未分化脊柱关节病临床特点及转归

脊柱关节病(SpA)或称“血清阴性脊柱关节病”是指一组疾病,包括强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎等。本组疾病临床特点常相互重叠,但又多有各自相应的诊断分类标准。而未分化脊柱关节病(uSpA)是指具有SpA的某些临床特点,而又未能分类为某种明确的SpA的临床情况。uSpA在SpA中占有较高比例,已受到人们的广泛关注。为了解uSpA的发病情况及临床特点,探讨疾病的转归,对我院1999年6月—2005年来诊为uSpA的51例患者临床资料进行分析和随访,报告如下。1资料与方法1.1病例选择所有患者均为1999年6月—2005…     

放射学阴性脊柱关节炎和强直性脊柱炎患者的临床特征比较和磁共振早期诊断价值

[目的]分析在2013年1月至2014年8月期间,于中山大学附属第三医院初次确诊为放射学阴性脊柱关节炎患者和强直性脊柱炎患者共119例的临床特点和影像学改变.[方法]选取确诊为放射学阴性脊柱关节炎(nr-axSpA)患者59例和强直性脊柱炎(AS)患者60例,对临床表现、实验室检查、骶髂关节X线及MRI检查等进行分析,比较nr-axSpA患者和AS患者在临床表现、疾病活动度和影像学改变的差异.[结果]59例nr-axSpA患者和60例AS患者经确诊后纳入研究,nr-axSpA组男性患者比率(66.1％)显著低于于AS组(86.7％)(P=0.008).与AS组相比,nr-axSpA组的病程较短(P=0.001).Nr-axSpA组的Bath强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDI)和强直性脊柱炎疾病活动度评分(ASDAS-CRP)均高于AS组(分别为P＜0.001,P=0.002),Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)优于AS组(P＜ 0.001).MRI检查结果显示nr-axSpA的骶髂关节骨髓水肿发生率显著高于AS组(P=0.004),而侵蚀、脂肪沉积、强直的发生率均显著低于AS组(分别为P=0.002,P=0.049,P＜0.001).[结论]Nr-axSpA患者疾病活动度及骶髂关节炎症表现显著高于AS患者,骨髓水肿合并骨侵蚀可作为中轴型脊柱关节炎(SPA)早期诊断的MRI特异性表现.     

ACR／EULAR 2009年类风湿性关节炎新分类标准解读

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病,以关节滑膜炎症为特征,随着病情的进展,可导致骨侵蚀和关节破坏,从而出现功能障碍甚至残疾。据国外流行病学资料统计,RA患病率约为1％,10年致残率可达30％。2009年11月,美国风湿病学会（ACR）联合欧洲抗风湿病联盟（EULAR）推出了RA新的分类标准,是继1987年ACR修订的RA分类标准后首次更新,因此引起了风湿病学界的广泛关注和讨论。本文对此新标准的相关内容作一解读,以供同道参考。     

放射学阴性中轴脊柱关节炎名称的出现与演变

放射学阴性中轴脊柱关节炎这一概念的提出更加细分了脊柱关节炎,并在患者出现X线可见的骶髂关节结构变化之前为识别中轴型脊柱关节炎提供依据.非放射学中轴脊柱关节炎是由强直性脊柱炎、脊柱关节病、中轴型脊柱关节炎演变而来,本文对这些不同阶段的诊断分类标准的演变过程、制订疾病的治疗策略、判断疾病程度及预后作一综述.     

托法替布治疗未分化脊柱关节炎1例及文献复习

脊柱关节炎（spondyloarthritis,SpA）是一组临床特征和发病机制相互重叠、临床表现和预后有显著差异、主要影响脊柱和骶髂关节的自身炎症性免疫疾病。SpA病因与人类白细胞抗原-B27（human leucocyte antigen-B27, HLA-B27）密切相关,也与胃肠道、泌尿生殖系统感染等触发因素相关,其亚型有强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）、银屑病关节炎（Psoriaticarthritis,PsA）、炎性肠病相关性关节炎（SpA related to inflammatory bowel disease,IBD-SpA）、反应性关节炎（reactive arthritis,ReA）和未分化脊柱关节炎（Undifferentiated Spondyloarthritis,uSpA）,根据有无腰背痛又分中轴型SpA(axial spondyloarthritis,axSpA)和pSpA。SpA好发于20-40岁的年轻人,45岁以下起病的患者主要表现为中轴症状,45岁以后起病的患者多表现为外周症状。     

