胰岛素强化治疗糖尿病合并脑梗死的临床研究

目的探讨早期胰岛素强化治疗对2型糖尿病合并老年脑梗死患者营养状况及预后的影响。方法将84例老年2型糖尿病合并脑梗死患者分为两组,两组均予胰岛素泵控制血糖。常规组(n=42)控制血糖于11.1 mmol/L以下即可,强化组(n=42),控制血糖于正常水平(3.9~6.1 mmol/L)。治疗7天后比较两组患者营养状况及预后。结果强化组的营养状况显著优于常规组(P<0.05),病死率显著低于常规组(P<0.05)。结论对于老年2型糖尿病合并脑梗死患者采取胰岛素强化治疗高血糖,不仅可以较好地控制病人血糖,还可以相应改善其营养状况,降低病人的病死率,有助于改善预后。     

老年糖尿病急性脑梗死胰岛素强化治疗的临床探讨

目的 探讨早期胰岛素强化治疗对2型糖尿病合并老年脑梗死患者营养状况及预后的影响.方法 将100例老年2型糖尿病合并脑梗死患者分为两组,两组均予胰岛素泵控制血糖.常规组(n=50)控制血糖于11.1mmol/L以下即可,强化组(n=50).控制血糖于正常水平(3.9～6.1mmol/L).治疗7天后比较两组患者营养状况及预后.结果 强化组的营养状况显著优于常规组(P<0.05).病死率显著低于常规组(P<0.05).结论 对于老年2型糖尿病合并脑梗死患者采取胰岛素强化治疗高血糖,不仅可以较好地控制病人血糖,还可以相应改善其营养状况,降低病人的病死率,有助于改善预后.     

2型糖尿病合并低氧血症患者CRP水平及胰岛素抵抗关系

目的探讨2型糖尿病合并低氧血症患者CRP水平及胰岛素抵抗关系。方法选择A组(2型糖尿病合并低氧血症)26例,B组(单纯2型糖尿病)30例,C组(健康对照)20例,检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、血浆CRP、空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMAIR),并进行比较。结果A组与B、C两组相比血浆CRP水平及胰岛素抵抗指数均显著升高(均为P0.05)。相关分析显示动脉血氧分压与CRP水平呈负相关(r=-0.423,P0.01),CRP水平与胰岛素抵抗指数呈正相关(r=0.407,P0.01)。结论低氧血症导致2型糖尿病患者CRP水平升高,CRP可能参与了2型糖尿病合并低氧血症患者胰岛素抵抗机制。     

强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的:探讨强化胰胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法,将重型颅脑损伤患者65例随机分为强化胰岛素治疗组(IIT)目标组(n=32例)及常规胰岛素治疗组(CIT)常规组(n=33例),目标组将24h平均血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,常规组将24 h平均血糖控制在8.3~10.1 mmol/L,观察指标用SPSS11.0进行统计分析。结果:两组患者使用胰岛素天数28 d GCS评分及28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05),两组患者平均血糖水平、单位时间胰岛素用量、血糖波动情况、低血糖发生率、每人每天血糖检测次数差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者强化胰岛素治疗不能降低病死率,增加了低血糖发生率,血糖控制在8.3~10.1 mmol/L是适宜的。重型颅脑损伤及其他危得患者的强化胰岛素治疗需进一步研究。     

早期目标导向治疗糖尿病合并脓毒性休克48例临床观察

目的:观察早期目标导向治疗(EGDT)糖尿病合并脓毒性休克患者的临床效果。方法:将48例糖尿病合并脓毒性休克患者随机分为治疗组(n=24)和对照组(n=24),治疗组采用EGDT,对照组采用常规复苏治疗。观察两组治疗后血流动力学指标、氧代谢指标、血糖控制、MODS发生率、28 d病死率。结果:两组患者入选时的病情差异无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗后6 h及24 h的血流动力学指标、氧代谢指标、血糖控制水平、MODS发生率、28 d病死率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EGDT能显著改善糖尿病合并脓毒性休克患者预后。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者空腹血糖水平与急性心血管事件及预后的关系

