地尔硫卓对猪急性心肌梗死再灌注后无再流的影响

目的评价地尔硫卓防治猪急性心肌梗死(AMI)再灌注后无再流的作用。方法实验动物随机分成对照组、地尔硫卓组(2mg/min冠脉内)和假手术组。前两组行冠状动脉结扎3h,松解1h制备AMI再灌注模型。AMI前、后和再灌注后均行血流动力学测定和心肌声学造影(MCE)检查,最终行病理学分析。结果与AMI前相比,对照组AMI后3h、左室收缩压(LVSP)、心排量(CO)和左心室内压最大收缩和舒张变化速率(±dp/dtmax)均显著下降(均P<0.05,P<0.01),左室舒张末压(LVEDP)显著升高(P<0.01);再灌注后1h仅LVSP显著恢复(P<0.05),然而±dp/dtmax继续显著下降(P<0.05);而地尔硫卓组AMI后3h各项指标变化与对照组相同;但再灌注后1h LVEDP、±dp/dtmax和CO均显著恢复(均P<0.05),且比对照组更显著(均P<0.05)。对照组MCE和病理染色所测的冠脉结扎区心肌范围(LA)高度一致(P>0.05),再灌注后无再流范围(ANR)分别为78.5%和82.3%,心肌坏死范围(NA)占LA的98.5%;而地尔硫卓组两方法所测LA均与对照组相当(均P>0.05),但ANR仅分别为20.6%和19.9%,NA又与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。对照组再灌注即刻和再灌注后1h冠脉血流量仅占AMI前的45.8%和50.6%(均P<0.01),而地尔硫卓组冠脉血流量分别提高到80.4%和79.3%,比对照组增加均有统计学意义(均P<0.01)。结论     

应重视急性心肌梗死再灌注后无再流的防治

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）发病凶险,病死率高,主要是由供应心肌的冠状动脉急性血栓性闭塞所致,因此对其进行冠脉再通治疗,包括溶栓或急诊经皮冠状动脉介入（PCI）是最重要的治疗措施,借以恢复冠脉血流并达到心肌组织的完全再灌注。然而,AMI在冠脉成功再通后可出现无再流（no-reflow phenomenon）或慢血流现象（slow-flow phenomenon）。     

急性心肌梗死患者冠脉再通后无复流与血栓调节蛋白的相关变化

本研究对急性心肌梗死（AMI）患者再灌注无复流现象进行探讨。分析无复流发生的相关因素，并测定AMI患者再灌注治疗前后血栓调节蛋白（TM）水平，探讨冠脉微栓塞在再灌注后无复流发生机制中的作用，通过研究再灌注后无复流患者血浆TM水平的变化以期为冠脉微栓塞致无复流提供筛查参考依据。     

急性心肌梗死经皮冠脉介入术后无再流现象的研究进展

急性心肌梗死的急诊经皮冠脉介入治疗可并发无再流现象,可发生于溶栓或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后,是目前再灌注治疗时代的热点。本文就PCI术后无再流现象的发生情况、机制、检测、预防和处理等方面的研究进展进行了综述。     

急性冠脉综合征患者冠脉介入术后无复流现象的影响因素探讨

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后冠脉无复流现象发生的影响因素。方法回顾性分析因急性冠脉综合征入我院行PCI治疗患者380例,PCI支架置入即刻,冠状动脉造影前向血流TIMI≤2级为无复流,TIMI3级为正常血流,利用Excel随机函数表,从380例急诊PCI冠状动脉前向血流恢复正常的患者中随机抽取70例为对照组。结果冠状动脉无复流患者35例,无复流组急性心肌梗死（AMI）比例明显高于对照组（P〈0.05）;无复流组和对照组在PCI术后的造影结果中观察到在发生以下结果的例数方面差异有显著性（P〈0.05）：几乎完全闭塞、血栓、钙化、长病变,而在其它评价指标的例数差异无显著性（P〉0.05）。结论急性心肌梗死、白细胞水平以及冠状动脉特殊病变形态（几乎完全闭塞、血栓、钙化、长病变）与无复流现象发生有一定关系。     

AMI患者行急诊经皮冠脉介入术后无复流与血糖水平的关系

目的：探析急性心肌梗死( AMI)患者行急诊经皮冠脉介入术后无复流与血糖水平的关系。方法入选本院2013年1月至2014年1月急性心肌梗死( AMI)患者行经皮冠脉介入术治疗患者120例,按术后是否出现无复流情况分为观察组(无复流组)50例,对照组(正常血流组)60例,检测两组患者的血清肌酸磷酸激酶同工酶( CK-MB)及血糖水平,计算两组冠脉开通时间,评估两组的血糖、 CK-MB指标水平及心功能水平。结果对照组的Killip分级显著优于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血糖指标、 CK-MB、冠脉开通时间等指标显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者行经皮冠脉介入术出现无复流情况与患者的血糖、 CK-MB、冠脉开通时间密切相关。     

