双分支主动脉弓覆膜支架全弓置换治疗急性Standford A型主动脉夹层的临床疗效

目的探讨双分支主动脉弓覆膜支架全弓置换治疗急性Standford A型主动脉夹层的安全性和有效性。方法本院心脏外科于2013年12月至2015年2月连续收集21例行双分支主动脉弓覆膜支架全弓置换治疗的急性Standford A型主动脉夹层,并通过术后CT血管成像(CTA)结果评价其有效性,主要包括:双分支支架是否成功释放到位、有无移位、内漏以及支架周围假腔是否形成完全血栓。安全性评价主要是患者术后1年死亡率。术后6个月进行第一次随访,之后每年随访一次。结果 21例急性Standford A型主动脉夹层患者均成功植入双分支主动脉弓覆膜支架。院内死亡率为4.8%,术后复查CTA未见双分支支架血管狭窄、扭曲及移位,无内漏及支架相关新发血管破口。所有主动脉弓部分支血管观察到假腔消失以及真腔恢复。平均随访时间为(38.2±12.5)月。结论双分支主动脉弓覆膜支架全弓置换治疗急性Standford A型主动脉夹层安全有效,该方法简化了手术操作,减少了内漏发生率。     

36例主动脉夹层瘤行腔内覆膜支架隔绝术治疗

目的：总结DeBakeyIII型主动脉夹层瘤通过经外周动脉血管介入置入覆膜支架行降主动脉腔内隔绝修复术的临床经验。方法：2006年2月～2011年3月,我科对36例DeBakeyⅢ型主动脉夹层瘤经股动脉切开,置入降主动脉覆膜支架行降主动脉破口隔绝腔内修复术,手术均在导管室全身麻醉下、肝素化（体重×1毫克）后行手术,其中有2例冈降主动脉破13距离左锁。骨下动脉小于1．5cm,覆膜支架覆盖封闭左锁骨下动脉,未行左锁骨下动脉旁路手术,无缺血症状。34例行降主动脉破口覆膜支架置入腔内修复,保留左锁骨下动脉通畅,手术前先将猪尾导管置入升主动脉造影,进一步明确降主动脉破口位置,然后测量支架锚定区的直径,确定支架大小,后置入支架,置入后再次造影确定支架封堵后效果,用5—0Prolene滑线连续吻合股动脉切口。结果：1例病人3月后复查主动脉弓部及主动脉升部有逆行剥离,即开胸行升主动脉及全弓三分叉人工血管置换,余35例病人经3月-5年复查随访均能正常生活,从事一般工作。结论：对DeBakeyⅢ型主动脉夹层瘤经股动脉切开置入覆膜支架行降主动脉腔内修复隔绝术效果好,术后病人症状改善,方法安全,病人恢复快,死亡率低,远期效果良好,在临床值得推广使用。     

主动脉腔内修复术治疗57例主动脉疾病分析

目的总结主动脉腔内修复术治疗57例主动脉疾病的经验和教训,探讨主动脉腔内修复术治疗主动脉疾病的指征和注意事项。方法回顾性分析57例主动脉疾病病人资料,男51例,女6例,年龄33岁~88岁;57例中主动脉Ⅲ型夹层45例,主动脉假性动脉瘤1例,主动脉瘤4例,主动脉溃疡5例,主动脉弓,左锁骨下动脉瘤1例。所有患者均行主动脉腔内覆膜支架植入术。结果全部病例均成功植入主动脉覆膜支架完成主动脉腔内修复术,2例因病变近左颈总动脉而行右颈总动脉-左颈总动脉转流后行主动脉腔内修复术;发生Ⅰ型内漏1例,随诊1月后内漏减少;1例因覆膜支架植入血管假腔而行开放性手术,取出覆膜支架并置换胸降主动脉,病人恢复良好;1例转流后行主动脉腔内修复,患者3月后死于脑瘤;余病例恢复良好:主动脉夹层近端破口完全封闭,胸部主动脉假腔血栓形成,无内漏,真腔扩大,远端及腹主动脉假腔扩大不显著,无再次手术病例;主动脉假性动脉瘤病人胸部血肿完全消失,无再漏发生;真性动脉瘤病人瘤腔血肿机化,血管塑形良好,血管无继续扩大,无相邻器官受压;主动脉溃疡病人溃疡无显影,血管壁光滑,血管无扩大。结论主动脉腔内修复术治疗有足够锚定区的主动脉疾病可取得较好的疗效,具有创伤小、恢复快的优点;选择大小合适的主动脉覆膜支架、设计足够的覆膜支架锚定区、确保支架血管位于血管真腔内等是取得良好疗效的关键。     

