再次肝移植8例临床分析

目的总结再次肝移植的临床经验.方法 2002年6月～ 2005年12月,共施行185例肝移植,其中再次肝移植8例,回顾性分析该8例患者的临床资料.结果本组再移植率4.32%.首次肝移植和再次肝移植前病人终末期肝病模型(MELD)评分平均为15.6分和23.9分;再次肝移植距首次肝移植的时间间隔平均为316 d(78 ～ 725 d);再次肝移植原因中胆道并发症3例,慢性排异2例,肝动脉栓塞、急性排异、乙型肝炎复发各1例.8例患者均平稳渡过手术期,前3例病人分别于术后第101、16和28天因严重感染合并多脏器功能衰竭而死亡,后5例病人均康复出院,存活至今达27、12、8、4和3个月.结论再次肝移植是挽救移植肝失功的有效手段.正确掌握手术指征,合理选择手术时机,以及手术技巧的不断完善和围手术期的精心处置,是提高再次肝移植成功的关键.     

再次肝移植8例临床分析

目的总结再次肝移植的临床经验。方法2002年6月~2005年12月,共施行185例肝移植,其中再次肝移植8例,回顾性分析该8例患者的临床资料。结果本组再移植率4.32%。首次肝移植和再次肝移植前病人终末期肝病模型(MELD)评分平均为15.6分和23.9分;再次肝移植距首次肝移植的时间间隔平均为316 d(78~725 d);再次肝移植原因中胆道并发症3例,慢性排异2例,肝动脉栓塞、急性排异、乙型肝炎复发各1例。8例患者均平稳渡过手术期,前3例病人分别于术后第101、16和28天因严重感染合并多脏器功能衰竭而死亡,后5例病人均康复出院,存活至今达27、12、8、4和3个月。结论再次肝移植是挽救移植肝失功的有效手段。正确掌握手术指征,合理选择手术时机,以及手术技巧的不断完善和围手术期的精心处置,是提高再次肝移植成功的关键。     

再次肝移植术的麻醉管理

目的:总结再次肝移植手术的麻醉管理方法.方法:回顾我院20例再次肝移植患者的临床麻醉资料,全组患者采用静吸复合全身麻醉,术中监测有创动脉压(ABP)、心电图(ECG)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺小动脉楔压(PAWP)、连续心输出量(CCO)、心脏指数(CI)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、听觉诱发电位指数(AEPI)、中心体温(T)、尿量等;采用脉搏指示连续心输出量(PiCCO)技术监测全心舒张末期容积(GEDV)、胸腔内血容积(ITBV)、血管外肺水(EVLW)、全身血管阻力(SVR)、每搏量变异(SVV)等.统计距离首次肝移植时间、合并腹腔感染或多系统器官衰竭(MOSF)情况、再次手术方式.统计两次手术时间、无肝期时间、出血量、输血量,以及羟乙基淀粉(万汶)、白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原复合物和碳酸氢钠使用量;统计再次移植患者术前凝血酶原时间、国际标准值对照值,术前肌酐、术前胆红素,并与首次移植的相应指标进行比较.结果:20例再次肝移植患者无麻醉死亡,麻醉手术期血流动力学基本平稳,尿量、电解质、酸碱平衡基本稳定.再次移植手术时间明显延长,再次肝移植术中出血量、输血量、纤维蛋白原使用量、凝血酶原复合物使用量、碳酸氢钠使用量明显增多.结论:再次肝移植手术的麻醉管理技术相当复杂, 对病情的充分估计和对手术的了解、术中的细心观察和及时的正确处理是再次肝移植术麻醉管理的重点.     

肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床疗效分析

目的评价急性肝功能衰竭肝移植患者的近期及远期生存情况和分析影响移植疗效的相关因素。方法回顾性分析2001年1月至2004年12月在我院连续施行的318例肝移植资料（随访至2005年12月）,根据UNOS肝功能分级标准,对受体的术前状态进行评估,其中包括54例急性肝功能衰竭（UNOS1和2A）和264例慢性肝病肝硬化（UNOS2B和3）,并统计了术后并发症的发生率、再移植率、再移植原因和死亡原因。结果术前肝功能状态为UNOS2B和3的移植组,围手术期死亡率为3．7％,术后并发症发生率为16．7％,再移植率1．1％,其1、3年生存率分别为91．3％和86,4％。术前肝功能状态为UNOSl和2A的肝移植组,围手术期死亡率为22,6％,术后并发症发生率为55．6％,再移植率18．5％,其1、3年生存率分别为74,1％和68,5％。结论肝移植效果主要取决于肝外器官功能和术前肝功能状态,术前肝功能状态为UNOS2B和3的慢性肝病肝硬化患者肝移植后近期和远期疗效较好,而术前肝功能状态为UNOS1和2A的急性肝功能衰竭患者则围手术期死亡率较高。     

肝移植术后再次手术的麻醉处理

目的总结27例肝移植术（OLT）后患者行非肝脏手术的临床麻醉经验,探讨其特点。方法2003年2月—2007年6月共有27例OLT术后患者施行了非肝脏手术,其中,术后早期开腹探查8例,腰椎肿瘤14例,神经纤维瘤3例,上臂肿瘤1例,肾上腺肿瘤1例,5例合并高血压。男性22例,女性5例。26例患者采用了静吸复合全身麻醉;1例患者采用臂丛神经阻滞。结果术后早期开腹探查术平均手术时间为（102±33）min,19例非肝脏手术时间为（1564-21）min;早期开腹探查术术后拔管时间平均为（304-21）min,非肝脏手术术后拔管时间平均为（184-11）min;早期开腹探查术术中出血平均为（2824-198）ml,非肝脏手术术中出血平均为（8374-221）ml,术中8例患者输血。全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素。所有患者无围术期死亡;术后无肺部感染和其他部位感染;术后无一例发生肝、肾功能衰竭;术后未发生一例急性排异反应。结论OLT术后患者再手术的麻醉选择应考虑多方因素,围术期应保持血流动力学平稳,保护肝脏功能,防治感染等。     

再次肝移植患者围手术期输血策略的研究

目的 探讨再次肝移植患者围手术期的血液保护和输血策略。方法 对46例行再次肝移植的患者,进行两次手术各项指标的比较,包括术前凝血功能、术中各项指标、术中出血量、各类血液成分输入量及临床预后等。结果 两次手术的术前凝血功能、手术用时、无肝期时间、术中尿量、总入液量、总出液量差异无统计学意义 (P >0.05);再次移植患者术中出血量、去白红细胞、血浆及去白血小板输入量明显增多(P <0.05)。结论 再次肝移植的术前备血要充足,调整患者术前基础条件,术中及时纠正凝血功能,选择合理的输血指征, 降低失血和输血量,改善预后。     

肝癌肝移植预后相关因素分析

目的：分析对预后有显著影响的肿瘤相关因素,为肝癌肝移植适应证的选择提供依据。方法：回顾性分析我院2001年4月至2006年2月间251例肝细胞癌肝移植病例,Kaplan-Meier生存率统计分析各种肿瘤相关性因素对肝癌肝移植术后生存率及无瘤生存率的影响,LogRank检验组间差异,COX多因素回归分析对预后有显著影响的危险因素。结果：对术后生存率和／或无瘤生存率有显著影响的因素有：大血管癌栓、淋巴结转移、Edmondson分级、镜下癌栓、肿瘤部位、播散灶、术前甲胎蛋白（AFP）等（P〈0．05或P〈0．01）;而术前治疗史及肝炎背景对术后生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义（P〉0．05）。Cox多因素分析对生存率或无瘤生存率有显著影响的指标有：大血管癌栓、肿瘤播散灶及镜下癌栓（P〈0．05或P〈0．01）。结论：Edmondson分级Ⅲ～Ⅳ级、镜下癌栓、肿瘤位于左叶或两叶、肿瘤有播散灶及术前AFP≥300μg／L等都是肝癌肝移植危险因素,提示预后不良。有大血管癌栓、淋巴结转移的预后极差,应列为肝癌肝移植禁忌证。     

