原发性醛固酮增多症并急性脑血管病3例报告

例 1,女 ,5 3岁 ,轻微活动时忽然左侧肢体乏力 ,出现活动障碍 ,言语不清 2小时 ,于 2 0 0 0年 8月 2 7日入院。患者有高血压病史 2 0余年 ,常乏力 ,平时上楼需人搀扶 ,不能独自外出。长期口服复方降压片、心痛定、开博通等治疗 ,效果欠佳 ,血压波动于 16 0～ 180 / 110～ 12 0ｍｍＨｇ。本次入院时血压 16 0 / 110ｍｍＨｇ ,说话吐词不清 ,左中枢性面瘫 ,左上肢肌力 0级 ,左下肢肌力Ⅲ级 ,头颅ＣＴ :右侧基底节出血。经脱水、降压等治疗 ,但血压波动于 115～ 15 0 / 80～ 110ｍｍＨｇ。 8月 2 9日查血醛固酮为 4 37.7ｐｇ/ｍｌ(卧位 ) ,血钾…     

原发性醛固酮增多症1例误诊探讨

患者,男,51岁,干部.主因间断头晕,乏力5年,加重2 d入院.患者于5年前无诱因出现头晕,无头痛,在本单位测血压190/110 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),以"高血压病"治疗,间断服尼群地平,血压控制不理想,未进一步检查和治疗;2年前体检时发现血钾低(具体数值不详),未到医院治疗.能胜任平时一般工作.近2 d头晕、乏力加重,为进一步诊治收住院.入院查体:体温、脉搏正常,血压175/105 mmHg;心、肺、腹检查未见异常;双踝关节以下轻度水肿.辅助检查:血K 2.02mmol/L;尿常规示尿胆原 ,蛋白质 ;双肾及肾上腺B超未见异常.入院诊断:①高血压病Ⅱ期;②低钾血症;③慢性肾小球肾炎.入院后给予口服补达秀、开博通,静脉滴注氯化钾等药治疗,1周后患者血压有所下降,尿蛋白减少,但低钾血症无明显改善(K 2.62 mmol/L).行双肾CT检查示:左肾上腺小结节影(直径约1.2 cm),考虑为左肾上腺腺瘤可能性大.进一步检查:24 h尿钾测定为36.2 mmol;24 h尿蛋白定量测定为1.0g/L;血浆肾素活性低(立位0.1 ng/ml,卧位0.1 ng/m1);血管紧张素Ⅱ低(立位0.2 pg/ml,卧位0.16 pg/ml);血浆醛固酮高(立位233.5 pmol/L,卧位320.1 pmol/L).考虑为原发性醛固酮增多症.治疗给予手术切除左肾上腺腺瘤,病理证实为醛固酮瘤,术后血压、血钾恢复正常,住院40d出院.     

脑梗死后伴发无症状型脑出血一例报告

病例男 ,74岁 ,干部。因“右侧肢体无力5年 ,加重 10天”于 2 0 0 2年 5月 15日入院。患者 5年前因右侧肢体无力住院 ,查头颅CT诊断“脑梗死 (左基底节区 )” ,治疗后后遗右侧肢体肌力减退 ,能独立行走。 10天前患者右侧肢体无力加重 ,时伴头昏。患者既往有“高血压病”、“Ⅱ型糖尿病”、“冠心病”、“慢性肾功能不全”等病史多年。入院前血压控制欠稳。查体 :眼底动脉细 ,反光增强 ,伸舌略偏右 ,右侧上肢肌力 5°- ,下肢肌力 4°+ ,左侧肢体肌力 5° ,右侧腱反射略增强 ,病理反射未引出 ,共济及感觉检查正常 ,脑膜刺激征阴性。入院查空…     

rtPA静脉溶栓治疗高龄老年脑梗死患者成功1例

患者 ,男 ,85岁。因反复咳嗽、咳痰近 2 0年 ,加重 12d于 2 0 0 4年 4月 9日入院。入院后予抗感染治疗。 4月 17日中午起床后出现烦躁 ,左侧肢体偏瘫 ,查血压 14 0 / 90mmHg ,口角右歪 ,左侧上肢肌力为 0 ,下肢肌力 1～ 2级 ,头颅CT示右侧脑梗死 ,未见脑出血。实验室检查 :凝血酶原时间 (PT) 11 8s,部分凝血活酶时间 (APTT) 2 3 8s ,凝血活酶时间 (TT) 11 0s,纤维蛋白原 (Fib)6 0 2g/L ,考虑脑血栓形成可能性大 ,因发病时间短 ,考虑溶栓 ,但年龄大 ,有出血风险 ,家属研究后同意溶栓。故予rt PA 5mg静脉注射 ,继而 4 5mg静脉滴注 ,同…     