不同类型胸主动脉夹层腔内隔绝术疗效比较

目的：探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的适应证选择和疗效。方法：2002年8月至2004年11月我院住院的4例(年龄48～82岁；男3例，女l例)胸主动脉夹层患行腔内隔绝术，并进行临床分析和随访．评价其临床效果。结果：在全麻下4例均成功在胸主动脉夹层的血管腔内释放覆膜支架，其中为Standford A型及Standford B型各2例，共使用Talent覆膜血管支架4个，术中造影证实Standford B型夹层裂口完全封闭．无术中严重并发症及死亡发生，Standford A型1例术后证实内漏存在，术后3d死亡．1例在支架释放后出现左冠脉急性闭塞致死亡。结论：应用覆膜血管内支架行腔内隔绝术(EVGE)是治疗Standford B型胸主动脉夹层安全有效的方法。Standford A型夹层行EVGE术仍有待进一步对技术及器械进行改良。     

单分支支架血管植入技术在急性A型主动脉夹层全弓替换加支架象鼻植入术中的应用

目的 探讨单分支支架血管植入技术简化急性A型主动脉夹层全主动脉弓替换的可行性.方法 2008年6月至2009年9月,福建医科大学附属协和医院心外科23例急性A型主动脉夹层患者接受升主动脉及全主动脉弓人造血管替换和单分支支架血管植入术.当体外循环鼻咽温度降至20℃时,停止下半身灌注,横断左颈总动脉并缝闭其近端开口.于左颈总动脉和无名动脉间横断主动脉弓,将单分支支架血管植入近端胸降主动脉真腔内,并将其分支植入左锁骨下动脉.应用三分支人造血管替换升主动脉和主动脉弓,并与无名动脉、左颈总动脉相连接.结果 术中均能顺利地植入单分支支架血管.平均体外循环时间、心肌阻断时间、下半身停止灌注时间和选择性脑灌注时间分别为( 161±32)、(97±20)、(21 ±4)和(31±6)min.术后无并发症,均痊愈出院.术后3个月电子束CT检查结果示:主干支架血管和分支支架血管通畅,周围无血流,单分支支架血管植入部位的主动脉夹层假腔闭合.结论 应用单分支支架血管直视植入来简化急性A型主动脉夹层全主动脉弓替换是可行的;这种方法避免了常规主动脉弓替换术中较深部位的左锁骨下动脉吻合和左锁骨下动脉远端的远端人造血管-降主动脉吻合.     

腔内修复治疗主动脉弓降部病变33例

目的总结应用血管腔内修复术治疗主动脉弓降部病变的初步经验。方法 2007年7月至2011年9月福建医科大学附属协和医院心血管外科对33例主动脉弓降部病变患者实施血管腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗,其中男性24例,女性9例,年龄28～81(61.3±19.5)岁,包括累及弓部分支的B型主动脉夹层19例,主动脉弓降部真性动脉瘤7例,主动脉弓降部假性动脉瘤3例,主动脉弓穿透性溃疡3例,主动脉食管瘘1例。所有患者均实施了血管腔内修复,其中12例先进行解剖外旁路手术,16例1期直接覆盖左锁骨下动脉,2例使用覆膜支架近端开槽技术保留左锁骨下动脉,3例使用"烟囱"技术重建左锁骨下动脉或左颈总动脉。结果全组均取得技术成功。术后1例因脑梗塞伴肺炎、肾功能衰竭不治,其余均痊愈出院。30例随访2～52个月,均恢复正常生活。3例出现头晕等窃血表现,在1个月内缓解。术后随访CT血管造影(computerized tomographic angiography,CTA)示:主动脉支架无移位,6例原有内漏已消失,无新的内漏发生,夹层假腔或动脉瘤腔内已有血栓形成,远端夹层假腔无明显扩大,旁路人工血管及"烟囱"支架通畅。结论应用血管腔内修复术治疗主动脉弓降部病变有满意的近期疗效,是治疗此类病变的重要方法。     

Endovascular aneurysm repair in treatment of complex aortic arch and descending aorta disease: report of 33 cases