肿瘤坏死因子抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎的新进展

肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)抑制剂在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者中已有明确疗效。为了更好地随访具有AS潜在风险的患者,有学者提出放射学阴性脊柱关节炎(axial nonradiographic spondyloarthritis,nrax Sp A)这一概念。近年来越来越多的研究旨在探究TNF抑制剂对nr-ax Sp A患者的早期疗效。研究发现,TNF抑制剂治疗nr-ax Sp A的疗效至少与AS相同,甚至很有可能优于AS,并且治疗越早治疗反应越好。本文对TNF抑制剂治疗放射学阴性中轴性脊柱关节炎的新进展进行综述。     

艾拉莫德治疗中轴型脊柱关节炎的临床疗效观察

目的初步观察艾拉莫德治疗中轴型脊柱关节炎(axSpA)的临床疗效。方法纳入对NSAID治疗≥4周应答不佳的活动性axSpA患者21例。在继续应用原来NSAID治疗方案的基础上加用艾拉莫德(50 mg/d)治疗16周。分别于治疗前、治疗第8和16周记录临床和实验室指标。主要疗效评价指标为达到国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)标准20%改善程度(ASAS20)的患者比例,次要指标为达到ASAS标准40%改善程度(ASAS40)和ASAS标准中6项改善5项(ASAS5/6)的患者比例。结果在治疗第8、12、16周时各有1例患者失访。艾拉莫德治疗第8周后,患者病情总体VAS评分、疼痛VAS评分均较治疗前显著降低(P值均<0.05),但疗效未能持续至第16周。艾拉莫德治疗第8、16周患者的ESR和CRP水平较治疗前均无显著下降(P值均>0.05)。艾拉莫德治疗第8周时,达到ASAS20、ASAS40和ASAS5/6的患者比例分别为35.0%(7/20)、20.0%(4/20)和30.0%(6/20);第16周时分别为4/18、2/18和3/18。结论艾拉莫德短期治疗对axSpA无显著...     

中国脊柱关节炎和强直性脊柱炎的规范监测和研究展望

脊柱关节炎和强直性脊柱炎是风湿病中青壮年致残率较高的常见疾病之一,近年来在定义、分类、诊断和治疗方面不断更新,但是,达标治疗还缺乏有效的策略.围绕近年研究热点,本文结合作者研究团队的我国脊柱关节炎和强直性脊柱炎的研究结果进行论述,以期为今后该类疾病的探索性基础和临床研究方向提供线索.     

依那西普治疗中轴脊柱关节炎停药后复发因素的分析

目的 分析依那西普(ETN)短期联合非甾类抗炎药(NSAIDs)治疗中轴脊柱关节炎(ax-SpA)停药后的复发率及复发危险因素.方法 选取125例NSAIDs治疗效果不佳的ax-SpA患者,给予ETN(50mg/周)12周的持续治疗,同时维持应用原有剂量NSAIDs.记录患者的年龄、性别、病程、骶髂关节炎X线分级、脊柱骨赘形成等基线资料;分析患者第0～48周的病情缓解和复发情况以及Bath强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)的变化情况,记录不良事件.采用二元logistic回归模型及Cox生存函数模型分析ax-SpA患者ETN停药后复发的危险因素.结果 ETN治疗前28例(22.4％)患者已有骨赘形成,骶髂关节炎X线分级3级者最为多见(58例,46.4％).经12周ETN治疗后120例(96.0％)患者达到临床缓解,BASDAI、BASFI、CRP及ESR均下降(P＜0.05).48周内29例(23.2％)患者复发,临床缓解维持时间平均为(36.8±12.3)周.二元logistic回归模型分析示骨赘形成是ax-SpA患者停用ETN后复发的危险因素(OR=70,P＜0.001).Cox生存分析结果示骶髂关节炎X线分级越高,维持缓解期越短,且骨赘形成可能是影响维持缓解的重要因素(OR=8.77,P=0.006).结论 对NSAIDs治疗效果不佳的ax-SpA患者,短期足量ETN联合NSAIDs治疗有效.骶髂关节破坏的严重程度及脊柱椎体骨赘形成是引起复发的危险因素.     

对目前所用类风湿关节炎分类标准的认识

类风湿关节炎（RA）早期的正确诊断是治疗的前提，那么日前所用的RA分类标准是否能早期、准确诊断？在此给予作者个人对目前所用的RA分类标准的几点认识。     

类风湿关节炎早期诊断的分类标准走向国际

类风湿关节炎是一种以关节受累为主要表现的自身免疫性疾病,是国内导致残疾的主要疾病之一。类风湿关节炎患者起病3个月内即可出现关节破坏。早期联合应用改善病情抗风湿药物（DMARDs）以及生物制剂可以极大地改善类风湿关节炎患者的预后。因此,类风湿关节炎的治疗关键在于早期治疗,而早期治疗的前提是早期诊断。不同于中晚期类风湿关节炎,早期患者的诊断常常是临床上的难题,所以类风湿关节炎早期诊断就成为大家所关注的热点。     