肾上腺髓质增生一例报告

肾上腺髓质增生罕见 ,我科收治一例。报告如下。患者女性 ,1 9岁 ,因阵发性高血压伴头痛、心悸、抽搐 5个月入院。发作时血压高达1 95/1 1 0ｍｍＨｇ ,伴眼花、视物模糊、恶心、呕吐等症状 ;每次发作持续 0 .5～ 2ｈ ,发作间隙血压正常。入院查体 :ＢＰ :1 2 0 /75ｍｍＨｇ ,实验室检查 :血、尿常规正常 ,尿ＶＭＡ定性阴性 ,血醛固酮、皮质醇、血管紧张素Ⅱ测定值均正常 ,血管紧张素Ⅰ测得值增高 ,为1 .0 9ｎｇ/ｍｌ(参考值 :0 .0 5～ 0 .79ｎｇ/ｍｌ)。Ｄ超示左肾上腺区有一 2 7ｍｍ× 2 2ｍｍ实质占位病灶 ,右肾上腺 (- ) ;ＣＴ检查示左肾…     

胼胝体梗塞2例报告

我院近1年收治2例经MRI证实的胼胝体梗塞患者,现报告如下: 例1,女,58岁,左侧肢体活动不灵5h入院,既往诊为“高血压病”5a.体查:血压125/85mmHg,神志清,定向力完整,记忆、理解、计算、判断力正常.颅神经(-),左侧上肢肌力V-度,左下肢肌力Ⅳ-度,病理征(-),脑膜刺激征(-).入院后1d查头颅CT未发现异常.左侧肢体瘫痪进行性加重,人院2d左上肢肌力0度,左下肢肌力Ⅲ度,查头颅MRI示:右侧胼胝体膝部、体部梗塞.诊断为:①胼胝体梗塞,②原发性高血压Ⅲ期.给速避凝、灯盏花素针等治疗,住院33d左侧上下肢肌力恢复至V度出院.     

卵巢修补术后腹腔多次渗血1例报告

1　病历报告患者 ,2 3岁 ,主因下腹部疼痛 2d ,加重 1d ,于 2 0 0 0年 10月 2 5日 15 :0 0入院。患者一般情况可 ,BP 12 0 /80mmHg ,T37.2℃ ,P 80 /min ,R 19/min ,心肺正常 ,腹平软 ,压痛 ,反跳痛明显 ,子宫正常大小 ;实验室检查 :WBC 7.6× 10 9/LHb80 g/L ,PLT 16 5× 10 9/L ;B超提示左附件囊性病变 ,腹腔积液(血性 )。于入院 4h后行剖腹探查术。术中发现左侧卵巢 5 .0cm× 8.0cm大小 ,有一 1.0cm× 1.0cm大小的破口 ,可见活动性出血 ,腹腔内积血约 2 5ml,考虑卵巢黄体破裂行卵巢修补术。术中见针眼及切缘渗血 ,经反复缝扎止血 …     

原发性甲状旁腺功能亢进症--关于"腰痛10年,双下肢疼痛7年,加重伴恶心、食欲不振1个月"的讨论

入院后情况:入院后反复检测血钙在2.65～3.82mmol/L,血磷0.58～0.69mmol/L,血免疫活性甲状旁腺素(iPTH)值为250 pg/ml(正常参考值9～55pg/ml).CT: 甲状腺左叶下极后外侧、气管左侧见3.0 cm×2.8 cm软组织肿物,与甲状腺下极分界不清,增强后未见明显强化.     

肺型毛霉菌病致颅内感染2例

例1,男,62岁,因咳嗽、胸痛、发热3个月,右侧肢体乏力3 d于2010年9月25日入院.既往有肺部感染病史,左肺穿刺活检示:毛霉菌病感染,合并有低蛋白血征、2型糖尿病、肾病综合征等疾病.入院体格检查:体温36.8℃,脉搏85次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mmHg.神志清楚,精神可,双肺呼吸音粗,腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,右上肢肌力4级,右下肢肌力5级,肌张力正常,左侧肢体无明显异常,病理征未引出.     