[目的]总结应用血管腔内修复术治疗主动脉弓降部病变的初步经验.[方法]2007年7月至2011年9月福建医科大学附属协和医院心血管外科对33例主动脉弓降部病变患者实施血管腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗,其中男性24例,女性9例,年龄28～81(61.3±19.5)岁,包括累及弓部分支的B型主动脉夹层19例,主动脉弓降部真性动脉瘤7例,主动脉弓降部假性动脉瘤3例,主动脉弓穿透性溃疡3例,主动脉食管瘘1例.所有患者均实施了血管腔内修复,其中12例先进行解剖外旁路手术,16例1期直接覆盖左锁骨下动脉,2例使用覆膜支架近端开槽技术保留左锁骨下动脉,3例使用“烟囱”技术重建左锁骨下动脉或左颈总动脉.[结果]全组均取得技术成功.术后1例因脑梗塞伴肺炎、肾功能衰竭不治,其余均痊愈出院.30例随访2～52个月,均恢复正常生活.3例出现头晕等窃血表现,在1个月内缓解.术后随访CT血管造影(computerized tomographic angiography,CTA)示:主动脉支架无移位,6例原有内漏已消失,无新的内漏发生,夹层假腔或动脉瘤腔内已有血栓形成,远端夹层假腔无明显扩大,旁路人工血管及“烟囱”支架通畅.[结论]应用血管腔内修复术治疗主动脉弓降部病变有满意的近期疗效,是治疗此类病变的重要方法.     

腔内隔绝术治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术手术指征及技巧。方法：通过对临床病例的观察，分析诊疗过程中的相关资料。采用腔内隔绝术治疗13例DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤，破口位于左锁骨下动脉开口远端0．5cm～2．50cm 11例，破口位于左锁骨下动脉开口近端2cm1例，破口位于第10胸椎下缘1例。行预防性右颈总动脉一左颈总动脉一左锁骨下动脉人工血管旁路术后，封堵左颈总动脉及左锁骨下动脉开口1例；未行预防性动脉旁路术，完全封堵左锁骨下动脉开口4例，部分封堵左锁骨下动脉开口2例，完全封堵第10、11对肋间动脉开口1例。结果：13例均成功释放覆膜支架，无中转手术、截瘫、偏瘫及围手术期死亡。即时造影结果：11例（84．6％）成功封堵破口；Ⅰ型内瘘2例（15．4％），近端、远端Ⅰ型内瘘各1例，但内瘘量均不大。结论：腔内隔绝术是治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤有效方法之一，具有创伤小、并发症少等优点。     

难治性主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的 总结难治性主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗经验。方法 2001年1月至2004年10月,对68例主动脉夹层和夹层动脉瘤的患者进行血管腔内治疗,其中对13例难治性病例进行临床分析。Stanford A型9例：主动脉夹层撕裂口在升主动脉3例,撕裂口在主动脉弓三大主干区域内3例,撕裂口在主动脉弓下段,累及升主动脉3例。Stanford B型4例。8例有2个以上撕裂口,其中3例术前近段夹层主动脉瘤破裂。13例均行血管腔内带膜支架植入术。2例先开胸行升主动脉与左颈总动脉、左锁骨下动脉旁路术,1例行颈总-颈总动脉旁路术,然后再行血管腔内治疗。Stanford B型多撕裂口主动脉夹层动脉瘤中有3例行多撕裂口一期或二期植入多个带膜支架腔内治疗。结果 全组随访2个月～3年。撕裂口在升主动脉病例中1例术后1个月死于消化道大出血,1例Stanford A型在近段夹层动脉瘤治疗后,因远段动脉瘤破裂,于术后27h死亡。其余11例术后半年复查CT、MR、多普勒超声等均证实原撕裂口封闭良好,假腔内血栓形成,未见新的夹层。结论 血管腔内带膜支架植入是治疗撕裂口位于升主动脉或主动脉弓区域内的难治性主动脉夹层动脉瘤的有效方法,手术成功率高,死亡率低。对于瘤体破裂病例也是可行的。     

西宁地区主动脉夹层的覆膜支架腔内隔绝术治疗

目的:探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的方法和效果。方法:对11例DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者实施腔内隔绝术治疗。术前均采用CT血管成像(com puter ized tomographyangiog raphy,CTA)确诊主动脉夹层。术中穿刺左肱动脉行主动脉造影了解内膜破口的位置及撕裂的范围,在数字减影血管造影(digital sub traction angiog-raphy,DSA)下经股动脉将覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层破口。结果:11例患者均成功实施主动脉夹层腔内隔绝术,裂口完全封闭,术后随访(7～29)个月患者均存活,CT及胸片复查支架位置、形态正常。结论:覆膜支架腔内隔绝术是治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法。     