关节炎最新诊断标准解读

随着基础和临床大系列、多中心研究的进行,关节炎的临床诊断也取得了快速发展,更多新的诊断标准被确立,新的更有效、更具循证医学的药物应用于临床,患者疾病得到了更快、更满意的控制.目前研究最多的关节炎领域疾病,仍是临床常见炎症为主要表现的类风湿关节炎(RA)、脊柱关节炎(SpA,包括强直性脊柱炎(AS)) 和银屑病关节炎(PsA).2010 年美国风湿病学会(ARA) 和欧洲风湿病联盟(EULAR) 联合推荐了新的类风湿关节炎分类标准和中轴型及周围型脊柱关节炎的分类标准,加上2006 年推荐的银屑病关节炎分类标准,均有助于临床医生认识该类疾病.所有诊断标准的制定均是为了达到早诊断、早治疗的目的.对这些新的诊断分类标准的认识、掌握和合理应用,成为临床医生的当务之急.     

中轴型脊柱关节炎血清Dickkopf-1表达及相关性分析

目的：通过检测中轴型脊柱关节炎（ax-SpA）患者血清Dickkopf-1（DKK-1）水平,并进行相关性分析。方法（1）采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测71例初次就诊ax-SpA患者[其中51例强直性脊柱炎（AS）和20例非放射中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）]、疾病对照组34例（其中14例类风湿关节炎、10例骨关节炎和10例痛风患者）和15例健康人,分别检测血清DKK-1水平;（2）根据HLA-B27表达情况,将ax-SpA患者分为阳性组（48例）和阴性组（23例）;按照修订纽约放射学骶髂关节炎分级标准,AS患者分为Ⅱ级（16例）、Ⅲ级（12例）和Ⅳ级（23例）,比较不同分组血清DKK-1的表达差异;（3）分析血清DKK-1水平与ax-SpA患者临床指标、炎性指标及影像学评分的相关性。结果（1）AS患者血清DKK-1水平[（2133.9±432.9） ng/L]高于疾病对照组（RA、OA和Gout患者）和健康人[（1718.7±260.4）ng/L],差异有统计学意义（P<0.05）。而低于nr-axSpA患者[（2303.9±289.4）ng/L],差异无统计学意义。（2）ax-SpA患者HLA-B27阳性血清DKK-1水平[（2150.47±440.9）ng/L]低于HLA-B27阴性患者[（2418.8±319.5）ng/L],差异有统计学意义（P<0.05）。AS患者放射学骶髂关节炎Ⅳ级血清DKK-1水平[（1878.91±285）ng/L]低于Ⅱ级[（2248.18±365.53）ng/L],差异有统计学意义（P<0.05）,而Ⅲ级血清DKK-1水平分别与Ⅱ级[（2248.18±365.53）ng/L]、Ⅳ级[（1878.91±285）ng/L]比较,差异无统计学意义。（3）血清DKK-1水平与ax-SpA患者病程(r=-0.424,P=0.0001)、BASMI(r=-0.264,P=-0.026)和AS患者mSASSS评分(r=-0.581,P=0.023)呈负相关,而与ax-SpA患者临床指标、炎性指标及SPARCC评分无相关性。结论血清DKK-1水平随着渐进骨化程度的加重呈下降趋势,可能是AS发生关节强直和骨赘形成的一个重要因素;血清DKK-1水平可以作为评价AS骨化程度的潜在生物学标志物之一。     

超声检查脊柱关节炎患者外周附着点病变的诊断价值

目的比较超声与临床检查在发现脊柱关节炎（spondyloarthritis,SpA）患者附着点病变方面的差异。方法收集SpA患者,分别对其耻骨联合、双侧胸锁关节及下肢附着点（股四头肌腱、髌腱起点、髌腱止点、跟腱、跖底筋膜）进行临床检查及超声检查。根据临床检查结果将附着点分为临床附着点病变组及无临床附着点病变组。结果共纳入36例SpA患者,466个附着点中超声发现156处（33.48%）附着点病变,与临床检查45处（9.66%）存在统计学差异（P=0.000）,其中髌腱止点（75%）、耻骨联合（64.71%）及跟腱（51.34%）最常受累。临床附着点病变组与无临床附着点病变组相比,超声显示肌腱厚度（P=0.007）和骨侵蚀（P=0.000）存在统计学差异。在下肢附着点中,滑囊炎（64%）为最常见的病变。结论同临床检查相比,超声可发现更多的附着点病变。除跟腱止点外,超声显示髌腱止点、耻骨联合、胸锁关节受累并不少见。     