原发性甲状旁腺功能亢进症——关于“腰痛10年,双下肢疼痛7年,加重伴恶心、食欲不振1个月”的讨论(思考病案见本期第50页)

入院后情况:入院后反复检测血钙在2.65～3.82mmol/L,血磷0.58～0.69mmol/L,血免疫活性甲状旁腺素(iPTH)值为250pg/ml(正常参考值9～55pg/ml)。CT:甲状腺左叶下极后外侧、气管左侧见3.0cm×2.8cm软组织肿物,与甲状腺下极分界不清,增强后未见明显强化。诊断为:原发性甲状旁腺功能     

脑乐欣注射液致支气管哮喘一例

患者女 ,73岁。主因左侧肢体活动受限 5ｈ入院。既往有冠心病史 2 0余年 ,无其他疾患史。入院查血压 131/79ｍｍＨｇ,患者一般状况较好。体格检查 :心肺无异常 ,腹部无异常 ;神志清 ,语言流利 ,记忆力、计算力下降 ,左上、下肢肌力Ⅳ级 ,左巴宾斯基征 (± ) ,余无异常。辅助检查 :心电图示窦性心律 ,Ｔ波改变 ;头颅ＣＴ示脑沟裂加深 ;血、尿化验无异常。诊断 :脑梗死、脑萎缩 ,冠心病 ,心绞痛。立即给予溶栓、抗凝、对症治疗 ,第 2天患者左侧肢体功能恢复。第 3天上午 9:0 0给予脑乐欣注射液 (山西泰盛制药有限公司生产 ,批号 :0 0 0 813) 6…     

小儿流行性出血热3例误诊分析

例 1　女 ,1 1岁。因发热 3d于 1 999年 1 2月6日入院。伴头痛 ,咳嗽 ,咽痛。尿量正常。查体 :T37.5℃ ,BP1 6/1 0 k Pa。呈急性热病容 ,皮肤粘膜无出血点 ,结膜及咽部充血 ,扁桃体 I°肿大 ,颈软。心肺腹检查未见异常 ,双肾区叩击痛 (± )。实验室检查 RBC3.8× 1 0 12 /L,Hb1 1 0 g/L,PC99× 1 0 9/L,WBC9.9× 1 0 9/L,N0 .869,L 0 .1 31。小便常规 PRO( )。肝、肾功能正常。入院诊断为急性上呼吸道感染 ,给予抗病毒、对症支持等治疗 ,于病程 1 0～ 1 2 d出现多尿 ,日尿量达 30 0 0～ 50 0 0 ml,查出血热抗体 ( ) ,最后诊断为流…     

肾上腺节细胞神经瘤的诊断和治疗(5例报告)

肾上腺节细胞神经瘤是一种罕见的发生于肾上腺髓质的交感神经源性的良性肿瘤 ,我院自 1993年 8月～ 2 0 0 1年11月收治 5例均痊愈出院 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 3例 ,女性 2例 ,年龄 38± 3.8岁(30～ 4 8岁 )。 5例均为 B超检查时偶然发现 ;均无腹痛、头晕、头痛及高血压等病史。体检 :血压、脉搏均正常 ,腰腹部未触及肿物。1.2　实验室检查　血电解质及肝、肾功能正常 ,血皮质醇 (8AM,4 PM) ,血肾上腺素 (E)、去甲肾上腺素 (NE)、多巴胺(DOP) 4例正常 ,1例 E4 91pg/ m l(正常范围 <2 0 0 pg/ ml) ,DOP910 pg/ …     

疱疹病毒相关的脑血管病2例并文献复习

<正>例1.男,6岁1个月。因"反复右侧肢体乏力3年,再发加重2 d"于2015年7月5日入院,发病时无恶心、呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁。入院查体:T 38.7℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 106/60 mmHg。心肺腹查体未见异常。神志淡漠,言语不利,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝,颈抵抗(-),右侧肢体肌力V~-级,行走乏力,左侧肢体肌力正常,生理反射存在,病理征未引出。既往史:3年前曾患水痘,未规范治疗,后出现右侧肢体乏力,逐渐加重。实验室检查:血WBC13×10~(12)/L,N 8.0×10~9/L,红细胞沉降率(ESR)18 mm/h,C反     

原发性醛固酮增多症1例

1病例资料 患，男，12岁。因发现高血压1年入院。患发现高血压以来，血压最高160／120mmHg，曾用多种降压药物联合治疗，效果不佳。现用尼莫地平30mg／次，3次/d，血压控制在150～160／90～95mmHg。曾诊断为原发性高血压病。既往史：否认乙型肝炎病史。入院后查24h尿钾48．4mmol／L．血浆醛固酮323．1pg/ml，肾素活性0．05ng（ml·h），血管紧张素-Ⅱ18．17pg/ml。并行肾上腺MRI发现：右侧肾上腺内侧下方可见约1．2cm×1．1cm横断截面占位灶，考虑腺瘤。尿pH7．0，SG1．015，曾有尿微量蛋白。血压控制不佳，并发现血钾低（2．59mmol／L），予静脉及口服补钾效果不佳。追问病史，半年前就曾发现血钾低，且补钾效果不佳。予安体舒通试验性治疗后，血压降至130～110／80～90mmHg．血钾升至4．11mmol／L．24h尿钾40．5mmol／L，考虑诊断肾上腺腺瘤引起的原发性醛固酮增多症，经治疗后病情稳定。血压控制满意，择期手术。[第一段]     