胸主动脉夹层腔内隔绝术疗效观察

目的 探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的适应症选择和疗效。方法 2002年8月至2004年11月我院住院的4例（年龄48—82岁，男3例．女1例）胸主动脉夹层患者行腔内隔绝术．并进行临床分析和随访，评价其临床效果。结果 在全麻下4例均成功在胸主动脉夹层的血管腔内释放覆膜支架，其中为StandfordA型及StandfordB型各2例．共使用Talent覆膜血管支架4个，术中造影证实StandfordB型夹层裂口完全封闭，无术中严重并发症及死亡发生，Standford A型1例术後证实内漏存在，术後3天死亡，1例在支架释放後出现左冠脉急性闭塞致死亡。结论 应用覆膜血管内支架行腔内隔绝术（EVGE）是治疗Standford B型胸主动脉夹层安全有效的方法。Standford A型夹层行EVGE术仍有待进一步对技术及器械进行改良．     

覆膜支架腔内隔绝术治疗急性主动脉夹层6例诊疗体会

目的探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层的技术及疗效。方法对6例主动脉夹层进行分析。6例患者均行股动脉穿刺插管至升主动脉造影,了解主动脉真假腔、夹层裂口及其与重要血管分支位置关系。切开股动脉置入覆膜支架,封堵原发破口,置入后即刻造影检查。观察真假腔血流变化、主动脉分支供血的情况。结果6例患者支架置入定位准确,术后即刻造影显示真腔明显扩大显影良好,原假腔未再见显影。无截瘫及瘤体破裂等严重并发症。所有患者术后随访均恢复良好。结论覆膜支架腔内隔绝术治疗B型主动脉夹层具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点,但远期效果有待进一步观察。     

主动脉弓动脉瘤覆膜支架腔内隔绝及开窗术后支架移位致急性脑梗死1例报告

<正>主动脉弓动脉瘤是主动脉病变中的一种严重血管疾病,是较少见的大血管病变之一。血管内修复是治疗主动脉弓病变的有效方法,采用覆膜支架腔内隔绝及原位开窗术是主动脉弓动脉瘤腔内修复术中主动脉弓血运重建的一种可行方法[1],在临床上广为运用。江西省人民医院2018年1月17日收治1例主动脉弓动脉瘤患者,行覆膜支架腔内隔绝及原位多处开窗术后,因支架移位导致左颈总动脉闭塞,继发急性脑梗死。现对其临床资料进行回顾性分析,     

“一站式”杂交手术及单纯腔内隔绝术治疗Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ 型主动脉夹层

目的：分析总结“一站式”杂交手术及单纯腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的经验。方法选取2014年1～12月手术治疗Stanford B型夹层30例,其中28例患者于发病后2周施行腔内隔绝术。其中近端锚定区不足（锚定区＜15 mm）的患者2例,1例夹层累及左锁骨下动脉,另1例夹层第1破口距离锁骨下动脉开口处距离5 mm。施行“一站式”杂交手术者,先进行“左颈总动脉－左锁骨下动脉转流术”,然后进行腔内隔绝术,封闭夹层破口及左锁骨下动脉。结果术中放置血管支架30个,所有患者手术成功,术后进入ICU监护12 h,无严重并发症,痊愈出院。术后1个月复查主动脉CTA,显示支架位置良好,转流血管通畅,夹层大部分血栓化。结论腔内隔绝治疗Stanford B型主动脉夹层创伤小,效果良好,并发症少;对于近端锚定区不足的Stan-ford B型夹层患者,“一站式”杂交手术是一种有效可行的方法。     

覆膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层的护理体会

目的：探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗Standford B型主动脉夹层的围手术期护理。方法回顾性总结我院3年来收治的19例Standford B型主动脉夹层行覆膜支架植入患者术前、术后护理及出院指导。结果本组19例中,18例患者全麻DSA监视下植入覆膜支架治疗Standford B型主动脉夹层获得成功,无下肢缺血、血栓形成等并发症;1例患者封堵失败转上级医院治疗。术后随访至今,患者情况均良好,CT复查未见支架移位、严重心脑血管并发症等情况。结论 Standford B型主动脉夹层病情进展迅速、凶险,病死率较高,积极做好Standford B主动脉夹层覆膜支架植入的术前、术后护理,是降低并发症和死亡率的关键,对患者的预后有重大意义。     