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者空腹血糖水平与急性心血管事件及预后的关系。方法选择内黄县第二人民医院心内科2007年6月至2011年9月收治的208例冠心病患者,根据空腹血糖水平分为高血糖组(n=52,空腹血糖≥7.0 mmol.L-1)、糖耐量受损组(n=88,空腹血糖6.1～7.0 mmol.L-1)和正常血糖组(n=68,空腹血糖≤6.1 mmol.L-1)。采用多因素logistic回归分析法筛选出与急性心血管事件相关的影响因素,比较3组影响因素指标、心血管事件及预后的差异。结果多因素logistic回归分析显示,冠心病患者急性心血管事件的发生与空腹血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及载脂蛋白B水平密切相关(P<0.05);高血糖组患者急性心肌梗死(AMI)、恶性心律失常、心力衰竭发生率及病死率均显著高于糖耐量受损组和正常血糖组(P<0.05);糖耐量受损组患者AMI及恶性心律失常发生率显著高于正常血糖组(P<0.05)。高血糖组患者TC、LDL及载脂蛋白B均显著高于糖耐量受损组及正常血糖组(P<0.05);糖耐量受损组患者TC、LDL均显著高于正常血糖组(P<0.05)。结论冠心病患者空腹血糖水平升高,多伴发高脂血症,并与AMI、恶性心律失常、心力衰竭的发生率及病死率密切相关。     

2型糖尿病患者血清C反应蛋白水平的研究

目的:探讨C反应蛋白(CRP)与2型糖尿病相关代谢指标的关系.方法:采用乳胶增强免疫速率散色比浊法定量检测48例2型糖尿病患者和22例正常人的血清高敏感CRP(hs-CRP)水平,比较两组之间的差异,并分析2型糖尿病患者各代谢指标与血清CRP的相关性.结果:2型糖尿病患者血清CRP水平较正常对照者明显增高[(2.39±1.39) vs (1.05±1.36) mg/L, P<0.01];在2型糖尿病患者中,血清CRP水平与糖尿病病程 (r=0.621, P< 0.01)、空腹血糖水平(r=0.469, P< 0.05)及HOMA-IR指数 (r= 0.496,P<0.05)分别呈正相关,与HOMA-B功能指数呈负相关(r=-0.583,P<0.05).结论:2型糖尿病患者血清CRP水平较正常人明显升高,可能与胰岛素抵抗程度加重及胰岛B细胞功能衰退相关.     

危重病人强化胰岛素治疗

目的:观察危重病人强化胰岛素治疗后的的疗效.方法:将116例危重病人随机分为传统治疗组(CT)和强化胰岛素治疗组(IT).CT组:当血糖＞11.9 mmol/L,予诺和R笔芯皮下注射,控制血糖10～11.1 mmol/L.IT组:当血糖＞6.1 mmol/L,控制血糖4.4～6.1 mmol/L.结果:CT组病死率达44.83%,远远高于IT组的12.07%;病人的ICU住院时间、使用呼吸机日数、每日6 am的平均血糖、每日TISS-28评分均明显高于IT组(P＜0.05);CT组每日胰岛素用量、HLA-DR、CD4 /CD8 明显小于IT组(P＜0.05).两组并发症比较,CT组病人发生肾损害、输注红细胞、发热的人数均明显高于IT组(P＜0.05).结论:强化胰岛素治疗控制危重病人血糖80～110 mmol/L,能降低病人的病死率.     

危重机械通气患者强化胰岛素治疗

目的观察危重机械通气患者强化胰岛素治疗后的的疗效。方法将92例危重患者随机分为传统治疗组(CT)和强化胰岛素治疗组(IT)。CT组:当血糖>11.9mmol/L,皮下注射胰岛素,控制血糖10～11.1mmol/L,IT组:当血糖>6.1mmol/L,用微量输液泵静脉泵注胰岛素,控制血糖4.4～6.1mmol/L。结果CT组病死率达43.47%,远远高于IT组的13.04%_患者住重症监护时间、使用呼吸机日数、抗生素使用、死亡率、并发症发生明显高于IT组(P<0.05)。结论强化胰岛素治疗控制危重患者血糖4.4～6.1mmol/L。,能降低患者的病死率。     

