隐匿性慢性乙型肝炎一例

隐匿性慢性乙型肝炎容易出现漏诊,且尚无明确的治疗方案,对于乙型肝炎系列属于抗-HBe阳性、抗-HBc阳性、抗-HBs阳性、HBsAg阴性、HBeAg阴性的患者,应进行进一步的鉴别诊断。本文结合1例隐匿性慢性乙型肝炎患者的临床资料进行分析,探讨其发生机制,并总结经验教训。     

乙型肝炎核心抗体阳性者的肝功能变化

慢性乙型肝炎的病毒标志物有多种模式。对慢性乙型肝炎的研究中,多注意的是HBsAg、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc等阳性对肝功能的影响,我们对单项抗-HBc阳性的慢性乙型肝炎患者也进行了研究,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象在拉萨市人民医院2002年1月-2006年12月住院患者中,选出1     

乙型肝炎相关性原发性肝癌相关危险因素的Logistic回归分析

<正>HBV感染与原发性肝癌(以下简称肝癌)的发病密切相关,高HBV感染区域肝癌的发病率也比较高[1]。本研究旨在探讨乙型肝炎相关性肝癌与血清HBV DNA水平、HBeAg以及其他多种危险因素的关系,以期为临床预防和治疗肝癌提供依据。1对象与方法1.1研究对象收集2010年2月至2012年6月期间青岛市传染病医院所有的乙型肝炎相关性肝癌新发住院患者(HBsAg、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc,其中任意一项阳性即为HBV阳性)243例。病例诊断严格依照中国抗癌协会专业委员会2001年修订     

定量聚合酶链反应检测慢性HBV感染者HBVDNA的临床意义

自1999年4月至2000年2月我院采用目前较灵敏的定量聚合酶链反应(PCR)技术共对320例慢性HBV感染患者进行了HBV DNA定量检测,并与HBV M指标,肝纤维化指标进行了比较,现将结果报告如下。 1.将320份病例分为HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性组,HBsAg、抗-HBe和抗-HBc阳性组,HB-sAg和抗-HBc阳性组,抗-HBe和抗-HBc阳性组及     

乙型肝炎病毒载量与抗原抗体模式的关系

目的探讨乙型肝炎病毒载量与抗原抗体模式的关系,为乙型肝炎的诊治、预防提供科学依据. 方法用实时荧光定量聚合酶链反应和ELISA检测HBV DNA和抗原抗体,统计分析不同抗原抗体模式的HBV DNA量. 结果在HBsAg和HBeAg阳性模式中,HBV DNA拷贝数＞103/ml者占87.3%,其中＞107/ml者占66.7%;在HBsAg阳性,抗-HBe阳性模式中,HBV DNA拷贝数＜103/ml者占74.5%,＞107/ml者占8.3%;在HBsAg阳性,抗-HBc阳性模式中,HBV DNA拷贝数＞103/ml者占48.0%,＞107/ml者占29.1%.HBeAg阳性模式HBV 载量显著高于HBeAg阴性模式(P＜0.01).抗-HBe阴性模式HBV载量显著高于抗-HBe阳性模式(P＜0.01).在HBsAg阴性模式中,HBV DNA拷贝数＞103/ml占7.9%,1例拷贝数高达1.59×109/ml. 结论 HBeAg阳性模式HBV 载量显著高于HBeAg阴性模式,抗-HBe 阴性模式病毒载量显著高于抗-HBe阳性模式,HBeAg阳性模式中的少数人HBV载量很低,HBeAg阴性模式中少数人HBV载量很高,HBsAg阴性模式中少数人存在病毒复制,因此,对于一具体患者来说,根据抗原抗体模式,难以准确地判断病毒复制程度及其传染性的强弱.     

监测核苷(酸)类抗HBV药物治疗CHB的停药指标

抗HBV感染的治疗难点之一是安全停药或治疗终点的确定,目前主要依靠血清HBV DNA、HBeAg/抗-HBe、HBsAg/抗-HBs和抗-HBc评估慢性乙型肝炎治疗效果,并以持久的HBsAg清除作为停药标准。但血清HBsAg阴转率很低且难以实现"临床治愈(或功能性治愈)",因此,近年来提出了许多新的指导慢性乙型肝炎患者停药的指标,如肝组织HBV ccc DNA、血清HBcrAg和血清HBV RNA。本文就以上指标的研究进展进行综述。     

什么叫HBV_1和HBV_2?