急性冠脉综合症介入术中无复流的观察与处理

目的观察分析急性冠脉综合症(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中出现无复流(no-reflow)现象的原因及处理。方法回顾分析2008年6月-2010年7月接受PCI治疗的ACS患者68例,观察术中无复流现象的发生情况、可能原因、处理结果和出院转归。结果 68例患者中,发生无复流现象6例(8.82%),其中1例于术后24 h死于心源性休克;其余5例出现不同程度胸痛、胸闷,TIMI血流1～2级,经冠状动脉内单独或联合注射硝酸甘油、维拉帕米、替罗非班处理后,TIMI血流恢复到3级,症状缓解,住院期间未发生心血管事件,最终好转出院。结论 PCI术中出现无复流现象可明显增加术中处理难度和风险,预后差、病死率高,提高对无复流现象的认识,及时恰当的处理,可显著改善冠脉血流,改善患者的预后。     

急性冠脉综合症介入术中无复流的观察与处理

目的观察分析急性冠脉综合症（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中出现无复流（no-reflow）现象的原因及处理。方法回顾分析2008年6月-2010年7月接受PCI治疗的ACS患者68例,观察术中无复流现象的发生情况、可能原因、处理结果和出院转归。结果68例患者中,发生无复流现象6例（8．82％）,其中1例于术后24h死于心源性休克;其余5例出现不同程度胸痛、胸闷,TIMI血流1～2级,经冠状动脉内单独或联合注射硝酸甘油、维拉帕米、替罗非班处理后,TIMI血流恢复到3级,症状缓解,住院期间未发生心血管事件,最终好转出院。结论PCI术中出现无复流现象可明显增加术中处理难度和风险,预后差、病死率高,提高对无复流现象的认识,及时恰当的处理,可显著改善冠脉血流,改善患者的预后。     

无再流现象

随着血管再通技术的发展,急性心肌梗死的治疗也取得了实质性的进展,而无再流现象是限制血管再通技术发展的重要因素.正确理解无再流现象的发生机理,进行合理干预具有十分重要的临床意义.本文就无再流现象的研究进展作简要的综述.     

急性心肌梗死再灌注后无再流（三）

4.无再流的诊断方法4．2心电图ST段改变临床上依据心电图上抬的ST段在一定时间内迅速回落与否，也可较准确地反应心肌灌注的好坏。再灌注治疗后冠脉血流达到TIMI Ⅲ级，且经MCE证实心肌灌注良好的AMI患者中，其抬高的ST段迅速降低；而心肌无再流患者的ST段持续不降，甚至在原基础上继续抬高。S-T段回落幅度对心肌无再流诊断的敏感性为64％，特异性为88％，准确性为81％。此外，再灌注治疗后残余ST段抬高有较强的预后意义：     

急性心肌梗死PCI治疗中无再流现象的预防

<正>急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中冠脉再通后,心肌组织再灌注并不完全、甚至出现无再灌注,称为无再流现象(no-reflow phenomenon),发生率高达37%。因此心肌组织微血管灌注已成为评估AMI患者PCI治疗成功与否的主要指标。PCI是目前治疗AMI最直接有效的方法,而无再流现象又是影响PCI治疗效果的最主要原因,成为AMI患     

PCI术中出现无复流后应用抽吸导管抽吸及抽吸导管内用药治疗无复流的研究

目的 研究行PCI术过程中出现无复流时应用抽吸导管抽吸联合抽吸后抽吸导管内应用药物对无复流现象的疗效观察。方法将43例行PCI术过程中出现无复流现象的患者分为两组,均予常规拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、他汀类等药物治疗,并行冠脉造影及冠脉支架术,在PCI术中均出现无复流现象,A组在此基础上先进行抽吸导管抽吸病变远端冠状动脉内血液,共抽吸40 m L,抽吸后抽吸导管内注射硝普钠、肾上腺素等药物;B组出现无复流后,直接在指引导管内应用硝普钠、肾上腺素等药物。比较冠脉造影TIMI血流及术后患者超声心动图EF值、术后患者NT pro BNP,观察A、B两组治疗方案对无复流现象的疗效。结果 A组总有效率明显高于B组(χ2=7.305,P=0.007),治疗后A组TIMI血流较B组明显好转(χ2=8.112,P=0.017),A组NT pro BNP较B组明显改善(t=4.813,P0.001),差异有统计学意义。结论应用抽吸导管抽吸联合抽吸后抽吸导管内应用药物治疗无复流现象与单纯指引导管内给药治疗无复流现象比较,是一种更有效的治疗方案。     

AMI患者急诊PCI术后无复流现象的相关因素及近期预后

作为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后再灌注治疗的有效方法,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗能使梗死相关动脉得到快速、完全和持久的开通,从而达到缩小梗死范围,保持心室功能,降低死亡率,改善患者预后和提高生活质量的目的[1]。但临床观察发现     