胰岛素强化治疗对呼吸机相关性肺炎并高血糖患者预后的影响

目的：观察胰岛素强化治疗对呼吸机相关性肺炎（VAP）并高血糖患者预后的影响。方法：对108例VAP合并高血糖患者进行前瞻性随机对照研究,分成传统治疗组（CT组）和胰岛素强化治疗组（IT组）,分别统计两组使用呼吸机时间、低血糖发生率、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率。结果：CT组及IT组的使用呼吸机时间、MODS的发生率及病死率比较均有显著差异（P〈0.05）,低血糖发生率比较无显著差异（P（0.05）。结论：胰岛素强化治疗控制血糖水平在4.4～6.1mmol/L对缩短VAP患者使用呼吸机时间、降低病死率、改善预后具有积极意义。     

胰岛素强化治疗急性心肌梗死伴高血糖50例效果观察

耳的探讨胰岛素强化治疗对急性心肌梗死伴高血糖患者的血清CRP与预后的影响。方法100例急性心肌梗死伴高血糖患者随机分成二组,治疗组50例给予胰岛素强化治疗,使血糖控制在4．4～6．1mmol／L,观察组50例给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在8．3～11．1mmol／L,观察二组患者血清CRP的变化,比较分析二组患者病死率、心律失常、心力衰竭、院内感染、低血糖发生率。结果强化治疗组患者赠律失常、心力衰竭、院内感染发生率、48hCRP水平明显低于常规治疗组（P〈0．05）,但低血糖发生率强化治疗组明显低于常规治疗组（P〈0．05）。结论胰岛素强化治疗有利于降低急性心肌梗死伴高血糖患者血清CRP水平,有助于改善患者预后。     

急性心肌梗死患者补救性冠状动脉支架置入对血清C-反应蛋白的影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者静脉溶栓失败后延迟及补救性冠状动脉支架置入术对血清C-反应蛋白(CRP)的影响。方法:43例AMI且静脉溶栓失败患者分为A、B2组,A组26例溶栓后2周行冠状动脉造影并对病变血管置入冠状动脉支架;B组17例溶栓后90min急诊对“罪犯血管”补救性置入冠状动脉支架。分别于溶栓前、冠状动脉支架置入术后24h、48h、72h及第7d采集静脉血测定CRP。于入院即刻、发病后8h、10h、12h、14h、16h、24h采静脉血测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果:A组溶栓前CRP为(7.82±4.35)mg/L,术后24h、48h、72hCRP水平和溶栓前比较差异无统计学意义(P>0.05),术后7d((2.81±1.56)mg/L)CRP水平较溶栓前降低(P<0.01)。B组溶栓前CRP为(6.98±4.27)mg/L,补救性冠状动脉支架置入术后24h、48h、72hCRP水平高于溶栓前(P<0.01);术后第7dCRP水平与溶栓前比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B2组溶栓前CK-MB水平均高于正常值,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);和A组相比,B组发病后14h、16h、24h血清CK-MB水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AMI静脉溶栓失败时补救性冠状动脉支架置入术可引起血清CRP水平升高,然后缓慢降低,可能与局部炎症反应有关。     

短期胰岛素泵强化治疗对初诊2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白的影响

目的: 观察初诊2型糖尿病(T2DM)患者短期胰岛素泵(CSII)强化治疗前后血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平,并探讨其变化的影响因素。方法: 选取研究对象190例,其中健康对照组70例,初诊T2DM患者120例。T2DM组接受CSII强化治疗2周,比较CSII治疗前后血糖、血脂、胰岛素、稳态模型胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、hs-CRP等指标。结果： ①初诊T2DM组血清hs-CRP水平2.76(0.81～6.33) mg/L明显高于健康对照组0.48(0.18~0.98) mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。②CSII强化治疗2周后,T2DM组空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖(2hPG)、HOMA-IR、hs-CRP水平显著下降,空腹胰岛素(FINS)、HOMA-β明显升高(P<0.01)。③简单相关分析显示治疗前后血清hs-CRP差值(Δhs-CRP)与收缩压差值(ΔSBP)、空腹血糖差值(ΔFPG)、空腹胰岛素差值(ΔFINS)、总胆固醇差值(ΔTC)、低密度脂蛋白差值(ΔLDL-C)、ΔHOMA-IR、ΔHOMA-β呈正相关(r分别为0.287、0.324、0.236、0.257、0.366、0.230、0.201,P均<0.05)。④以Δhs-CRP为因变量,以ΔSBP、ΔFPG、ΔFINS、ΔTC、ΔLDL-C、ΔHOMA-IR、ΔHOMA-β为自变量进行多元逐步回归分析,有ΔFPG(β=0.214,P<0.05)、ΔLDL-C(β=0.263,P<0.05)、ΔFINS(β=0.376,P<0.01)、ΔHOMA-β(β=0.352,P<0.01)、ΔHOMA-IR(β=0.279,P<0.05)进入方程(R2=0.363,P<0.05)。结论： 初诊T2DM患者经短期CSII强化治疗后血清hs-CRP水平明显下降,ΔFPG、ΔLDL-C、ΔFINS、ΔHOMA-β、ΔHOMA-IR是影响Δhs CRP的独立相关因素。     

初诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后血清γ谷氨酰转移酶水平的变化

目的:观察初诊2型糖尿病(T2DM)患者短期胰岛素泵强化治疗后血清γ谷氨酰转移酶(GGT)的变化,并探讨其变化与胰岛素抵抗的相关性。方法:32例初诊T2DM患者接受胰岛素泵强化治疗2周,分别于治疗前、后行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验,并检测血脂、血清GGT等相关代谢指标。结果:①初诊T2DM患者经胰岛素泵强化治疗2周后空腹血糖由(11.60±2.89)mmol/L下降至(6.82±1.01)mmol/L,餐后2h血糖由(22.52±4.57)mmol/L下降至(13.81±3.10)mmol/L,稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)由2.20(1.45～3.07)降低至1.37(0.89～1.90),胰岛素β细胞功能指数(HOMA-β)由12.08(6.47～16.30)上升至29.37(17.82～44.27),差异均有统计学意义(P<0.01)。②血清GGT水平由24.00(18.00～35.00)U/L下降至18.00(16.00～27.00)U/L,差异有统计学意义(P=0.005)。③Pearson相关分析显示,T2DM患者血清GGT水平与HOMA-IR呈正相关(r=0.418,P<0.05)。同时,胰岛素泵治疗后血清GGT降低的水平(ΔGGT)与胰岛素抵抗指数的降低程度(△HOMA-IR)呈正相关(r=0.433,P<0.05)。④多元逐步回归分析显示,△HOMA-IR是影响ΔGGT的独立相关因素。结论:初诊T2DM患者经短期胰岛素泵强化治疗后血清GGT水平降低,血清GGT在胰岛素抵抗的发生、发展中可能具有重要作用。     

格列美脲与格列吡嗪治疗初诊超重的2型糖尿病疗效比较

目的：比较格列美脲与格列吡嗪对初诊超重的2型糖尿病（T2DM）的临床疗效。方法：T2DM患者64例,随机分为2组,格列美脲组31例,格列吡嗪组33例,疗程均为12周。观察2组血糖、胰岛素、血脂、体重指数（BMI）等的变化及不良反应。结果：2组降空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白作用相似,对空腹胰岛素水平影响2组无差异。治疗12周后2组餐后2h胰岛素水平均升高,升高程度格列美脲组低于格列吡嗪组,差异有显著性（P〈0．01）。格列美脲组病人BMI下降,二组之间比较差异有显著性（P〈0．05）。低血糖反应发生率格列美脲组（3．2％）低于格列吡嗪组（12．1％）,二组间差异有显著性（P〈0．05）。结论：格列美脲对初诊超重T2DM不仅能有效降低血糖且能降低BMI,较少的升高胰岛素水平。     

胰岛素泵强化治疗对初诊老年2型糖尿病患者胰岛功能的影响

目的观察持续胰岛素泵（CSII）强化治疗对初诊老年2型糖尿病的胰岛β细胞功能的影响。方法采用常规2次皮下注射胰岛素类似物诺和锐30（MSII）方法为对照,将初诊老年2型糖尿病患者39例,分为CSII强化治疗组17例,MSII治疗组22例,比较两组治疗前后胰岛β细胞功能、血糖达标天数、平均胰岛素总量及低血糖发生次数等。结果两组治疗后胰岛β细胞功能均明显恢复,但与MSII组相比CSII组改善更为显著（P〈0.01）,FBG、P2hBG低于MSII组（P〈0.05）,血糖达标所需时间短于MSII组（P〈0.01）,平均胰岛素用量少于MSII组（P〈0.05）,低血糖发生率低于MSII组（P〈0.05）。结论对于初诊老年2型糖尿病患者,胰岛素泵强化治疗有利于胰岛素β细胞功能恢复,优于常规2次皮下胰岛素注射治疗。     