类风湿关节炎合并纤维肌痛简易分类标准的临床验证

目的: 验证类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)纤维肌痛(fibromyalgia,FM)简易分类标准(Pollard标准)在中国RA合并FM患者中诊断的敏感度和特异度,评估RA合并FM的临床特点。方法: 选择2018年12月—2019年6月在北京大学人民医院风湿免疫科门诊就诊的RA患者的病例资料进行回顾性分析,共入选病例202例,按照1990年美国风湿病学会(American College of Rheumatolgy, ACR)的FM分类标准诊断为FM的42例,将入组患者分为RA合并FM组(RA-FM组)42例和单纯RA组(RA组)160例。结果: 两组患者在一般人口学方面差异无统计学意义(P>0.05)。Pollard标准的敏感度为95.2%,特异度为52.6%。伴有FM的RA患者(RA-FM组)DAS28评分(5.95 vs. 4.38, P=0.011)较不伴FM的患者高,疼痛关节数(tender joint counts,TJC)(16.5 vs. 4.5, P<0.01)更多。RA-FM组患者功能状态HAQ评分(1.24 vs. 0.66, P<0.001)及生活质量SF36评分(28.63 vs. 58.22,P<0.001)更差,疲劳症状较RA组常见(88.1% vs. 50.6%, P<0.001),焦虑(10 vs. 4, P<0.01)及抑郁评分(12 vs. 6, P<0.001)更高。两组ESR、CRP、晨僵时间、肿胀关节数差异无统计学意义(P>0.05)。结论: Pollard标准在临床应用时敏感度较高,对于特异度还需要结合多方面因素综合考虑;RA-FM组患者功能状态更差,该组患者的DAS28评分可能会被高估;长时间未缓解的RA疾病活动应考虑合并FM的可能。     

浅谈类风湿性关节炎、强直性脊柱类、痛风病与肾的关系

笔者根据“内源疗法”以肝脾肾为基础，治疗类风湿性关节炎（类风关）、强直性脊柱炎（强脊炎）、痛风病痹证实践效果，肾在其中所取得作用的道理，从理论探索到实践疗效验证，显示中医治肾的科学价值。阐述气化与形象内涵与现代科学吻合的精确度，用中西医参说，相互融汇共识，善利优化。表达个人悟悉中医药原有作用基础进一步推理。以肾为核心分主体与整体人体生理病理存在科学的道理。显示中医药能解决目前“不治之症”的作用，彰显中医药伟大、精深的科学内涵。     

浅谈类风湿性关节炎、强直性脊柱类、痛风病与肾的关系

笔者根据"内源疗法"以肝脾肾为基础,治疗类风湿性关节炎(类风关)、强直性脊柱炎(强脊炎)、痛风病痹证实践效果,肾在其中所取得作用的道理,从理论探索到实践疗效验证,显示中医治肾的科学价值.阐述气化与形象内涵与现代科学吻合的精确度,用中西医参说,相互融汇共识,善利优化.表达个人悟悉中医药原有作用基础进一步推理.以肾为核心分主体与整体人体生理病理存在科学的道理.显示中医药能解决目前"不治之症"的作用,彰显中医药伟大、精深的科学内涵.     

盘龙七片治疗血清阴性关节病130例疗效观察

血清阴性关节病包括一组相关联的多系统炎性疾病,该病累及脊柱关节、外周关节和关节周围组织,并可伴发关节外表现如肌腱止点炎、胃肠道或泌尿生殖器系统炎症,包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病性关节炎、未定型性关节炎等。2004年2月—2009年8月,我们应用盘龙七片治疗此类病变疗效较好,现报告如下。     

放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗新进展：2021年澳大利亚共识声明解读

放射学阴性中轴型脊柱关节炎是脊柱关节炎的一种类型。早期诊断及治疗对于缓解临床症状及降低致残率具有重要意义。文章通过解读2021年“澳大利亚放射学阴性中轴型脊柱关节炎评估和治疗的共识声明”,并与2019年“美国风湿病学会和美国脊柱炎协会的中轴型脊柱关节炎的治疗推荐意见(更新版)”进行对比,结合目前放射学阴性中轴型脊柱关节炎最新研究进展,从临床评估、运动和物理治疗及药物治疗角度进行阐述总结,以期为中国临床医师提供科学的参考。     

66例血清阴性脊柱关节病应用益赛普治疗的护理

血清阴性脊柱关节病(SpA)是一组相互关联侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统疾病,包括强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎等,临床表现为慢性进展病程,如得不到及时有效的治疗,延误病情将造成患者关节功能障碍甚至畸形、致残.