 d新生儿用USCOM测得的血流动力学指标变化不大,行血流动力学监测有一定的意义,出生1～3 d新生儿血流动力学变化不稳定,临床监测意义不大。     

妊高征患者左心功能和房室结构的变化

目的 :探讨妊高征患者血流动力学改变对心脏结构和心功能的影响。方法 :用彩色多普勒超声心动图对正常妊娠和妊高征孕妇的房室结构、心功能和产后恢复情况进行比较。结果 :正常妊娠者左房轻度增大 ,二尖瓣血流舒张早期最大血流峰值 (E)升高 ,妊高征患者左房扩大明显 (P <0 .0 1) ,二尖瓣血流频谱的舒张早期最大血流峰值 舒张晚期最大血流峰值 (E A)比值明显减少 ,其舒张功能异常与正常妊娠差异有显著性 (P <0 .0 5) ,产后恢复较慢。结论 :妊高征患者心脏舒张功能受损出现在收缩功能前 ,左房扩大比正常妊娠出现早 ,可用于监测妊高征患者的心功能 ,早期发现心衰     

脐血S-100蛋白变化程度与新生儿窒息的相关性研究

目的 :探讨新生儿脐血 S- 10 0蛋白在窒息缺氧后的变化及其与 1分钟 Apgar评分的关系。方法 :对 30例窒息新生儿和 30例正常孕妇的正常新生儿抽取脐血用酶联免疫吸附方法测定 S- 10 0蛋白含量。结果 :窒息组脐血 S- 10 0蛋白含量明显高于对照组 (P<0 .0 5 ) ,S- 10 0蛋白水平与窒息程度呈 γ=0 .81的有意义的正相关。结论 :脐血 S- 10 0蛋白水平能较好的反映新生儿窒息程度 ,可作为新生儿窒息诊断的补充依据