心肌梗死再灌注后无复流现象的研究进展

心肌无复流是指在急性心肌梗死(AMI)急诊冠状动脉内干预(PCI)后,部分患者即使解除了心外膜血管阻塞,其所供应心肌组织仍未获得有效血流灌注的现象。其本质是心肌微循环灌注障碍。研究证实无复流可导致梗死的延展、心功能恢复障碍、左室重构等更多的合并症。尽管无复流的确切机制不明,但结果是微循环阻塞、再灌注损伤等导致微循环的破坏。无复流的诊断主要在于冠脉造影提供的心肌缺血的临床证据,近年来心肌对比造影超声心动图(MCE)、核素心肌显像技术、多普勒导丝等广泛应用于无复流的检测及诊断,提高了无复流的检出率。本文对心肌无复流病理生理学、诊断方法、相关因素及治疗方面进行了综述。     

替罗非班治疗急性冠脉综合征介入术后无复流的临床研究

目的观察血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班治疗急性冠脉综合症介入术后无复流的临床疗效。方法随机将56例急性冠脉综合症介入术后无复流患者分为观察组（28例）和对照组（28例）,观察组常规治疗的基础上加用替罗非班治疗,对照组采用常规治疗,对比两组患者的治疗效果。结果与对照组相比,观察组患者在血小板聚集率、心电图表现、再次心血管事件发生率方面,优势明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用替罗非班治疗急性冠脉综合症介入术后无复流情况有效率高,能够有效降低心血管事件的发生率,利于患者的预后,不良反应少,用药安全方便,值得临床推广应用。     

AMI患者PCI术后无/慢复流发生与应激血糖及超敏C反应蛋白的关系

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后无／慢复流的发生与应激血糖及超敏c反应蛋白（hs—CRP）的关系。方法：将首次发生且症状出现至就诊时间≤6h的ST段抬高型心梗（STEMI）患者253例,分成形慢复流组及对照组,观察两组间应激血糖、hs—CRP及一般资料、手术相关指标之间的差异。结果：26例（10．3％）患者于PCI后出现了形慢复流,无慢复流组应激血糖、hs—CRP、白细胞数以及罪犯血管开通时间、球囊扩张压力、住院期间病死率均高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论：应激血糖及hs—CRP水平与AMI患者PCI术后无／慢复流的发生有关,并可提示预后不良。     

心肌梗塞再灌注后无复流现象的诊治进展

急性心肌梗塞（AMI）治疗的有效措施是及时、有效地开通梗塞相关动脉（infarction relative artery，IRA），恢复心肌组织的血流再灌注，目前直接经皮冠状动脉内介入治疗术（percutaneous coronary intervention，PCI）即刻成功率高达94％～100％，并发症少，所以急诊PCI已较广泛地应用于临床。然而，有研究表明，直接PCI后虽然开通了IRA，但还有25％～30％的患者存在无复流现象（No—reflow Phenomenon，NR），     

替罗非班用于治疗急性心肌梗塞PCI术后发生冠脉无复流的效果研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后无复流采用替罗非班治疗的临床效果。方法选取我院2015年1月至2017年1月收治的100例PCI后出现无复流的AMI患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例,观察组给予替罗非班治疗,对照组给予低分子肝素治疗,对比两组治疗前后的TIMI血流分级、校正的TIMI计帧数(CTFC)、2个月后的不良心血管事件(MACE)发生率。结果治疗前,观察组和对照组的TIMI血流分级差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,观察组的TIMI血流分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前,观察组和对照组的CTFC帧数差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,观察组的CTFC帧数低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);两组患者的CTFC帧数较治疗前均显著的降低,差异均有统计学意义(P<0. 05);观察组的MACE发生率14. 00%低于对照组的32. 00%,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 AMI患者PCI后无复流采用替罗非班治疗有利于恢复心肌灌注,降低MACE发生率。     

冠状动脉无复流现象

经皮冠脉介入治疗(PCI)是迄今治疗急性心肌梗塞(AMI)迅速而有效的冠脉介入治疗方法。虽然经有效的PCI后早期开通了梗塞相关动脉(IRA)，但是不少患者可表现为IRA前向血流≤TIMI 2级，称之为无复流现象(no-reflow phenomenon)。经研究发现此现象影响AMI的预后。本文拟就其现状作一概述。     

替罗非班治疗急诊PCI术中无复流的临床分析

目的：观察经冠脉内注射替罗非班对急诊PCI术中无复流的疗效,探讨替罗非班对急诊PCI术中无复流的临床应用价值。方法：收集我院2005年3月至2014年5月在急诊PCI治疗中出现无复流76例,分为2组,替罗非班组（46例）经冠脉内注射替罗非班10 μg·kg-1,5 min内注射完,其后再注射硝酸甘油200 μg,继以0.15 μg·kg-1·min-1静脉维持36 h;对照组（30例）经冠脉内注射硝酸甘油200 μg,3 min内注射完,观察2组给药后10 min TIMI血流分级情况,及比较2组3个月随防LVEF改善情况。结果：经给药后10 min, 替罗非班组TIMI血流3级获得率高于对照组,具有统计学差异, 2组3个月随防LVEF发现, 替罗非班组LVEF改善情况明显高于对照组,差异具有统计学意义。 结论：在急诊PCI术治疗中出现无复流时, 经冠脉内注射替罗非班可以有效改善心肌灌注及无复流,从而改善LVEF。