短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病血清炎症因子的影响

目的探讨短期胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血清炎症因子:C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、瘦素(LEP)的影响。方法选择2型糖尿病患者40例,应用胰岛素强化治疗4周,比较治疗前后血清CRP、TNF-α、IL-6、LEP的变化。结果短期胰岛素强化治疗可降低血清中CRP、TNF-α、IL-6水平(P<0.05),而对LEP水平无明显影响(P>0.05)。结论短期胰岛素强化治疗可降低血清中CRP、TNF-α、IL-6水平,提示其有一定的抗炎作用。     

老年肥胖糖耐量减低患者网膜素-1的表达水平及临床意义

目的:探讨老年肥胖糖耐量减低患者网膜素-1(omentin-1)的表达水平及其与糖脂代谢、胰岛素抵抗、炎性因子等指标的相关性.方法:32例正常糖调节正常体重患者(NGR-NW)、29例正常糖调节肥胖患者(NGR-OB)和26例糖耐量减低肥胖患者(IGT-OB).采用ELISA测定空腹血清Omentin-1水平,并分析血清Omentin-1与BMI、血糖、血脂、HOMA-IR等相关代谢及炎症指标的关系.结果:与NGR-NW组相比较,NGR-OB和IGT-OB组的血清Omentin-1水平降低(P <0.05).空腹血清Omentin-1与FBG、2hPBG、HbA1C、HOMA-IR 和hs-CRP呈显著负相关(r=--0.766、-0.836、-0.701、-0.784、-0.715,P＜0.01或P＜0.05).多元逐步回归分析表明,2hPBG是血清网膜素的独立相关因素.结论:血清Omentin-1水平与糖脂代谢、胰岛素抵抗及炎症状态有关,因此应对Omentin-1及其影响因素加以早期干预,防止肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生发展.     

黄连素对2型糖尿病患者血清IL-10、IL-6及CRP水平的影响

目的 探讨黄连素(小檗碱)对2型糖尿病患者血清IL-10、IL-6及CRP水平的影响.方法 选取2型糖尿病患者182例,按随机数字表法分为2组,对照组91例予以二甲双胍治疗,研究组91例在对照组基础上予以黄连素(小檗碱)治疗,观察并记录2组间血清脂联素及炎症因子水平、血糖、胰岛素、血脂指标,同时对比不良反应发生率.结果 与对照组比较,研究组治疗后血清IL-6、CRP、TNF-α 水平较低,血清ADPN、IL-10水平较高,治疗后FPG、2hPG、HbA1c水平较低,治疗后FINS、HOMA-IR水平较低,ISI水平较高,治疗后TC、TG、LDL-C水平较低,HDL-C水平较高,具有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05).结论 黄连素(小檗碱)能够有效降低2型糖尿病患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平,提高血清IL-10、ADPN水平,减轻炎症反应,改善糖脂代谢及胰岛素抵抗,有效降低血糖.     

Clinical effects of intensive insulin therapy treating traumatic shock combined with multiple organ dysfunction syndrome

The therapeutic effects of intensive insulin therapy in treatment of traumatic shock combined with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) were investigated. A total of 114 patients with traumatic shock combined with MODS were randomly divided into two groups: control group (n=56) treated with conventional therapy, and intensive insulin therapy group (n=58) treated with conventional therapy plus continuous insulin pumping to control the blood glucose level at range of 4.4-6.1 mmol/L. White blood cells (WBC) counts, prothrombin time (PT), serum creatinine (SCr), alanine aminotransferase (ALT), serum albumin and PaO2 were measured before and at the day 1, 3, 5, 7 and 14 after treatment. The incidence of gastrointestinal dysfunction, the incidence of MODS, hospital stay and the mortality were also observed and compared. After intensive insulin therapy, the WBC counts, SCr, ALT and PT were significantly reduced (P<0.05), but the level of serum albumin was significantly increased (P<0.05) at the day 3, 5, 7 and 14. In the meantime, the PaO2 was significantly elevated at the day 3, 5 and 7 (P<0.01) after intensive insulin therapy. The incidence of gastrointestinal dysfunction, the incidence of MODS, the length of hospital stay and the mortality were markedly decreased (P<0.01). The results suggest early treatment with intensive insulin therapy is effective for traumatic shock combined with MODS and can decrease the length of hospital stay and the mortality.