新近在Senegal报告一种HBsAg阳性的新型乙肝病毒(HBV)感染,病毒颗粒直径为45～60nm,氯化铯密度为1.25～1.27。其感染特征为HBsAg阳性,无抗-HBc,而HBsAg消失后,也不能检出抗-HBe或抗-HBs,况且感染此种病毒的人也无HBeAg检出。Coursaget等报告15例HBsAg阳性,抗-HBc阴性感染的血清标本中仅1例检出有HBsAg DNA-P,这可能与病毒在血清     

乙型肝炎患者HBeAg与抗—HBe阳性的临床研究

自1995年1月至1998年8月,我科共收治成人HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性(简称HBeAg阳性)和HBsAg、抗-HBe阳性、抗-HBe阳性(简称抗-HBe阳性)乙型肝炎患者538例.观察发现,HBeAg和抗-HBe阳性不仅与病程有关,同时与病情的轻重,预后亦有一定关系,现报道如下:     

乙型肝炎患者胆囊黏膜中病毒抗原表达分析

目的通过对慢性乙型肝炎患者的胆囊组织进行HBsAg、HBcAg的检测,了解乙型肝炎病毒在胆囊黏膜组织中的定位及分布状况以及对胆囊功能的影响,探讨慢性乙型肝炎患者胆囊病变与乙肝病毒（HBV）感染的关系.方法以鼠抗-HBs单克隆抗体、兔抗-HBc多克隆抗体,采用免疫组化S-P（SP）法,检测胆囊黏膜组织中的HBsAg和HBcAg.血清乙型肝炎病毒感染标志物阳性患者石蜡包埋胆囊标本29例为研究对象,血清乙型肝炎病毒感染标志物检测阴性患者的胆囊标本12例为对照组.乙肝病毒血清学检查用ELISA法检测.结果（1）乙型肝炎患者胆囊黏膜中存在HBsAg和HBcAg,29例患者胆囊黏膜组织中HBsAg的检出率为37.9%（11/29）,HBcAg的检出率为20.68%（6/29）.对照组HBsAg和HBcAg各有1例阳性,阳性率为8.3%（1/12）,HBsAg主要呈弥漫胞浆型分布,光镜下呈棕黄色颗粒沉积,主要分布在胆囊黏膜上皮细胞中,HBcAg的分布呈胞浆型和核型两种形态,见于腺上皮细胞和成纤维细胞中;（2）HBV病毒抗原阳性组和阴性组均呈慢性炎症性改变,胆囊黏膜组织的病理改变无明显差异;（3）胆囊息肉与HBV病毒感染的关系密切,肝癌患者的癌旁组织和胆囊黏膜中病毒抗原表达明显.结论乙型肝炎病毒感染者的胆囊黏膜中存在HBV病毒抗原,提示乙型肝炎病毒在肝外组织胆囊黏膜中也存在感染.     

聚合酶链反应产物微孔板杂交与凝胶电泳的比较

PCR检测方法自1984年创建以来,已经成为分子生物学领域的核心技术,PCR产物的鉴定主要是凝胶电泳核酸分子杂交及酶切电泳等,而PCR产物微孔板杂交法将PCR技术、核酸杂技术、以及酶联免疫技术结合起来,本文对乙型肝炎病毒核酸PCR产物微孔板杂交法与凝胶电泳法两者进行了比较,现报告如下。 材料和方法 一、实验对象 住本院传染病科的72例乙型肝炎患者,HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性或HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。 二、试剂来源 乙型肝炎病毒核酸杂交试剂盒、HBV DNA PCR试剂盒均由洛阳华美公司提供。     

阿德福韦酯片治疗E抗原阳性的慢性乙型肝炎临床观察

目的评价国产阿德福韦酯(ADV)片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的安全性与效果。方法采用随机对照方法,观察131例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者经口服阿德福韦酯片10mg/d,和口服苦参素胶囊0.6g/d,48周治疗期间和治疗后,血清HBADNA阴转率、ALT复常率、HBeAg阴转率,抗-HBe阳转率及不良反应。结果实验组血清HBVDNA阴转率、ALT复常率、HBeAg阴转率、抗-HBe阳转率均高于对照组,分别为53.2%/7.8%、36.0%/8.7%、13.6%/3.1%、6.2%/0(χ2值分别为56.32,23.18,P0.01;四格表确切概率法检验,P0.01)。实验组和对照组则分别为78.0%/9.6%、56.8%/28.7%、32.1%/11.7%、18.7%/6.3%(χ2值分别为76.78、21.72、20.61、21.32,P0.01)。结论国产阿德福韦酯片治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的安全性及有效性均明显优于苦参素对照组。     

