1例慢性硬膜下血肿3次手术治疗的体会

1病例介绍 患者,男,65岁,因头痛伴右侧肢体无力7天收住院。无明显头部外伤史。入院后,查体：右侧肢体肌力Ⅲ级,头颅Cr示左侧慢性硬膜下血肿,肝功及凝血检查未见异常。在局麻下,行血肿引流术,清除血肿约120ml。术后头痛消失,右侧肢体肌力恢复正常。术后第3天．患者再次出现头痛．复查头颅Cr见血肿再次形成,考虑血肿复发,行骨瓣开颅术,见脑表面血肿被膜广泛渗血,剥离切除部分被膜并电灼止血,清除血肿约100ml。     

双侧慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后基底节出血1例

患者 ,男 ,6 5岁。因头昏痛 ,右侧肢体乏力 7d ,意识不清 5h入院。查体 :生命体征基本正常 ,浅昏迷 ,右侧瞳孔 3 0cm ,光反射迟钝 ,左侧瞳孔 2 5cm ,光反射正常 ,颈软 ,右侧肢体肌力Ⅱ级 ,巴氏征 (+) ,左侧肢体肌力Ⅲ级。头颅CT :双侧硬膜下混杂密度影 ,环池不清。拟诊双侧慢性硬膜下血肿 ,脑疝。急诊行双侧慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术 ,术中见颅压高 ,脑搏动消失 ,硬膜呈浅蓝色 ,切开硬膜及血肿被膜血液喷出 ,减压较快。左侧放出陈旧性暗红色血液 10 0ml,右侧放出陈旧性暗红色血液 6 0ml。术后病人意识恢复不好 ,BP(16 0～ 140 ) / …     

瘤腔内水囊置入治疗幕上巨大脑膜瘤术后偏瘫2例

例 1,男 ,4 2岁。因头痛、左侧肢体无力 1年 ,加重伴呕吐 15天入院。查体 :神清 ,右侧眼底水肿。左上下肢肌力 级 ,左侧病理征 ( )。头部 MRI示 :右顶叶巨大脑膜瘤 (8cm× 7cm× 9cm)。行右顶开颅全切肿瘤。手术结束时患者已清醒 ,四肢肌力同术前。手术 2小时出现右瞳放大 ,左侧肢体偏瘫。急查头部 CT示 :右顶部硬膜下血肿 ,立即行原切口开颅 ,术中见右顶一桥静脉断裂出血 ,附近另一桥静脉处于牵拉状态 ,立即电灼断裂之桥静脉止血后清除硬膜下血肿 50 ml。原肿瘤腔周边脑组织明显塌陷 ,遂在瘤腔内置薄层硅胶囊一个(下简称胶囊 ) ,外接引…     

特殊类型硬膜下血肿一例

患者女 ,80岁 ,因言语欠清 ,右侧肢体活动受限 2 0ｄ ,于2 0 0 1年 6月 2 3日入院。体格检查 :患者老年女性 ,营养发育正常 ,神志恍惚 ,能回答问题 ,言语含混不清。右眼角膜溃疡 ,瞳孔无法观察 ,左侧瞳孔呈圆形 ,光反射正常。右侧肢体肌张力正常 ,肌力ＩＶ级 ,感觉正常 ,巴氏征阳性 ,左侧肢体无异常。ＣＴ检查示 :左侧额颞部见两处血肿影 ,额部血肿呈高密度梭形影 ,颞顶部血肿呈新月形中低密度影 ,左侧侧脑室受压 ,中线结构明显右移。ＣＴ报告 :左侧额部急性硬膜外血肿 ,颞顶部硬膜下血肿。入院后在全麻下行开颅血肿清除术 ,手术取左侧额部…     

非外伤性亚急性硬膜下血肿术中大出血1例

病例 男,61岁,因“头痛逐渐加重7天伴左侧肢体无力1天”入院。患者近1个月无明确外伤史。体检：神清,颈软,颅神经（-）,左侧肢体肌力Ⅳ级。头颅CT提示右侧额颞顶部硬膜下血肿,厚约2厘米,混杂密度影,大多为高密度影,中线明显左偏,未见脑挫裂伤,无蛛网膜下腔积血。入院诊断：右额颞顶部亚急性硬膜下血肿。全麻下做右颞顶部马蹄型切口,开颅行右侧额颞顶部硬膜下血肿清除术。术中见硬膜下血肿,量多,大多为血凝块,未见明确出血点,无脑挫裂伤灶。血肿清除快结束,最后清除右颞极前外侧一小块血凝块时,突从外侧裂前、内、下方快速涌出大量鲜红色血,脑组织迅速膨出,     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发气颅1例