肝癌肝移植的问题与对策

肝移植治疗肝癌已有 30余年的历史 ,其独特地位得到了大多数学者的认可 ,但对于每一例拟行肝移植治疗的肝癌患者来说 ,在进行肝移植治疗之前 ,应对其是否适宜于肝移植治疗、能否接受肝移植治疗及近、远期存活率如何等问题作出审慎地评估和全面地考虑后 ,再决定是否行肝移植治疗     

同种异体原位肝移植术后早期再次手术相关因素分析

目的总结并分析同种异体肝移植术后围手术期二次手术的原因及其处理方法。方法对我院自2000年8月～2004年12月实施的120例肝移植患者中16例围手术期二次手术的病例进行回顾性研究,分析肝移植术后围手术期二次手术的常见原因,总结处理方法。结果120例肝脏移植手术中。16例在围手术期进行了二次手术。二次手术的原因中：6例为术后腹腔内出血;5例为术后腹腔内血肿继发感染;1例为术后上消化道出血;1例为术后门静脉血栓溶栓后腹腔内出血;1例为腹腔内出血并可疑胆漏;2例因为移植手术中腹腔内填塞纱布压迫止血,二次手术取纱布。其中13例与腹腔内出血有关。结论肝移植术后早期再次手术主要原因是腹腔内出血。对腹腔内活动性出血,如果凝血功能恢复较好,应尽早手术止血;如凝血功能较差,则腹腔内创面渗血可能性大,可保守治疗,加强凝血物质的输入,待凝血功能恢复后多可自行止血。早期保守治疗可引起腹腔内血肿,导致术后腹腔严重感染。早期手术清除血肿可以减少感染的发生率,改善患者的预后。     

纳洛酮提高肝移植大鼠术后存活率的研究

目的观察纳洛酮对大鼠全肝及部分肝移植术后成活率的影响。方法建立全肝原位肝移植大鼠模型60只,随机分为A组和B组;部分肝移植大鼠模型60只,随机分为c组和D组。A组和C组模型大鼠术后（关腹前）腹腔内滴注纳洛酮0．2mg／kg,观察每组大鼠术后苏醒时间及1、3、7、15d的存活率。结果A组（与B组比较）和c组（与D组比较）大鼠的苏醒时间均明显减少,术后3、7、15d的成活率均明显提高。结论纳洛酮可有效提高全肝及部分肝移植大鼠肝移植大鼠术后的成活率。     

原发性肝癌行同种异体原位肝移植治疗的疗效评价

目的 总结肝癌患者肝移植术后的疗效,探讨肝癌患者肝移植的适应证。方法收集我院2000年8月至2003年12月进行的43例肝癌肝移植患者的资料,对手术后的生存期进行分析,并进行随访。结果最长随访时间3年零9个月,全组死亡18例,仍存活25例,其中7例带瘤生存。死亡的病例中,死于肿瘤复发12例,围手术期死亡3例,分别死于腹腔感染(1例)、出血(1例)及急性肾功能衰竭(1例),其他原因死亡(3例)。以寿命表法计算,1年生存率为85．5％,2年生存率为65．5％,3年生存率为43．0％。结论肝移植为晚期肝癌的治疗提供了一种新的手段,部分患者可获得较长期的无瘤生存。无肝外转移的晚期肝癌可作为目前肝移植的适应证。     

提高原位肝移植术后长期生存率临床研究

目的探讨提高原位肝移植术后长期生存率的临床措施。方法回顾性分析我科3年多来所施行的72例原位肝移植病人术后生存情况分析并发症发生的种类及数量,以及诊治处理方法,以探讨成功及失败原因。结果 72例肝移植病人中,原发病为良性疾病50例(其中终末期乙肝肝硬变34例);恶性疾病22例(其中HCC19例)。术后发生并发症54例次,含因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血4例,术前腹水感染未能控制,致术后腹水严重感染2例,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例,胆瘘6例,肺部感染21例,肠道霉菌感染5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症,随访2～41个月,无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡6例,随访期死亡6例,目前生存60例,总生存率为83.33％,存活超过1年者32例,最长已3年5个月。结论术中技术的改进及新技术的应用;采用个体化的免疫抑制方案;加强术后感染预防与治疗;加强乙肝复发的预防和治疗;预防肿瘤复发的系统措施,是提高肝移植术后生存率的关键。     