主动脉Ⅲ型夹层覆膜支架介入治疗前后64排螺旋CT随访的临床研究

目的观察主动脉Ⅲ型夹层(AD)覆膜支架介入治疗前后64排螺旋CT血管造影技术(CTA)的随访结果。方法选取我院2007年8月至2012年9月46例主动脉Ⅲ型夹层患者为研究对象,所选患者均采取夹层覆膜支架介入治疗,于术前、术后进行CTA诊断,分析CTA对主动脉夹层术前的诊断价值以及用于术后随访的可行性。结果术前:46例患者均经CT增强扫描,确诊为主动脉夹层,且真、假腔区分准确,对破口、数量及内膜片的显像清晰,可见受累血管血流情况以及周围器官、组织的血供情况,Stanford分级:A型7例,B型39例,破口数量52个,40例单破口,6例双破口,受累动脉包括头臂干、腹部分支、髂内动脉、髂总动脉及左颈总动脉,共48支受累;术后:随访半年,无死亡患者,48支受累分支,13支受累分支修复,29支缓解,6例患者左肾萎缩。结论 64层螺旋CT可实现AD的快速诊断,且准确率较高,联合后期处理技术可清晰观察AD患者破口、血管分布等情况,可为手术治疗提供指导,且用于手术后远期随访无创、便捷,具有较高的临床应用价值。     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效

目的探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的方法和效果。方法对102例（男84例,女18例,年龄28—83岁）主动脉夹层腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析。术前采用CT血管成像（CTA）、经胸心脏超声（TTE）、磁共振血管成像（MRA）等技术对主动脉夹层进行评估。术中穿刺左肱动脉行主动脉造影了解破口的位置及撕裂的范围,术中在数字减影血管造影（DSA）监视下经股动脉将覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层破口。结果102例成功进行了主动脉夹层腔内隔绝术。术后主动脉造影证实夹层裂口完全封闭或内漏明显减少,无中转开胸手术。术后随访1—48个月（平均24个月）,99例行CTA复查,有3例病人在术后1个月死亡。结论覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法,近期疗效好。手术死亡率和并发症发生率低,手术成功率和生存率高。     

Stanford B 型主动脉夹层腔内手术回顾及中期随访

 目的 总结Stanford B 型主动脉夹层的腔内手术治疗经验。方法 收集2000~2007年70例Stanford B型主动脉夹层腔内治疗病人的临床资料，通过对其回顾性研究，结合术前影像学、术中数字减影动脉造影术DSA（digital subtraction angiography）、术后门诊影像学随访资料。观察夹层病变的急性期解剖学数据，在随后的随访过程中观察有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症，寻找并发症出现的一些高危因素。结果 70例患者平均有2.66个破口，第一破口平均距离左锁骨下动脉27.61mm。3例同期进行左颈总、左锁骨下动脉以及2例二期进行肠系膜上动脉、肾动脉旁路术。16例支架型人工血管一期覆盖左锁骨下动脉而未做血管旁路手术。70例患者即刻I型内漏发生率为14.3％（10/70）。无移植物错放、移位、瘤体破裂和中转手术等并发症，本组技术成功率为85.7%（60/70）。随访2周～72个月后，5例发生I型内漏，3例再次接受手术。本研究表明内漏的发生同夹层病变内膜裂口数量多、术前主动脉最大直径大以及近端破口在小弯侧有关。结论 主动脉夹层腔内修复术具有安全、可行、有效的特点。临床的开拓性工作成功突破短瘤颈、内脏动脉假腔累及、破口位置较低和入路动脉过细等解剖学限制，在保证手术安全的情况下拓宽了手术适应症。远期疗效有待进一步观察。     

血管旁路移植后腔内隔绝术治疗Ⅲ型复杂型主动脉夹层

目的总结联合腔内隔绝术、联合血管旁路移植术治疗Ⅲ型复杂型主动脉夹层的临床经验。方法 2010年12月腔内隔绝术联合血管旁路移植术2例。全组均为男性。年龄51～70岁,平均年龄60.5岁。术前CTA发现1例破口距左锁骨下动脉开口处<15mm,另1例破口在左锁骨下动脉根部。夹层均不同程度逆向剥离延及主动脉弓。手术分期进行先行颈部动脉重建,12h内再行腔内隔绝手术。结果术后患者恢复良好,2周出院。出院前CTA无内漏发生和支架移位。随访2例,随访时间1个月,无特殊不适。结论腔内隔绝术联合血管旁路移植术治疗Ⅲ型复杂型主动脉夹层是一种创伤小、恢复快、疗效好的治疗方法。     

应用分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的总结术中置入分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法对2009年12月～2012年3月接受分支型主动脉弓覆膜支架置入治疗的17例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中置入三分支型主动脉弓覆膜支架16例,一分支型主动脉弓覆膜支架1例。全组手术时间(276±54)min,体外循环时间(141±28)min,心肌血运阻断时间(81±12)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(17±7)min。术中死亡1例,术后死亡3例,其余患者痊愈出院,术后住院时间(14±6)d。13例随访5～32个月,主动脉血管成像(CTA)显示患者主动脉弓降部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生。结论术中置入分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率。