患者，男性，sl岁，因2个月前骑单车倒地致头部外伤，伤后无意识障碍。人院前10天逐渐感头晕，头痛，左侧肢体乏力，体查左侧肢体肌力IV级，视乳头水肿，余未发现阳性体征，查MRI示“右侧慢性硬膜下血肿，脑血形成”，入院后即行钻颅、右侧硬膜下血肿外引流冲洗术。右侧头部钻孔两个，并留置引流管，共弓；流出陈旧血约100all，手术过程顺利。术后患者恢复良好，头晕、头痛消失，左侧肢体肌力恢复正常，5天后没有引流液流出而拔除引流管，病人能下地活动。但术后第7犬病人开始感头晕、头痛，左侧肢体活动差，第8天左侧肢体肌力只有m级，神…     

以脑出血为首发症状的隐源性脑脓肿1例

患者 ,男 ,54岁。以突发头痛、言语不清伴左侧肢体活动不利5d而入院。查体 :嗜睡 ,双侧瞳孔正大等圆 ,对光反射迟钝 ,左侧中枢性面瘫 ,左侧上肢体肌力0级 ,左下肢肌力Ⅰ级 ,肌张力偏高 ,腱反射亢进 ,Babinski’s征( +)。头颅CT平扫示 :右侧基底节区一类椭圆形高密度影 ,其内外下方有混杂低密度 ,边界清楚 ,似有一包膜。同侧脑室明显受压 ,中线移位。最大层面6cm×3cm ,共5层(层厚8mm)。入院诊断“自发性脑出血”。急诊在全麻下行开颅血肿清除术。术中试穿血肿腔 ,抽出淡黄色混浊粘稠液体6ml,怀疑为”脑脓肿”。术中发现有一完整包膜 ,质韧…     

脑外伤后留置胃管致食道糜烂出血2例

例１ :男性 ,５１岁。因车祸致颅内血肿 ,开颅行血肿清除术后２周余于１９９８年４月５日转入我院。体检 :ＧＣＳ评分９分 ,左侧瞳孔３．５ｍｍ ,右侧瞳孔３．０ｍｍ ,对光反应存在 ,减压窗见脑实质膨出 ,压力偏高。右侧上、下肢肌力２级 ,左侧上、下肢肌力４级 ,双侧巴氏征阳性。当地医院术后１周行经鼻咽留置胃管 ,给予胃肠内营养。转入我院６天后 ,鼻饲前常规胃肠抽吸得咖啡样物 ,隐血试验阳性 ,予以禁食、胃肠减压、抗酸剂 (洛塞克、甲氰咪胍等 )等治疗。因胃肠减压５天 ,减压液持续为咖啡样物 ,遂行胃镜检查 ,胃镜检查示胃十二指肠粘膜…     

婴儿外伤性蛛网膜下腔血肿一例

<正> 患儿,女,生后6个月.因从床上摔到地下使头部受伤,啼哭后照样玩耍。翌日恶心呕吐,不吃奶,不哭、不闹,右侧上、下肢活动不灵,在伤后54小时入院。体检:婴儿呈嗜睡状态,对铁刺激有反应。头皮无明显伤痕,呼吸尚可,前囱高度紧张,并可触及颅缝分离,双眼球向左偏视,双瞳等大同园,对光反射灵敏,无项强,右侧上、下肢肌力均为Ⅰ级,未引出病理反射.头颅X线拍片有额、顶部颅缝明显分离,未见颅骨骨折.头部CT检查见左颞顶部内侧呈不规则的高密度影.当天在全麻下行开颅手术.取左颜顶作弧形切口入颅见蛛网膜完整无损,其下见血肿,切开蛛网膜清除血肿50ml,发现有一根断裂、浮起的脑表静脉血管,血肿已深入脑沟及外侧裂,未查出脑实质损伤.经清除血肿,分离颅缝可回缩,颅腔变小,骨瓣相对变大,     

小脑幕裂孔疝致颅内血管闭塞1例报道

患者男,43岁。昏迷于路旁4小时被人发现,于1996年1月 2日入院。查体:昏迷,GCS6分,右颞部皮肤见3×3cm大小的挫伤痕,左侧瞳孔2.0mm,右侧瞳孔5.0mm,双侧瞳孔直接与间接对光反射均消失。右侧肢体肌力约Ⅳ级,左侧肢体肌力0级。左侧Babinski's征阳性。头CT示右颞顶叶脑挫裂伤,硬膜下血肿,中线明显向左侧移位。诊断为右颞顶部硬膜下血肿,脑挫裂伤,脑疝。立即在全麻下,行右颞顶部     