成人良性终末期肝病肝移植术后中远期生存分析

目的 了解成人良性终末期肝病肝移植术后中远期的生存情况和影响中远期生存率的因素.方法 回顾性地分析2003年10月至2006年5月203例良性终末期肝病肝移植术后生存期大于1年的165例受体的长期随访结果 ,包括各种并发症的发生率及相关死亡率.结果 肝移植术后1、2、3年的生存率分别为88.7%、85.5%、81.2%;乙肝相关性疾病受体2、3年生存率分别为88.4%和84.5%,非乙肝相关性疾病2、3年的生存率83.4%和77.0%,两组差异无统计学意义(P=0.144).存活大于1年的165例中,1年后死亡21例,平均死亡时间22.7±6.6月(12～48个月).1年后导致受体死亡的主要并发症及其病死率为:感染并发症4.8%(8/165)、胆道并发症3.6%(6/165)、乙肝病毒再感染1.8%(3/165)、慢性排斥反应1.2%(2/165)、肾功能损害0.6%(1/165)和肝动脉并发症0.6%(1/165)等.结论 良性终末期肝病肝移植术后中远期生存情况良好.影响患者术后中远期存活的主要原因是感染并发症、胆道并发症和HBV再感染.     

手术方式对肝移植围术期肝功能影响

目的探讨手术方式对肝移植围术期肝功能的影响。方法根据良恶性病变及手术方式的不同，从我院2004-2007年103例肝移植患者中随机抽取恶性肿瘤组行经典式手术者16例和良性病变组行背驮式手术者18例，比较两组患者围术期的丙氨酸氨基转移酶，总胆红素动态变化规律，以及手术方式对肝功能的影响。结果两组患者术中出血量和输血量间差别有显著性意义（P〈0．05），两组手术前后ALT和TBIL变化间差别有显著性意义（P〈0．05）。手术方式对术后肝功能有明显影响，背驮式手术较经典式手术对肝功能的影响大，但是在术后恢复上要比经典式手术快。结论手术操作对肝功能是有影响的，应该注意手术方式的选择。     

射频消融与手术切除治疗原发性肝癌的近期及远期预后回顾性分析

目的:探讨射频消融与手术切除治疗原发性肝癌的近期及远期临床疗效,为寻找最佳治疗方案提供参考依据.方法:收集2008年3月至2011年3月接受治疗的原发性肝癌患者63例,其中采用射频消融治疗的患者33例(射频组)和手术切除术治疗的患者30例(手术组),比较手术时间、术中失血量、术后住院时间及围手术期并发症(疼痛、发热、腹腔出血及感染),以及术后生存率、生存时间及复发率.结果:射频组患者手术时间、术中失血量及术后住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).射频组患者术后疼痛、腹腔出血及感染发生率低于手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);二者术后发热率相似,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后生存率、平均生存时间及复发率相似,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:射频消融与手术切除治疗原发性肝癌的术后生存率及复发率相似,但是射频消融治疗手术创伤小、并发症少、住院时间短.     

肝功能试验在临床上的应用

肝脏具有合成、排泄和代谢转化功能.狭义的肝功能试验即指反映上述肝基本功能的试验,在临床实践中如何选择这些试验并相互配合,是临床医生面对的现实问题.     

肝移植治疗肝硬化伴肝癌

目的：总结肝移植治疗乙肝肝硬化伴肝癌的经验体会。方法：2000年8月至2001年8月对4例(本院1例，浙江大学医学院附属第二医院3例)乙肝肝硬化伴肝癌患者行背驮式同种异体肝移植术。结果：随访1—12月，4例全部存活。2例曾出现轻度急性排异反应，经激素冲击治疗后治愈。结论：肝移植治疗肝硬化伴肝癌是可行的。