出血性脑梗死并发下肢深静脉血栓形成及肺栓塞1例

1　病历报告患者 ,女 ,78岁 ,因左侧肢体活动无力 1d门诊以脑梗死于 2 0 0 1年 12月 2日收入院。查体 :T 37℃ ,R 2 0 /min ,P 80 /min ,BP 16 0 / 80mmHg ,神志清楚 ,语言流利 ,双额纹对称 ,双瞳孔等大等圆 ,直径 3.5mm ,对光反应灵敏 ,眼震 (- ) ,双面纹对称 ,伸舌左偏 ,左侧上、下肢肌力 0级 ,肌张力正常 ,左巴彬斯征阳性。头颅CT :右基底节脑梗死 ,入院后出现胸闷、憋气、烦躁不安。血气分析 :PaO2 70 .7mmHg ,考虑低氧血症 ,吸氧后好转 ,进一步检查头颅MR ,右侧大脑侧脑室多处梗死并发渗血。双下肢静脉超声 :左胫总静脉 ,胫浅静…     

以神经系统损害发病的儿童原发性干燥综合征1例

患儿，女，9岁。因左侧肢体偏瘫半天入院。不伴发热，无皮疹、关节肿痛，亦无意识、言语障碍及头痛呕吐。入院查体：呼吸、血压均正常。全身无皮疹，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，四肢肌力、肌张力正常。双膝反射存在，病理症（一）。辅助检查：血尿常规（-）。ESR25mm／h。ASO 157 IU／ml，RF 216IU／ml．CRP 0．36g／L。     

腹主动脉骑跨血栓形成2例并文献复习

例1.男,77岁。主因左侧肢体无力8 d,加重伴左上肢不自主活动1 d入院。既往高血压病史20年,口服硝苯地平缓释片控制血压可;冠心病、陈旧性心肌梗死10余年,心律失常、心脏起搏器术后6年;脑梗死病史5年,无明显后遗症。查体:T36.0℃,P 64次/min,R 18次/min,BP 96/80 mmHg。神清,反应稍差,双眼球右侧凝视,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏。心肺腹未见异常。左上肢肌力0级,肌张力低,左下肢肌力3级,肌张力正常,右侧肢体肌力5级,肌张力正常。左侧巴氏征阳性,右侧巴氏征阴性,双下肢发绀,末梢循环差,双侧腘动脉及足背动脉     

甘肃省定西地区人群正常血压流行病学调查报告

目的　掌握我区人群正常血压水平 ,为高血压防治提供科学依据。方法　国际通用血压测量方法和质控标准 ,对全区七个县人口进行整群随机抽样调查 ,2 2个居委会和 3 0个自然村入选 ,共调查1 5 3 84人 ,根据年龄分为 1 4组 ,5岁为一年龄段。血压按 1 999年WHO/ISH高血压治疗指南的分类标准。结果　高血压患病率 1 0 1 %,标准化患病率 1 0 4%,血压正常者 89 9%,其中理想血压 5 2 9%,正常血压3 0 0 %,正常高限血压 1 8 1 %。各年龄组正常血压平均值为 :城市男性血压 (1 1 1 3± 2 5 )～ (1 2 5 7±1 0 7) / (72 1± 1 1 )～ (80 7± 6 7)mmHg ,女性血压 (1 0 7 2± 2 4)～ (1 2 5 3± 6 1 ) / (6 9 7± 0 5 )～ (78 1± 2 3 )mmHg ,农村男性血压 (1 1 5 0± 0 8)～ (1 3 3 9± 4 6 ) / (71 6± 1 5 )～ (80 7± 3 5 )mmHg ,女性血压 (1 1 0 1± 0 9)～ (1 2 8 1± 1 1 3 ) / (70 0± 1 0 ) (78 3± 5 4)mmHg 结论　男女人群正常血压均值随年龄增长而缓慢上升。地域不同 ,职业不同 ,人群血压水平也不同。     

晕厥为首发症状的神经鞘瘤一例

患者,男,33岁。突发晕厥1d入院。晕厥10余分钟后自然醒转,无近事遗忘,但呼吸逐渐微弱直至停止,发病当时无大小便失禁、牙关紧闭、面色苍白等症状。入院查体:神志清,被动体位,血压:140/79mmHg,自主呼吸微弱,约5次/min,呼吸机辅助通气,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,两侧巴氏征(+),脑膜刺激征(-)。血常