慢性硬脑膜下血肿引流术后并发对侧硬脑膜下血肿2例报告

治疗慢性硬脑膜下血肿的颅骨钻孔,冲洗引流术偶可发生颅内血肿。但发生在对侧硬脑膜下者更属少见。我院曾遇到2例,现报告如下:1　病历摘要　　例1:男患,68岁。1个月前不慎跌倒,4d前出现头痛、呕吐,右侧肢体无力于1997年11月6日住院。查体:神志清楚,右侧肢体肌力级,右侧巴彬斯基氏征阳性。头颅CT扫描示左侧额、颞、顶慢性硬脑膜下血肿,行颅骨钻孔冲洗引流术,术中见陈旧性血200ml,术后1d症状缓解拔管,引流量约100ml。术后7d出院,2个月后患者再次出现左侧肢体无力,头颅CT扫描示右侧额、颞、顶慢性硬脑膜下血肿。行颅骨钻孔冲洗引流术,术后症…     

重型颅脑损伤伴ARDS抢救成功1例

患男，16岁。因高处坠落伤后昏迷4h入院。伤后即呈昏迷状，频繁呕吐伴口、鼻腔流血，呼吸急促，躁动不安，左侧肢体活动较右侧差。查体：T37．2℃，P123次／分，R31次／分，BP17．3／10．1kPa。呼吸浅快，呈吸气性呼吸困难表现。神志呈昏迷状，GCS（格拉期哥昏迷）评分7分。左枕部头皮肿胀，右瞳孔直径约3．5mm，左瞳孔直径约2mm，双瞳对光反射均迟钝。口、鼻腔大量流血，颈亢三指，右上、下肢肌力Ⅳ级，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅱ级。浅反射减弱，左侧巴彬斯基征阳性，右侧巴彬斯基征可疑阳性。胸部检查：胸廓无畸形，双侧对称，双肺听诊闻及广泛性湿啰音，以右侧为甚。头颅CT平扫示：①右额顶部脑挫裂伤并硬膜下及脑内血肿，具有明显占位征象；②左枕骨线性骨折；③双侧蝶窦积液。综合病史、体查及实验室检查诊断为重型颅脑损伤：①右侧颞叶钩回疝；②右额顶部脑挫裂伤并硬膜下及脑内血肿；③前颅凹底骨折；④左枕骨线性骨折；⑤左枕部头皮血肿。入院后立即吸氧，清理呼吸道，脱水，止血等治疗，并急诊行气管切开，积极完善手术前准备后在插管全麻下行颅内血肿清除术。术中清除硬膜下血肿及挫裂伤脑组织共约45ml，脑内血凝块18ml。术毕患者安返病房。     

肠结核伴发尖锐湿疣1例

微创颅内血肿清除述是贾保祥教授首创的，其操作原理是利用 YL- 1型颅内血肿粉碎针穿刺，再用血肿液化剂达到清除治愈血肿为目的。 　　我院自引进该技术后治疗了 2例重症脑出血，取得显著疗效，现报道如下。 1病例介绍 　　例 1：王某，男， 53岁，因突发神志不清，右侧偏瘫 4 h急诊入院，入院时查体：血压 21. 3/14. 3 kpa，浅昏迷，双侧瞳孔直径为 2 mm，光反射迟纯，右侧肢体肌力 0级。急诊头颅 CT提示左侧基底节出血，少许破入脑室，按多田氏公式计算血量约 120 ml，入院后 12 h行血肿微创清除术，在 CT片定位下，经头皮钻入血肿，…     

酷似大脑纵裂血肿的大脑内侧面血肿1例报告

患者 ,女 ,70岁。以突然晕倒伴左侧肢体活动不灵 30 min入院 ,入院前 30 min上厕所时突然晕倒被人发现时倒地 ,神志模糊 ,问之不语。右侧肢体活动不灵 ,呕吐 1次 ,小便失禁。急查头颅 CT示 :右侧大脑间纵裂池血肿 ,量约 60 ml,见图 1～2。既往无高血压 ,糖尿病病史。查体 :T36℃ ,P80次 /min,BP2 0 /1 2 k Pa。昏睡状态 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射迟钝。颈有抵抗 ,头颅五官端正 ,无外伤。左侧上肢肌力 级 ,下肢 0级 ,左侧膝腱反射亢进 ,巴彬斯基征 ( + )。入院诊断 :右侧大脑间纵裂血肿 ( Interhemispheric subdural hematomas,ISH) ,…     

脑积水分流术后两次并发硬膜下血肿1例

男性,42岁,因持续头痛3年,四肢僵硬、活动受限2个月人院。查体：四肢肌张力极高,髌阵挛、踝阵挛阳性,肌力Ⅲ级,颅脑CT显示：幕上脑室重度扩张,四脑室形态正常。采用美国Radionics中压分流管行脑室一腹腔分流术。术后症状缓解。此后3个月内又感头痛头晕逐渐加重。右侧肢体僵硬,无力,CT显示：双侧脑室明显变小,左侧脑室变形、移位,中线右移20mm,左侧幕上显示等密度占位影像,增强扫描于左半球可见一弧线强化影,诊断：左侧额颞顶枕慢性硬膜下血肿．血肿量约160ml。遂于局麻下行血肿腔钻孔引流术,症状好转,右侧上、下肢肌力达v级,肌张力基本正常。术后1周复查CT：右额硬膜下可见一梭形高密度影,量约20ml,原左侧额颞顶枕血肿仅有少量残余,经对症处理症状缓解,痊愈出院。     