水飞蓟宾胶囊治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察水飞蓟宾胶囊治疗慢性乙型肝炎(CHB)的疗效。方法 80例慢性乙型肝炎患者随机分为两组,治疗组56例口服水飞蓟宾胶囊,对照组24例口服护肝片,观察治疗前、后的临床疗效、患者症状、体征恢复情况、肝脏功能及病毒指标变化,并监测不良反应。结果治疗组治疗后总有效率及症状、体征的复常率显著高于对照组(P0.05)。两组治疗后ALT、AST及TBil水平降低,显著低于治疗前(P0.05)。治疗组治疗后TBil水平显著低于对照组(P0.05)。两组治疗后病毒指标转阴率差异无统计学意义(P0.05)。两组在治疗过程中无不良反应。结论水飞蓟宾能够促进肝细胞修复,防止肝细胞进一步坏死,减轻黄疸,改善肝脏功能,从而有效治疗慢性乙型肝炎。     

Is there a relationship between hepatitis B surface antibody status and diabetes?

乙型肝炎病毒感染与肝病相关的发病率以及死亡率显著增加有关¹。在发生慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染时存在糖尿病也与阴性肝病结果有关,而且与非糖尿病患者相比肝病进展更快,发生肝癌的风险也更高^2‐4。迄今为止在感染HBV的患者中评估糖尿病患病率的可用信息很有限,主要来自于亚洲流行地区,报告的患病率范围为6%至14%^5‐7。最近来自北美HBV感染人群参与的乙型肝炎研究网络数据发现患病率为13%,这比普通人群报告的(9%)更高⁸。虽然目前已经明确丙型肝炎病毒(HCV)感染与代谢异常(例如胰岛素抵抗与糖尿病)之间具有相关性,并且根治丙型肝炎病毒感染后可使这些指标得以改善^9‐12,但是HBV本身并没有表现出与糖尿病相关¹³。实际上在一个大型的具有良好特征的北美HBV感染人群中,除了已知的代谢危险因素之外,糖尿病与升高的丙氨酸氨基转移酶水平之间具有相关性,但是与HBV病毒水平无关,这表明糖尿病与宿主因素之间的关系与病毒因素相比更为紧密⁸。此外,最近在一项大型的纵向研究中对阿拉斯加土著居民人群进行了超过20年的随访,发现存在HBV感染并不会影响糖尿病的发生¹⁴。然而,与普通人群相比,糖尿病人群的HBV感染患病率更高,因此推荐在糖尿病患者中筛查乙型肝炎并且对易感个体进行接种¹⁵。 Li等¹⁶的回顾性队列研究的目的是在中国退休工人中(所有的人年龄都> 50岁,他们都参与了一个健康体检项目,既往没有已知的糖尿病病史)评估存在乙型肝炎表面抗体(HBsAb)与葡萄糖耐量状态之间的关系。该研究使用的方法是口服葡萄糖耐量试验,它与空腹血糖截点相比能够诊断出更多的糖尿病患者¹⁷。然而,存在HBsAb代表的是既往感染过HBV或者是通过接种后导致的免疫结果,但这个人群的HBV疫苗接种状态信息不明。作者推断在女性参与者中存在HBsAb与糖尿病之间没有相关性。 虽然这一发现很有趣,但是作者应该谨慎地解释他的结论。首先, HBsAb阳性以及抗HBV治疗可能有助于减少经绝后妇女的胰岛素抵抗与糖尿病风险这一结论是错误的,因为这项横向研究设计并不能得出因果关系。此外,由于HBsAb阴性组可能还没有感染HBV或者接受过接种,因此并不能够得出在该人群中HBsAb的阳性状态可能代表了更好的先天性和/或获得性免疫调节并且有助于改善胰岛素抵抗与降低糖尿病风险这一结论。另外,还不明确不同的性别对于HBsAb与糖尿病风险之间的阴性相关关系的影响为什么不同。然而,最近一项对7142名无糖尿病的多民族成年人的研究,这些成年人都参与了2005至2010年全国健康与营养调查研究(National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES)(在2014年美国糖尿病协会年会上以摘要形式展出),结果发现接种HBV疫苗与较低的糖尿病风险之间具有相关性,而这项研究是通过空腹血糖水平来诊断糖尿病的¹⁸。根据此研究,在1412名曾经接受过乙型肝炎疫苗接种的参与者中有1.13%的人发生了糖尿病,而对照的5730名未接种的参与者中有5.67%的人发生了糖尿病¹⁸。与Li等人的研究¹⁶相似,NHANES研究¹⁸并不能得出明确的因果关系,并且接种患者可能代表了一个无法测定危险因素的人群,我们也不能够排除他们固有的糖尿病风险就较低。虽然如此,这些观察结果提示将来可能需要纵向研究来明确抗HBV感染免疫状态与糖尿病风险之间的关系,特别是在全世界都可以接种HBV疫苗的时代。     

阿德福韦酯片联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎疗效观察

目的评价阿德福韦酯片联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎的疗效及安全性。方法将45例慢性乙型肝炎患者随机分成治疗组(30例)和对照组(15例),治疗组接受阿德福韦酯片联合安络化纤丸治疗,对照组单用阿德福韦酯片治疗,疗程均为24周。两组患者在治疗前后均行肝纤维化血清学指标、肝功能、血清病毒学指标检测。结果治疗结束时,治疗组患者的主要症状和体征、肝功能、肝纤维化血清指标改善优于对照组患者(P0.05),但两组HBV DNA低于检测下限的比率和血生化指标的改善差异无统计学意义(P0.05)。结论阿德福韦酯片联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎能明显改善患者的症状、体征、肝纤维化血清学指标、肝功能、血清病毒学指标,且比单用阿德福韦酯片治疗慢性乙型肝炎的肝纤维化血清学指标疗效更好,能明显改善肝功能和改善患者生活质量,值得临床推广应用。     

阿德福韦酯初治与挽救治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎观察

目的观察阿德福韦酯初治与拉米夫定治疗耐药后联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者的疗效。方法将45例入选患者分为两组,其中A组为拉米夫定治疗耐药后加用阿德福韦酯治疗组,B组为阿德福韦酯初治组。治疗前及治疗后12、24、36、48周均检测肝功能、肾功能、HBV DNA载量。结果在治疗12、24周时,A组患者的HBV DNA低于检测下限的比率明显高于B组,差异有统计学意义;治疗48周时,两组HBV DNA载量变化、低于检测下限的比率、ALT复常率的差异均无统计学意义。在治疗期间两组患者的肾功能均正常,均未发现不良反应。结论阿德福韦酯初治与联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药后慢性乙型肝炎患者同样有效,值得继续探索。     

慢性丙型肝炎患者伴发代谢综合征的危险因素

目的对慢性丙型肝炎(CHC)患者伴发代谢综合征(MS)的因素进行分析,并探讨其发生的危险因素。方法根据MS诊断标准将未接受过抗病毒治疗的40例CHC患者分为MS组(14例)和非MS组(26例)。比较两组间一般情况、HCV基因型、病毒载量、肝脏脂肪变性及严重程度、肝脏酶学指标、糖代谢相关指标、脂代谢相关指标等因素。结果两组人群在性别、年龄、BMI、腰臀比、CHO、FFA、瘦素、肝脏脂肪变性程度、HCV病毒载量及基因型等方面无显著性差异(P0.05)。MS组FPG、TG的水平明显高于非MS组(P0.05),而ALT、AST、FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ADI则明显低于非MS组(P0.05)。结论 CHC患者伴发MS与胰岛素抵抗及糖类、脂类代谢因素密切相关,与病毒本身无明确相关性。胰岛素抵抗可能是CHC患者伴发MS发病机制的中心环节。     

双心室再同步化起搏治疗慢性充血性心力衰竭临床应用

目的通过对具有心脏再同步化治疗(CRT-P)或心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)植入适应症的患者进行CRT-P或CRTD植入治疗,从而分析研究CRT-P或CRTD对慢性严重充血性心力衰竭或伴致死性心律失常的慢性严重充血性心力衰竭患者的疗效。方法对2005年10月至2009年6月我科收治的慢性严重充血性心力衰竭或伴致死性心律失常的病例22例患者,其中缺血性心肌病12例,扩张性心肌病9例,肥厚性心肌病1例,均按照心力衰竭治疗指南使用最佳药物治疗方案,反复治疗后疗效不佳,符合CRT-P或CRTD植入适应征,植入CRT-P或CRTD。结果所有患者植入手术均获成功。术后随访2～41个月。1例患者术后因全身衰竭死亡。其余患者同时按照心力衰竭治疗指南使用与术前相同的最佳药物治疗心衰,所有患者心功能分级从术前Ⅲ-Ⅳ级改善为术后Ⅰ-Ⅲ级;运动耐量、LVEF(%)较术前明显提高;LVEDD较术前有所减少。结论 CRT-P或CRTD能改善心力衰竭患者的心功能及生活质量等,可以使患者长期获益。CRTD可以通过预防心衰患者恶性心律失常,从而减少死亡率。     