脑卒中后偏侧忽视并视觉整体及面孔失认一例

患者女，49岁，右利手，因脑出血术后左侧肢体无力2个月于2004年9月17日转我院治疗。患者2个月前打麻将时突发左侧肢体无力，送当地医院治疗。头颅CT显示：右侧基底节区脑出血，出血量约60ml(图1)。行右侧顶叶入路脑内血肿清除、脑组织减压术。术后患者意识清楚，左侧肢体无力无明显好转，遂转我院治疗。体格检查：神志清，言语明，情感智能正常，GCS评分15分，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力Ⅰ级，浅、深及复合感觉减退，右侧正常，     

脑外伤并发类“桶内人”综合征二例

<正> 在我们治疗的脑外伤病人中,曾有二例并发炎“桶内人”综合征,现报告如下。例1:男性,24岁。从3m高处坠落,头部先着地,昏迷,左侧外耳道流血,右侧上肢肌力Ⅲ级,伤后4h出现左侧瞳孔散大,光反应消失,右侧肢体瘫痪。在插管全麻下行急诊手术,消除左颞额顶部硬膜外血肿约120ml。术后当日病人左侧瞳逐步缩小,光反应迟钝,呈嗜睡状态,右侧上肢肌力达Ⅳ级。次日病人出现双上肢软瘫。肌力0级,感觉存在,双下肢肌力,肌张力正常。查阅术后病情观察记录表,病人曾有     

腹蛇抗栓酶引起严重凝血功能障碍导致脑出血不止1例报告

1病历摘要男患，65岁，病历号：76729。因言语不清10d于1996年12月24日入院。查体：BP19／14，神志清，不全运动性失语，两侧肢体肌力无明显减弱，无病理反射。头CT显示左侧内囊前支小的低密度病灶。临床诊断脑梗塞。给予阿斯匹林25mg每日1次口服，脑活素10mll日1次静点，治疗Zw后加用腹蛇抗栓酶静点，首次剂量0．5，逐渐加量至2．0，每日1次静点。于1997年1月15日活动后头痛，症状加重，10h后昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫，左侧巴彬斯基氏征阳性：复查头CT见右额叶出血，血肿量70ml，立即在局麻下开颅行血肿清除，去骨瓣减压术。术…     

帕金森病外科治疗并发单纯性基底节血肿的临床研究（附16例单纯性基底节血肿的预后分析）

目的：探讨微电极导向立体定向手术帕金森病并发基底节血肿发生原因和有效的防治措施。方法：术中毁灶出血16例，其中9例血肿体积＜5ml，保守治疗，术后10天出院，3个月后复查头部CT，术区损毁灶明显，对侧肢体的僵硬或震颤症状改善明显；6例血肿体积5－20ml之间，行血肿抽吸术，术后对侧肢体肌力下降III－IV级；开颅血肿清除术1例，术后对侧肢体偏瘫明显。结果：术中并发出血16例，其中9例血肿体积＜5ml，保守治疗后预后良好；6例血肿体积5－20ml之间，行血肿抽吸术，术后对侧肢体肌力下降III－IV级；开颅血肿清除术1例，术后对侧肢体偏瘫明显。本组病例血肿发生率为2．6％，术后3个月痊愈率为98．4％。结论：微电极导向立体定向治疗帕金森病可以提高疗效，减少并发症的发生，但有引起术区出血的可能，而立体定向血肿抽吸术为血肿清除提供了有效的治疗手段。     

自发性小脑出血并发神经源性肺水肿1例

患者.男，25岁.因情绪波动后突发剧烈头痛2小时、昏迷1.小时于1996年5月1日急诊入院.入院查体;P110次／分、R30次／分、BP14／10kPa.浅昏迷.饭躁。双侧瞳孔等大等四，光反射消失，右侧肢体肌力下降.腱反射降低，未引出病理征.急诊CT为右侧小脑半球血肿。入院1小时后在术前准备中，突然出现呼吸困难.缺氧发绀.吐粉红色泡沫痰，双肺广泛湿罗音，考虑为急性神经源性肺水肿.立即行脱水、给氧、紧急气管插管、过度换气.之后在静脉复合麻醉下经右枕下旁正中切口入路行右侧小脑半球血肿清除术.术中见右小脑半球有血肿.量30ml，小脑表面有异常血…