药物洗脱支架和冠状动脉旁路移植术治疗无保护左主干病变的疗效分析

背景冠状动脉无保护左主干病变(ULMCA)在冠脉病变患者中风险最高,预后最差,冠状动脉旁路移植术(CABG)能显著降低死亡率,延长患者生存期,故一直被认为是治疗冠脉无保护左主干病变的金标准。但随着冠脉介入技术的进步,药物洗脱支架(DES)能显著降低支架置入后再狭窄的风险和再介入的比例,因此也成为无保护左主干病变的治疗方法之一,而冠脉搭桥作为左主干病变治疗金标准的的地位正日益受到挑战。目的比较药物洗脱支架(DES)置入与冠状动脉旁路移植术(CABG)对冠状动脉无保护左主干病变患者的近期及远期疗效。方法回顾性收集2006年12月到2009年12月在苏州大学附属第一人民医院接受治疗的49例冠状动脉左主干狭窄患者的临床资料,其中26例置入药物洗脱支架(DES组),23例患者接受了冠脉旁路移植术(CABG组),记录两组患者围手术期、术后6月到3年的主要心脑血管不良事件(MAC-CE)发生率。结果 (1)两组患者一般临床特征比较无统计学意义;(2)平均随访(16.4±8.8)个月,DES组与CABG组的MACCE发生率分别为11.5%及13.0%,P>0.05;(3)DES组与CABG组术后2年无事件生存率分别为78.8%及85.0%,P>0.05。结论药物洗脱支架置入对于无保护左主干病变患者是安全、有效、可行的,有着与冠脉搭桥相似的近、远期疗效,但对于左主干累及分叉病变者,DES组因较高的血运重建率而疗效略差于CABG。     

阿德福韦酯初治慢性乙型病毒性肝炎18例疗效观察

目的观察阿德福韦酯(ADV)对慢性乙型肝炎初治患者的临床疗效。方法将18例慢性乙型肝炎患者设为治疗组,在综合治疗基础上给予阿德福韦酯10㎎口服,每日1次;对照组选择同期住院患者11例,给予苦参素氯化钠注射液0.6 g静脉输注,每日1次,疗程为1个月。结果治疗组HBV DNA103拷贝/ml的比率、丙氨酸转氨酶(ALT)复常率和HBeAg血清学转换率分别为94.4%、88.9%和28.6%,对照组分别为9.1%、72.7%和14.3%,P0.05。结论阿德福韦酯用于慢性乙型肝炎初治患者的效果较好。     

ALT水平持续正常的慢性乙型肝炎病毒感染者肝组织病理学相关因素分析

目的分析ALT水平持续正常的慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝脏组织病理学改变相关因素。方法选择本院2005年4月至2009年4月ALT水平持续正常的HBV感染者167例,均进行常规肝活检。按照20岁、20～29岁、30～39岁、40～50岁分为4个年龄组,按HBV DNA阳性与否分为HBV DNA阳性组与阴性组,测定血清HBV DNA载量,观察肝组织学炎症和肝纤维化程度,并分析其改变程度与年龄、HBV DNA水平、HBV DNA阳性与否的关系。结果研究对象均可见肝组织学改变,其中轻度改变者(G0～1S0～1)为29.94%(50/167),中度改变者(G1～2S1～2)为33.53%(56/167),重度改变者(G2S2)为36.53%(61/167);其中30～39岁年龄组中重度病理改变者占53.19%,40～50岁年龄组中重度病理改变者占59.26%,和其他年龄组相比差异明显(P0.05)。HBV DNA阳性者,病毒载量与肝组织病变程度之间无明显关系(P0.05)。HBV DNA阳性者与HBV DNA阴性者之间,肝组织病变程度差异有统计学意义(P0.05)。结论随年龄增长,ALT水平持续正常的HBV DNA阳性的慢性HBV感染者的肝组织损伤程度有加重趋势,尤其是40～50岁者,可考虑进行肝组织病理学检查,并建议应用抗病毒治疗。